醫(yī)院輸血管理制度

1、 輸血管理制度 目錄 1、供血協(xié)議 2、臨床用血計(jì)劃制度 3、臨床合理用血評(píng)價(jià)制度 4、血液預(yù)定、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警管理 5、血液入庫(kù)前核對(duì)登記制度 6、 7、 8、 9、 10 11 12 13 14 15 16 17 18 輸血前核對(duì)制度 血液儲(chǔ)存制度 輸血指證評(píng)估制度 臨床用血申請(qǐng)制度 、輸血治療知情同意制度 、自身輸血指南 、成分輸血指南 、互助獻(xiàn)血 、輸血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 、應(yīng)急用血預(yù)案 、臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度 、輸血知識(shí)培訓(xùn)制度 、臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度 供血協(xié)議 經(jīng)臨沂市人民政府和市衛(wèi)生局批準(zhǔn)， 我院使用血液只來(lái)自臨沂中 心血站。 臨床用血計(jì)劃制度 1、血庫(kù)

2、根據(jù)用血量做出每月的用血計(jì)劃及全年的用血計(jì)劃報(bào)醫(yī) 務(wù)科批準(zhǔn)后，于每年的 12 月份提交臨沂血站，由血站最后批 準(zhǔn)。 2、臨床輸血由本院醫(yī)師提出申請(qǐng)，并詳細(xì)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單。 3、輸血申請(qǐng)單應(yīng)在預(yù)定輸血的前一天送達(dá)血庫(kù)備血，血庫(kù)匯總 每周一、三、五向血站提出用血計(jì)劃。 同一患者一天申請(qǐng)備血 量達(dá)到或超過(guò) 1600 毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)， 方可備血，急救用血除外，但事后應(yīng)按以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 4、臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥做到合理用血，大力推行節(jié)約 用血、成分輸血 、自體輸血。 5、血庫(kù) 2012 年用血計(jì)劃： 懸浮紅細(xì)胞 8

3、668 單位 血漿毫升 血小板治療量 冷沉淀 臨床合理用血評(píng)價(jià)制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第三十條指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。 將臨床用血情況納 入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī) 院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特 制訂本制度。 一、臨床用血評(píng)價(jià)制度： 臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效 的評(píng)價(jià)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第二十八條明確規(guī)定： 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度， 確保臨床用血信息客 觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸 血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷

4、； 臨床輸血治療知情同 意書(shū)、輸血記錄單隨病歷保存。 1、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證 進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求 制定。 2、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸 血治療后療效評(píng)價(jià)， 看患者輸血后較輸血前有無(wú)療效或有無(wú)輸血 不良反應(yīng)的發(fā)生。 如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生， 應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良 反應(yīng)處理程序進(jìn)行。 二、臨床用血公示制度： 制定臨床用血專(zhuān)項(xiàng)檢查制度， 將檢查結(jié)果在全院通報(bào)， 并由 醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施， 以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理、 促進(jìn)臨 床科學(xué)、合理、安全的用血。 1、檢查人員： 由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專(zhuān)項(xiàng)檢查小組； 2、檢

5、查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30 份； 3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 1）、臨床輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)是否規(guī)范； 2）、輸血前是否有免疫學(xué)檢查； 3）、輸血前患者是否簽寫(xiě)輸血治療同意書(shū) ； 4）、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征； 5）、大量用血是否有審批； 6）、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效 評(píng)價(jià)情況； 4、檢查后對(duì)存在的問(wèn)題及缺陷進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)， 提出改進(jìn)措施， 并有成效。 血液預(yù)定、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù) 及庫(kù)存預(yù)警管理 1、輸血科每一、三、五上午 9 點(diǎn)前向血站預(yù)定血液，血站送血 專(zhuān)車(chē)當(dāng)天送達(dá)，血庫(kù)有專(zhuān)人接收，接收后進(jìn)行以下程序。 2、血液入庫(kù)核對(duì)登記

6、 收到血站送來(lái)的血液及成分血后， 入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 核對(duì) 驗(yàn)收內(nèi)容包括： 運(yùn)輸條件、 物理外觀、 血袋封閉及包裝是否合格， 標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全 （供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、 供血者姓 名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分 的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)條形碼，儲(chǔ)存條 件）等。 驗(yàn)收合格后，進(jìn)行登記，記錄資料清晰完整，保存十年。 并按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專(zhuān) 用冰箱內(nèi)。 3、血液貯存 全血及紅細(xì)胞類(lèi)貯存于 2-6 C專(zhuān)用冰箱。 血漿及冷沉淀貯存于-20 C以下專(zhuān)用冰柜。 血小板貯存于20-24 C專(zhuān)用保存箱。 保存設(shè)施標(biāo)識(shí)明確 貯

7、血冰箱溫度 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)，記錄 4 次 貯血冰箱每周消毒一次并記錄 貯血室及貯血冰箱每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，菌落數(shù)w200cfu / m3為合格，記錄資料完整。 冰箱內(nèi)壁細(xì)菌每月培養(yǎng)一次，菌落數(shù)w 5cfu /cm2合格，記錄 資料完整。 每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑 等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物， 紅細(xì)胞色澤變紫色等， 不能發(fā)出使用。 嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。 病房已啟封的及輸剩的血及 成分不能使用。 血液在有效期內(nèi)使用，過(guò)期的血液及成分不能使用。 每天定時(shí)觀察貯血冰箱溫度， 并作記錄， 確保冰箱正常運(yùn)行及貯 血安全。 4、血液出庫(kù)核對(duì)登記 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員

8、到輸血科（血庫(kù)）取血。取血與發(fā)血 的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診病室、 床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀 等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： （ 1） 標(biāo)簽破損、字跡不清； （ 2）血袋有破損、漏血； （3）血液中有明顯凝塊； （ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； （ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血； （7）紅細(xì)胞層呈紫紅色； （ 8）過(guò)期或其他須查證的情況。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2-6C冰箱，至少7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追

9、查原因。 血液發(fā)出后不得退回。 5、庫(kù)存預(yù)警 我院輸血科在從嚴(yán)掌握臨床用血指征的基礎(chǔ)上，按照臨床 常規(guī)用血及急救的原則， 均按計(jì)劃貯備了一定數(shù)量的血液。 常規(guī) 庫(kù)存：A B O各血型庫(kù)存 50u, AB型血庫(kù)存10U；當(dāng) A B、O 各血型庫(kù)存不足20u，AB型血庫(kù)存不足4u時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)黃色預(yù)警 機(jī)制： 只保證急癥手術(shù)用血， 并在醫(yī)務(wù)科及輸血科主任批準(zhǔn)下發(fā) 血，其他術(shù)后用血、延期手術(shù)用血不再發(fā)放，并及時(shí)與臨沂血站 聯(lián)系，補(bǔ)足各型血。在 A、B、O各血型庫(kù)存不足10u, AB型血庫(kù) 存不足2u,同時(shí)血站血源又嚴(yán)重不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)紅色預(yù)警 機(jī)制， 并向院醫(yī)務(wù)處遞交書(shū)面報(bào)告。 醫(yī)務(wù)科及時(shí)通知臨床用血

10、科 室。 血液入庫(kù)前核對(duì)登記制度 血液入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，核對(duì)內(nèi)容： 1. 運(yùn)輸條件：血站送血人員必須用放置了冰袋的專(zhuān)用儲(chǔ)血箱運(yùn) 輸血液（血小板 除外） 2. 外觀檢查： （凡血袋有以下情形之一的， 一律不得入庫(kù)） 27 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液 中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明 顯氣泡、 絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)血漿層與紅細(xì)胞的界 面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 3. 標(biāo)簽的查對(duì)：包括供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者姓名或 條形編號(hào)和血 型、血液品種容量、采血日期、血液成分的制備 日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血 袋編號(hào)（或條形碼） 。

11、4. 核對(duì)驗(yàn)收合格后，進(jìn)行登記，記錄資料清晰完整，有關(guān)資料 保存十年。 輸血前核對(duì)制度 發(fā)血時(shí)核對(duì) 1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。 2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、 門(mén)急診病室、 床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以 及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： （1）標(biāo)簽破損、字跡不清； （ 2）血袋有破損、漏血； （3）血液中有明顯凝塊； （ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； （ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血； （7）紅細(xì)胞層

12、呈紫紅色； （8）過(guò)期或其他須查證的情況。 3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2 6C冰箱， 至少 7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因 4、血液發(fā)出后不得退回。 輸血前核對(duì) 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單 （交叉配血報(bào)告單） 及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液質(zhì)量 是否異常，雙人雙核對(duì)、雙簽名。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住 院號(hào)或門(mén)急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄 單（交叉配血報(bào)告單）相符，并再次核對(duì)血液后進(jìn)行輸 注。 血液儲(chǔ)存制度 1、血液入庫(kù)核對(duì)登記 收到血站送來(lái)的血液及成分血后， 入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 核對(duì) 驗(yàn)收內(nèi)容包括： 運(yùn)輸

13、條件、物理外觀、 血袋封閉及包裝是否合格， 標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全 （供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、 供血者姓 名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分 的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)條形碼，儲(chǔ)存條 件）等。 2 、驗(yàn)收合格后，進(jìn)行登記，記錄資料清晰完整，保存十年。并 按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專(zhuān)用 冰箱內(nèi)。 3、血液貯存環(huán)境 全血及紅細(xì)胞類(lèi)貯存于 2-6 C專(zhuān)用冰箱。 血漿及冷沉淀貯存于-20 C以下專(zhuān)用冰柜。 血小板貯存于20-24 C專(zhuān)用保存箱。 保存設(shè)施標(biāo)識(shí)明確 貯血冰箱溫度 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)，記錄 4 次 貯血冰箱每周消毒一次并記錄 貯血室

14、及貯血冰箱每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，菌落數(shù)w200cfu / m3為合格，記錄資料完整。 4、每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、 變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細(xì)胞色澤變紫色等，不能發(fā)出 使用。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。 5、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。 6、血液在有效期內(nèi)使用，過(guò)期的血液及成分不能使用。 7、 每天詢問(wèn)輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況， 并作詳細(xì)記錄， 發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因， 發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要 及時(shí)上報(bào)血液中心處理。 6、每天定時(shí)觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運(yùn)行 及貯血安全。 輸血指證評(píng)估制度 輸血前后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)

15、、 血液檢測(cè)數(shù)據(jù)、 適應(yīng)癥和輸 血利弊比較，對(duì)其作出 是否進(jìn)行輸血治療的評(píng)估。 指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血， 杜絕 “人 情血 ”、“安慰血 ”、“營(yíng)養(yǎng)血 ”，規(guī)范有關(guān)人員的從業(yè)行為。 根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)制定輸血方案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)受血者的輸血 療效，決定輸血前，應(yīng)權(quán)衡輸血的利弊， 如果患者是你的家人， 你會(huì)給他輸血嗎 ？輸血評(píng)價(jià)需要臨床、輸血科、輔助科及患者 和家屬多方配合。 輸血評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)： 合理輸血的定義是患者病情危重， 且采 用其他方法未能有效預(yù)防或治療時(shí)， 才給予輸注安全血液和血液 制品。 輸血三句話：可輸可不輸?shù)模惠?；可多輸可少輸?shù)模佥?；?用成分血的，不輸全血。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定：

16、 第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不 必要的輸血。 第二條 臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,正確 應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)， 包括成分輸血和自體 輸血等。 合理輸血控制措施： 正確填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單 ，科學(xué)合理地選擇血液制品。輸血 前告知，并簽署輸血治療同意書(shū) 。 外科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?Hb v 70g/L或Hetv 0.22擴(kuò)容后病情穩(wěn)定 ? Hb70-80g/L, 擇期手術(shù)術(shù)前輸血 ? Hb70-100g/L,伴有：急性大失血（50%血容量 /3h、150 ml/min ）, 傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血、 DIC 、 心肺代 償功能不良（冠心病/呼吸機(jī)/6

17、5歲）、 嚴(yán)重缺氧（持續(xù)昏迷、 難以糾正的休克） 、 代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染） 內(nèi)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ? Hbv 60g/L 或 Hetv 0.20,慢性貧血患者 ?Hbv 70g/L 或 Hetv 0.22,急性出血患者 ?Hb70-100g/L ，伴有： 心肺代償功能不良（冠心病 /呼吸機(jī) / 70 歲）， 代謝率增高（高熱嚴(yán)重感染） ， 嚴(yán)重缺氧（昏迷、 各種休克）， 消化道活動(dòng)性出血 。 兒科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（v 4個(gè)月） ?出生 24h: Hbv 120g/L ; Het v 0.36 ?1 周內(nèi)：累計(jì)失血達(dá)血容量 10% ? 急性失血:血容量的 10% ?ICU: Hbv120g/L 慢性低氧

18、血癥: Hbv 110g/L ?遲發(fā)性貧血（穩(wěn)定）：Hb v 70g/L（ 4個(gè)月） ? 急性失血低血容量，對(duì)其他治療無(wú)反應(yīng) ? 圍手術(shù)期貧血急癥手術(shù) ?手術(shù)期間失血量 總失血量15% ? 圍手術(shù)期貧血，藥物治療難以糾正 ? Het v 24% :放/化療期間 ? 慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血 ? Het v 40% :重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺 ? Hb 100g/L :遺傳性血紅蛋白?。ǜ吡枯斞?輸血前 結(jié)合 ,不輸 ; 決定是否輸血前，充分考慮病情需要 ,判斷臨床癥狀， 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 嚴(yán)格執(zhí)行輸血適應(yīng)證，可輸可不輸?shù)?能少輸者決不多輸； 能用成分則不輸全血。 符合自身輸血條件者， 開(kāi)展

19、自身輸血。急性失血應(yīng)首先采取有效措施如靜脈輸液、 吸 氧等，同時(shí)評(píng)估是否需要輸血。 準(zhǔn)備輸血治療前，必須向受血 者或其家屬說(shuō)明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生相關(guān)疾病及輸血不良反 應(yīng)，征得同意并簽署輸血治療同意書(shū)。 輸血治療前醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容： 患者血紅蛋白水平、臨床癥狀、病情惡化、 預(yù)防病人死亡等都 是決定輸血的因素。 ? 血 Rt（RBC、Hb、Hct、PLT） ?ABO 血型、 RhD 血型 ? 輸血四項(xiàng)（ HBsAg / 抗 HCV / 抗 HIV/TP ） ? 凝血功能檢測(cè)（ PT、APTT 、Fg、TT） 生化指標(biāo)：肝、腎功能、血?dú)夥治鰷y(cè)定 ? 失血量、失血速率、控制出血的能力、出血所

20、致后果以及 影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝 病用藥） ? 生命體征 ? 代償功能 ? 液體出入量 ? 手術(shù)類(lèi)型和范圍 患者臨床失血量的評(píng)估 脈率：脈率增快至90-110次/min,估計(jì)出血量為血容量 20%; 超過(guò)120次/min則失血量在 20% 以上； ?血壓：收縮壓降至100mmHg,出血量為血容量 20%，降至 90mmHg，出血量為血容量 30%,降至60mmHg，出血在血容 量 40%以上； Het :降至0.30，出血量為血容量 20%，降至0.30以下，出血 量超過(guò)血容量 30% 。 紅細(xì)胞輸注療效的評(píng)估 按每輸 1 個(gè)單位血紅蛋白上升 5g/L 估算 輸注

21、RBC后24h查該患者Hb，計(jì)算Hb恢復(fù)值 Wt x V X （輸血后Hb值-輸血前Hb值） Hb 恢復(fù)率 = x 100% 輸入 Hb 總量 備 注: Wt: 患者體重（ Kg） V :每公斤體重的血容量 成人 0.07L/Kg.BW 嬰幼兒 0.08L/Kg.BW 每單位紅細(xì)胞 Hb 總量按 24g 計(jì)算 （200ml 全血制備 ） 療效評(píng)估 Hb 恢復(fù)率 80% 顯效 Hb 恢復(fù)率 50-79% 有效 Hb 恢復(fù)率 20-49% 效果不佳 Hb恢復(fù)率v 20% 無(wú)效 輸血后療效評(píng)估 全血與紅細(xì)胞輸注后評(píng)價(jià) ?輸注2單位紅細(xì)胞血紅蛋白升高 10g/L,血細(xì)胞容積升高 0.03，臨床癥狀改善

22、視為有效。 血小板輸注后評(píng)價(jià) ? 臨床出血癥狀好轉(zhuǎn) ? 計(jì)算血小板增高糾正指數(shù)（ CCI） ? 血小板回收率（ PPR） 血漿輸注后評(píng)價(jià) 200ml 血漿升高白蛋白 1 g/L ，臨床癥狀改善 , 視為有效。 冷沉淀輸注后評(píng)價(jià) 15 IU/kg，每12小時(shí)1次或2次，F(xiàn)啞水平維持在 30%, 臨床癥狀改善 , 視為有效。 臨床用血申請(qǐng)制度 1、申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單 ，由主治 醫(yī)師核準(zhǔn)簽字， 連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備 血，電話、口頭備血無(wú)效。 2、申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液 3mL ，連同申請(qǐng)單送輸血科備 用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。如果用血量超過(guò) 800 mL

23、以上，標(biāo)本須酌 量增加。 3、受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天的，逾時(shí)需重新 抽血；一次輸入 3 個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重 新抽血做交叉配合試驗(yàn)。 4、血液均有不長(zhǎng)的保質(zhì)期， 所有用血量盡量按照病情需要申請(qǐng)， 避免浪費(fèi)。 5、申請(qǐng)單上要寫(xiě)明用血時(shí)間， 非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?同一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800 毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān) 業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后， 方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由 具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)， 經(jīng)上級(jí) 醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血

24、。 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600 毫升的，由具 有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)， 科室主任 核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。 以上三款規(guī)定不適用于急救用血。 6、備用血以兩天為限，逾期無(wú)效，但需延期使用者必須預(yù)先 通知，以便及時(shí)補(bǔ)充備血。 7、新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血 小板、白細(xì)胞）必須提前一天與血庫(kù)預(yù)約，以便血站及早預(yù)約、 分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù) 科核準(zhǔn)簽字后送輸血科與血站聯(lián)系； 臨床特殊用血必須在規(guī)定的 時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。 8、臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)不能退還

25、。 9、以上未盡事宜，以臨床輸血技術(shù)規(guī)范為準(zhǔn) 輸血治療知情同意制度 決定輸血治療前， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異 體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性， 征得患者或家屬的同 意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病 歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血， 應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部 門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 自身輸血指南 自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制， 對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得 同型血的患者也是唯一血源。 自身輸血有三種方法： 貯血式自身 輸血、急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH及回收式自身輸血。 一、貯存式自身輸血 術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。 1.

26、 只要患者身體一般情況好，血紅蛋110g/L或紅細(xì)胞壓積 0.33 ，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。 2. 按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前 3 天完成采集血液。 3. 每次米血不超過(guò)500ml （或自身血溶量的10%），兩次米血間隔 不少于 3 天。 4. 在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用 重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。 5. 血紅蛋白v 100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自 身血。 6. 對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎 用。 二、急性等血液稀釋?zhuān)?ANH） AN 般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量 自身在室

27、溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容 量，使血液適度稀釋?zhuān)档图t細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有 形成份丟失減少。 然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給 患者。 1. 患者身體一般情況好，血紅蛋白10g/L （紅細(xì)胞壓積 為.33 ）, 估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。 2. 手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。 3. 血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25 。 4. 術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量 的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。 5. 下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋?zhuān)?血紅蛋白v 100g/L ,低蛋白血癥， 凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通

28、路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。 三、回收式自身輸血 血液回收是指用血液回收裝置， 將患者體腔積血、 手術(shù)失血及術(shù) 后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患 者。血液回收必須采用合格的設(shè)備， 回收處理的血必須達(dá)到一定 的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 回收血禁忌證： 1. 血液流出血管外超過(guò) 6 小時(shí)。 2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。 3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。 4. 流出的血液嚴(yán)重容血。 注 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。 有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血， 術(shù)中應(yīng)予 以重視。 適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧

29、含量降低， 但充分的氧供不會(huì)受到影 響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低 血液粘稠度使組織灌注改善。 纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì) 胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積0.20,凝血不會(huì)受到影響。 與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血 的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH方法簡(jiǎn)單、 耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者， 在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下， 可以安全地進(jìn)行ANH疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而 ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但 可以應(yīng)用ANH 回收的血液雖然是自身血， 但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有 著差別

30、。血液回收有多種技術(shù)方法， 其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血 的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目 前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過(guò)濾、 分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗 滌的抗凝血液。 術(shù)前自身貯血、術(shù)中 ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。 成分輸血指南 一、成分輸血的定義 血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。 將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué) 方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分， 稱為成分輸血。 二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和 運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。 三、成分輸血的臨床應(yīng)用 （一

31、） 紅細(xì)胞 品名 特點(diǎn) 保存方式及 作用及適 備注 保期期 應(yīng)證 濃縮紅細(xì) 每袋含 4i2C ACD 作用：增強(qiáng) 交叉配合 胞（CRC 200ml全血 21 天 CPD 運(yùn)氧能力。 試驗(yàn) 中全部RBC 28天 CPDA 適用：各 總量 35天 種急性失 110ml 血的輸血； 120ml，紅細(xì) 各種慢 胞壓積 性貧血； 0.7-0.8。含 高鉀血癥、 血漿30ml及 肝、腎、心 抗凝劑 功能障礙 810ml,運(yùn)氧 者輸血； 能力和體內(nèi) 小兒、老年 存活率等同 人輸血 一袋全血。規(guī) 格： 110120ml/ 袋 少白細(xì)胞 過(guò)濾法：白細(xì) 4i2C 24 小 作用：（同 與受血者 紅細(xì)胞 胞去除率

32、時(shí) CRC適用： ABO血型 (LPRC 96.3-99.6%, 1 .由于輸 相同 紅細(xì)胞回收 血產(chǎn)生白 率90%手 細(xì)胞抗體， 工洗滌法：白 細(xì)胞去除率 79.2%,紅 細(xì)胞回收率 743.3%; 機(jī)器洗滌法: 白細(xì)胞去除 率93%紅 細(xì)胞回收率 87% 引起發(fā)熱 等輸血不 良反應(yīng)的 患者；2防 止產(chǎn)生白 細(xì)胞抗體 的輸血（如 器官移植 的患者）. 紅細(xì)胞懸 液（CRCS 400ml或 200ml全血 離心后除去 血漿，加入適 量紅細(xì)胞添 加劑后制成， 所有操作在 三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn) 行。規(guī)格：由 400ml或 20ml全血制 （同 CRC （同 CRC 交叉配合 試驗(yàn) 備 洗滌紅細(xì) 400ml或

33、 （同 LPRC 作用：增強(qiáng) 主側(cè)配血 胞（WRC 200ml全血 運(yùn)氧能力。 試驗(yàn) 經(jīng)離心去除 適用：對(duì) 血漿和白細(xì) 血獎(jiǎng)蛋白 胞，用無(wú)菌生 有過(guò)敏反 理鹽水洗滌 應(yīng)的貧血 34次，最后 患者；自 加150ml生 身免疫性 理鹽水懸浮。 溶血性貧 白細(xì)胞去除 血患者； 率80%血 陣發(fā)性睡 漿去除率 眠性血紅 90% RBC回 蛋白尿癥； 收率70%規(guī) 高鉀血 格：由400ml 癥及肝腎 或200ml全 功能障礙 血制備 需要輸血 者 冰凍紅細(xì) 去除血漿的 解凍后 作用：增強(qiáng) 加原血漿 胞（FTRC 紅細(xì)胞加甘 4i2C 24 小 運(yùn)氧能力 懸浮紅細(xì) 油保護(hù)劑，在 時(shí) 適用：同 胞要做交 -

34、80 C保存， 保存期10 年，解凍后洗 滌去甘油，加 入100ml無(wú) 菌生理鹽水 或紅細(xì)胞添 加劑或原血 漿。白細(xì)胞去 除率98% 血漿去除 99% RBC回 收80%殘 余甘油量V 1%洗除了枸 櫞酸鹽或磷 酸鹽、K+、NH3 等。規(guī)格： 200ml/ 袋 WR稀有 血型患者 輸血；新 生兒溶血 病換血； 自身輸血 叉配血試 驗(yàn).加生理 鹽水懸浮 只做主側(cè) 配血試驗(yàn) （二）血小板 手工分離 濃縮血小 板 （PC-1） 由 200ml 或 400ml 全血制備。血小板含 量為緞.0 X1010/袋 2025ml紹.0 X1010/ 袋 40ml50ml 規(guī) 格:20 ml 25ml/ 袋 4

35、050ml/ 袋 22坐C （輕 振蕩）24小 時(shí)（普通 袋）或5天 （專(zhuān)用袋制 備） 作用：止 血。適 用： 血小板 減少所 致的出 血； 血小板 功能障 礙所致 的出血 需做交 叉配合 試驗(yàn)， 要求 ABO相 合，一 次足量 輸注。 機(jī)器單采 濃縮血小 板（PC-2） 用細(xì)胞分離機(jī)單采 技術(shù),從單個(gè)供血者 循環(huán)液中采集，每袋 內(nèi)含血小板 邈5 X1011,紅細(xì)胞 含量V 0.41 ml.規(guī) 格:150250ml/ 袋 (同 PC-1) (同 PC 1 ABO血 型相同 （三）白細(xì)胞 機(jī)器單采 濃縮白細(xì) 胞懸液 （GRAN） 用細(xì)胞分 離機(jī)單采 技術(shù)由單 個(gè)供血者 循環(huán)血液 中采集。每 袋內(nèi)

36、含粒 細(xì)胞 歲 X1010. 22i2C 24 小時(shí) 作用:提高機(jī) 體抗感染能 力。適用：中 性粒細(xì)胞低 于 0.5 X109/L , 并發(fā)細(xì)菌感 染，抗生素治 療48小時(shí)無(wú) 效者。（從嚴(yán) 掌握適用癥） 必須做交 叉配合試 驗(yàn)ABO血 型相同 （四）血漿 新鮮液 含有新鮮血液中全部凝 4C 2 作用： 要 體血漿 血因子血漿蛋白為 4小時(shí) 補(bǔ)充凝 求 (FLP) 68g/% ;纖維蛋白原 （三聯(lián) 血因 與 0.24g%;其他凝血因子 袋） 子，擴(kuò) 受 0.71單位/ml規(guī)格：根 充血容 血 據(jù)醫(yī)院需要而定。 量。適 者 用： ABO 補(bǔ)充全 血 部凝血 因 子 （包括 不穩(wěn)定 的凝血 因子V、

37、 忸）; 大面積 燒傷、 創(chuàng)傷。 型 相 同 或 相 容 新鮮冰 凍血漿 （FFP） 含有全部凝血因子。血 漿蛋白為 68g/%;纖維 蛋白原0.20.4g%;其他 凝血因子0.71單位/ml 規(guī)格：自采血后 6-8小 時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小 時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小 時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格： 200ml,100ml,50ml,25m l -20 C 以 下一年 （三聯(lián) 袋） 作用： 擴(kuò)充血 容量, 補(bǔ)充凝 血因 子。適 用： 補(bǔ)充凝 血因 子； 大面積 創(chuàng)傷、 要 求 與 受 血 者 ABO 血 型 相 同 或 燒傷。 相 容 37 C 擺 動(dòng) 水 浴 融 化 普通冰 FFP保存一年后即為普

38、-20 C 以 作用： 要 凍血漿 通冰凍血漿規(guī)格： 下四年 補(bǔ)充穩(wěn) 求 (FP) 200ml,100ml,50ml,25m 定的凝 與 l 血因子 受 和血漿 血 蛋白。 者 作用： ABO 主要 血 用于補(bǔ) 型 充穩(wěn)定 相 的凝血 同 因子缺 乏，如 IX、X 因子缺 乏； 手術(shù)、 外傷、 燒傷、 腸梗阻 等大出 血或血 漿大量 丟失 冷沉淀 (Cryo) 每袋由200ml血漿制成。 含有：忸因子80100單 位；纖維蛋白原約 250mg;血漿20ml規(guī)格： 20ml -20 C 以 下一年 適 用： 甲型血 友 ??； 血管性 血友病 (vWD) 要 求 與 受 血 者 ABO 血 纖維

39、蛋白原 缺之癥 型 相 同 或 相 容 互助獻(xiàn)血 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極向輸血患者宣傳無(wú)償獻(xiàn)血、自身輸血和親友 互助獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。在血液供應(yīng)緊張時(shí)，在保障緊急用血的前提 下，可優(yōu)先保障持有無(wú)償獻(xiàn)血證書(shū)和親友互助獻(xiàn)血患者的臨床用 血。 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第十五條規(guī)定： 為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù) 的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。 輸血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快， 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度， 并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)， 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處 理： 1. 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2 .立即通知值

40、班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢 查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用 靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路， 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師， 在積極治 療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： .核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入； 2 .核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用 保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、 新采集的受血者血樣、 血 袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選 及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)） ； 3 .立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血 漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 4 .

41、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離 血紅蛋白含量、 血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢 測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗 體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)， 抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué) 檢驗(yàn)； 6 .盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7 .必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 三、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血 反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月 統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科） 。 四、輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后, 要立 即通知血站 , 并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工 作。 五、輸

42、血傳染疾病 1. 輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳 染源頭。 2 .核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。 3 .檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。 4 .具體流程如下：輸血傳染病處理流程 5.傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。 應(yīng)急用血預(yù)案 為建立完善我縣臨床用血應(yīng)急保障系統(tǒng)，保證在發(fā)生自然 災(zāi)害、突發(fā)事件等緊急情況下，及時(shí)、安全、有效供血，切實(shí)保 障人民群眾生命健康和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血 法、衛(wèi)生部頒布的臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用 血管理辦法等法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本 預(yù)案。 一、適用范圍 （一）嚴(yán)重自然災(zāi)害、 突發(fā)公共衛(wèi)生

43、事件和群傷事件所造成的臨 床用血大量增加，血液供不應(yīng)求時(shí)。 （二）在可預(yù)料的重大災(zāi)害和事件發(fā)生前， 為及時(shí)救治病人而需 儲(chǔ)備大量血液或特殊血液時(shí)。 （三）日常情況下，由于各種原因，臨沂血站庫(kù)存血難以保證臨 床用血需求時(shí)。 （四）臨沂血站庫(kù)存血無(wú)法保障臨床用血需求時(shí)。 二、指導(dǎo)思想和基本原則 （一）指導(dǎo)思想。 認(rèn)真貫徹落實(shí) 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 、血 站管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管 理辦法，將臨床用血應(yīng)急保障工作納入法制化、科學(xué)化、規(guī)范 化管理軌道。結(jié)合我縣實(shí)際，建立臨床用血應(yīng)急保障機(jī)制，提高 快速反應(yīng)能力，努力實(shí)現(xiàn)血液供求平衡，避免因血液供應(yīng)、保障 不及時(shí)而引發(fā)重大醫(yī)療安全事

44、件的發(fā)生。 （二）基本原則。 本預(yù)案在實(shí)施過(guò)程中實(shí)行統(tǒng)一指揮、 各負(fù)其責(zé)、 密切協(xié)同、快速反應(yīng)、保障供應(yīng)、確保安全的原則。 三、組織及其職責(zé) （一）組織管理 1. 領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。 在發(fā)生緊急狀況或平時(shí)我市庫(kù)存血量難以保證 臨床用血需求時(shí)， 市臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)臨床用血應(yīng) 急處理指揮工作，是全市臨床用血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī) 構(gòu)。 2. 應(yīng)急指揮系統(tǒng)。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立相應(yīng)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小 組，按臨床用血應(yīng)急處理要求，明確職責(zé)與任務(wù)。當(dāng)本預(yù)案啟動(dòng) 時(shí)，相應(yīng)的指揮系統(tǒng)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)， 負(fù)責(zé)本轄區(qū)獻(xiàn)血工作的組織管理 與協(xié)調(diào)工作。 3. 應(yīng)急獻(xiàn)血單位。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和我縣無(wú)償獻(xiàn)血工作實(shí)際，

45、 擬確定以下單位為我區(qū)應(yīng)急獻(xiàn)血單位。 （1）轄區(qū)內(nèi)國(guó)家公務(wù)員。 （2）患者親屬。 （ 3）學(xué)校教師。 （4）衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員。 5）轄區(qū)內(nèi)的公安干警、現(xiàn)役軍人。 4. 區(qū)血液中心負(fù)責(zé)緊急情況下的采供血工作和血液安全保障工 作。必要時(shí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)予以協(xié)助。 （二）工作職責(zé)。在啟動(dòng)本預(yù)案時(shí)，區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小 組成員應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)規(guī)定崗位， 除常規(guī)工作外， 按照本預(yù)案 的規(guī)定履行職責(zé)。 1. 區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)各有關(guān)部門(mén)和單位的獻(xiàn)血 宣傳、組織和動(dòng)員工作。 2. 區(qū)血液中心根據(jù)臨床用血需求和血源短缺程度， 及時(shí)向區(qū)臨床 用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)， 由區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)

46、小組研 究決定臨床用血應(yīng)急處理工作的重大事項(xiàng)。 3. 區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施本預(yù)案。 即負(fù)責(zé)全 區(qū)臨床用血應(yīng)急工作的管理、指導(dǎo)、監(jiān)督檢查，包括緊急狀況評(píng) 估、應(yīng)急對(duì)策與分析、 應(yīng)急措施實(shí)施及新聞信息發(fā)布等需要處理 的日常事務(wù)。 當(dāng)本預(yù)案啟動(dòng)后， 臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)動(dòng) 態(tài)的、 準(zhǔn)確的掌握臨床用血狀況， 及時(shí)向區(qū)獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組各成員 單位保持聯(lián)系，協(xié)調(diào)相關(guān)工作，保證本預(yù)案的順利實(shí)施。 4. 各應(yīng)急獻(xiàn)血單位要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)， 把應(yīng)急獻(xiàn)血工作列入重要的 議事日程，落實(shí)獻(xiàn)血管理人員及獻(xiàn)血者，確保在緊急情況下，按 照指定的時(shí)間、地點(diǎn)組織本單位的適齡健康人員參加獻(xiàn)血。 5. 區(qū)血液中心負(fù)

47、責(zé)緊急情況下的采供血工作和血液安全保障工 作。 四、緊急狀況評(píng)估、分級(jí)與應(yīng)急措施 按照本區(qū)臨床用血情況， 應(yīng)急采供血采取三級(jí)應(yīng)對(duì)措施， 分別為 三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)。 （一）三級(jí)警戒。按日均供血量計(jì)算，紅細(xì)胞類(lèi)制品（全血和紅 細(xì)胞成分，下同）庫(kù)存總量低于四日總供血量，但大于三日總供 血量，且無(wú)嚴(yán)重血型偏型時(shí)，采取以下應(yīng)急措施： 1. 區(qū)血液中心應(yīng)及時(shí)向區(qū)獻(xiàn)血辦通報(bào)血液情況， 并做好應(yīng)急采供 血的人員、物資、車(chē)輛等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 2. 區(qū)獻(xiàn)血辦應(yīng)迅速向有關(guān)部門(mén)和單位下達(dá)應(yīng)急獻(xiàn)血通知書(shū)或組織 獻(xiàn)血邀請(qǐng)函，各單位要?jiǎng)訂T組織公民參加獻(xiàn)血。 3. 區(qū)血液中心負(fù)責(zé)與固定志愿無(wú)償獻(xiàn)血者聯(lián)系，動(dòng)員間隔期滿3 個(gè)月

48、以上的志愿無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。 （二）二級(jí)警戒。按日均供血量計(jì)算，當(dāng)紅細(xì)胞類(lèi)制品庫(kù)存低于 三日總供血量，或血型嚴(yán)重偏型時(shí)，采取以下措施： 1.區(qū)獻(xiàn)血辦向新聞媒體發(fā)布血液情況信息，或通過(guò)電信平臺(tái)、網(wǎng) 絡(luò)平臺(tái)等方式向公民發(fā)布緊急獻(xiàn)血信息，動(dòng)員適齡公民參加獻(xiàn) 血。 2. 組織應(yīng)急獻(xiàn)血單位參加獻(xiàn)血。 3、區(qū)衛(wèi)生局將有關(guān)信息緊急報(bào)告縣政府。 （三）一級(jí)警戒。當(dāng)紅細(xì)胞類(lèi)制品庫(kù)存低于二日總供血量時(shí)。 1.區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組每日在本地區(qū)主要媒體上公布 一次血情，并向區(qū)政府報(bào)告血情。 2. 區(qū)血液中心應(yīng)立即向縣衛(wèi)生局申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后，立即組織各應(yīng) 急獻(xiàn)血單位進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血。 3. 依照中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第七條

49、的有關(guān)規(guī)定，由區(qū)獻(xiàn)血領(lǐng) 導(dǎo)小組及其辦公室緊急聯(lián)系縣各級(jí)黨政機(jī)關(guān)、部隊(duì)、學(xué)校、企事業(yè) 單位，動(dòng)員國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人參加應(yīng)急獻(xiàn)血。各有關(guān)單位在 接到應(yīng)急獻(xiàn)血的指令后應(yīng)立即組織本單位人員參加獻(xiàn)血。 4. 加大媒體宣傳力度。經(jīng)區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，其 辦公室負(fù)責(zé)與新聞媒體溝通，發(fā)布血情警戒，通過(guò)新聞媒體緊急 呼吁本縣公民參加無(wú)償獻(xiàn)血。血情公告的內(nèi)容、方式應(yīng)經(jīng)工作領(lǐng) 導(dǎo)小組嚴(yán)格審核后方可發(fā)布。 5. 控制臨床不合理用血。各醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和醫(yī)療主管部 門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度， 重點(diǎn)保證突發(fā)事故受傷者的搶救 用血和其它危急重癥患者的用血需求， 亦應(yīng)保證曾參加了無(wú)償獻(xiàn)血 的人員及其

50、符合享受優(yōu)惠政策的直系親屬的用血需求。 6. 在特殊情況下，實(shí)行互助獻(xiàn)血制度，即要求患者所在單位或其 親屬參加獻(xiàn)血，以滿足本單位或親屬的用血需求。 7. 區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將各類(lèi)獻(xiàn)血和臨床用血 的信息隨時(shí)報(bào)告縣政府。 五、預(yù)警程序 （一）預(yù)警上報(bào)。區(qū)血液中心根據(jù)血液采集和供應(yīng)情況， 在 2 小 時(shí)之內(nèi)報(bào)告縣獻(xiàn)血辦， 區(qū)獻(xiàn)血辦在核實(shí)情況、 綜合分析判斷后立 即（ 1 小時(shí)內(nèi)）報(bào)告縣衛(wèi)生局，由區(qū)衛(wèi)生局向區(qū)臨床用血應(yīng)急工 作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告。 情況特別緊急時(shí)， 區(qū)獻(xiàn)血辦可直接向區(qū)臨 床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告。 （二）預(yù)案啟動(dòng)。接到上級(jí)指令或下級(jí)的報(bào)告后，區(qū)臨床用血應(yīng) 急工作領(lǐng)導(dǎo)小組決定是否