成人發(fā)育性髖關節(jié)脫位學習課件

1、成人發(fā)育性髖關節(jié)脫位成人發(fā)育性髖關節(jié)脫位 定定 義義 發(fā)育性髖關節(jié)脫位(Developmental Dislocation of the Hip， DDH) 曾用名先天性髖關節(jié)脫位，是指髖臼先天性發(fā)育缺 陷導致髖臼和股骨頭對應關系不良，長期的應力異常而出 現關節(jié)軟骨退行性改變，股骨頭半脫位，甚至局灶性壞死、 嚴重骨關節(jié)炎的一種疾病。早在1939 年Wiberg 就提出髖臼 發(fā)育不良這一概念，并在其相應的影像學及臨床研究中對 髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位及脫位的區(qū)別進行了進一步 明確。DDH 是一種較為常見的髖關節(jié)畸形，有文獻報道成 人DDH 的發(fā)病率男女比例約為1 6，大約1/4 的患者有明 顯

2、的家族史。 年齡超過5歲的先天性髖關節(jié)脫位（行復位造蓋固定）手術后療效并不十 分樂觀。（摘自實用骨科學） 城市檢查人數發(fā)病人數發(fā)病率 北京 大連 哈爾濱 蘭州 成都 上海 11188 31982 10606 3010 3046 25267 42 106 35 8 65 23 3.8 3.5 3.3 2.79 8.2 0.91 流行性病學流行性病學 成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良和髖關節(jié)脫位是由嬰兒期 的相關病變遷延至成年而來 先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。 遺傳因素：25%家族史，80%為第一胎。 內分泌因素：8090%女孩，我國男：女=1:6，雌激素。 胎位因素：臀位產頭位產，剖腹產陰道順

3、產。 生活習慣和環(huán)境因素:背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬 季出生者，發(fā)病率高；預防措施：保持髖關節(jié)外展位 發(fā)育因素：原發(fā)髖關節(jié)囊韌帶松弛 髖臼前、上、后緣發(fā)育髖臼前、上、后緣發(fā)育 不良，平坦變淺不良，平坦變淺 脫位的股骨頭壓迫髂骨翼脫位的股骨頭壓迫髂骨翼 出現凹陷假臼出現凹陷假臼 股骨頭骨骺出現遲緩發(fā)育股骨頭骨骺出現遲緩發(fā)育 較小，逐漸變形較小，逐漸變形 股骨頸變短變粗，前傾角股骨頸變短變粗，前傾角 加大。另盂唇及韌帶關節(jié)加大。另盂唇及韌帶關節(jié) 囊改變囊改變 繼繼 發(fā)發(fā) 改改 變變 股骨頭上移內收肌、股骨頭上移內收肌、 髂腰肌、臀肌、闊筋膜張髂腰肌、臀肌、闊筋膜張 肌的不同程度攣縮肌的不同程度攣

4、縮 單側脫位骨盆傾斜單側脫位骨盆傾斜 雙側骨盆垂直前傾雙側骨盆垂直前傾 代償性脊柱側彎代償性脊柱側彎 髖髖脊柱綜合征脊柱綜合征 提前出現軟骨退行性變，提前出現軟骨退行性變， 股骨頭壞死股骨頭壞死 病理改變病理改變 DDHDDH與正常髖關節(jié)應力分布的差異與正常髖關節(jié)應力分布的差異 u臼頂失去弧形結臼頂失去弧形結 u結構變成斜坡狀結構變成斜坡狀 u關節(jié)表面壓應力集中關節(jié)表面壓應力集中 u單位面積壓強可增加單位面積壓強可增加3 3倍倍 u 頭臼同心圓結構頭臼同心圓結構 u 關節(jié)表面壓應力分布均勻關節(jié)表面壓應力分布均勻 u 單位面積壓強低單位面積壓強低 DDHDDH的發(fā)展過程和結局的發(fā)展過程和結局 C

5、E角小使股骨頭外側面無髖臼覆蓋，致髖 負重區(qū)高應力，引起早期退變 臨床表現臨床表現 步態(tài) 關節(jié)活動度 肌力 肢體長度 患髖疼痛：部位部位腹股溝區(qū)、臀部、大腿前方、膝關節(jié)、腰部等 性質性質疲勞感、酸痛、隱痛;與行走距離及活動量有關 患肢短縮（單側病變），行走跛行，鴨步搖擺步態(tài) 雙下肢不等長 髖關節(jié)屈伸、內收、外展受限，髖關節(jié)活動度與骨關節(jié)炎程度有關 下肢肌肉萎縮，以內收肌攣縮為著 代償性脊柱側凸畸形，腰前突加大 Xray： 髖關節(jié)向上脫位、假髖臼形成 股骨頭變形、壞死 頸干角140180 臨床表現臨床表現 Wiberg外側CE角 臼頂傾斜角 Shenton氏線 髖臼角（Sharp角） 股骨頭覆蓋

6、率 股骨頭外側和向上移位的程度 髖臼的前后傾和交叉征 骨關節(jié)炎的程度 CE角：角： 10 Shenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)氏線：連續(xù)或不連續(xù) 骨性關節(jié)炎的程度：與病情有關骨性關節(jié)炎的程度：與病情有關 影像學表現影像學表現 CE角與臼頂傾斜角角與臼頂傾斜角 Shenton氏線氏線 骨骺接近閉合時可以考慮手術骨骺接近閉合時可以考慮手術 髖關節(jié)髖關節(jié)65 65 斜位片斜位片 前方前方CE角角 髖臼指數AI (AIA/B) Sharp角 CE角 髖關節(jié)內側間隙 髖關節(jié)上間隙 頸干角 B A 鑒別診斷鑒別診斷 髖關節(jié)發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死扁平髖 病因發(fā)育畸形酗酒/激素， 其他兒童原發(fā)性股骨頭缺血性 壞

7、死 病情發(fā)展緩慢迅速緩慢 疼痛程度輕、中度中、重度輕、中度 關節(jié)活動度增大明顯受限正?；蜉p度受限 X線表現 股骨頭輪廓正常或輕度扁平正常/塌陷明顯扁平 股骨頸正常正常明顯變短 頸干角正常/增大正常減小 大轉子位置正常正常高位 關節(jié)間隙中期開始變窄正常/很晚期變窄中期開始變窄 髖臼覆蓋不良正常不良 早期：主要表現為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時間行 走后的關節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關 節(jié)壓痛，旋轉痛，活動度正?；虺＃涍^休息癥狀會 完全消失 中、晚期：隨著時間的推移癥狀越來越重，疼痛進行性 加重，最終經過休息后仍無法緩解，同時伴有不同程度 的髖關節(jié)功能障礙和跛行，出現靜息痛，半脫位

8、所致肢 體縮短，隨著髖關節(jié)繼發(fā)性骨關節(jié)炎的加重而致不同程 度的關節(jié)活動受限 01 分分 型型 Crowe 分期分期 型：股骨頭移位小于股骨頭高度型：股骨頭移位小于股骨頭高度 50%，或小于骨盆高度，或小于骨盆高度10% 型：股骨頭移位程度達股骨頭高型：股骨頭移位程度達股骨頭高 度的度的50%75%，或骨盆高度的，或骨盆高度的 10%15% 型：股骨頭移位程度達股骨頭高型：股骨頭移位程度達股骨頭高 度的度的75%100%，或骨盆高度的，或骨盆高度的 15%20% 型：股骨頭移位程度超過股骨頭型：股骨頭移位程度超過股骨頭 高度的高度的100%，或骨盆高度的，或骨盆高度的20% 01 型：髖臼發(fā)育不

9、良:股骨頭在髖臼中 型：低位脫位：股骨頭在假臼中，但是假臼與真臼相連或重疊 型：高位脫位：股骨頭在假臼中，但是假臼與真臼不相連 型型 型型 型型 Hartofilakidis 分期分期 Company Logo v 成人髖關節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨 床癥狀、關節(jié)畸形的嚴重程度、股骨頭與髖臼的對合關 系及髖骨關節(jié)炎的嚴重程度，分階段治療 v 髖關節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的 畸形，加大髖關節(jié)承重面積，恢復髖臼透明軟骨的覆蓋， 重建髖關節(jié)正常的生物力學關系。原則上早診斷，早治 療 1. 主要臨床表現為酸脹疼痛,但無明顯繼發(fā)性髖關節(jié)病變 2. 治療目的是防止髖關節(jié)向半

10、脫位及脫位發(fā)展 3. 治療方法為減少患肢的負荷,避免體力勞動及劇烈運動 4. 可考慮行髖臼加蓋或骨盆截骨術,以防發(fā)展成為關節(jié)半脫 位、脫位及骨性關節(jié)炎， 如Bernese髖臼周圍截骨、髖臼 旋轉截骨 初期 DDHDDH的早期治療的早期治療 通過手術改善股骨頭的覆蓋，分散股骨頭的壓應力 u 重建性截骨 可防止或推遲骨性關節(jié)炎的發(fā)生 u 補救性截骨 已有輕中度骨關節(jié)炎者可改善癥狀和功 能，推遲全髖關節(jié)置換 1.臨床表現為疼痛加重,出現關節(jié)半脫位、脫位,輕度 骨性關節(jié)炎。此期為治療的關鍵。 2.治療目的是減輕疼痛,可行骨盆截骨或髖臼加蓋術, 以加強髖關節(jié)的穩(wěn)定性。 3.其代表性的手術主要有：Chia

11、ri骨盆內移截骨術， Bernese截骨術，Steel髖臼三部分截骨術、髖臼旋 轉截骨術，Spitzy髖臼加蓋術。 中期中期 慎重選擇骨盆截 骨術 年齡40歲，X線顯示髖關節(jié)輕度半 脫位，頸干角正常的，骨關節(jié)炎不明 顯 1 X線股骨頭與髖臼吻合度差 2 如Chiari骨盆截骨術 Plan for Doctor 外展位片股骨頭與髖臼對合關 節(jié)無改善 3 The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith- Petersen approach, including an osteotomy of th

12、e anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used.

13、 (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of the pelvic ring. 髖關節(jié)周圍截骨髖關節(jié)周圍截骨 髖關節(jié)周圍截骨髖關節(jié)周圍截骨 1.髖臼發(fā)育不良繼發(fā)嚴重骨關節(jié)炎，影像學表現為關 節(jié)軟骨大部分已破壞,軟骨下骨質外露及囊性變,骨 質增生呈象牙變,髖臼及股骨頭變形,關節(jié)間隙變窄 或消失 2.臨床表現為關節(jié)疼痛嚴重,步行困難,關節(jié)活動受限 3.治療目的是解除疼痛,恢復關節(jié)活動功能 4.需要采取手術治療，手術方式

14、有髖關節(jié)成形術、人 工髖關節(jié)置換術 后期后期 適當的軟組織松解與良好軟組織平衡的 統一，維持髖關節(jié)穩(wěn)定性至關重要 保留骨量、原位置臼，糾正覆蓋不全， 獲得正常的傾角和前傾角 保持或矯正股骨頭的前傾角，與髖臼側 相協調 適應髓腔選擇合適假體 保護坐骨神經 DDH的手術原則的手術原則 DDH行THA的時機及適應癥 年齡？（35歲） 髖關節(jié)疼痛，功能障礙，影響 生活質量 X線骨性關節(jié)炎表現 Harris評分(35歲） 髖關節(jié)疼痛，功能障礙，影響 生活質量 X線骨性關節(jié)炎表現 Harris評分(70分) 人工髖關節(jié)置換術人工髖關節(jié)置換術THA v X-ray檢查：腰椎、骨盆、股骨中上段、雙下肢全長 v CT及三維重建