內(nèi)科值班醫(yī)生常用處理藥

1、心內(nèi)科：穩(wěn)定型心絞痛：拜阿司匹林0.1 qd;氯吡格雷75mg qd;辛伐他叮20mg qn；比索洛爾（博蘇） 2.5mg qd ;單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。急性廣泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射bid ;培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd;比 索洛爾（博蘇）1.25mg qd。緩解藥物：硝酸甘油10mgiv-vp 6ml/L ；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：強(qiáng)心：地高辛0.125mg bid （慢慢加量）;利尿：呋塞米20mg bid、螺內(nèi)

2、酯20mg qd; ACEI:培垛普利4mg qd ; b-R阻滯劑：比索洛爾1.25mg qd ;改善循環(huán)： 馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時(shí) 10mg ivgtt qd、丹參酮 II-A 80mgivgtt qd。以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥 小結(jié)）預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。內(nèi)分泌科：營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。 改善循環(huán)：舒血寧20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片bid。住院病人中大多

3、是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、 微血 管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于 胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。消化內(nèi)科：根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C ;2. 克拉霉素0.5g bid ;3. 呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g bid 。乙肝活動期（大三陽且 HBV-DNAfc于10A5）抗病毒治療：1. 恩替卡韋0.5mg qd; 2.阿德福韋酯10mg qd; 3.拉米夫定（賀普?。?100mg qd。預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt ; 6-氨基己酸（一種抗纖溶

4、藥）6.0 ivgtt qd 。調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid ；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片2片tid ；馬來酸曲美 布?。ㄊ纣悊⒛埽?.2 tid 。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd;旅甘安（17-AA） 500ml ivgtt qd;門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）預(yù)防肝昏。止瀉藥：苯乙哌啶 2片tid A.C ;思密達(dá)6.0 tid A.C ;黃連素0.3 tid 。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗2片bid ;安絡(luò)血5mgtid X 3; vitB6 20mg tid X 3;紅霉素軟膏外用。肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后 不好。呼吸內(nèi)科

5、：止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒） 120mg ivgtt bid ；祛痰止咳沖劑；撲爾敏； 復(fù)方甘草口服液；解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h ；鹽酸丙卡特羅（美普清） 25ug bid； 喘可治 4ml im bid ；吉諾通；時(shí)而平；輔助抗癌：消癌平 20ml qd ；薄芝糖肽 4mg qd ；一清膠囊 2 片 tid ；氨凱 舒 5.0 tid 。腎內(nèi)風(fēng)濕科：RA藥物治療：1.NSAID:英太青50mg bid ; 2.DMARD甲氨蝶呤10mg qw;來氟 米特（妥抒）20mg qd ;羥氯喹0.2 qd 。附： 33硫酸鎂濕敷消腫; 50硫酸鎂口服導(dǎo)瀉; 25

6、硫酸鎂靜滴解 痙。血液內(nèi)科： 化療藥太多了，方案也很多，以后有時(shí)間再整理。現(xiàn)就針對一些科室內(nèi)常見對癥 處理，總結(jié)如下：iv （化療前）。60mg iv bid ;鮮竹iv 。舌下含服。qd;胞二磷膽堿鈉0.1 tid ；止吐：胃復(fù)安 10mgim；奈西雅 0.3mg止咳化痰：棕色合劑 10ml tid ;沐舒坦 瀝 10ml 霧化吸入 bid 。利尿：安體舒通 20mg tid ;速尿 20mg 降壓：洛活喜 5mg qd;開博通 12.5mg 止頭痛：羅通定 60mg po。補(bǔ)鈣： 10葡萄糖酸鈣10ml iv （慢）神經(jīng)內(nèi)科： 營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mg ivgtt乙酰谷

7、酰胺 0.75 ivgtt qd ;改善循環(huán)：血栓通 0.6 ivgtt qd ;甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid ;丹參川弓嗪 10ml ivgtt ;天麻素 1.0 ivgtt qd ;營養(yǎng)心肌：萬爽力20mg tid ； FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰 環(huán)磷腺苷鈣 40mg ivgtt ；貝科能 200mg ivgtt清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgttbid ；降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid ；得巴金 0.5 bid ；抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid ；阿普唑侖 0.4 qn ；奧氮平 2.5/5m

8、g qn ； 一、新生兒科1、新生兒哭鬧怎么判斷？答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：1、感冒時(shí)鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、喂養(yǎng)不當(dāng)；4、 乳糖不耐受癥； 5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）； 6、其他原因腸絞痛； 7、 其他部位疼痛。2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？答：常見原因如下：1、HIE; 2、敗血癥；3、呼衰；4、低體溫；5、低血糖；6、CNS感染；7、藥物因素；8、其他。3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？答：主要考慮： 1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；2、先心； 3、高鐵血紅蛋白血癥； 4 、顱腦疾??； 5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快

9、，三凹不明顯，伴周身無 力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長）血液科1、考慮感染須做檢查包括哪些？血培養(yǎng)（細(xì)菌 +藥敏，真菌）T38.5 攝氏度；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；痰培養(yǎng)（細(xì)菌 +藥敏，真菌）；咽拭子致病菌培養(yǎng) +藥敏、真菌 +分型。2、高白細(xì)胞如何處理？羥基尿 1.0 bid ；別嘌醇 0.1 tid ；小蘇打 1.0 tid 。呼吸內(nèi)科1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？ 涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌； 培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng) +藥敏；真菌培養(yǎng) +分型+菌計(jì)數(shù)。心內(nèi)科教學(xué)查房 ACS1、冠脈狹窄程度輕者的處理：（1）穩(wěn)定斑塊一降血脂（LDL降至2.5以

10、下，eg:立普妥）（2） 抗血小板聚集（eg：阿司匹林首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg2個(gè)月療程）（3） 抗凝（低分子肝素1-2W）2、溶栓：eg：尿激酶 2.2 萬 u/kg （150 萬 u 1/3iv、2/3ivgtt 30min 內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）3、再通指標(biāo)：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。 預(yù)激綜合癥預(yù)激（顯性房道）的三大特點(diǎn)：PR間期短；波；QRS波增寬。預(yù)激分型：A型波向上一右束支阻滯；B型波向下一左束支阻滯。 預(yù)激急性發(fā)作時(shí)的處理：QR皺窄一通過房室結(jié)前傳一西地蘭、異搏定、心律平、 可達(dá)龍；QRS寬一通過旁路前傳一西地蘭、

11、異搏定禁用。 預(yù)激不發(fā)作時(shí)：手術(shù)根治，消融旁路。消化內(nèi)科慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）1、 小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實(shí)質(zhì)器官病變、小腸病變糞常規(guī)、蘇丹III 染色；2、感染性腸?。篹g:鉤蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；5、克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；6、小腸細(xì)菌過度生長。內(nèi)分泌科1、糖尿病飲食如何計(jì)算？總熱卡（kcal ）:理想體重（kg ）=身高-105 ;理想體重x（ 2530kcal ）碳水化合物（kcal ）:總熱卡x 60% /4蛋白質(zhì)（kcal ）:理想體重

12、x（ 0.81.0g ）脂肪（kcal ）:（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)x 4） /92、胰島素治療:探 INS 用量：FPG 2; 24 尿糖（g） /2 ;（血糖-5.6 ）x 體重 x 0.6 x 180/1000 ; 以上 INS 先用 2/3，剩下 1/3 調(diào)整。探INS制劑的選擇：1、短效INS:三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS:早晚 皮下注射，早 2/3 略少、晚 1/3 略多。強(qiáng)化INS治療：1、早餐前一中效+速效INS混合；晚餐前一速效INS;睡前一 中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用長效。4、混合 中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持

13、續(xù)皮下輸注。二、內(nèi)分泌科:1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因?yàn)榻鹌暇尫?凝血酶。2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食 +運(yùn)動+二甲雙胍。3、應(yīng)用萬古霉素時(shí)注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。5、 T3 （活性高）rT3無活性 T4活性低 &甲亢的放射碘治療為B射線，而非a射線。因?yàn)锽射線不透過皮膚，僅局 限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而 a射線可透過皮膚。7、糖尿病腎病患者肌酐大于 300umol/L 需要考慮血液透析。8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人:肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵 抗比較明顯?？捎?/p>

14、二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于 9.0mmol/L 的患者效果好。（統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié) 果，不知道為什么？）10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。11、硬皮病分為三類:彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn):上唇薄，可見 放射狀皮紋;鼻尖、耳薄; 95%伴有雷諾現(xiàn)象;手指病變由遠(yuǎn)及近發(fā)展;常合并 有肺底纖維化;多因累及 II 型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則: 改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）;出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及 肺，需用環(huán)磷酰胺。12、BUN正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；BUN升高、肌酐正常提示急性或腎前

15、性腎功能不全。13、尿蛋白 +或 0.5g/24h ，慎用二甲雙胍。14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。15、明確三個(gè)概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。 臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。17、血尿的鑒別： 1、結(jié)石； 2、挫傷； 3、炎癥； 4、腫瘤。18、IgA 腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，腰痛比較少見。19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。 以下指標(biāo)有一定特異性?？筪sDNA抗Sm抗體一系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNP混合性結(jié)締組織?。豢筍cl- 70-硬皮??；抗SS

16、A SSE-干燥綜合癥；抗Jo-1-皮肌炎或多發(fā)性肌炎；20、大咯血的處理： 鎮(zhèn)靜、 吸氧；首劑用 生理鹽水 +垂體后葉素 6 單位（高鉀、 冠心病患者禁用）；合貝爽； * ；內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動 脈栓塞。21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌 感染；22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有 真菌感染。23、咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇 代謝，進(jìn)而抑菌。一般 1-2 小時(shí)起效。如：米卡芬凈， 50mg 用于念珠菌??； 150mg 用于曲霉菌病

17、。24、曲霉病分為三類： 1、腐生型（曲霉球）； 2、變態(tài)反應(yīng)型： 以肺泡滲出為主；3、慢性侵襲型（最常見）。25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對 G-,部分 G+,非典型菌）+利福霉素（G+抗結(jié)核）27、腎移植后 3 個(gè)月內(nèi)易并發(fā)肺炎。28、 碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。 （我的本科 畢業(yè)論文做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)有涉及此部分， 但是不知道為什么， 現(xiàn)在回想起來， 恍 然大悟?。?9、 段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下 肺穿刺。30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱

18、、前列腺、骨。31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞； 呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞， 可聞及羅音。33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。34、B -內(nèi)酰胺類：為時(shí)間依賴性，故用藥頻次常為 2/日或3/日?？煌悾簽闈舛纫蕾囆?，用藥頻次 1/日即可。35、血?dú)夥治?，這里就不多說了，看專題分析。36、針對非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。37、真菌感染易引起喘憋。38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用， 臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精 神異常的。39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時(shí)處理，累及橋腦，

19、乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。41、鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多排 , 少吃少排 ,不吃不排。42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。44、狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主， 后者以門脈高壓為主。 因?yàn)樾」軈^(qū)為自身免疫最常攻擊 的部位。46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。47、風(fēng)濕病多累及部位：SKLENS:皮膚；K:腎臟；L:肺；E:眼；N:神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個(gè)受累需想到風(fēng)濕病可能。48、低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。

20、神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物： 秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種， 但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg3/日；第二天，1mg2/日；第三天，1mg1/ 日，這個(gè)劑量一直吃一周，停藥 ）；NSAID類止痛藥；激素。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。合并收縮功能不全的心衰：選 ACEI、 ARB。合并糖尿?。哼x ACEI、 ARB。合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。四、各科用藥小結(jié)：心內(nèi)科：穩(wěn)定型心絞痛：拜阿司匹林0.1 qd;氯吡格雷75mg qd;辛伐他叮20mg qn；比索洛爾（

21、博蘇） 2.5mg qd ；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。急性廣泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射bid ;培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd;比 索洛爾（博蘇） 1.25mg qd。緩解藥物：硝酸甘油 10mgiv-vp 6ml/L ；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。 擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：強(qiáng)心：地高辛0.125mg bid （慢慢加量）；利尿：呋塞米20mg bid、螺內(nèi)酯20mg qd； ACEI:培垛普利4mg qd ； b-R阻滯劑：比索洛爾1.25mg qd

22、;改善循環(huán)： 馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時(shí) 10mg ivgtt qd、丹參酮 II-A 80mgivgtt qd。以上是主要藥物治療， 其他一般治療及對癥處理不多說。 （見外科用藥 小結(jié)）預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。（明天有一個(gè)急性廣泛前壁心梗的病人要做CABG必要時(shí)做PCI,準(zhǔn)備去參觀學(xué)習(xí)一番）內(nèi)分泌科：營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3ml im 、小牛血去蛋白提取物 （愛維治） 30ml ivgtt 。 改善循環(huán)：舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。 改善腦供氧：阿米三嗪 -蘿巴新（都可喜） 1 片 bid 。

23、住院病人中大多是糖尿病, 來住院的糖尿病病人中又大多合并大、 微血 管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥,用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于 胰島素如何用,輪了兩周還是沒太搞懂,這里就不說了。消化內(nèi)科：根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C ;2. 克拉霉素 0.5g bid ；3. 呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g bid 。乙肝活動期（大三陽且 HBV-DNAt于10A5）抗病毒治療： 1.恩替卡韋 0.5mg qd； 2.阿德福韋酯 10mg qd； 3.拉米夫定（賀普?。?100mg qd。預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt ； 6-

24、氨基己酸（一種抗纖溶藥） 6.0 ivgtt qd 。調(diào)整腸道菌群：整腸生 2 片 tid ；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2 片 tid ；馬來酸曲美 布?。ㄊ纣悊⒛埽?0.2 tid 。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd;旅甘安（17-AA） 500ml ivgtt qd;門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）預(yù)防肝昏。止瀉藥：苯乙哌啶 2 片 tid A.C ;思密達(dá) 6.0 tid A.C ;黃連素 0.3 tid 。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗2片bid ;安絡(luò)血5mgtid X 3; vitB6 20mg tid X 3;紅霉素軟膏外用。肝硬化的治療很多,都是對癥治療,沒什么好說的,肝硬化目前沒法治愈,預(yù)后 不好。呼吸內(nèi)科：止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒） 120mg ivgtt bid ；祛痰止咳沖劑；撲爾敏； 復(fù)方甘草口服液；解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h ；鹽酸丙卡特羅（美