2018心肺復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)

1、心肺復(fù)蘇心臟驟停的常見(jiàn)原因1.快速型室性心律失常（室速、室顫）2.緩慢型心律失常或心室停頓3.無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）生存鏈識(shí)別：1.無(wú)反應(yīng)2.無(wú)呼吸或喘息3.不能在10S內(nèi)識(shí)別大動(dòng)脈搏動(dòng)一、初級(jí)心肺復(fù)蘇先按CAB順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPRC ：胸外按壓 按壓平面：仰臥位，硬質(zhì)平面或地面 按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上/雙乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上 按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹 按壓幅度：成人胸骨下陷：5 6cm 兒童：胸部前后徑的1/30-1歲約4CM,一歲以上約5CM 按壓頻率：100 120次/分 無(wú)論單、雙人，30:2 兒童：?jiǎn)稳?0：2，雙人15：2 按壓時(shí)間：按壓與

2、放松時(shí)間各占50% A：開(kāi)通氣道1.清理口腔異物 2.仰頭抬頦法 3.托頜法B：人工呼吸1.先30次胸外按壓，然后開(kāi)通氣道，再給2次通氣。2.人工氣道一旦建立，則持續(xù)按壓，通氣頻率10次/分（1次/6s）。3.交換位置：每隔2分鐘，不應(yīng)超過(guò)5秒。D除顫-defibrillation1.適應(yīng)癥：室顫、室撲、無(wú)脈性室速2.電極位置正極（A）：心尖部 負(fù)極（S）：心底部?jī)蓚€(gè)電極的距離至少在10cm以上。3.步驟： 選擇除顫能量：成人：?jiǎn)蜗嗖?360J(73%) 雙相波 150J(92%) 200J(98%) 后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量?jī)和?-8歲）:對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫能量。

3、可以使用 2 至 4 J/kg 的能量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò) 10 J/kg 或成人最大能量。電極板放置在正確位置準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在 鹽水中浸濕充電 放電2015年指南：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試電除顫。原因：室顫是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常（占90%），每延遲1min除顫，成功率下降7-10%，1min內(nèi)開(kāi)始電除顫，存活率可達(dá)90%，4-6min內(nèi)開(kāi)始電除顫，存活率可達(dá)60%

4、，10min開(kāi)始電除顫，存活率低于5%早期除顫：院外5 min內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成 心肺復(fù)蘇有效指征1.知覺(jué)、反射等恢復(fù)2.自主呼吸逐漸恢復(fù)3.觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)4.面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)5.雙側(cè)瞳孔縮小等復(fù)蘇終止的指征 復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)二、高級(jí)心肺復(fù)蘇（ALS）內(nèi)容：1.建立和維持有效的通氣和循環(huán)2.心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)3.電除顫與起搏治療4.建立靜脈通路，藥物治療5.盡快明確

5、心臟驟停的病因并及時(shí)處理復(fù)蘇藥物腎上腺素1. CPR首選藥物，心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早使用。2. 用于室顫、無(wú)脈性室速、 無(wú)脈性電活動(dòng)、心臟停博。3. 劑量：1.0mg，I.V，如果無(wú)效，每3-5分鐘可重復(fù)1次。4、遞增療法不能提高患者存活率。胺碘酮1. 首選的抗心律失常藥。2. 適應(yīng)癥：對(duì)電除顫無(wú)效的頑固性室顫、室速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后再次發(fā)生的室顫。3. 用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入2030ml葡萄糖內(nèi)快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h，一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。利多卡因1、目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無(wú)脈性室速導(dǎo)致心臟驟

6、停，恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。2、 1 1.5mg/Kg，I.V，無(wú)效5 10分鐘重復(fù)，第1h總劑量可達(dá)3mg/Kg，再無(wú)效，換藥。多巴胺 1. 適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓2. 用法：2 20ug/kgmin，靜滴腺苷1. 適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（首選）2. 禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速VF阿托品 1. 適應(yīng)證：癥狀性心動(dòng)過(guò)緩2. 用法：1mg.IV，必要時(shí)每35min重復(fù)一次，總量3mg異丙腎上腺素 專(zhuān)家意見(jiàn)：只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AVB 或 心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)才考慮應(yīng)用。（不 僅增加心肌耗氧 ，而且還因血管擴(kuò)張致

7、主動(dòng)脈 舒張壓降低而減少心肌血供）碳酸氫鈉 治療指征 1.在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍低于7.2 2.心臟驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 3. 心臟驟停前就有代謝性酸中毒 4. 伴有嚴(yán)重的高鉀血癥呼吸興奮劑 循環(huán)復(fù)蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖使用胰島素控制在810mmol/L 三、復(fù)蘇后治療（PRT）目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧性腦損傷措施：1. 維持良好的呼吸功能2. 確保循環(huán)功能穩(wěn)定3. 防治腎衰竭腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32度到36度之間，并至少維持24小時(shí)2015年AHA心肺復(fù)蘇更新要點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 鼓勵(lì)施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始

8、首次胸部按壓時(shí)間） 鼓勵(lì)由多名施救者組成的小組同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估。3、按壓深度改變：至少5 ，但不超過(guò)6厘米。 指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深， 而是過(guò)淺，但首次規(guī)定了按壓深度的上限。4、按壓頻率改變： 100120次/分。5、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。6、有高級(jí)氣道時(shí)患者的通氣頻率：10次/分。7、先除顫，還是先按壓： 當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器 (AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。8、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。9、加壓素被“除名”：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。10、在心臟驟