神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(1)

1、1整理ppt 1、皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位診斷 2、皮層下病變定位診斷 2整理ppt 1、額葉病變定位診斷 2、頂葉病變定位診斷 3、顳葉病變定位診斷 4、枕葉病變定位診斷 5、島葉病變定位診斷 6、邊緣系統(tǒng)病變定位診斷 3整理ppt 簡(jiǎn)要解剖： 額葉是指中央溝以前的皮層 區(qū)域，有三個(gè)橫行的回：額上回、額中 回、額下回，其主要機(jī)能有： 4整理ppt 1、運(yùn)動(dòng)機(jī)能：位于Brodmann分 區(qū)的4、6、8區(qū)，4區(qū)在中央前回的上部， 6、8依次向前排列。 2、智能與情感：位于Brodmann 分區(qū)的9、10、12區(qū)，屬額前區(qū)，其中直 回可能與排尿功能有關(guān)。 5整理ppt 3、語言機(jī)能：優(yōu)勢(shì)半球額下

2、回后部與運(yùn) 動(dòng)性語言機(jī)能有關(guān)，即Broca氏區(qū)。 4、側(cè)視中樞：額中回后部，但目前認(rèn)為 側(cè)視中樞廣泛涉及皮層各葉。 6整理ppt 病變癥狀： 1、運(yùn)動(dòng)區(qū)病變：病灶對(duì)側(cè)面部及肢體麻 痹，其中中央前回前部為上肢；中線部 為下肢；外側(cè)面為頭面部。 7整理ppt 2、精神癥狀：記憶障礙、計(jì)算力低下、 注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、智能低下、 情感變化、欣快、輕浮、不能完成計(jì)劃 等，排尿行為異常突出。病變?cè)陬~前區(qū)。 8整理ppt 3、語言障礙：運(yùn)動(dòng)性失語，病變?cè)陬~ 下回的后部。 4、其它：可有強(qiáng)握現(xiàn)象、書寫障礙， 一側(cè)皮層刺激征時(shí)可出現(xiàn)清醒狀態(tài)下的 局灶性癲癇發(fā)作，即Jacksons癲癇， 稱為額葉釋放征。亦

3、可出現(xiàn)小腦體征， 是由于“皮層小腦皮層”聯(lián)系中的 皮層受損所致，癥狀在病灶對(duì)側(cè)。 9整理ppt 病變體征： 1、運(yùn)動(dòng)體征：對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦性偏癱， 病理征陽性，肌張力升高提示6區(qū)損害。其中 中央前回上部損害下肢重；中部損害上肢重； 下部損害則顏面及舌肌重。 2、語言障礙：純運(yùn)動(dòng)性失語，亦稱Broca氏失 語，為優(yōu)勢(shì)半球額下回后部病變。 3、強(qiáng)握反射陽性、抓空、亦可有小腦體征。 見于雙側(cè)病變。 10整理ppt 簡(jiǎn)要解剖： 頂葉前起中央溝，后至頂枕裂，下 界為外側(cè)裂區(qū)域皮層。深部有楔回前部接旁 中央小葉后部。后中央回在最前方，其后為 頂上小葉、頂下小葉、緣上回和角回。 1、感覺機(jī)能：位于Brod

4、mann3、1、2區(qū)，由上 向下排列，依次為下肢、軀干、上肢和頭面 部。 11整理ppt 2、語言、應(yīng)用和閱讀機(jī)能：與左側(cè)頂葉 中部有關(guān)。閱讀中樞在優(yōu)勢(shì)半球角回， 緣上回為應(yīng)用中樞。 3、應(yīng)用、運(yùn)算、認(rèn)識(shí)功能：與右頂葉中 部有關(guān)。 12整理ppt 病變癥狀： 1、感覺障礙：對(duì)側(cè)半身麻木、沉重、不 靈活等，一般認(rèn)為并不是完全感覺缺失， 只是引起某些感覺異常。 13整理ppt 2、失語失用失讀綜合征：優(yōu)勢(shì)半球 頂上葉、頂下葉和角回病變。 3、失用失認(rèn)失算綜合征：副側(cè)半球 中部病變。 4、其它：角回病變產(chǎn)生純失讀，小范圍 病變可產(chǎn)生手指失認(rèn) 、左右失認(rèn)、失 算、失寫等癥狀，頂葉刺激征時(shí)可產(chǎn)生 全身或

5、局部感覺異常發(fā)作。稱為頂葉釋 放征。 14整理ppt 病變體征： 1、感覺體征：中央后回及其稍后部病變 時(shí)出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)半身痛、溫、觸覺減退， 實(shí)體覺消失。 2、表達(dá)性失語、失用、失讀、實(shí)體覺障 礙及偏感覺障礙：病變位于主側(cè)頂葉， 又稱Bianchi綜合征。 15整理ppt 3、運(yùn)算不能、失用、失認(rèn)、構(gòu)圖不能、 空間定向障礙等，見于次頂葉病變。 4、純失讀：角回病變，極罕見。 5 、 失 算 失 寫 左 右 失 認(rèn) ： 又 稱 Gerstmanns綜合征，見于優(yōu)勢(shì)側(cè)角回 病變。 16整理ppt 簡(jiǎn)要解剖： 外側(cè)裂以下、枕葉以前的皮 層區(qū)域稱為顳葉。有上、中、下三個(gè)橫 回，分別以顳上、下溝為界。

6、1、聽覺機(jī)能：聽覺綜合分析機(jī)能。 17整理ppt 2、語言機(jī)能：優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部與感受 性語言機(jī)能有關(guān)，稱Wernicker氏區(qū)， 位于Brodmann42區(qū)。 3、記憶機(jī)能：優(yōu)勢(shì)半球海馬與記憶有關(guān)。 4、空間定位機(jī)能：與顳葉關(guān)系密切。 18整理ppt 病變癥狀： 1、相限偏盲：為顳葉損害早期癥狀之一， 因?yàn)橐暦派湓趥?cè)腦室顳角內(nèi)繞行（馬氏 束）部分受損所致。 19整理ppt 2、感覺性失語：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部病 變出現(xiàn)語言理解功能嚴(yán)重缺陷，又稱 Wernicker氏失語。 3、閱讀書寫障礙：損害部位亦為優(yōu)勢(shì)半 球顳上回后部，與理解不能有關(guān)。 4、健忘性失語：又稱命名性失語，優(yōu)勢(shì) 半球顳葉后部及

7、頂葉下部的所謂語言形 成區(qū)病變。 20整理ppt 5、記憶障礙：不伴智能障礙的近記憶缺 失，見于顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其是海馬的破 壞性病變。 6、眩暈：顳上回中、后部的刺激性病變 可導(dǎo)致眩暈。 21整理ppt 7、眼運(yùn)動(dòng)障礙：顳上回中、后部負(fù)責(zé)探 測(cè)附近皮層接受的音響刺激定位，病變 時(shí)聽眼反射障礙。 8、顳葉刺激征：也稱為顳葉釋放征，包 括：幻嗅、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇、睡夢(mèng)狀態(tài)、 聽幻覺和發(fā)作性性行為異常等。 22整理ppt 病變體征： 1、相限偏盲。 2、感覺性失語。 3、其它。 23整理ppt 簡(jiǎn)要解剖： 位于頂枕裂之后，顳葉之后 部的皮層區(qū)域稱為枕葉。 1 、 視 覺 機(jī) 能 ： 位 于 距 狀 裂

8、 兩 側(cè) ， Brodmann分區(qū)的17、18區(qū)，使視物再現(xiàn)。 2、閱讀機(jī)能：位于角回相鄰部位的枕葉。 24整理ppt 病變癥狀： 1、雙眼對(duì)側(cè)偏盲或相限盲：見于距狀裂 病變。 2、視覺失認(rèn)：距狀裂外側(cè)部分病變。 3、枕葉刺激征：亦稱釋放征，可表現(xiàn)為： 不典型光幻覺、成型人(物)幻覺、有視 覺先兆的伴有頭、眼向病灶側(cè)旋轉(zhuǎn)痙攣 的癲癇發(fā)作。 25整理ppt 病變體征： 1、視力障礙：表現(xiàn)為部分視力減退。 2、視野缺損：部分皮層損毀時(shí)可表現(xiàn)為 雙眼對(duì)側(cè)視野缺損、相限盲、偏盲等， 黃斑回避。 3、視幻覺：屬枕葉刺激征。 4、視覺失認(rèn)。 26整理ppt 簡(jiǎn)要解剖： 折入大腦外側(cè)裂深部、覆蓋 于紋狀體之

9、上的皮層區(qū)域，與紋狀體以 菲薄外囊相隔。 27整理ppt 病變特征： 極少單獨(dú)損傷出現(xiàn)癥狀和體 征，病變時(shí)可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。常合并 其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。 28整理ppt 簡(jiǎn)要解剖： 邊緣系統(tǒng)包括海馬、鉤、扣 帶回、島葉之一部分、杏仁核、隔區(qū)、 穹隆峽、嗅區(qū)及額葉眶面。 29整理ppt 病變特征： 1、顳葉癲癇。 2、記憶力障礙：于雙側(cè)病變時(shí)發(fā)生。 3、病理性暴食。 4、性功能亢進(jìn)。 30整理ppt 5、睡眠和飲食習(xí)慣異常，可出現(xiàn)以下情況： 1）Klein-Levins綜合癥：長(zhǎng)時(shí)間睡眠 （數(shù)日至數(shù)周），醒后暴食，繼而再入睡。 2）厭食癥：多見于女性，可完全無食欲、 無月經(jīng)。 以上兩種可見于下

10、丘腦邊緣系統(tǒng)病變。 6、癡呆：扣帶回及額葉眶面病變時(shí)癥狀突出， 如Ahzheimers disease。 31整理ppt 1、內(nèi)囊病變定位診斷 2、半卵圓中心病變定位診斷 32整理ppt 簡(jiǎn)要解剖（如圖） 33整理ppt 內(nèi)囊位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之 間，由上、下行傳導(dǎo)纖維組成。 1、皮層腦干束：大腦皮層到達(dá)腦干各運(yùn) 動(dòng)核團(tuán)的纖維。位于內(nèi)囊膝部，亦稱皮 質(zhì)核束。 34整理ppt 2、皮層脊髓束：大腦皮層到達(dá)脊髓前角 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的纖維。位于內(nèi)囊后肢前 2/3，前部纖維支配上肢，后部纖維支 配下肢。 3、丘腦皮層束：丘腦到皮層的第三級(jí)感 覺纖維，位于內(nèi)囊后肢的后1/3。 4、聽、視覺通路：由內(nèi)外

11、側(cè)膝狀體至顳、 枕葉的纖維，分別位于前外和后內(nèi)側(cè)， 均在內(nèi)囊后肢最后端。 35整理ppt 5、額、橋、小腦束：額葉到橋腦和小腦 的纖維，位于內(nèi)囊前肢。 6、枕、顳、橋腦束：由枕葉、顳葉皮層 到橋腦的纖維，走行方向向上，通過內(nèi) 囊后肢。 7、皮層丘腦束：皮層到丘腦的纖維，通 過內(nèi)囊前、后肢。 36整理ppt 8、丘腦輻射纖維：指丘腦本身至皮層的 纖維（環(huán)路系統(tǒng)），通過內(nèi)囊前、后肢。 37整理ppt 病變癥狀： 1、偏癱：對(duì)側(cè)上、下肢程度相等的癱瘓， 同時(shí)伴面神經(jīng)及舌下神經(jīng)核上癱，屬內(nèi) 囊膝部及后肢病變。 2、偏身感覺障礙：對(duì)側(cè)半身以肢體遠(yuǎn)端 為重的感覺缺失，多為幾種感覺同時(shí)障 礙，見于內(nèi)囊后肢后

12、部病變。 38整理ppt 3、偏盲：雙眼對(duì)側(cè)視野缺失，內(nèi)囊后端 病變。 4、偏身共濟(jì)失調(diào)：深感覺缺失引起。見 于內(nèi)囊后肢后部病變。 5、丘腦性疼痛、錐體外系障礙、感覺過 度等，是累及丘腦和錐體外系所致。 39整理ppt 病變體征： 1、完全損害：產(chǎn)生典型三偏，病理征陽 性。 2、不完全損害：按不同部位有不同體征。 40整理ppt 簡(jiǎn)要解剖： 半卵圓中心是指基底節(jié)及內(nèi)囊與 皮層之間的大片白質(zhì)，主要為投射纖維 及聯(lián)合纖維。 41整理ppt 1、投射纖維：聯(lián)系大腦皮層和低級(jí)中樞 神經(jīng)系統(tǒng)，位置較垂直于皮層，呈放射 狀叫做放射冠，包括： 1）皮層腦干束和皮層脊髓束； 2）額橋小腦束和枕顳橋腦束； 3）

13、皮層丘腦束； 4）丘腦皮層束； 42整理ppt 5）視放射和聽放射。 2、聯(lián)合纖維：半球范圍內(nèi)聯(lián)系各葉及各 機(jī)能部分之間長(zhǎng)短不同、方向不一的纖 維。 43整理ppt 3、連合纖維：聯(lián)系兩個(gè)大腦半球而橫向 走行的纖維，最主要的為胼胝體，聯(lián)系 著各個(gè)同名腦葉的功能并與嗅覺有關(guān)。 44整理ppt 病變癥狀與體征： 1、半卵圓中心綜合征：與內(nèi)囊病變時(shí)很相似， 越靠近內(nèi)囊時(shí)越相似。但由于其纖維較內(nèi)囊 分散，已無內(nèi)囊病變時(shí)功能缺失完全，可以 只有運(yùn)動(dòng)障礙而無感覺障礙，也可以相反。 亦可有完全性偏身癥狀體征，或可上肢重于 下肢等等。 2、雙側(cè)半卵圓中心及內(nèi)囊病變：假性球麻痹， 雙側(cè)錐體束征。 45整理ppt

14、 3、病變刺激皮層時(shí)可有癲癇發(fā)作。 4、胼胝體病變：多發(fā)生記憶障礙或癲癇， 亦可伴精神失常，肢體失用癥等。如合 并錐體束同時(shí)病變則失用肢體有單癱或 偏癱。胼胝體前部損傷產(chǎn)生上臂及大腿 失用，而后部損傷則僅下肢失用。后部 病變累及視放射可有不同程度偏盲。 46整理ppt 1、丘腦病變定位診斷 2、丘腦比鄰病變定位診斷 47整理ppt 簡(jiǎn)要解剖： 丘腦是間腦最大的組織，在腦干前 端，為一長(zhǎng)約38mm，寬約14mm左右的細(xì) 胞核團(tuán)，前端較窄，后外側(cè)膨大蓋于中 腦外上方，內(nèi)前以下丘腦溝為界，其前 部構(gòu)成第三腦室側(cè)壁后上部。 48整理ppt 后上部突入側(cè)腦室構(gòu)成側(cè)腦室底， 后外突出的部分叫丘腦枕，外側(cè)臨

15、內(nèi)囊， 下方有上丘臂通過，再下方為內(nèi)側(cè)膝狀 體，丘腦枕外下方為外側(cè)膝狀體。 49整理ppt 背面蓋有白質(zhì)稱帶狀層，帶狀層向 腹側(cè)發(fā)出內(nèi)髓板，內(nèi)有板內(nèi)核群，并將 丘腦分為背內(nèi)側(cè)核和前群核，丘腦內(nèi)側(cè) 面有由中腦導(dǎo)水管周圍延續(xù)來的薄層灰 質(zhì)叫做中線核群。 50整理ppt 丘腦與內(nèi)囊后肢之間有丘腦網(wǎng)狀 核，其外側(cè)為外髓板，板外有外側(cè)核群 （背外側(cè)核及腹外側(cè)核）。 51整理ppt 主要功能有： 1、特異性投射功能： 1）腹后內(nèi)、外側(cè)核向皮層投射軀 體各部位的深淺感覺沖動(dòng)； 2）內(nèi)側(cè)膝狀體投射聽覺沖動(dòng)； 3）外側(cè)膝狀體投射視覺沖動(dòng)； 4）整合從基底節(jié)及小腦向皮層發(fā) 出的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)。 52整理ppt 2、非特

16、異性投射功能： 1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維終于 丘腦非特異核，向大腦彌漫投射； 2）控制皮層的電活動(dòng)。 53整理ppt 病變癥狀： 1、對(duì)側(cè)完全半身感覺缺失，包括形體感 覺。面部有可能幸免，因?yàn)槿媲鹣瞪?升終止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。 2、丘腦性感覺過度或自發(fā)性疼痛。 3、偶見偏輕癱或舞蹈動(dòng)作，見于非特異 核群（除腹后內(nèi)、外側(cè)核以外）病變。 54整理ppt 病變體征： 1、對(duì)側(cè)綜合感覺障礙，深淺感覺及形體 覺缺失。 2、感覺過度，表現(xiàn)為刺激域升高，但刺 激達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感。 3、情感反應(yīng)過度，如哭笑無常等。 55整理ppt 常見病因： 1、丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞。 2、丘腦腹后外側(cè)核腫瘤。

17、 56整理ppt 簡(jiǎn)要解剖： 丘腦比鄰包括髓紋、韁核和松果體。 57整理ppt 病變癥狀和體征： 1、顱內(nèi)壓升高：因松果體病變壓迫第三 腦室和中腦導(dǎo)水管所致。 2、內(nèi)分泌變化：可見早熟、第二性征不 全和尿崩癥等。 58整理ppt 3、上視或下視麻痹：四疊體受壓，瞳孔 反應(yīng)異常常見，有時(shí)有眼震。典型的眼 征是“丘腦眼”落日眼、針尖瞳孔。 4、耳聾：見于四疊體受壓，常見。 5、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：四疊體區(qū)病變特征之 一。 59整理ppt 常見病因：松果體瘤。 60整理ppt 1、側(cè)腦室病變定位診斷 2、第三腦室病變定位診斷 3、第四腦室病變定位診斷 4、腦室相關(guān)其它病變定位診斷 61整理ppt 簡(jiǎn)要解剖

18、 側(cè)腦室是大腦半球內(nèi)的洞腔，形狀 不規(guī)則，大小差異很大，平均每側(cè)容積 約7ml左右，分為前角、體部、三角區(qū)、 側(cè)角、枕角和下角，與額葉、胼胝體、 尾狀核頭、丘腦背側(cè)、尾狀核體和枕葉 相鄰。 62整理ppt 病變特征 1、顱內(nèi)壓增高：為最早癥狀，頭痛突出， 甚則突然昏迷甚至死亡，乃由于室間孔 突然閉塞引起。 63整理ppt 2、腦疝：可以突然發(fā)生，多為海馬鉤回疝和 小腦扁桃體疝。 3、周圍組織損害：可產(chǎn)生下列表現(xiàn)： 1）偏癱、單癱，伴或不伴感覺障礙，見于 前部病變，常較輕。 2）同側(cè)偏盲，見于后部病變，較輕。 3）失用、失語、失認(rèn)等。 4、一般精神癥狀：疲乏無力、萎靡、遲鈍和 記憶力減退等。 6

19、4整理ppt 常見病因 占位病為主，一般少見，可見于腫 瘤、腦囊蟲等。 65整理ppt 簡(jiǎn)要解剖 第三腦室實(shí)際上是兩半球間的裂隙， 前上方左右均經(jīng)室間孔與側(cè)腦室相通， 后下方以中腦導(dǎo)水管與第四腦室相連， 分為頂、底、前壁、后壁和兩側(cè)壁。 66整理ppt 頂部為雙丘腦髓紋之間的室管膜， 乃第三腦室脈絡(luò)叢，底部由前向后為視 交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、大腦腳 前部、后穿質(zhì)和中腦導(dǎo)水管，前壁胼胝 體、前聯(lián)合及終板，后壁為松果體、后 聯(lián)合，側(cè)壁為丘腦內(nèi)側(cè)面、丘腦下部和 丘腦底部。其中有兩側(cè)丘腦的連接部分 稱為中間塊。 67整理ppt 病變癥狀體征 1、發(fā)作性頭痛、強(qiáng)迫頭位和強(qiáng)迫體位，顱內(nèi) 壓升高與腦脊

20、液循環(huán)是否通暢有關(guān)。 2、底部病變時(shí)產(chǎn)生視交叉受累引起視力減退 及視野缺損，視乳頭水腫伴萎縮為特點(diǎn)。 3、底部病變范圍大時(shí)，動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓及其它 中顱凹顱神經(jīng)受損。 4、丘腦受累：偏感覺減退或過度，丘腦自發(fā) 痛，見于側(cè)壁病變。累及底節(jié)產(chǎn)生錐體外系 癥狀。 68整理ppt 5、內(nèi)分泌改變：是三腦室病變本身比較特殊 的表現(xiàn)，常有性腺機(jī)能低下、性欲缺如、陽 痿、閉經(jīng)、第二性征不全等，偶有性早熟， 亦可為肥胖性生殖不能營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥。有 時(shí)尿崩癥、高鈉血癥。累計(jì)下丘腦前部的食 欲中樞時(shí)厭食或食欲亢進(jìn)。 6、短暫病理性睡眠（嗜睡）或陣發(fā)昏迷，也 可有低熱、中樞性血壓波動(dòng)（多偏高）等。 69整理ppt 7、

21、累及中腦及四疊體時(shí)產(chǎn)生上視困難、 核性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、聽力減退或消失。 8、腦脊液蛋白明顯升高，鈉含量升高。 70整理ppt 常見病因 占位病為主，亦較少見，偶見感染。 71整理ppt 簡(jiǎn)要解剖 第四腦室上口為中腦導(dǎo)水管，下接 脊髓中央管，位于橋腦、延髓及小腦之 間，底為菱形窩，上半部及下半部分別 為橋腦和延髓背部，側(cè)角有脈絡(luò)叢。有 側(cè)孔通于蛛網(wǎng)膜下腔，下角中孔通小腦 延髓池。 72整理ppt 病變特征 1、早期頸強(qiáng)直、過伸、過屈型強(qiáng)迫頭位， 間或發(fā)作性顱內(nèi)壓升高，頭痛、嘔吐， 腰穿極易誘發(fā)小腦扁桃體疝。 73整理ppt 2、前庭刺激癥狀：菱形窩上三角病變時(shí)， 有眩暈發(fā)作、眼震、強(qiáng)迫頭位等，晚期

22、 逐漸聽力減退，繼而一側(cè)、對(duì) 顱神經(jīng)損害，顱壓高出現(xiàn)較晚，晚期可 有凝視麻痹，小腦癥狀輕或不出現(xiàn)。 74整理ppt 3、延髓癥狀：較長(zhǎng)時(shí)間無癥狀，迷走神經(jīng)核 受累可產(chǎn)生首發(fā)嘔吐、呃逆及內(nèi)臟危象，相 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間后球麻痹。心臟和呼吸障礙可隨時(shí) 發(fā)生，尤其發(fā)生于眩暈和頭痛嚴(yán)重發(fā)作的頂 峰階段或頭部及體位變化時(shí)，顱內(nèi)壓升高和 視乳頭水腫出現(xiàn)較早，亦可出現(xiàn)外展、前庭 損害，后期可有凝視麻痹和輕度共濟(jì)失調(diào)。 見于菱形窩下三角病變，侵及小腦延髓池時(shí) 可產(chǎn)生頸部根性疼痛及強(qiáng)迫頭位。 75整理ppt 4、小腦癥狀：軀干共濟(jì)失調(diào)首發(fā)者多見 （6070%），其病灶嚴(yán)格在中線部（蚓 部），肢體共濟(jì)失調(diào)少見（約510%）

23、， 此乃蚓部腫瘤之特征。顱內(nèi)壓升高較早 出現(xiàn)，常以視乳頭水腫最早出現(xiàn)，后可 視力減退、視神經(jīng)萎縮，逐漸出現(xiàn)強(qiáng)迫 頭位。侵及橋腦及延髓時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 體征。頂壁病變腦干受壓可引起去腦強(qiáng) 直。 76整理ppt 5、脈絡(luò)叢病變：發(fā)展緩慢，可長(zhǎng)時(shí)間緩 解后突然發(fā)作，有的以頭痛嘔吐起病， 有的以眩暈起病，有的則以呃逆和嘔吐 起病，發(fā)作后可再度長(zhǎng)時(shí)間緩解，腦干 背蓋癥狀及小腦受累較晚期時(shí)出現(xiàn)為特 征性改變。亦可有強(qiáng)直發(fā)作，發(fā)作中可 突然死亡，共濟(jì)失調(diào)較輕微。 77整理ppt 常見病因 1、腫瘤：常見有室管膜瘤、小腦腫瘤、 帶蒂乳頭狀瘤、血管母細(xì)胞瘤等等。 2、寄生蟲?。耗X囊蟲飄浮于第四腦室。 78整理pp

24、t 中腦導(dǎo)水管病變 主要癥狀為顱內(nèi)壓升高。 79整理ppt 脈絡(luò)叢病變 高或低顱壓綜合征。 80整理ppt 1、中腦病變定位診斷 2、橋腦病變定位診斷 3、延髓病變定位診斷 81整理ppt 簡(jiǎn)要解剖（如圖）： 82整理ppt 包括背側(cè)的四疊體（頂蓋）和腹側(cè)的大 腦腳。 1、動(dòng)眼神經(jīng)核：分成對(duì)的大細(xì)胞外側(cè)核 （運(yùn)動(dòng)核）、小細(xì)胞內(nèi)側(cè)核（EW核） 和不成對(duì)的調(diào)節(jié)核。 2、滑車神經(jīng)核：位于中腦底部和橋腦交 界區(qū)，中央灰質(zhì)腹側(cè)和內(nèi)側(cè)縱束背側(cè)， 滑車?yán)w維于前髓帆區(qū)交叉到對(duì)側(cè)出腦。 83整理ppt 3、紅核：位于動(dòng)眼神經(jīng)核的腹側(cè)，與小腦聯(lián) 系。 4、黑質(zhì)：中腦底上方，切面上呈灰黑色而得 名，屬于錐體外系核團(tuán)

25、。 5、長(zhǎng)傳導(dǎo)束：1）內(nèi)側(cè)丘系（深）；2）脊髓 丘系（淺）；3）三叉丘系（面部感覺）；4） 孤束核丘系；5）錐體束；6）皮層腦干束；7） 內(nèi)側(cè)縱束；8）錐體外系傳導(dǎo)纖維；9）聽丘 系。 84整理ppt 6、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)： 1）內(nèi)側(cè)核：位于腦干背蓋中央偏腹內(nèi)側(cè) 部分，包括延髓下部的腹側(cè)網(wǎng)狀核和上部的 巨細(xì)胞網(wǎng)狀核、橋腦下部的橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核 和前部的橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核、中腦的頂蓋核； 2）外側(cè)核：位于腦干背蓋部中央偏背外 側(cè)部分，包括延髓下部的背側(cè)網(wǎng)狀核和延髓 上部及橋腦下部的小細(xì)胞網(wǎng)狀核、中腦頂蓋 腹外側(cè)楔狀核等。 85整理ppt 病變特征 病變癥狀： 1、動(dòng)眼神經(jīng)癱：病灶同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核 性癱，瞳孔?？尚?/p>

26、免，但如合并瞳孔損害則 往往見于腦干出血或疾病的晚期。這是因?yàn)?E-W核體積很小且靠近中線的緣故。 2、滑車神經(jīng)癱：中腦局限性病變時(shí)很 少出現(xiàn)，多于中、橋腦同時(shí)受損時(shí)出現(xiàn)同側(cè) 滑車神經(jīng)癱。 86整理ppt 3、共濟(jì)失調(diào)：紅核受損出現(xiàn)對(duì)側(cè) 半身共濟(jì)失調(diào)，雙側(cè)紅核受損則出現(xiàn)去 腦強(qiáng)直。 4、長(zhǎng)傳導(dǎo)束受損：對(duì)側(cè)深或淺感 覺障礙及錐體束征。 5、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損：參見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 病變定位。 87整理ppt 病變體征： 1、Webers syndrome：病變位于 大腦腳底中腦髓內(nèi)，表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核 下癱（非核性癱）及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 癱。又叫動(dòng)眼神經(jīng)錐體束交叉綜合征。 2、Benedikts syn

27、drome：病變累 及黑質(zhì)及動(dòng)眼神經(jīng)核下纖維，表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng) 眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)半身舞蹈或徐動(dòng)，同時(shí)亦 可震顫，并肌張力升高。又叫做動(dòng)眼神經(jīng)錐 體外系交叉綜合征。 88整理ppt 3、Cloudes syndrome：很 少見，累及同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核及紅核，表 現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)， 又叫做動(dòng)眼神經(jīng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)交叉綜合征。 4、綜合病變：病變發(fā)展可導(dǎo)致內(nèi)側(cè) 縱束、內(nèi)丘系等受累，產(chǎn)生眼運(yùn)動(dòng)障礙 及對(duì)側(cè)感覺障礙。 89整理ppt 3、常見病因： 多見于腫瘤和局限性炎癥，血管病 很少見。 90整理ppt 簡(jiǎn)要解剖（圖一） 91整理ppt 簡(jiǎn)要解剖（圖二） 92整理ppt 橋腦介于延髓和中腦之間，腹

28、側(cè)為 白色寬闊的橫行隆起稱基底部，位于顱 底斜坡之上，基底正中有縱行的基底溝， 有基底動(dòng)脈通過，橋腦兩側(cè)逐漸縮小稱 橋臂伸入小腦，下以橋延溝與延髓為界， 由內(nèi)向外依次有第、對(duì)顱神經(jīng) 發(fā)出，背面為菱形窩上三角，上三角兩 側(cè)為結(jié)合臂下端，橫切面可見以下結(jié)構(gòu)： 93整理ppt 1、面神經(jīng)核：橋延交界區(qū)內(nèi)丘系外側(cè)細(xì) 胞團(tuán)，發(fā)出纖維向后內(nèi)走行繞背側(cè)的外 展神經(jīng)核形成面丘（菱形窩底）再向前 外方自橋延溝出腦，稱為面神經(jīng)。 2、外展神經(jīng)核：位于面丘深部，纖維向 前方近中線處出腦，稱為外展神經(jīng)。 94整理ppt 3、前庭神經(jīng)核：位于外展神經(jīng)核外側(cè)。 4、耳蝸神經(jīng)核：位于面神經(jīng)核外側(cè)，與 前庭核纖維共同組成聽神

29、經(jīng)。 5、長(zhǎng)傳導(dǎo)束：與中腦同名，部位略有變 異。 95整理ppt 病變癥狀 1、面神經(jīng)癱：核性癱，無味覺障礙的周 圍性面癱。 2、外展神經(jīng)癱：核性癱多伴面神經(jīng)癱， 核下性癱則伴錐體束征。 3、凝視麻痹：外展旁核（腦干同向凝視 中樞）受損或內(nèi)側(cè)縱束受損。 96整理ppt 4、錐體束征：對(duì)側(cè)錐體束征。 5、偏感覺障礙：內(nèi)丘系、三叉丘系、脊 髓丘系受損所致。 6、共濟(jì)失調(diào)：小腦性共濟(jì)失調(diào)，因結(jié)合 臂及橋臂受損引起。 7、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損：參見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變定 位。 97整理ppt 病變體征 1、Fovilles syndrome：病變位于基 底部?jī)?nèi)側(cè)，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱及對(duì) 側(cè)錐體束征，頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè)，對(duì)

30、側(cè)感覺 可輕微受累。又叫橋腦基底部?jī)?nèi)側(cè)綜合 征。 98整理ppt 2、Millard-Gublers syndrome：病變位于 基底部外側(cè)，表現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng) 麻痹，對(duì)側(cè)錐體束征及半身感覺障礙。又叫 橋腦基底外側(cè)綜合征。 3、Raymond-Cestans syndrome：病變位于 橋蓋部，表現(xiàn)同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)偏身 感覺障礙，同時(shí)可合并外展麻痹和凝視麻痹。 4、Brissards syndrome：橋腦髓內(nèi)外廣泛 性病變，同側(cè)面肌痙攣和對(duì)側(cè)舌及肢體癱， 又稱面肌痙攣錐體束交叉綜合征。 99整理ppt 5、Locked-in syndrome：亦叫閉鎖綜合 征。橋腦腹側(cè)雙側(cè)病變所致，表現(xiàn)為除 雙眼上下活動(dòng)外其它全身隨意運(yùn)動(dòng)消失， 基本生命活動(dòng)保留，神志清醒。 100