醫(yī)院輸血管理制度

1、 輸血管理制度 目錄 1、供血協(xié)議 2、臨床用血計劃制度 3、臨床合理用血評價制度 4、血液預定、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警管理 5、血液入庫前核對登記制度 6、 7、 8、 9、 10 11 12 13 14 15 16 17 18 輸血前核對制度 血液儲存制度 輸血指證評估制度 臨床用血申請制度 、輸血治療知情同意制度 、自身輸血指南 、成分輸血指南 、互助獻血 、輸血不良事件監(jiān)測報告制度 、應急用血預案 、臨床用血醫(yī)學文書管理制度 、輸血知識培訓制度 、臨床用血評價及公示制度 供血協(xié)議 經(jīng)臨沂市人民政府和市衛(wèi)生局批準， 我院使用血液只來自臨沂中 心血站。 臨床用血計劃制度 1、血庫

2、根據(jù)用血量做出每月的用血計劃及全年的用血計劃報醫(yī) 務科批準后，于每年的 12 月份提交臨沂血站，由血站最后批 準。 2、臨床輸血由本院醫(yī)師提出申請，并詳細填寫輸血申請單。 3、輸血申請單應在預定輸血的前一天送達血庫備血，血庫匯總 每周一、三、五向血站提出用血計劃。 同一患者一天申請備血 量達到或超過 1600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職 資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準， 方可備血，急救用血除外，但事后應按以上要求補辦手續(xù)。 4、臨床醫(yī)師嚴格掌握輸血適應癥做到合理用血，大力推行節(jié)約 用血、成分輸血 、自體輸血。 5、血庫 2012 年用血計劃： 懸浮紅細胞 8

3、668 單位 血漿毫升 血小板治療量 冷沉淀 臨床合理用血評價制度 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第三十條指出：醫(yī)療機構(gòu)應 當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。 將臨床用血情況納 入科室和醫(yī)務人員個人工作考核指標體系。 為了進一步加強醫(yī) 院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理的臨床用血，特 制訂本制度。 一、臨床用血評價制度： 臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效 的評價。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第二十八條明確規(guī)定： 醫(yī)療 機構(gòu)應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度， 確保臨床用血信息客 觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸 血過程和輸血后療效評價情況記入病歷

4、； 臨床輸血治療知情同 意書、輸血記錄單隨病歷保存。 1、用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照輸血適應證 進行輸血。輸血適應證應嚴格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求 制定。 2、輸血后療效的評價：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸 血治療后療效評價， 看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血 不良反應的發(fā)生。 如有輸血不良反應發(fā)生， 應嚴格按照輸血不良 反應處理程序進行。 二、臨床用血公示制度： 制定臨床用血專項檢查制度， 將檢查結(jié)果在全院通報， 并由 醫(yī)院制定相應的獎懲措施， 以嚴格加強臨床用血的管理、 促進臨 床科學、合理、安全的用血。 1、檢查人員： 由醫(yī)務科組織成立臨床用血專項檢查小組； 2、檢

5、查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30 份； 3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 1）、臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范； 2）、輸血前是否有免疫學檢查； 3）、輸血前患者是否簽寫輸血治療同意書 ； 4）、是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征； 5）、大量用血是否有審批； 6）、是否有患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效 評價情況； 4、檢查后對存在的問題及缺陷進行分析和評價， 提出改進措施， 并有成效。 血液預定、接收、入庫、儲存、出庫 及庫存預警管理 1、輸血科每一、三、五上午 9 點前向血站預定血液，血站送血 專車當天送達，血庫有專人接收，接收后進行以下程序。 2、血液入庫核對登記

6、 收到血站送來的血液及成分血后， 入庫前要認真核對驗收。 核對 驗收內(nèi)容包括： 運輸條件、 物理外觀、 血袋封閉及包裝是否合格， 標簽填寫是否清楚齊全 （供血機構(gòu)名稱及其許可證號、 供血者姓 名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分 的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號條形碼，儲存條 件）等。 驗收合格后，進行登記，記錄資料清晰完整，保存十年。 并按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專 用冰箱內(nèi)。 3、血液貯存 全血及紅細胞類貯存于 2-6 C專用冰箱。 血漿及冷沉淀貯存于-20 C以下專用冰柜。 血小板貯存于20-24 C專用保存箱。 保存設(shè)施標識明確 貯

7、血冰箱溫度 24 小時監(jiān)測，記錄 4 次 貯血冰箱每周消毒一次并記錄 貯血室及貯血冰箱每月進行空氣培養(yǎng)一次，菌落數(shù)w200cfu / m3為合格，記錄資料完整。 冰箱內(nèi)壁細菌每月培養(yǎng)一次，菌落數(shù)w 5cfu /cm2合格，記錄 資料完整。 每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑 等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物， 紅細胞色澤變紫色等， 不能發(fā)出使用。 嚴重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。 病房已啟封的及輸剩的血及 成分不能使用。 血液在有效期內(nèi)使用，過期的血液及成分不能使用。 每天定時觀察貯血冰箱溫度， 并作記錄， 確保冰箱正常運行及貯 血安全。 4、血液出庫核對登記 配血合格后，由醫(yī)護人員

8、到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血 的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、 床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀 等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： （ 1） 標簽破損、字跡不清； （ 2）血袋有破損、漏血； （3）血液中有明顯凝塊； （ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； （ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血； （7）紅細胞層呈紫紅色； （ 8）過期或其他須查證的情況。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2-6C冰箱，至少7 天，以便對輸血不良反應追

9、查原因。 血液發(fā)出后不得退回。 5、庫存預警 我院輸血科在從嚴掌握臨床用血指征的基礎(chǔ)上，按照臨床 常規(guī)用血及急救的原則， 均按計劃貯備了一定數(shù)量的血液。 常規(guī) 庫存：A B O各血型庫存 50u, AB型血庫存10U；當 A B、O 各血型庫存不足20u，AB型血庫存不足4u時，應啟動黃色預警 機制： 只保證急癥手術(shù)用血， 并在醫(yī)務科及輸血科主任批準下發(fā) 血，其他術(shù)后用血、延期手術(shù)用血不再發(fā)放，并及時與臨沂血站 聯(lián)系，補足各型血。在 A、B、O各血型庫存不足10u, AB型血庫 存不足2u,同時血站血源又嚴重不足時，應及時啟動紅色預警 機制， 并向院醫(yī)務處遞交書面報告。 醫(yī)務科及時通知臨床用血

10、科 室。 血液入庫前核對登記制度 血液入庫前要認真核對驗收，核對內(nèi)容： 1. 運輸條件：血站送血人員必須用放置了冰袋的專用儲血箱運 輸血液（血小板 除外） 2. 外觀檢查： （凡血袋有以下情形之一的， 一律不得入庫） 27 標簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液 中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明 顯氣泡、 絮狀物或粗大顆粒； 未搖動血漿層與紅細胞的界 面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞層呈紫紅色。 3. 標簽的查對：包括供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者姓名或 條形編號和血 型、血液品種容量、采血日期、血液成分的制備 日期及時間、有效期及時間、血 袋編號（或條形碼） 。

11、4. 核對驗收合格后，進行登記，記錄資料清晰完整，有關(guān)資料 保存十年。 輸血前核對制度 發(fā)血時核對 1、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。 2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、 門急診病室、 床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以 及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： （1）標簽破損、字跡不清； （ 2）血袋有破損、漏血； （3）血液中有明顯凝塊； （ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； （ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血； （7）紅細胞層

12、呈紫紅色； （8）過期或其他須查證的情況。 3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2 6C冰箱， 至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因 4、血液發(fā)出后不得退回。 輸血前核對 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單 （交叉配血報告單） 及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量 是否異常，雙人雙核對、雙簽名。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住 院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認與輸血記錄 單（交叉配血報告單）相符，并再次核對血液后進行輸 注。 血液儲存制度 1、血液入庫核對登記 收到血站送來的血液及成分血后， 入庫前要認真核對驗收。 核對 驗收內(nèi)容包括： 運輸

13、條件、物理外觀、 血袋封閉及包裝是否合格， 標簽填寫是否清楚齊全 （供血機構(gòu)名稱及其許可證號、 供血者姓 名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分 的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號條形碼，儲存條 件）等。 2 、驗收合格后，進行登記，記錄資料清晰完整，保存十年。并 按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專用 冰箱內(nèi)。 3、血液貯存環(huán)境 全血及紅細胞類貯存于 2-6 C專用冰箱。 血漿及冷沉淀貯存于-20 C以下專用冰柜。 血小板貯存于20-24 C專用保存箱。 保存設(shè)施標識明確 貯血冰箱溫度 24 小時監(jiān)測，記錄 4 次 貯血冰箱每周消毒一次并記錄 貯血室

14、及貯血冰箱每月進行空氣培養(yǎng)一次，菌落數(shù)w200cfu / m3為合格，記錄資料完整。 4、每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、 變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出 使用。嚴重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。 5、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。 6、血液在有效期內(nèi)使用，過期的血液及成分不能使用。 7、 每天詢問輸血反應及輸血感染相關(guān)疾病情況， 并作詳細記錄， 發(fā)現(xiàn)較嚴重的輸血反應要追蹤查因， 發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要 及時上報血液中心處理。 6、每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行 及貯血安全。 輸血指證評估制度 輸血前后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)

15、、 血液檢測數(shù)據(jù)、 適應癥和輸 血利弊比較，對其作出 是否進行輸血治療的評估。 指導臨床醫(yī)生科學合理用血， 杜絕 “人 情血 ”、“安慰血 ”、“營養(yǎng)血 ”，規(guī)范有關(guān)人員的從業(yè)行為。 根據(jù)患者病情實時制定輸血方案，動態(tài)監(jiān)測受血者的輸血 療效，決定輸血前，應權(quán)衡輸血的利弊， 如果患者是你的家人， 你會給他輸血嗎 ？輸血評價需要臨床、輸血科、輔助科及患者 和家屬多方配合。 輸血評價的基礎(chǔ)： 合理輸血的定義是患者病情危重， 且采 用其他方法未能有效預防或治療時， 才給予輸注安全血液和血液 制品。 輸血三句話：可輸可不輸?shù)模惠?；可多輸可少輸?shù)模佥?；?用成分血的，不輸全血。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定：

16、 第二條 血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不 必要的輸血。 第二條 臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應嚴格掌握輸血適應癥,正確 應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)， 包括成分輸血和自體 輸血等。 合理輸血控制措施： 正確填寫臨床輸血申請單 ，科學合理地選擇血液制品。輸血 前告知，并簽署輸血治療同意書 。 外科評價標準 ?Hb v 70g/L或Hetv 0.22擴容后病情穩(wěn)定 ? Hb70-80g/L, 擇期手術(shù)術(shù)前輸血 ? Hb70-100g/L,伴有：急性大失血（50%血容量 /3h、150 ml/min ）, 傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血、 DIC 、 心肺代 償功能不良（冠心病/呼吸機/6

17、5歲）、 嚴重缺氧（持續(xù)昏迷、 難以糾正的休克） 、 代謝率增高（高熱、嚴重感染） 內(nèi)科評價標準 ? Hbv 60g/L 或 Hetv 0.20,慢性貧血患者 ?Hbv 70g/L 或 Hetv 0.22,急性出血患者 ?Hb70-100g/L ，伴有： 心肺代償功能不良（冠心病 /呼吸機 / 70 歲）， 代謝率增高（高熱嚴重感染） ， 嚴重缺氧（昏迷、 各種休克）， 消化道活動性出血 。 兒科評價標準（v 4個月） ?出生 24h: Hbv 120g/L ; Het v 0.36 ?1 周內(nèi)：累計失血達血容量 10% ? 急性失血:血容量的 10% ?ICU: Hbv120g/L 慢性低氧

18、血癥: Hbv 110g/L ?遲發(fā)性貧血（穩(wěn)定）：Hb v 70g/L（ 4個月） ? 急性失血低血容量，對其他治療無反應 ? 圍手術(shù)期貧血急癥手術(shù) ?手術(shù)期間失血量 總失血量15% ? 圍手術(shù)期貧血，藥物治療難以糾正 ? Het v 24% :放/化療期間 ? 慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血 ? Het v 40% :重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺 ? Hb 100g/L :遺傳性血紅蛋白病（高量輸血） 輸血前 結(jié)合 ,不輸 ; 決定是否輸血前，充分考慮病情需要 ,判斷臨床癥狀， 實驗室檢查結(jié)果。 嚴格執(zhí)行輸血適應證，可輸可不輸?shù)?能少輸者決不多輸； 能用成分則不輸全血。 符合自身輸血條件者， 開展

19、自身輸血。急性失血應首先采取有效措施如靜脈輸液、 吸 氧等，同時評估是否需要輸血。 準備輸血治療前，必須向受血 者或其家屬說明輸血目的及可能會產(chǎn)生相關(guān)疾病及輸血不良反 應，征得同意并簽署輸血治療同意書。 輸血治療前醫(yī)生對患者進行評估的內(nèi)容： 患者血紅蛋白水平、臨床癥狀、病情惡化、 預防病人死亡等都 是決定輸血的因素。 ? 血 Rt（RBC、Hb、Hct、PLT） ?ABO 血型、 RhD 血型 ? 輸血四項（ HBsAg / 抗 HCV / 抗 HIV/TP ） ? 凝血功能檢測（ PT、APTT 、Fg、TT） 生化指標：肝、腎功能、血氣分析測定 ? 失血量、失血速率、控制出血的能力、出血所

20、致后果以及 影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝 病用藥） ? 生命體征 ? 代償功能 ? 液體出入量 ? 手術(shù)類型和范圍 患者臨床失血量的評估 脈率：脈率增快至90-110次/min,估計出血量為血容量 20%; 超過120次/min則失血量在 20% 以上； ?血壓：收縮壓降至100mmHg,出血量為血容量 20%，降至 90mmHg，出血量為血容量 30%,降至60mmHg，出血在血容 量 40%以上； Het :降至0.30，出血量為血容量 20%，降至0.30以下，出血 量超過血容量 30% 。 紅細胞輸注療效的評估 按每輸 1 個單位血紅蛋白上升 5g/L 估算 輸注

21、RBC后24h查該患者Hb，計算Hb恢復值 Wt x V X （輸血后Hb值-輸血前Hb值） Hb 恢復率 = x 100% 輸入 Hb 總量 備 注: Wt: 患者體重（ Kg） V :每公斤體重的血容量 成人 0.07L/Kg.BW 嬰幼兒 0.08L/Kg.BW 每單位紅細胞 Hb 總量按 24g 計算 （200ml 全血制備 ） 療效評估 Hb 恢復率 80% 顯效 Hb 恢復率 50-79% 有效 Hb 恢復率 20-49% 效果不佳 Hb恢復率v 20% 無效 輸血后療效評估 全血與紅細胞輸注后評價 ?輸注2單位紅細胞血紅蛋白升高 10g/L,血細胞容積升高 0.03，臨床癥狀改善

22、視為有效。 血小板輸注后評價 ? 臨床出血癥狀好轉(zhuǎn) ? 計算血小板增高糾正指數(shù)（ CCI） ? 血小板回收率（ PPR） 血漿輸注后評價 200ml 血漿升高白蛋白 1 g/L ，臨床癥狀改善 , 視為有效。 冷沉淀輸注后評價 15 IU/kg，每12小時1次或2次，F(xiàn)啞水平維持在 30%, 臨床癥狀改善 , 視為有效。 臨床用血申請制度 1、申請用血應由經(jīng)治醫(yī)師詳細填寫臨床輸血申請單 ，由主治 醫(yī)師核準簽字， 連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備 血，電話、口頭備血無效。 2、申請用血必須抽取受血者血液 3mL ，連同申請單送輸血科備 用進行交叉配合試驗。如果用血量超過 800 mL

23、以上，標本須酌 量增加。 3、受血者配血實驗的血標本必須是輸血前 3 天的，逾時需重新 抽血；一次輸入 3 個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重 新抽血做交叉配合試驗。 4、血液均有不長的保質(zhì)期， 所有用血量盡量按照病情需要申請， 避免浪費。 5、申請單上要寫明用血時間， 非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲?同一患者一天申請備血量少于 800 毫升的，由具有中級以上專 業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后， 方可備血。 同一患者一天申請備血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由 具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請， 經(jīng)上級 醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血

24、。 同一患者一天申請備血量達到或超過 1600 毫升的，由具 有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請， 科室主任 核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 以上三款規(guī)定不適用于急救用血。 6、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預先 通知，以便及時補充備血。 7、新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血 小板、白細胞）必須提前一天與血庫預約，以便血站及早預約、 分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務 科核準簽字后送輸血科與血站聯(lián)系； 臨床特殊用血必須在規(guī)定的 時間內(nèi)盡早輸用、及時記帳，避免浪費。 8、臨床領(lǐng)取用血時，務必認真查對，一經(jīng)出庫不能退還

25、。 9、以上未盡事宜，以臨床輸血技術(shù)規(guī)范為準 輸血治療知情同意制度 決定輸血治療前， 經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異 體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性， 征得患者或家屬的同 意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病 歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血， 應報醫(yī)院職能部 門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。 自身輸血指南 自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制， 對一時無法獲得 同型血的患者也是唯一血源。 自身輸血有三種方法： 貯血式自身 輸血、急性等容血液稀釋（ANH及回收式自身輸血。 一、貯存式自身輸血 術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。 1.

26、 只要患者身體一般情況好，血紅蛋110g/L或紅細胞壓積 0.33 ，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。 2. 按相應的血液儲存條件，手術(shù)前 3 天完成采集血液。 3. 每次米血不超過500ml （或自身血溶量的10%），兩次米血間隔 不少于 3 天。 4. 在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用 重組人紅細胞生成素）等治療。 5. 血紅蛋白v 100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自 身血。 6. 對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎 用。 二、急性等血液稀釋（ ANH） AN 般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量 自身在室

27、溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容 量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有 形成份丟失減少。 然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給 患者。 1. 患者身體一般情況好，血紅蛋白10g/L （紅細胞壓積 為.33 ）, 估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。 2. 手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。 3. 血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25 。 4. 術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積尿量 的變化，必要時應監(jiān)測患者靜脈壓。 5. 下列患者不宜進行血液衡釋： 血紅蛋白v 100g/L ,低蛋白血癥， 凝血機能障礙，靜脈輸液通

28、路不暢及不具備監(jiān)護條件的。 三、回收式自身輸血 血液回收是指用血液回收裝置， 將患者體腔積血、 手術(shù)失血及術(shù) 后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患 者。血液回收必須采用合格的設(shè)備， 回收處理的血必須達到一定 的質(zhì)量標準。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。 回收血禁忌證： 1. 血液流出血管外超過 6 小時。 2. 懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。 3. 懷疑流出的血液含有癌細胞。 4. 流出的血液嚴重容血。 注 自身貯血的采血量應根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。 有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血， 術(shù)中應予 以重視。 適當?shù)难合♂尯髣用}氧

29、含量降低， 但充分的氧供不會受到影 響，主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低 血液粘稠度使組織灌注改善。 纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細 胞壓積平行性降低，只要紅細胞壓積0.20,凝血不會受到影響。 與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血 的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH方法簡單、 耗費低；有些不適合自身貯血的患者， 在麻醉醫(yī)師的嚴密監(jiān)護下， 可以安全地進行ANH疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而 ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但 可以應用ANH 回收的血液雖然是自身血， 但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有 著差別

30、。血液回收有多種技術(shù)方法， 其質(zhì)量高低取決于對回收血 的處理好壞，處理不當?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴重的后果。目 前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度，按程度自動過濾、 分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗 滌的抗凝血液。 術(shù)前自身貯血、術(shù)中 ANH及血液回收可以聯(lián)合應用。 成分輸血指南 一、成分輸血的定義 血液由不同血細胞和血漿組成。 將供者血液的不同成分應用科學 方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分， 稱為成分輸血。 二、成分輸血的優(yōu)點 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和 運輸?shù)葍?yōu)點，各地應積極推廣。 三、成分輸血的臨床應用 （一

31、） 紅細胞 品名 特點 保存方式及 作用及適 備注 保期期 應證 濃縮紅細 每袋含 4i2C ACD 作用：增強 交叉配合 胞（CRC 200ml全血 21 天 CPD 運氧能力。 試驗 中全部RBC 28天 CPDA 適用：各 總量 35天 種急性失 110ml 血的輸血； 120ml，紅細 各種慢 胞壓積 性貧血； 0.7-0.8。含 高鉀血癥、 血漿30ml及 肝、腎、心 抗凝劑 功能障礙 810ml,運氧 者輸血； 能力和體內(nèi) 小兒、老年 存活率等同 人輸血 一袋全血。規(guī) 格： 110120ml/ 袋 少白細胞 過濾法：白細 4i2C 24 小 作用：（同 與受血者 紅細胞 胞去除率

32、時 CRC適用： ABO血型 (LPRC 96.3-99.6%, 1 .由于輸 相同 紅細胞回收 血產(chǎn)生白 率90%手 細胞抗體， 工洗滌法：白 細胞去除率 79.2%,紅 細胞回收率 743.3%; 機器洗滌法: 白細胞去除 率93%紅 細胞回收率 87% 引起發(fā)熱 等輸血不 良反應的 患者；2防 止產(chǎn)生白 細胞抗體 的輸血（如 器官移植 的患者）. 紅細胞懸 液（CRCS 400ml或 200ml全血 離心后除去 血漿，加入適 量紅細胞添 加劑后制成， 所有操作在 三聯(lián)袋內(nèi)進 行。規(guī)格：由 400ml或 20ml全血制 （同 CRC （同 CRC 交叉配合 試驗 備 洗滌紅細 400ml或

33、 （同 LPRC 作用：增強 主側(cè)配血 胞（WRC 200ml全血 運氧能力。 試驗 經(jīng)離心去除 適用：對 血漿和白細 血獎蛋白 胞，用無菌生 有過敏反 理鹽水洗滌 應的貧血 34次，最后 患者；自 加150ml生 身免疫性 理鹽水懸浮。 溶血性貧 白細胞去除 血患者； 率80%血 陣發(fā)性睡 漿去除率 眠性血紅 90% RBC回 蛋白尿癥； 收率70%規(guī) 高鉀血 格：由400ml 癥及肝腎 或200ml全 功能障礙 血制備 需要輸血 者 冰凍紅細 去除血漿的 解凍后 作用：增強 加原血漿 胞（FTRC 紅細胞加甘 4i2C 24 小 運氧能力 懸浮紅細 油保護劑，在 時 適用：同 胞要做交 -

34、80 C保存， 保存期10 年，解凍后洗 滌去甘油，加 入100ml無 菌生理鹽水 或紅細胞添 加劑或原血 漿。白細胞去 除率98% 血漿去除 99% RBC回 收80%殘 余甘油量V 1%洗除了枸 櫞酸鹽或磷 酸鹽、K+、NH3 等。規(guī)格： 200ml/ 袋 WR稀有 血型患者 輸血；新 生兒溶血 病換血； 自身輸血 叉配血試 驗.加生理 鹽水懸浮 只做主側(cè) 配血試驗 （二）血小板 手工分離 濃縮血小 板 （PC-1） 由 200ml 或 400ml 全血制備。血小板含 量為緞.0 X1010/袋 2025ml紹.0 X1010/ 袋 40ml50ml 規(guī) 格:20 ml 25ml/ 袋 4

35、050ml/ 袋 22坐C （輕 振蕩）24小 時（普通 袋）或5天 （專用袋制 備） 作用：止 血。適 用： 血小板 減少所 致的出 血； 血小板 功能障 礙所致 的出血 需做交 叉配合 試驗， 要求 ABO相 合，一 次足量 輸注。 機器單采 濃縮血小 板（PC-2） 用細胞分離機單采 技術(shù),從單個供血者 循環(huán)液中采集，每袋 內(nèi)含血小板 邈5 X1011,紅細胞 含量V 0.41 ml.規(guī) 格:150250ml/ 袋 (同 PC-1) (同 PC 1 ABO血 型相同 （三）白細胞 機器單采 濃縮白細 胞懸液 （GRAN） 用細胞分 離機單采 技術(shù)由單 個供血者 循環(huán)血液 中采集。每 袋內(nèi)

36、含粒 細胞 歲 X1010. 22i2C 24 小時 作用:提高機 體抗感染能 力。適用：中 性粒細胞低 于 0.5 X109/L , 并發(fā)細菌感 染，抗生素治 療48小時無 效者。（從嚴 掌握適用癥） 必須做交 叉配合試 驗ABO血 型相同 （四）血漿 新鮮液 含有新鮮血液中全部凝 4C 2 作用： 要 體血漿 血因子血漿蛋白為 4小時 補充凝 求 (FLP) 68g/% ;纖維蛋白原 （三聯(lián) 血因 與 0.24g%;其他凝血因子 袋） 子，擴 受 0.71單位/ml規(guī)格：根 充血容 血 據(jù)醫(yī)院需要而定。 量。適 者 用： ABO 補充全 血 部凝血 因 子 （包括 不穩(wěn)定 的凝血 因子V、

37、 忸）; 大面積 燒傷、 創(chuàng)傷。 型 相 同 或 相 容 新鮮冰 凍血漿 （FFP） 含有全部凝血因子。血 漿蛋白為 68g/%;纖維 蛋白原0.20.4g%;其他 凝血因子0.71單位/ml 規(guī)格：自采血后 6-8小 時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小 時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小 時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格： 200ml,100ml,50ml,25m l -20 C 以 下一年 （三聯(lián) 袋） 作用： 擴充血 容量, 補充凝 血因 子。適 用： 補充凝 血因 子； 大面積 創(chuàng)傷、 要 求 與 受 血 者 ABO 血 型 相 同 或 燒傷。 相 容 37 C 擺 動 水 浴 融 化 普通冰 FFP保存一年后即為普

38、-20 C 以 作用： 要 凍血漿 通冰凍血漿規(guī)格： 下四年 補充穩(wěn) 求 (FP) 200ml,100ml,50ml,25m 定的凝 與 l 血因子 受 和血漿 血 蛋白。 者 作用： ABO 主要 血 用于補 型 充穩(wěn)定 相 的凝血 同 因子缺 乏，如 IX、X 因子缺 乏； 手術(shù)、 外傷、 燒傷、 腸梗阻 等大出 血或血 漿大量 丟失 冷沉淀 (Cryo) 每袋由200ml血漿制成。 含有：忸因子80100單 位；纖維蛋白原約 250mg;血漿20ml規(guī)格： 20ml -20 C 以 下一年 適 用： 甲型血 友 病； 血管性 血友病 (vWD) 要 求 與 受 血 者 ABO 血 纖維

39、蛋白原 缺之癥 型 相 同 或 相 容 互助獻血 經(jīng)治醫(yī)師應積極向輸血患者宣傳無償獻血、自身輸血和親友 互助獻血相關(guān)知識。在血液供應緊張時，在保障緊急用血的前提 下，可優(yōu)先保障持有無償獻血證書和親友互助獻血患者的臨床用 血。 中華人民共和國獻血法第十五條規(guī)定： 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術(shù) 的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。 輸血不良事件監(jiān)測報告制度 一、輸血過程中應先慢后快， 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度， 并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應， 如出現(xiàn)異常情況應及時處 理： 1. 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2 .立即通知值

40、班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢 查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用 靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路， 及時報告上級醫(yī)師， 在積極治 療搶救的同時，做以下核對檢查： .核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入； 2 .核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用 保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、 新采集的受血者血樣、 血 袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選 及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗） ； 3 .立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血 漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4 .

41、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離 血紅蛋白含量、 血漿結(jié)合珠蛋白測定、 直接抗人球蛋白試驗并檢 測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗 體，應作進一步鑒定； 5.如懷疑細菌污染性輸血反應， 抽取血袋中血液做細菌學 檢驗； 6 .盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7 .必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。 三、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血 反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月 統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科） 。 四、輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后, 要立 即通知血站 , 并協(xié)同醫(yī)務科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工 作。 五、輸

42、血傳染疾病 1. 輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳 染源頭。 2 .核查相關(guān)獻血者資料及相同受血者感染情況。 3 .檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。 4 .具體流程如下：輸血傳染病處理流程 5.傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。 應急用血預案 為建立完善我縣臨床用血應急保障系統(tǒng)，保證在發(fā)生自然 災害、突發(fā)事件等緊急情況下，及時、安全、有效供血，切實保 障人民群眾生命健康和社會穩(wěn)定，根據(jù)中華人民共和國獻血 法、衛(wèi)生部頒布的臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床用 血管理辦法等法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實際，制定本 預案。 一、適用范圍 （一）嚴重自然災害、 突發(fā)公共衛(wèi)生

43、事件和群傷事件所造成的臨 床用血大量增加，血液供不應求時。 （二）在可預料的重大災害和事件發(fā)生前， 為及時救治病人而需 儲備大量血液或特殊血液時。 （三）日常情況下，由于各種原因，臨沂血站庫存血難以保證臨 床用血需求時。 （四）臨沂血站庫存血無法保障臨床用血需求時。 二、指導思想和基本原則 （一）指導思想。 認真貫徹落實 中華人民共和國獻血法 、血 站管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管 理辦法，將臨床用血應急保障工作納入法制化、科學化、規(guī)范 化管理軌道。結(jié)合我縣實際，建立臨床用血應急保障機制，提高 快速反應能力，努力實現(xiàn)血液供求平衡，避免因血液供應、保障 不及時而引發(fā)重大醫(yī)療安全事

44、件的發(fā)生。 （二）基本原則。 本預案在實施過程中實行統(tǒng)一指揮、 各負其責、 密切協(xié)同、快速反應、保障供應、確保安全的原則。 三、組織及其職責 （一）組織管理 1. 領(lǐng)導決策機構(gòu)。 在發(fā)生緊急狀況或平時我市庫存血量難以保證 臨床用血需求時， 市臨床用血應急工作領(lǐng)導小組負責臨床用血應 急處理指揮工作，是全市臨床用血應急處理工作的領(lǐng)導決策機 構(gòu)。 2. 應急指揮系統(tǒng)。 各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立相應臨床用血應急工作領(lǐng)導小 組，按臨床用血應急處理要求，明確職責與任務。當本預案啟動 時，相應的指揮系統(tǒng)開始運轉(zhuǎn)， 負責本轄區(qū)獻血工作的組織管理 與協(xié)調(diào)工作。 3. 應急獻血單位。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和我縣無償獻血工作實際，

45、 擬確定以下單位為我區(qū)應急獻血單位。 （1）轄區(qū)內(nèi)國家公務員。 （2）患者親屬。 （ 3）學校教師。 （4）衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務人員。 5）轄區(qū)內(nèi)的公安干警、現(xiàn)役軍人。 4. 區(qū)血液中心負責緊急情況下的采供血工作和血液安全保障工 作。必要時有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位應予以協(xié)助。 （二）工作職責。在啟動本預案時，區(qū)臨床用血應急工作領(lǐng)導小 組成員應在第一時間到達規(guī)定崗位， 除常規(guī)工作外， 按照本預案 的規(guī)定履行職責。 1. 區(qū)臨床用血應急工作領(lǐng)導小組負責各有關(guān)部門和單位的獻血 宣傳、組織和動員工作。 2. 區(qū)血液中心根據(jù)臨床用血需求和血源短缺程度， 及時向區(qū)臨床 用血應急工作領(lǐng)導小組匯報， 由區(qū)臨床用血應急工作領(lǐng)導

46、小組研 究決定臨床用血應急處理工作的重大事項。 3. 區(qū)臨床用血應急工作領(lǐng)導小組負責組織實施本預案。 即負責全 區(qū)臨床用血應急工作的管理、指導、監(jiān)督檢查，包括緊急狀況評 估、應急對策與分析、 應急措施實施及新聞信息發(fā)布等需要處理 的日常事務。 當本預案啟動后， 臨床用血應急工作領(lǐng)導小組應動 態(tài)的、 準確的掌握臨床用血狀況， 及時向區(qū)獻血領(lǐng)導小組各成員 單位保持聯(lián)系，協(xié)調(diào)相關(guān)工作，保證本預案的順利實施。 4. 各應急獻血單位要切實加強領(lǐng)導， 把應急獻血工作列入重要的 議事日程，落實獻血管理人員及獻血者，確保在緊急情況下，按 照指定的時間、地點組織本單位的適齡健康人員參加獻血。 5. 區(qū)血液中心負

47、責緊急情況下的采供血工作和血液安全保障工 作。 四、緊急狀況評估、分級與應急措施 按照本區(qū)臨床用血情況， 應急采供血采取三級應對措施， 分別為 三級、二級、一級。 （一）三級警戒。按日均供血量計算，紅細胞類制品（全血和紅 細胞成分，下同）庫存總量低于四日總供血量，但大于三日總供 血量，且無嚴重血型偏型時，采取以下應急措施： 1. 區(qū)血液中心應及時向區(qū)獻血辦通報血液情況， 并做好應急采供 血的人員、物資、車輛等各項準備工作。 2. 區(qū)獻血辦應迅速向有關(guān)部門和單位下達應急獻血通知書或組織 獻血邀請函，各單位要動員組織公民參加獻血。 3. 區(qū)血液中心負責與固定志愿無償獻血者聯(lián)系，動員間隔期滿3 個月

48、以上的志愿無償獻血者獻血。 （二）二級警戒。按日均供血量計算，當紅細胞類制品庫存低于 三日總供血量，或血型嚴重偏型時，采取以下措施： 1.區(qū)獻血辦向新聞媒體發(fā)布血液情況信息，或通過電信平臺、網(wǎng) 絡平臺等方式向公民發(fā)布緊急獻血信息，動員適齡公民參加獻 血。 2. 組織應急獻血單位參加獻血。 3、區(qū)衛(wèi)生局將有關(guān)信息緊急報告縣政府。 （三）一級警戒。當紅細胞類制品庫存低于二日總供血量時。 1.區(qū)臨床用血應急工作領(lǐng)導小組每日在本地區(qū)主要媒體上公布 一次血情，并向區(qū)政府報告血情。 2. 區(qū)血液中心應立即向縣衛(wèi)生局申報，經(jīng)批準后，立即組織各應 急獻血單位進行無償獻血。 3. 依照中華人民共和國獻血法第七條

49、的有關(guān)規(guī)定，由區(qū)獻血領(lǐng) 導小組及其辦公室緊急聯(lián)系縣各級黨政機關(guān)、部隊、學校、企事業(yè) 單位，動員國家工作人員、現(xiàn)役軍人參加應急獻血。各有關(guān)單位在 接到應急獻血的指令后應立即組織本單位人員參加獻血。 4. 加大媒體宣傳力度。經(jīng)區(qū)臨床用血應急工作領(lǐng)導小組批準，其 辦公室負責與新聞媒體溝通，發(fā)布血情警戒，通過新聞媒體緊急 呼吁本縣公民參加無償獻血。血情公告的內(nèi)容、方式應經(jīng)工作領(lǐng) 導小組嚴格審核后方可發(fā)布。 5. 控制臨床不合理用血。各醫(yī)院臨床輸血管理委員會和醫(yī)療主管部 門要嚴格執(zhí)行臨床用血審批制度， 重點保證突發(fā)事故受傷者的搶救 用血和其它危急重癥患者的用血需求， 亦應保證曾參加了無償獻血 的人員及其

50、符合享受優(yōu)惠政策的直系親屬的用血需求。 6. 在特殊情況下，實行互助獻血制度，即要求患者所在單位或其 親屬參加獻血，以滿足本單位或親屬的用血需求。 7. 區(qū)臨床用血應急工作領(lǐng)導小組辦公室將各類獻血和臨床用血 的信息隨時報告縣政府。 五、預警程序 （一）預警上報。區(qū)血液中心根據(jù)血液采集和供應情況， 在 2 小 時之內(nèi)報告縣獻血辦， 區(qū)獻血辦在核實情況、 綜合分析判斷后立 即（ 1 小時內(nèi)）報告縣衛(wèi)生局，由區(qū)衛(wèi)生局向區(qū)臨床用血應急工 作領(lǐng)導小組組長報告。 情況特別緊急時， 區(qū)獻血辦可直接向區(qū)臨 床用血應急工作領(lǐng)導小組組長報告。 （二）預案啟動。接到上級指令或下級的報告后，區(qū)臨床用血應 急工作領(lǐng)導小組決定是否