常見疝CT影像診斷PPT課件

1、中醫(yī)：寒疝，濕熱疝，狐疝。 顱內腦疝 眼部及副鼻竇 胸部，膈疝 腹部盆腔：腹內疝，腹外疝 脊柱：椎間盤突出 四肢 大腦鐮下疝 顳葉海馬鉤回疝 腹股溝疝 閉口疝 眼結膜脂肪疝 小腦扁桃體疝 股骨頸滑膜疝 臍疝 腹股溝斜疝 凡疝囊從腹壁下動脈外側的內環(huán)突出，向內、向下、向前斜 行經過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者稱為腹股溝斜 疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%， 或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數，右側比左側多見。 當疝內容物經股環(huán)、股管的卵圓窩突出所形成的腹外疝稱為股疝 腹臟內臟自腹壁下動脈內側的腹股溝三角 （Hesselbach三角） 直接脫出形成的疝，稱為腹股溝

2、直疝 腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內方，股疝則位于腹股溝 韌帶的下外方 根據疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩 種。斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)突出，向內下，向前斜行 經腹股溝管，再穿出腹股溝環(huán)，可進入陰囊中，占95。直疝從腹壁下動 脈內側的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經內環(huán)，也從不進入陰囊， 僅占5。腹股溝斜疝疝囊是從腹壁下動脈外側內環(huán)開始進入腹股溝管， 再經外環(huán)突出進入陰囊。 直疝是從腹壁下動脈內側腹股溝三角區(qū)直接由 后向前突，直疝多為管狀囊袋，內容物多為腸管、大網膜及腸系膜樣結構， 疝囊由腹壁缺損或薄弱處呈管狀向腹外突出，疝囊位于精索或子宮韌帶內

3、側 直疝 斜疝 斜疝 斜疝 CT 圖像上表現為腹股溝管內囊實性或混雜密度腫塊，呈圓形、橢圓形或管狀，向上與腹腔相通。絕大 部分向下延續(xù)至陰囊，部分停留在腹股溝內。 多見組織有腸襻、大網膜及腸系膜組織，伴有嵌頓、腸梗阻及血運循環(huán)障礙時，疝囊內可見滲出液體。腸壁 增厚，可見氣液平面。 。 疝囊內可見含氣腸管、脂肪、大網膜及小腸系膜組織、膀胱 疝囊可向下延伸至陰囊或大陰唇； 合并小腸嵌頓，疝內腸壁增厚，內可見氣液平面。 病因 腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。前者的發(fā)病原因為腹膜鞘狀突未閉，后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有 先天性缺損外，腹內斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全為主要作用。 老人腹股溝斜疝 1.腹部肌肉

4、的退行性病變 在正常情況下，腹內斜肌和腹橫肌的游離緣對內環(huán)和腹股溝管都具有括約肌作用當其收縮時內環(huán)和腹股溝 區(qū)間隙縮小，可增強腹壁的抵抗力。老年時因肌肉的退行性病變，即膠原纖維退化數量多于合成而使這些 肌肉的收縮力減弱，成為老年性腹股溝斜疝的病理基礎。 2.并存腹內壓升高的疾病，腹內壓升高是疝的重要誘發(fā)因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性支氣管炎等 易造成長期腹內壓增高進一步促進了老年人腹股溝疝的發(fā)生 老年人發(fā)生腹股溝斜疝后，因其韌帶堅韌，血管硬化其發(fā)生嵌頓疝和絞窄的幾率增加，易發(fā)生腸壞死和中 毒性休克。 并存疝：老年人雖以腹股溝斜疝多見但由于Hesselbach三角薄弱，直疝發(fā)生率相對較高，

5、且有腹股溝直疝、 斜疝并存的可能文獻報告并存率為4%。 女性斜疝的特點 發(fā)生的嵌頓疝、滑動疝比率高：女性腹股溝管狹小，所以發(fā)生嵌頓的幾率高，而且易導致嵌頓的子宮、卵 巢、輸卵管絞窄壞死，年齡越小發(fā)生率越高。由于反復嵌頓、慢性炎癥刺激等因素，女孩斜疝容易發(fā)生粘 連并形成滑動疝。據統計，女性滑動疝占腹股溝斜疝12.5%，男性僅占0.9%。女孩滑動性疝的臨床特點有： 發(fā)病年齡小，包塊易脫出，外環(huán)口較大而松弛，包塊大、形態(tài)不規(guī)則，在女嬰及女童滑動疝中附件及子宮 多見而且易嵌頓，卵巢嵌頓時局部癥狀重而全身癥狀輕，腸管嵌頓時則全身癥狀重。 臨床分類 1，易復性疝為腹股溝區(qū)出現可復性腫塊，站立或負重時出現，

6、平臥休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。 2，難復性斜疝者，平臥時疝亦不消失。 3，嵌頓性疝表現為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內容物為腸管， 可出現機械性腸梗阻征象。 4，絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙的階段，即為絞窄性疝。嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理性 過程的兩個階段，臨床上難以截然分開。 分型 根據疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅實程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝斜疝分為四型。 型：疝環(huán)缺損直徑1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整； 型：疝環(huán)缺損直徑1.53cm（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在，但薄且張力降低，

7、腹股溝管后壁已不 完整； 型：疝環(huán)缺損直徑3cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損； 型：復發(fā)疝。 并發(fā)癥，如嵌頓、腸梗阻等。 當疝內容物為腸管時，易嵌頓而并發(fā)腸梗阻，甚至導致絞窄。 腸壁水腫增厚，達 711 mm ，腸管周圍見索片狀滲出或積液改變，疝囊遠端內積聚大量積液。嵌頓性疝 的特征性影像表現為疝囊內閉襻式腸管，內有大量液體，腸壁增厚 4 mm ，腹膜增厚，腸系膜及網膜腫 脹，伴有腹水 。 疝囊內可見液體滲出 腹股溝斜疝CT檢查的思考 腹股溝斜疝，疝出物還納入腹腔后。 臨床醫(yī)生及放射科醫(yī)生的重點 如嵌頓時間較短（3 35 5小時內）， 局部壓痛不明顯，沒有

8、腹部壓痛和 腹膜刺激癥狀，估計尚未形成絞窄。 尤其是小兒，因其疝環(huán)周圍組織富 于彈性，可以試行復位。 有的學者認為對嵌頓時間超過 6h, 估計有腸穿孔, 或擠捏復位后或自行還納后有腹膜炎癥狀者, 最好作剖 腹探查切口, 從腹腔內全面檢查，并處理壞死穿孔腸管。 嚴格控制手法整復, 對嵌頓時間短( 3 5h), 沒有腹膜炎癥狀, 估計尚未形成絞窄者, 可試行手法復位。 手法應輕柔, 回納后應反復嚴密觀察 24h, 注意有無腹膜炎表現及大便帶血現象, 也需注意腸梗阻現象是否 得到解除。 部分CT檢查患者，影像上，腹股溝區(qū)疝出的內容物消失。 觀察：小腸，乙狀結腸，腸壁情況，腸道周圍，有無腹水，氣體。陰

9、囊。 病例 臨床 凡 是嵌 頓 疝復位的后，無論管嵌 頓時 間長 短,或 疝是 否 遭 受暴 力, 均應 想 到 有 腸 穿孔、腸 壞 死 可能,應全面 仔 細 的查 體,對 腹部 壓 痛 的 部位、范圍、肝濁 音 界 的變 化、腹移 動性濁 音的情 況及腸 鳴 音 的改 變 要 逐 一 檢查。動態(tài)觀 察。 疝塊還 納 后 下 腹 部突 發(fā)腹痛持續(xù) 性 逐 漸 加 重 疝塊 復位 后 出 現 漸 進性 的隱 痛 遲 發(fā) 性 反復 便血 眼結膜脂肪疝 眼結膜脂肪疝 老年人發(fā)生腹股溝斜疝后，因其韌帶堅韌，血管硬化其發(fā)生嵌頓疝和絞窄的幾率增加，易發(fā)生腸壞死和中 毒性休克。 并存疝：老年人雖以腹股溝斜

10、疝多見但由于Hesselbach三角薄弱，直疝發(fā)生率相對較高，且有腹股溝直疝、 斜疝并存的可能文獻報告并存率為4%。 老年人發(fā)生腹股溝斜疝后，因其韌帶堅韌，血管硬化其發(fā)生嵌頓疝和絞窄的幾率增加，易發(fā)生腸壞死和中 毒性休克。 并存疝：老年人雖以腹股溝斜疝多見但由于Hesselbach三角薄弱，直疝發(fā)生率相對較高，且有腹股溝直疝、 斜疝并存的可能文獻報告并存率為4%。 有的學者認為對嵌頓時間超過 6h, 估計有腸穿孔, 或擠捏復位后或自行還納后有腹膜炎癥狀者, 最好作剖 腹探查切口, 從腹腔內全面檢查，并處理壞死穿孔腸管。 嚴格控制手法整復, 對嵌頓時間短( 3 5h), 沒有腹膜炎癥狀, 估計尚未形成絞窄者, 可試行手法復位。 手法應輕柔, 回納后應反復嚴密觀察 24h, 注意有無腹膜炎表現及大便帶血現象, 也需注意腸梗阻現象是否 得到解除。 有的學者認為對嵌頓時間超過 6h, 估計有腸穿孔, 或擠