中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學》考點筆記：疣

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學考點筆記：疣疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。 因其皮損形態(tài)及部位不同而名稱各異。 如發(fā)生于手指、 手背、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子 ; 發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊 ; 發(fā)于胸背，皮損中央有臍窩的贅疣， 稱鼠乳 ; 發(fā)于足跖部者，稱跖疣 ; 發(fā)于頸及眼瞼，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。隋諸病源候論疣目候云：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結筋，或五個或十個，相連肌里，粗強于肉，謂之疣目。”本病西醫(yī)亦稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣。 病因病機 多由風熱毒邪搏于肌膚而生： 或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致。

2、跖疣 ; 多由局部氣血凝滯而成，外傷、摩擦常為其誘因。 診斷一、疣日相當于西醫(yī)的尋常疣，多發(fā)子兒童及青年。初起為一個針尖至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形， 突出表面，色呈灰白或污黃，表面蓬松枯稿，狀如花蕊，粗糙而堅硬。以后體積漸次增大， 發(fā)展成乳頭狀贅生物， 此為原發(fā)性損害，稱母疣。此后由于自身接種，數(shù)目增多。一般為二三個，多則十余個至數(shù)十個不等，有時可呈群集狀。好發(fā)于手指、手背，也可見于頭面部。生于指甲邊緣者，可向甲下蔓延，增本時可將指甲頂起，引起疼痛或染毒成沿爪疔 ; 生于頭皮，手指或足趾間的疣如指狀突起，稱指狀疣。病程慢性，可自然消退，一般無自覺癥狀，常因搔抓、碰撞、摩擦破傷而易出

3、血。二、扁瘊相當于西醫(yī)的扁平疣。多發(fā)于青年婦女，故又稱青年扁平疣。皮損為表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黃豆大小，淡紅色、褐色或正常皮膚顏色，數(shù)目較多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮損呈線狀排列。好發(fā)于顏面、手背、前臂及肩胛等部，一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，病程慢性，可持續(xù)數(shù)年，有時可自行消退，愈后仍可復發(fā)。三、鼠乳相當于西醫(yī)的傳染性軟疣。多見于兒童和青年。皮損初起為米粒大的半球狀丘疹， 漸增至綠豆大， 中央呈臍窩狀凹陷，表面有蠟樣光澤。 早期質(zhì)地堅韌， 后漸變軟。呈灰色或珍珠色。頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)。 數(shù)目不定，數(shù)個至數(shù)十個不等 .常呈散在分布， 也可簇集成群， 但不

4、融合。好發(fā)于顏面、 軀干、四肢、陰囊、肩胛及眼瞼等處。自覺微癢，經(jīng)過徐緩，可自行消失。四、跖疣皮損初起為小的發(fā)亮丘疹，漸增大，表面粗糙角化，灰黃或污灰色，圓形，中央稍凹，周圍繞以增厚的角質(zhì)環(huán)。 因足底受壓，皮損常不高出皮面， 除去角質(zhì)層后可見疏松的白色乳狀角質(zhì)物，邊緣可見散在小的、紫黑色出血點，數(shù)目從幾個至幾十個不等。有明顯的壓痛，用手擠壓則疼痛加劇。好發(fā)于足跖前后受壓處及趾部，足部多汗者易患本病。五、絲狀疣中年婦女較多見。皮損為單個細軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。一般無自覺癥狀。好發(fā)于頸項、眼瞼等處。 鑒別診斷 一、扁平苔蘚與扁瘊相鑒別。扁平苔蘚多發(fā)于四肢伸

5、側、背部、臀部，皮損為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數(shù)丘疹可融合成斑片，色暗紅，一般瘙癢劇烈。二、雞眼與跖疣相鑒別。雞眼好發(fā)于足底、足緣及趾受壓部位，為表面角層過厚所構成的圓錐形的角質(zhì)栓，尖端伸人皮內(nèi)， 底呈圓錐形露于皮外，如雞眼狀，壓痛明顯，步履疼痛。三、胼胝與跖疣相鑒別。胼胝也發(fā)于跖部受壓處，為表皮角質(zhì)層成片增厚，中心部最厚，愈向邊緣愈薄，無明顯壓痛，表面光滑，皮紋清晰。 辨證論治 一、內(nèi)治法疣目( 一) 風熱血燥結節(jié)如豆，堅硬粗糙，色黃或紅; 舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。辨證分析：風熱之邪搏于肌膚，或肝虛血燥，筋氣不榮，故結節(jié)如豆，堅硬粗糙，色黃或紅; 舌紅、苔薄、脈弦數(shù)為風熱血燥之象。治法

6、：養(yǎng)血活血，清熱解毒。方藥：治瘊方加減。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽; 大便秘結者，加生大黃以通腑瀉下。( 二) 肝郁痰凝疣起日久，質(zhì)地較硬，色暗褐; 伴性情煩悶易怒，胸悶不適，納食不香 ; 舌淡紅，苔白，脈弦。辨證分析：肝郁則氣血運行不暢，津液不行，凝結為痰，痰隨氣結，留于肌膚，故疣起日久，質(zhì)地較硬，色啫褐; 肝郁則性情煩悶易怒; 痰凝則胸悶不適，納食不香 ; 舌淡紅、苔白、脈弦為肝郁痰凝之象。治法：疏肝活血，化痰軟堅。方藥：治疣湯加減。扁瘊( 一) 風熱毒蘊突然發(fā)病，顏面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黃豆大，淡紅色或正常皮色，自覺瘙癢，搔抓可有新皮損出現(xiàn); 舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。辨證分

7、析：風邪致病多發(fā)病突然，侵犯上部; 風熱毒蘊，搏于肌表，經(jīng)絡不暢，則起扁平丘疹，表面光滑，淡紅或正常皮色; 風盛則癢，搔抓可有新的皮損出現(xiàn) ; 舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為風熱毒蘊之象。治法：疏風清熱，解毒散結。方藥：桑菊消疣湯加減。( 二) 熱蘊絡瘀病程較長， 皮損黃褐或暗紅 ; 可有煩熱 ; 舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。辨證分析：熱邪蘊結肌膚，經(jīng)絡不暢，氣滯血瘀，故病程較長，皮損黃褐或暗紅 ; 熱邪蘊結內(nèi)擾，則可有煩熱; 舌黠紅、苔薄白、脈沉緩為熱蘊絡瘀之象。治法：清熱活血化瘀。;方藥：桃紅四物湯加生黃芪、板藍根; 大青葉、紫草、馬齒莧、生薏苡仁等。鼠乳、跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服藥物。二、外治法各種疣

8、均可選用板藍根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參片、白鮮皮等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天23 次，可使皮損脫落。 其他療法 一、疣目( 一) 推疣法用于治療頭大蒂小， 明顯高出皮面的疣。 信在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30 度角度，向前推進，用力不宜猛。推除后創(chuàng)面壓迫止血，或摻桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。如疣體表面角化，則在局麻下進行推除。( 二) 艾灸法疣體數(shù)目少者，可用艾炷在疣體上灸之，每天1 次，至疣體脫落為止。( 三) 敷貼法先用熱水浸洗患部，再用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁 5 粒搗爛，敷貼在疣體上，用玻璃紙及膠布固定，每3天換藥 1 次，注意保護周圍正常皮膚。( 四)

9、針刺法用針從疣頂部刺到基底部，四周再用針刺以加強刺激，針后擠出少量血液，34 天疣體可脫落。二、扁瘊( 一) 洗滌法用內(nèi)服方的第二煎外洗，每天23 次。( 二) 涂搽法用鴉膽子仁油外涂患處，每天 1 次，用于治療疣體散在分布者 ; 或鮮雞內(nèi)金在疣體處摩擦，每天12 次; 或干雞內(nèi)金用水浸泡變軟后擦患處，每天12 次。三、鼠乳( 一) 挑刺法用消毒針將疣頂端挑破，擠出白色乳酪樣物質(zhì)， 再用碘酒或濃石炭酸溶液點涂患處。若數(shù)目較多，應分批進行治療。( 二) 敷貼法用斑蝥膏 ( 斑蝥 12.5g ，雄黃 2g，搗研細末，加蜂蜜半食匙，混勻調(diào)膏 ) ，依疣大小，挑取相當大小斑蝥膏，用拇指壓丸成扁圓形，放

10、于疣面上，再用膠布固定，局部略有灼痛起小皰，約經(jīng)1015 小時，將疣剝離皮膚：四、跖疣( 一) 外敷法用千金散局部外敷，亦可用烏梅肉( 將烏梅用鹽水浸泡 1 天，搗為泥狀 ) 每次少許敷貼患處。( 二) 電灼法在局部消毒麻醉下進行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的疤痕。( 三) 手術常規(guī)消毒局麻下， 先以刀尖在疣與正常的皮膚交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣中央， 向外拉出，可以見到一個疏松的軟芯，但軟芯周圍不易挖凈而易復發(fā)， 故挖后可敷腐蝕藥， 如千金散或雞眼膏。敷藥時間不宜過長，一般57 天即可，否則，腐蝕過深影響愈合。五、絲狀疣除采用推疣法外， 亦可用細絲線或頭發(fā)結扎疣的根底部，數(shù)日后可自行脫落。數(shù)目少者，司用激光燒灼。 預防與調(diào)攝 1. 千日瘡應避免摩擦和撞擊，以防止出血。2. 跖疣應避免擠壓。3. 扁瘊應避免搔抓，以防出現(xiàn)新的皮損。4. 鼠乳應保持局部清潔，避免繼發(fā)感染。 結語疣，西醫(yī)亦稱之為疣，根據(jù)皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同，一般可分為疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、絲狀疣等。其特點是皮膚有贅生物，多無自