內科辨證施護病種

1、腦梗塞中醫(yī)護理腦梗塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)使血管急性閉塞，有或無高血壓、糖尿病、心臟病病史，急性起病，可有一側肢體麻木，無力或癱瘓，伴惡心，嘔吐，嚴重者進入昏迷狀態(tài)。病位在心腦腎。多因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，加之飲食、情志、勞倦等所致。臨床分為中臟腑、中經絡。一、護理評估1、癥狀：以半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木，甚則神志恍惚、昏迷為主證。常有眩暈、頭痛、心悸等病史。2、心理社會狀況：病發(fā)多有情志失調，飲食不當或勞累等誘因。3、多急性起病，有漸進發(fā)展過程。好發(fā)于40歲以上中老年人。4、發(fā)病之前多有頭暈、頭痛，一側肢體麻木，視物昏花等先兆癥狀。5、有高血壓、糖尿病、

2、心臟病病史（或無）。6、頭顱CT、磁共振等檢查可明確梗塞部位。7、辨證：正氣不足，脈絡空虛，氣虛腠理不密，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入侵脈絡，由氣血痹阻以致發(fā)生半身不遂，口舌歪斜。久病年邁，病后體弱，或年老體衰而致精血不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝陽偏亢化風，風挾痰邪上擾清竅阻滯脈絡而發(fā)中風飲食不節(jié)，勞倦內傷，由肝旺乘脾，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經絡，蒙蔽清竅而發(fā)為中風。五志過極，心火暴盛，暴怒傷肝，肝陽暴漲，風火相煽，血氣并走于上發(fā)生本病。二、護理要點1、按急癥一般護理常規(guī)進行護理。2、病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲，強光等一切不良刺激。急性期危重患者住單間，室內應有急救物品，必要時設特護。

3、3、臥床休息，取適宜體位。中經絡者宜去枕平臥，中臟腑者頭側向一邊，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者應加床欄保護。4、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護性護理措施，保持肢體功能位置，防止患側肢體受壓，發(fā)生畸形。5、在護理操作時盡量減少掀動被服次數和裸露時間，注意保曖，并隨室溫及天氣變化，隨時增減衣服。6、加強口腔、皮膚及眼睛的護理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置尿管，定時進行膀胱沖洗。7、病情觀察，做好記錄。密切觀察患者意識、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、四肢活動等病情變化。若發(fā)生

4、頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血等應報告醫(yī)師及時處理，并詳細記錄。8、給藥護理中藥湯劑適宜溫服，每日1劑，分2次于飯后服用。吞咽困難者可將丸藥、片劑研碎后加溫水送服。神志不清者適宜采用鼻飼法給藥。服用阿司匹林等藥物者，一般適宜在飯后服藥，服藥期間應注意觀察有無胃痛，腹部不適等，必要時送驗大便，以防止消化道出血。使用脫水劑者，應根據情況合理分配液體輸入量。20%甘露醇250ml靜脈輸入，應在30分鐘內輸入完畢，防上藥液外溢。9、飲食護理：以清淡（少油、低鹽）易消化為原則，多食水果、蔬菜和含纖維素的食物，忌肥甘、甜膩、辛辣、助火生痰之品，如動物脂肪、內臟及辣椒等調味品。意識障礙、吞咽困難者，可選用鼻飼法

5、進食流質、半流質，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。中經絡者可給予半流質、軟食。10、情志護理：中風者多為五志過極，心火暴盛，水不涵木，夾痰夾火，橫竄經隧，故要耐心做好情志調暢，給予疏導、解釋和安慰，使病人了解有關疾病的調護知識，解除其緊張、恐懼、急躁情緒。并使其了解情志過激有再度中風的可能，尤其要強調“制怒”，從而使氣血運行流暢，減少復發(fā)因素。為避免病人情緒激動，消除不穩(wěn)定的情緒，也可選用有針對性的情志療法，如指導病人掌握自我調節(jié)和控制情緒的方法等。對于情緒低落或悲觀失望者，要給予鼓勵和幫助，在條件允許下可安排多樣化生活內容。如看電視、聽廣播，做保健操，以分散其對疾病的注意力，感受生活的樂趣

6、。11、臨證（癥）施護中經絡（1） 風痰瘀血，痹阻脈絡：證侯：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，頭暈目眩，偏身麻木，舌質黯淡，舌苔白膩，脈弦滑。護理方法：a、藥物調護：選化痰通絡湯，以活血化瘀， 化痰通絡。適宜飯后溫服。b、針灸調護：選取太陽、印堂、下關、頰車、人中、迎香、地倉、肩井、肩髃、手三里、曲池、外關、合谷、勞宮、環(huán)跳、風市、委中，陽陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內庭等穴，用平補平瀉法。C、推拿調護：自印堂依次至陽白、晴明、魚腰、絲竹空、太陽、下關、頰車、四白、地倉、人中、迎香、承漿等穴，推抹，按揉1-2遍。散掃頭部兩側，拿五經，擦面部。拿揉滾肩、上肢前、后、外側，活動肩、肘、腕關

7、節(jié)，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢、捻五指。直推督脈與膀胱經，滾背部，拍打背、腰部、點按膀胱經穴。擦、滾、直推下肢前、后、外側，活動髂、膝、踝關節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關、風市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。d、飲食調護：飲食宜清淡，低糖低鹽，多食香菇、梨、桃、山楂、木耳、香瓜等，忌食羊肉、雞肉、肥甘油膩、辛辣刺激等食物。進食不宜過快，防止嗆咳。e、心理調護：要耐心做好思想工作，解除病人因突發(fā)此病而產生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，并避免一切精神刺激，使病人情緒穩(wěn)定。f、嚴密觀察病情變化：若病情穩(wěn)定，無眩暈、頭痛，可進行功能鍛煉。如頭痛眩暈加重，

8、應及時通知醫(yī)師。（2） 肝陽暴漲，風火上擾證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，眩暈頭痛，偏身麻木，心煩易怒，面紅耳赤，口苦咽干，尿赤便干，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。護理方法：a、藥物調護：選天麻鉤藤飲加減，以平肝瀉火，息風通絡。血壓高者可用牛黃降壓丸，病情穩(wěn)定后可常服杞菊地黃丸。b、針灸調護：選取太陽、印堂、下關、頰車、人中、迎香、地倉、肩井、肩髃、手三里、曲池、外關、合谷、勞宮、環(huán)跳、風市、委中、陽陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內庭等穴，用平補平瀉法。C、推拿調護：自印堂依次至陽白、晴明、魚腰、絲竹空、太陽、下關、頰車、四白、地倉、人中、迎香、承漿等穴，推抹，配合按揉1-2遍，散掃頭部

9、兩側，拿五經、擦面部。拿揉滾肩，上肢前、后、外側，活動肩、肘、腕關節(jié)，按揉肩井，肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。直推督脈與膀胱經，滾背部、拍打背、腰部，點按膀胱經穴。擦、滾、直推下肢前、后、外側，活動髖、膝、踝關節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關、風市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖解溪等穴，搓下肢，捻五趾。d、飲食調護：適宜清淡甘寒、多食芹菜、冬瓜、黃瓜、銀耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉、韭菜等食品。（3） 痰熱腑實、風痰上擾證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，偏身麻木，頭暈目眩，痰多而稠，大便干結，舌質黯紅，舌苔黃膩，脈象弦滑。調護方法：a、藥物調護：選星蔞承氣湯，通腑瀉下，

10、化痰通絡。藥后注意觀察反應，如藥后瀉下，說明腑氣已通，不需再用。若未見排便，需繼續(xù)服藥，以瀉下為度。b、針灸調護：選取太陽、印堂、下關、頰車、人中、迎香、地倉、肩井、肩髃、手三里、曲池、外關、合谷、勞宮、環(huán)跳、風市、委中、陽陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內庭、等穴，用平補平瀉法。C、推拿調護：自印堂依次至陽白、晴明、魚腰、絲竹空、太陽、下關、頰車、四白、地倉、人中、印香、承漿等穴推抹，配合按揉1-2遍，散掃頭部兩側，拿五經，擦面部。拿揉滾肩、上肢前、后、外側，活動肩、肘、腕關節(jié)，按揉肩井，肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。直推督脈與膀胱經，滾背部，拍打背、腰部，點按膀胱經

11、穴，擦、滾、直推下肢前、后、外側，活動髖、膝、踝關節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關、風市、承扶、伏兔，血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。d、飲食調護：適宜寒潤，通利食物，可用蘿卜、芹菜、冬瓜、綠豆、絲瓜、犁、香蕉等，忌辛熱、香燥、肥甘食品。（4） 氣虛血瘀，阻滯經絡證候：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，偏身麻木，口角流涎，手足腫脹，面白無華，心悸自汗，氣短乏力，便溏，舌質黯淡，苔白膩，脈沉細或細弦。護理方法：a、藥物調護：選補陽還五湯加減，以益氣活血，湯藥適宜溫服。b、針灸調護：選取太陽、印堂、下關、頰車、人中、迎香、 地倉、肩井、肩髃、手三里、曲池、外關、合谷、勞宮、環(huán)跳、風市、委

12、中、陽陵泉、承山、足三里、絕骨、解溪、太沖、內庭等穴，用平補平瀉法。C、推拿調護：自印堂依次至陽白、睛明、魚腰、絲竹空、太陽、下關、頰車、四白、地倉、人中、迎香、承漿等穴，推抹，配合按滾肩、上肢前、后、外側，活動肩、肘、腕關節(jié)，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢，捻五指。直推督脈與膀胱經，滾背部，拍打背、腰部，點按膀胱經穴。擦、滾、直推下肢前、后、外側、活動髖、膝、踝關節(jié)，按揉環(huán)跳、髀關、風市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，搓下肢，捻五趾。d、飲食調護：適宜清淡、易于消化食物，多食新鮮水果、蔬菜，如白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等，亦可常用黃芪、山藥、蓮

13、子等，粳米適量，煮粥食用，忌辛辣、厚味、油膩、甘咸。中臟腑（1） 痰熱內閉清竅證候：突然昏仆，牙關緊閉，鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，半身不遂，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，大小便閉，苔黃膩，脈弦滑而數。調護方法a、藥物調護：急予灌服或鼻飼羚羊角湯和安宮牛黃丸或至寶丹，以清熱化痰，開竅醒神。b、針灸調護：高熱者選取人中、百會、勞宮、太沖等穴，用瀉法，三棱針點刺十宣穴出血。C、推拿調護：輕柔按摩強直肢體，緩解肌肉拘攣，切忌強勁拉伸，注意保持患側肢體的功能位置，防止發(fā)生患側肢體受壓、畸形、垂足等。d、對癥調護：牙關緊閉者，可用冰片擦牙，防止舌被咬傷，喉間痰鳴可鼻飼竹瀝水，吸痰。呼吸困難給氧。（2） 痰濕蒙蔽

14、心神：證候：神志不清，口噤不語，半身不遂，肢體松懈，甚則癱軟，痰涎壅盛，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，苔白膩，脈沉滑緩。調護方法：a、藥物調護：急予灌服或鼻飼蘇合香丸，并用滌痰湯加減，以豁痰息風，開竅醒神。b、針灸調護：選取人中，少商、中沖、豐隆、涌泉等穴，用瀉法。C、飲食調護：適宜溫度，多食南瓜、蘿卜、菠菜、糯米等，忌食生冷。d、對癥調護：定時清潔口腔，及時進行皮膚護理，注意肢體保持在功能位置，防止關節(jié)脫位和足下垂。（3） 脫證：證候：突然昏仆，肢體癱軟，手撒肢冷，目合口張，鼻鼾息微，汗多，二便自遺，舌痿，脈微欲絕。調護方法：a、藥物調護：參附注射液，生脈注射液靜脈滴注，以益氣回陽，救逆固脫

15、。b、針灸調護：可艾灸神闕、氣海、關元等。c、對癥調護：四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或給予熱水袋，二便失禁者，勤換衣被，及時清洗，防止發(fā)生褥瘡。后遺癥（一）、半身不遂：（1）氣虛血滯，脈絡瘀阻：證候：半身不遂，肢軟無力，語言謇澀，口舌歪斜，患側手足浮腫，面色黯淡無華，舌體歪斜，色淡紫，或有瘀斑，苔薄白，脈細澀。調護方法：a、藥物調護：選補陽還五湯，益氣活血通絡，湯藥適宜溫服。b、針灸調護：同風痰瘀血，痹阻脈絡型。C、推拿調護：同風痰瘀血，痹阻脈絡型。d、飲食調護：飲食宜清淡，易于消化，忌食肥甘厚膩之品?？蛇x黃芪粥。e、對癥調護：加強患側局部功能鍛煉。（2）肝陽上亢，脈絡瘀阻：證候：半身不遂

16、，患側僵硬拘攣，舌強語謇，頭暈脹痛，急躁易怒，耳鳴面赤，舌體歪斜，舌色紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。調護方法：a、藥物調護：選鎮(zhèn)肝息風湯或天麻鉤藤湯，以平肝潛陽，息風通絡。湯藥適宜早晚空腹服用。b、針灸調護：同風痰瘀阻，痹阻脈絡型。C、推拿調護：同風痰瘀血，痹阻脈絡型。d、飲食調護：飲食宜清淡，易于消化，忌食肥甘厚膩之品?？蛇x地黃粥。e、對癥調護：加強患側局部功能鍛煉。（二）語言不利：證候：舌強語謇或失語，肢體麻木，或腰膝酸軟，舌淡黯，脈弦滑或沉細。調護方法：a、藥物調護：選解語丹或天麻鉤藤飲，音喑失語者選地黃飲子，以祛風豁痰，宣竅通絡。b、針灸調護：選取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴，用瀉法。（三）

17、口眼歪斜：證候：口眼歪斜，肌膚麻木不仁，口角流涎，表情淡漠，舌苔白膩，脈弦滑。調護方法：a、藥物調護：選牽正散加味，以搜風除痰，通絡宣竅。b、針灸調護：針刺太陽、下關、頰車、人中、地倉、陽白、魚腰、風池、合谷等穴，用瀉法。C、推拿調護：按摩局部穴位。三、健康指導1、了解中風發(fā)作的誘發(fā)因素，盡可能地避免及預防復發(fā)。生活起居有常，避免過勞。謹候其時，避四時虛邪賊風，尤應避寒邪。肝腎陰虛，肝陽上亢，容易受驟然變化的春陽升發(fā)影響。立冬前后，驟然感寒，氣虛血瘀型者易致氣血失調卒發(fā)中風。加強心理疏導，保持良好的情緒，切忌惱怒。注重飲食調護，飲食講究適宜忌，飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，晨起飲一杯溫開水，以防瘀阻腦

18、絡，發(fā)生中風。忌暴飲暴食、辛辣肥甘厚味、煙酒。2、保持大便通暢，高血壓、腦出血病人潛在隱患為便秘，用力排便時，易導致腹內壓和顱內壓上升，使脆弱的小血管破裂而致腦出血。預防便秘的方法一是平時適量吃粗糧、蜂蜜及含纖維素較多的蔬菜、水果，多飲水；二是養(yǎng)成定時排便的好習慣；三是適當運動，睡前進行腹部自我按摩；四是藥物治療，可服用麻仁丸、番瀉葉、大黃粉等。3、積極治療原發(fā)病如高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、動脈硬化等，應根據醫(yī)囑要求，按時服藥，切忌自行服藥，藥后不適要及時反饋給醫(yī)護人員。了解中風先兆，以便及時治療。出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、血壓升高、喉中痰鳴、咯出不易，肌肉異常跳動，肢體麻木加重等癥，應立

19、即到醫(yī)院就診。支氣管哮喘（哮癥）支氣管哮喘臨床上以呼吸困難，喉中痰鳴為主要表現(xiàn)，故屬于中醫(yī)哮癥之范疇，哮病是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發(fā)，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致發(fā)作性疾患，發(fā)作時以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)，西醫(yī)學的支氣管哮喘，喘息性支氣管炎等疾患所致的哮喘可參考本病護理。病位在肺、脾、腎。臨床分為發(fā)作期（冷哮、熱哮、虛哮），緩解期（肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛）。一、護理評估1、反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺，多與接觸變應原、冷空氣、物理及化學性刺激，病毒性上呼吸道感染、運動等有關，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，加劇，

20、多數患者可自行緩解或經治療后緩解。2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、有過敏史或家族史。4、血嗜酸性粒細胞可增高。5、胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。6、心理社會狀況。7、辨證：本病多因先天稟賦不足，宿痰內伏于肺，因飲食、情志、勞倦再感六淫之邪而發(fā)哮喘。二、護理要點1、按內科一般護理常規(guī)進行護理。2、病室空氣新鮮，防止灰塵和藥物、花草等刺激性氣味，嚴禁吸煙。寒哮、虛哮病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮室溫宜偏涼。3、哮喘發(fā)作時應絕對臥位或端坐位，立即給氧氣吸入。哮喘緩解后可適當下床活動。4、病情觀察，做好護理記錄：密切觀察哮喘發(fā)作的時間、特點、

21、咯痰難易、痰色、量、神志、面色、汗出、體溫、舌象、脈象及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關系，以及伴發(fā)癥。如突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥，或哮喘持續(xù)發(fā)作，見汗出、肢冷、面青、唇紫、煩躁不安、神昏、脈大無根，或夜間喘甚，咳稀泡沫痰，心悸尿少浮腫，舌體胖，脈微數，或服用含麻黃的湯藥后，主訴有鼻、咽、眼部發(fā)癢，咳嗽、流鼻涕等，或痰熱閉阻，心竅蒙閉之兆，痰阻氣道，喘息不止，咯痰不利，神志恍惚，煩躁不安，或嗜睡等情況應立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理。5、給藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1至2小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應。對喘證患者

22、慎用鎮(zhèn)靜劑。6、飲食護理：飲食宜清淡，富營養(yǎng)，不過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥、煙酒等食品。寒喘可加用豆豉、蔥白、生姜等調味；熱哮可食絲瓜、冬瓜、黃瓜等；喘弊多汗者，多飲水，注意大便通暢。忌食海鮮發(fā)物。7、情志護理：解除患者思想顧慮，消除激動與緊張心理。耐心安慰和滿足患者的合理要求，建立對醫(yī)護人員的信任感，積極配合治療與護理。教會自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。8、臨證（癥）施護：痰氣交阻：哮喘發(fā)作時，遵醫(yī)囑針刺，實喘取大椎、風門、肺俞、膻中、豐隆等，虛喘取肺俞、膻中、氣海、關元等并可加灸；寒哮加撥火罐；發(fā)熱者可針刺大椎、合谷、曲池等。痰熱阻肺：痰色黃粘稠，給予霧化吸入，翻身拍背。哮

23、喘伴有表證發(fā)熱：遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注，或針刺曲池、大椎、合谷等穴。緩解期：耳穴埋籽，氣管、肺、神門、交感、腎上腺、 喘點、內分泌等穴?；蜃襻t(yī)囑針刺大椎、肺俞、 足三里、腎虛加腎俞、關元；脾虛加脾俞、中脘等。三、健康宣教1、囑患者起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖。2、居住室內切勿放置花草，養(yǎng)狗、貓寵物及鋪設地毯等。3、注意飲食宜忌，戒煙酒，避免攝入過敏食品；保持良好的情志，防止七情內傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作。4、堅持鍛煉身體如散步、打太極拳，氣功，呼吸操等增強體質，勞逸結合，節(jié)制房事。5、積極尋找過敏源，預防哮喘再發(fā)。冠狀A粥樣硬化（胸痹心痛）性心臟病冠心病臨床上表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，弊悶等癥，故屬

24、于中醫(yī)學胸痹心痛范疇。胸痹心痛是由邪阻心絡，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主要表現(xiàn)的心脈疾病，多見于冠狀A硬化性心臟病。病位在心，與脾腎有關，屬本虛標實證，標實有陰寒、痰濁、血瘀，本虛為氣、陽虧虛。一、護理評估1、膻中或心前區(qū)弊悶疼痛，甚則痛徹左肩背，左上臂內側等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短、自汗、甚則喘息不得臥。 2、胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴重者可疼痛劇烈、持續(xù)不解、汗出肢冷、面色蒼白、唇甲青紫、心跳加快、或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。3、多見于中年以上，常因操勞過度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。4、心理社會狀況5、辨證：因七情所傷，飲

25、食不節(jié)，寒邪內侵，年邁體虛所致的氣血痰濁瘀阻脈絡，使心脈氣血運行不暢，不通則痛而發(fā)心痛。二、護理要點1、按心內科護理常規(guī)進行護理。2、絕對臥床休息，給氧。3、心痛證有突發(fā)性特點，有時來勢兇險，多變，情緒激動、抑郁、飽餐、勞累、氣候寒冷等因素都能誘發(fā)或加重。因此，病室宜溫暖，空氣要清新，進行治療、護理時應注意保暖，動作輕巧，重病人要做好基礎護理。4、忌飽餐，用力排便等一切可能加重心臟負擔的因素。5、控制輸液的速度及液體的入量，尤其是抗心律失常的藥物，速度要慢。6、保持病室及環(huán)境安靜，走路、說話、開關門、取放物品聲音均要輕。7、病情觀察，做好護理記錄：觀察胸痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間以及用藥的

26、效果。以辨別實證和虛證，如胸部悶重而痛，多屬氣滯、痰阻；胸痛徹背，感寒痛甚，多為陰寒凝滯；刺痛固定不移，痛有定處，多為血脈瘀阻；隱痛時作時止，常為氣陰兩虛之候。嚴密觀察心率、心律、血壓、神志、面色、汗液、胸悶及苔脈變化。若病人出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷等心陽暴脫的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，必要時送監(jiān)護病房進行專門監(jiān)護、搶救。并嚴密觀察心電監(jiān)護的變化。8、給藥護理：中藥宜熱服，一般藥物及時服下，安眠藥在晚睡前30分鐘至1小時內服下，硝酸甘油片適宜舌下含服，避免整片吞服。便秘者必要時用緩瀉劑，如麻仁丸等，切忌努責。9、飲食護理：飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇飲食，應定時、定量、防過飽過饑，夜餐尤應忌

27、過飽，平素飲食宜清淡，進蔬果易消化食物，注意調補氣血，加強營養(yǎng)，心陽氣虛者，忌食生冷瓜果以及其他涼性食物，適宜安神溫補之品，如豬心燉蓮子，燒羊肉，豬肉等；心陰兩虛者，忌食辛辣煙酒及其他熱性食物，適宜滋陰養(yǎng)血之品如紅棗龍眼湯，百合銀耳羹、蓮子心、玉竹茶；痰火內盛者，忌食肥甘油膩生痰助濕之品；適宜食清淡、少油、化瘀之品，如瘦肉、魚類、清燉雞；心火熾盛者，忌食辛辣煎炸動火之品，適宜食清火之品，如蓮子心6g泡水代茶飲；心陽暴脫，痰火擾心，神志不清者均應暫緩進食。10、情志護理：凡之不能用心，一思更甚，適宜平淡靜志，避免七情過極和外界不良刺激，不宜觀看緊張刺激性的電影、電視、小說。減少探陪人員，不宜多交

28、談，不宜用腦過度，避免情緒波動。做好解釋勸導工作，解除思想顧慮，使病人心情舒暢地配合治療、護理。11、臨證（癥）施護：（1）心血瘀阻：證候：胸部刺痛或絞痛，痛有定處，常于夜間發(fā)作，日久不愈，多因暴努而加重，舌質紫黯，脈沉澀或結代。調護方法：a、藥物調護：選血府逐瘀湯加減，以活血化瘀，通絡止痛，適宜溫熱服用。b、針灸調護：選取膻中、巨闕、心俞、膈俞、陰郄等穴，用瀉法，針刺時手法適宜略重，留針時間可根據病情而定，留針時應注意觀察有無胸痛發(fā)生，并注意針體深度，以防損傷臟器。C、飲食調護：適宜溫熱、可食木耳、山楂等素食，忌生冷、肥甘、厚味、少食多餐。d、心理調護：安慰、疏導病人，保持穩(wěn)定情緒，避免緊張

29、激動，消除焦急憂慮心理，積極配合治療，生活調護發(fā)作期停止活動，臥床休息，緩解期適當活動，避免劇烈運動。e、嚴密觀察胸痛程度：如疼痛劇烈，伴有心慌、氣短、唇紫、手足冷至節(jié)等，應及時報告醫(yī)生處理。（2）痰阻心脈：證候：心胸悶痛，陰天加重，氣短喘促，痰多口粘，形體肥胖，身體困重，倦怠乏力，舌苔濁膩，脈弦滑。調護方法：a、藥物調護：選瓜蔞薤白半夏湯加味，以通陽泄?jié)?，豁痰開竅，適宜熱服。b、針灸調護：選取膻中、巨闕、心俞、脾俞、豐隆、足三里等穴，用瀉法，針刺時取俯伏坐位，留針時間適宜長，囑病人保持體位，不要移動，以免發(fā)生斷針；可間斷運針，以使病人有得氣感。C、飲食調護：適宜少食多餐，常食柑橘、蘿卜、山楂、竹筍、洋蔥等，忌油膩、肥甘、厚味、過饑過飽。對于大便秘結者，可鼓勵多食新鮮蔬菜和水果，必要時予以麻仁丸內服以潤腸通便。（3）寒凝心脈：證候：胸痛徹背，感寒痛甚，心悸，胸悶氣短，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉緊。調護方法：a、藥物調護：選當歸四逆湯加減，以辛溫通陽，開