短暫性腦缺血發(fā)作與頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性的初步研究

1、短暫性腦缺血發(fā)作與頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性的初步研究 【摘要】目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作繼發(fā)腦梗死與頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系。 方法回顧性分析短暫性腦缺血發(fā)作(TIA )的患者90例。所有患者均行頸部超 聲檢查，并隨訪一個月，了解其腦梗死發(fā)生情況。采用受試者工作特征曲線(ROC) 分析頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度預(yù)測 TIA繼發(fā)腦梗死可能。結(jié)果 頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度 為(0.960.18) mm,隨訪1月后TIA患者發(fā)生腦梗死16例(發(fā)生率約17.8%), 內(nèi)中膜增厚組與未增厚組腦梗死發(fā)生率不同( = 4.514, PV 0.05);頸內(nèi)動脈 內(nèi)中膜厚度預(yù)測TIA繼發(fā)腦梗死價值的ROC曲線下面積為0.73

2、( PV 0.05)。結(jié) 論TIA患者具有較高的頸內(nèi)動脈粥樣硬化發(fā)生率，頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜增厚對預(yù)測 TIA繼發(fā)腦梗死的發(fā)生有一定價值。 【關(guān)鍵詞】：短暫性腦缺血發(fā)作；頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度；腦梗死 Preliminary study of the correlation of transient ischemic attack and carotid artery thick ness 1 2 Liu Xudong ; Zhang Ziyin ; 1 Dep artme nt of Neurological; Ziya ng Frist People Hosp ital; Ziya ng, Sich

3、ua n; 641300; Chi na 2 Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou, Hainan, 570102, Chi na. Corres ponding author: ZHANG Ziyi n, Email: AbstractObjective To investigate the correlation between carotid artery in tima-media thick ness and cerebral in farctio n sec

4、 on dary to tran sie nt ischemic attack . Methods A retros pective an alysis of 90 cases in ATI was done seriously . All the cases underwent neck ultrasonography, and followed up for one month in order to understand the incidenee of cerebral infarction. We try to find the possibility that using rece

5、iver operating characteristic curves(ROC) analysis of carotid artery in tima-media thick ness to p redict the occurre nee of cerebral infarction sec on dary the TIA. Results The mean carotid intima-media thickness of all the caese was (0.9 0.18)mm. After followed up for one mon th, 16 cases had cere

6、bral in farctio n(17.8%). The incidenee rate of cerebral infarction are differences between intima-media thickening group and no thickening group(= 4.514, P 0.9 44 14 v 0.9 30 2 2.2頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度對TIA患者發(fā)生腦梗死的臨床診斷價值 頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜增厚者共58例（約占64.4%）,應(yīng)用ROC曲線評價其預(yù)測 TIA患者發(fā)生腦梗死的診斷價值，曲線下面積為0.73 （ PV 0.05）,說明頸內(nèi)動脈 內(nèi)中膜增厚與否對于

7、TIA患者發(fā)生腦梗死的預(yù)測具有一定價值。 3.討論 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA ）是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥，其概念提出已有了半個 世紀(jì)的歷史，隨著研究的不斷深入，美國心臟協(xié)會（AHA）/美國腦卒中協(xié)會（ASA） 2009年在新的指南中建議將TIA的臨床定義修訂為：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性 缺血引起的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。 相關(guān)研究表明，約10%15%的TIA患者在3個月罹患卒中，其中約50%患 者發(fā)病在TIA后48小時之內(nèi)。TIA患者發(fā)病之初便處于發(fā)生腦卒中的高度危 險之中，如何更準(zhǔn)確地評估 TIA的預(yù)后及指導(dǎo)臨床處理就顯得極為重要。臨床 最常用的量表為ABCD2評分，按照年齡、血壓、

8、臨床特征及癥狀持續(xù)時間進行 評分。0-3分可院外觀察治療； 4分且 6分需入院觀察治療，并根據(jù)病情特 點選擇相應(yīng)的治療干預(yù)；6分需對患者進行全面評估，采取積極的治療方法， 同時為溶栓做準(zhǔn)備3。TIA發(fā)展為腦梗死的重要原因為重度的腦動脈狹窄導(dǎo)致的 低灌注 腦動脈狹窄最主要的因素為動脈粥樣硬化及斑塊形成，故直接的血管 情況評估更能準(zhǔn)確反映病情。頸內(nèi)動脈易于檢查，常被用作觀察全身動脈粥樣硬 化病變程度。頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度在一定程度上可以反映動脈粥樣病變的范圍和 程度，是動脈粥樣硬化進程的早期標(biāo)志4。本研究行頸部血管超聲檢查，旨在探 討頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度與 TIA預(yù)后的相關(guān)性，為臨床全面評估病情提供更

9、為科 學(xué)、可靠的依據(jù)。 本研究結(jié)果表明，TIA患者頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度為(0.960.18) mm,其中 頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜度0.9mm有58例，約占64.4%，內(nèi)中膜增厚組與未增厚組腦 梗死發(fā)生率不同(尸=4.514, PV 0.05)。也就是說TIA患者確實存在較高的頸 內(nèi)動脈粥樣硬化發(fā)生率，且兩組腦梗死發(fā)生率有差異，頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜增厚者腦 梗死發(fā)生率高于未增厚組，提示頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜增厚程度可能與 TIA后繼發(fā)腦 梗死有關(guān)。與相關(guān)研究類似5。 同時我們采用ROC曲線分析頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度對 TIA患者繼發(fā)腦梗死診 斷的價值，頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度曲線下面積為0.73(PV0.05)。提示頸內(nèi)動脈內(nèi)

10、中膜厚度預(yù)測TIA患者繼發(fā)腦梗死具有中等價值。有研究證實，頸內(nèi)動脈內(nèi)中 膜厚度與缺血性腦梗死的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，通過監(jiān)測并治療頸內(nèi)動脈內(nèi)中 膜增加能夠改善梗死進展以及預(yù)后，每增加1mm，梗死風(fēng)險增加13% - 18%。 本研究僅能得出頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度與 TIA繼發(fā)腦梗死有一定關(guān)系，且可作為 預(yù)測其發(fā)生的指標(biāo)之一，尚未有進一步量化關(guān)系，需在后期治療研究中進一步觀 察。 另外本研究存在一定的局限性，選用的樣本量相對較小，且大部分患者來源 為住院患者，多為ABCD2評分較高的患者，其腦梗死的發(fā)生率較真實情況略高， 有一定偏倚。 參考文獻 1. East on JD, Saver JL, Alb

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