新生兒院前急救與轉(zhuǎn)運

1、危重新生兒轉(zhuǎn)運： 從產(chǎn)房到NICU 新生兒產(chǎn)房復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運存在的問題 1、第一時間急救不及時： 有些大醫(yī)院產(chǎn)房、基層醫(yī)院沒有新生兒專業(yè)醫(yī)師 2、產(chǎn)房復(fù)蘇室條件太差 3、許多分娩量很大的醫(yī)院沒有NICU 4、120轉(zhuǎn)運人員不熟悉新生兒急救 5、專業(yè)轉(zhuǎn)運設(shè)備人員嚴(yán)重不夠，大部地區(qū)沒有開展 6、病情不穩(wěn)定匆忙轉(zhuǎn)送 從產(chǎn)房到NICU的路該怎么走？ 1、產(chǎn)房新生兒誰搶救？是否需要專職新生兒醫(yī)生？ 2、在產(chǎn)房搶救？在NICU搶救？ 3、哪些病人需要急救？哪些需要轉(zhuǎn)運？ 4、誰來轉(zhuǎn)運？怎么轉(zhuǎn)運？ 5、轉(zhuǎn)運到什么地方？ 6、轉(zhuǎn)運過程存在哪些問題？ 一、產(chǎn)房復(fù)蘇與急救 產(chǎn)房復(fù)蘇室的建設(shè)： 1、產(chǎn)房復(fù)蘇不應(yīng)該在產(chǎn)婦

2、旁邊進行 2、應(yīng)該建設(shè)產(chǎn)房復(fù)蘇室，有單獨的2-3間房間 3、配備基本的新生兒搶救設(shè)備：小型NICU 4、配備專職新生兒醫(yī)生24小時值班 一、產(chǎn)房復(fù)蘇與急救 產(chǎn)房復(fù)蘇室的建設(shè) 一、產(chǎn)房復(fù)蘇與急救 產(chǎn)房復(fù)蘇室的基本設(shè)備和技術(shù)： 1、監(jiān)護：血氧、心肺、血壓、血糖、膽紅素、血氣 2、出生時復(fù)蘇 3、肺表面活性物質(zhì)預(yù)防 4、無創(chuàng)呼吸支持、機械通氣 5、其他急救：擴容、補糖等 一、產(chǎn)房復(fù)蘇與急救 從產(chǎn)房到NICU 產(chǎn)房配備轉(zhuǎn)運保暖箱 生命體征穩(wěn)定后，從產(chǎn)房轉(zhuǎn)運到NICU： 本院NICU：院內(nèi)轉(zhuǎn)運 外院NICU：院際轉(zhuǎn)運 新生兒轉(zhuǎn)運：目的和意義 1、使危重新生兒在第一時間獲得救治 所有分娩點都有新生兒專業(yè)醫(yī)

3、師在現(xiàn)場復(fù)蘇 2、基層醫(yī)院要及時認識新生兒危重癥 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)積極進行初步的基本處理 使病情基本穩(wěn)定，為進一步救治創(chuàng)造條件 如呼吸支持、改善循環(huán)、液體平衡等 二、新生兒轉(zhuǎn)運模式 新生兒轉(zhuǎn)運模式在不同國家、不同地區(qū)都不一樣， 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況建立自己的轉(zhuǎn)運模式 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 NICU 1、轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)運 基層轉(zhuǎn)出醫(yī)院自己有救護車或120車 與接收醫(yī)院聯(lián)系后，派人將病人轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院 缺點：許多基層醫(yī)院沒有救護車，沒有新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運隊 伍 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 新生兒NICU 2、接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運 III級新生兒醫(yī)療單位建立新生兒轉(zhuǎn)運隊伍 具有轉(zhuǎn)運工具，轉(zhuǎn)出醫(yī)院直接與接收醫(yī)院聯(lián)系 派人派車

4、去轉(zhuǎn)出醫(yī)院將病人接過來 目前我國許多醫(yī)院和地區(qū)都是采取這種模式 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 新生兒NICU 2、接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運 優(yōu)點：方便，減少環(huán)節(jié) 缺點：接收醫(yī)院需要救護車和司機值班 資源不夠或資源浪費，公平性？ 3、120急救中心轉(zhuǎn)運 由120急救中心完全負責(zé)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院與120聯(lián)系 120派人和車去轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院 缺點：大部地區(qū)120沒有新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運隊伍 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 新生兒NICU 4、120與接收醫(yī)院相結(jié)合 轉(zhuǎn)出醫(yī)院與接收醫(yī)院聯(lián)系，請求轉(zhuǎn)運， 接收醫(yī)院通知120派車到接收醫(yī)院， 接收醫(yī)院的新生兒專科醫(yī)生和護士、 轉(zhuǎn)運工具一起去轉(zhuǎn)出醫(yī)院，將病人轉(zhuǎn)運到接收醫(yī)院 120急救中心

5、 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 新生兒NICU 三、轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的要素和條件 轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的要素和環(huán)節(jié)包括： 轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)運人員、轉(zhuǎn)運工具、接收醫(yī)院 1、轉(zhuǎn)運隊伍 由新生兒?？漆t(yī)師和護士組成 受過新生兒?？婆嘤?xùn)、急救培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運培訓(xùn) 1名新生兒專業(yè)主治醫(yī)師或高年資總住院醫(yī)師，擔(dān)任轉(zhuǎn)運組長 1名高年資新生兒?？谱o士 2、轉(zhuǎn)運工具 （1）救護車及司機配備 （2）轉(zhuǎn)運保暖箱 2、轉(zhuǎn)運工具 （3）可移動呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器、輸液泵 （4）電源：插頭、蓄電池 （5）氣源：氧氣、空氣，保證足夠量 （6）復(fù)蘇設(shè)備：復(fù)蘇球囊、面罩、喉鏡（帶有0號和1號的鏡片） 2、轉(zhuǎn)運工具 （7）急救藥品 （8）特殊治療：一氧化氮、亞低溫 （9）急救箱

6、：聽診器、鑷子、體溫計、胸腔引流管、 靜脈留置針 3、接收醫(yī)院 接收醫(yī)院的條件： 醫(yī)院級別、床位、NICU條件、技術(shù)水平、 新生兒專科醫(yī)生、護士 新生兒外科 區(qū)域新生兒中心 四、新生兒轉(zhuǎn)運指征 1、新生兒窒息：復(fù)蘇后評估及處理 1、是否有腦損傷？ 2、是否有循環(huán)功能障礙？ 3、是否有嚴(yán)重酸中毒？ 4、5、10分鐘APGAR評分是否=3分？ 5、是否有其他嚴(yán)重合并癥？ 如果有上述問題，需要積極處理 然后考慮轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院 復(fù)蘇后評估及處理 下列情況不需要轉(zhuǎn)運： 1、輕度窒息 2、5分鐘評分正常 3、復(fù)蘇后反應(yīng)好，無合并癥 2、呼吸問題的評估及處理 1、呼吸窘迫綜合征（RDS） 如果沒有呼吸機，盡

7、早轉(zhuǎn)運，ELBW先用PS 2、濕肺：應(yīng)配備CPAP，基本上不需要轉(zhuǎn)運 3、感染性肺炎：有呼吸困難者須轉(zhuǎn)運，早發(fā)型較重 4、胎糞吸入綜合征 有呼吸困難者，沒有呼吸機，需要轉(zhuǎn)運 沒有呼吸困難者，不需要轉(zhuǎn)運 呼吸問題的評估及處理 5、呼吸暫停：偶然發(fā)生者，先用藥，頻發(fā)者需轉(zhuǎn)運 6、肺出血：先就地搶救，氣管插管，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運 7、氣漏：自發(fā)性氣胸不需要轉(zhuǎn)運 有嚴(yán)重呼吸困難者，先排氣，引流，再轉(zhuǎn)運 8、先天性膈疝：需要轉(zhuǎn)運 3、新生兒心血管急癥 1、PPHN：青紫較明顯者，聯(lián)系轉(zhuǎn)院 2、復(fù)雜先心：轉(zhuǎn)院 3、PDA、ASD、VSD：無癥狀的可以暫時不轉(zhuǎn)院 有青紫、心衰、呼吸困難者需轉(zhuǎn)運 4、心力衰竭：先用藥

8、物，然后轉(zhuǎn)運 新生兒心血管急診 5、心律失常：室上速、房室傳導(dǎo)阻滯者轉(zhuǎn)院 6、休克 及時診斷，緊急處理，密切觀察 先擴容，使用血管活性藥物，然后轉(zhuǎn)運 4、腦損傷評估及處理 1、驚厥：診斷不明確，反復(fù)發(fā)生者，需轉(zhuǎn)運 2、顱內(nèi)出血、HIE ：輕度者不需轉(zhuǎn)院 如頻繁驚厥，重度HIE需轉(zhuǎn)運 3、早產(chǎn)兒腦損傷：需轉(zhuǎn)院 4、中樞感染：懷疑化腦應(yīng)轉(zhuǎn)院，但不需轉(zhuǎn)運 5、新生兒胃腸急癥 嘔吐的鑒別診斷 全身性：感染，顱內(nèi)疾病，代謝疾病 消化道：畸形、感染、炎癥、穿孔 上消化道: 食道，胃穿孔，幽門狹窄 下消化道: 胰腺，腸旋轉(zhuǎn)不良，腸梗阻，NEC 腸穿孔，巨結(jié)腸 新生兒胃腸急癥 新生兒嘔吐的處理 詳細問病史，起

9、病情況，疾病經(jīng)過 尤其是多次嘔吐、腹脹 立即拍腹部平片，立即讀片！ 外科急會診，外科問題不能除外，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運！ 新生兒胃腸急癥 新生兒腹脹 插胃管，胃腸減壓 應(yīng)立即拍腹部平片，立即讀片！ 請外科急會診 外科問題不能除外，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運！ 新生兒胃腸急癥 NEC 病因：早產(chǎn)、感染、缺氧、喂養(yǎng) 診斷：臨床表現(xiàn)不典型， 反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停 腸鳴音減弱、 腹脹、腸穿孔， 處理：隨訪平片、禁食、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 新生兒胃腸急癥 腹瀉 應(yīng)立即隔離 無脫水者，不必轉(zhuǎn)院 有中重度脫水、酸中毒者，先補液 新生兒胃腸急癥的評估及處理 1、診斷比較困難 2、進展快，須緊急處理 3、禁食、胃腸減壓、腹部平片

10、 4、及時請外科會診 5、盡快轉(zhuǎn)運 6、新生兒重癥高膽紅素血癥 是否轉(zhuǎn)院？ 達到光療指標(biāo)，但沒有光療儀 達到換血指標(biāo)，但沒有換血技術(shù) 懷疑溶血，感染伴黃疸 可以轉(zhuǎn)院，但不需要轉(zhuǎn)運！ 7、內(nèi)分泌與代謝急癥 先天性代謝疾病常見表現(xiàn) 1、反復(fù)低血糖，治療效果不好 2、嚴(yán)重酸中毒，不容易糾正 3、反復(fù)驚厥 4、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，無明顯缺氧史 5、肌張力低下 應(yīng)考慮先天性代謝疾病，要轉(zhuǎn)院進一步檢查 8、新生兒感染 有感染表現(xiàn)，先檢查血常規(guī)、血氣分析 如有明顯異常，應(yīng)考慮重癥感染、或休克 先糾正酸中毒、低血壓，然后轉(zhuǎn)運 9、新生兒外科急癥 1、呼吸：先天性膈疝 2、心臟：復(fù)雜先心 3、急腹癥：腸梗阻、腸

11、穿孔 4、產(chǎn)傷：內(nèi)臟破例、出血 5、其他： 緊急處理，外科會診，手術(shù)前準(zhǔn)備 10、極低和超低出生體重兒 無新生兒病房者，小于2000克 有新生兒病房，無NICU者，小于1500克 無呼吸機和CPAP者，小于1000克 基本原則 將輕病人留在基層醫(yī)院 將重病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院 五、院前急救 二級或一級醫(yī)院產(chǎn)科或兒科 NICU轉(zhuǎn)運醫(yī)生參與氣管插管、休克救治等 三級醫(yī)院產(chǎn)科或兒科 應(yīng)該自己組織搶救，以自己為主 NICU轉(zhuǎn)運醫(yī)生僅參與幫助搶救 六、院前急救 法律問題 一個醫(yī)院的醫(yī)生到另一個醫(yī)院搶救病人 參與到什么程度？ 責(zé)任問題 搶救成功大家沒有問題 搶救不成功，家長追究責(zé)任，誰負責(zé)？ 七、轉(zhuǎn)運流程 （一

12、）轉(zhuǎn)出醫(yī)院請求轉(zhuǎn)運 1、轉(zhuǎn)出醫(yī)院急救電話：轉(zhuǎn)出醫(yī)院電話通知接收醫(yī) 院或120急救中心，請求轉(zhuǎn)運 保持通訊暢通！ 24小時待命 電話就是命令 接到緊急電話，火速出發(fā) 深入產(chǎn)房，在第一時間搶救危重病人 有時冒著生命危險、交通事故危險 （二）轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備 1、接到轉(zhuǎn)運指令：立即動員 2、通知120，出車 3、通知轉(zhuǎn)運小組，集合 4、檢查轉(zhuǎn)運設(shè)備 The S.T.A.B.L.E. Program Program Sugar 血糖 Temperature 體溫 Artificial Breathing 人工呼吸 Blood Pressure 血壓 Lab Work 實驗室指標(biāo) Emotional Supp

13、ort 情感支持 （五）轉(zhuǎn)運病人準(zhǔn)備 （六）病人交接 1、交班 轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)詳細記錄病情 向轉(zhuǎn)運醫(yī)生詳細交代病情，注意事項 將患兒交給轉(zhuǎn)運醫(yī)生 2、接班 轉(zhuǎn)運醫(yī)生護士接到病人后 對患兒進行基本檢查，觀察病情 病人交接 3、家長簽轉(zhuǎn)運同意書 病情交代 轉(zhuǎn)運風(fēng)險 預(yù)后問題 費用問題 （七）到達NICU 1、先聯(lián)系床位 2、準(zhǔn)備搶救單元 3、病房交接，與主管醫(yī)生護士交接 （八）轉(zhuǎn)運記錄 1、出院小結(jié) 2、轉(zhuǎn)運同意書 3、監(jiān)護記錄單 4、轉(zhuǎn)運病程錄 轉(zhuǎn)運存在問題 1、初步搶救不夠：轉(zhuǎn)運前病人準(zhǔn)備不夠 初步急救處理不夠，增加死亡率 2、轉(zhuǎn)運指征掌握不當(dāng)：將輕病人往上轉(zhuǎn) 或?qū)⒁呀?jīng)死亡病人往上轉(zhuǎn) 3、現(xiàn)場搶救

14、不夠：轉(zhuǎn)運隊伍到現(xiàn)場后，一推了之， 不管了，地醫(yī)院醫(yī)師不參與搶 救 轉(zhuǎn)運存在問題 4、病人交接問題：沒有新生兒醫(yī)生出來交接班 5、完全依賴轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運先到再剖宮產(chǎn)，轉(zhuǎn)運隊伍在 產(chǎn)房等待時間太長 6、家長溝通問題：沒有與家長溝通，家長不知情 轉(zhuǎn)運隊伍到達后，家長不想轉(zhuǎn)運，不付轉(zhuǎn)運費 轉(zhuǎn)運存在問題 7、途中病人安全：途中病情加重，搶救困難， 途中死亡怎么辦？ 8、途中交通安全：發(fā)生交通事故怎么辦？ 醫(yī)務(wù)人員交通安全？ 轉(zhuǎn)運存在問題 9、法律問題：一個醫(yī)院醫(yī)生到另一個醫(yī)院搶救病人 參與到什么程度？參照會診形式！ 10、責(zé)任問題：搶救成功大家沒有問題，搶救不成功 家長追究責(zé)任，誰負責(zé)？ 根本問題 1、基

15、層醫(yī)院、綜合性醫(yī)院沒有新生兒專業(yè)醫(yī)生 2、大部分醫(yī)院產(chǎn)房沒有復(fù)蘇室 總 結(jié) 1、產(chǎn)房配備新生兒專科醫(yī)生值班 2、建立產(chǎn)房復(fù)蘇室 3、建立和完善新生兒轉(zhuǎn)運制度 目標(biāo)： 使危重新生兒在第一時間獲得救治 使產(chǎn)房到NICU的路更加通暢 從產(chǎn)房到NICU的路該怎么走？ 1、產(chǎn)房新生兒誰搶救？是否需要專職新生兒醫(yī)生？ 2、在產(chǎn)房搶救？在NICU搶救？ 3、哪些病人需要急救？哪些需要轉(zhuǎn)運？ 4、誰來轉(zhuǎn)運？怎么轉(zhuǎn)運？ 5、轉(zhuǎn)運到什么地方？ 6、轉(zhuǎn)運過程存在哪些問題？ 二、新生兒轉(zhuǎn)運模式 新生兒轉(zhuǎn)運模式在不同國家、不同地區(qū)都不一樣， 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況建立自己的轉(zhuǎn)運模式 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 NICU 三、轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的要素和條件 轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的要素和環(huán)節(jié)包括： 轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)運人員、轉(zhuǎn)運工具、接收醫(yī)院 2、轉(zhuǎn)運工具 （7）急救藥品 （8）特殊治療：一氧化氮、亞低溫 （9）急救箱：聽診器、鑷子、體溫計、胸腔引流管、 靜脈留置針 1、新生兒窒息：復(fù)蘇后評估及處理 1、是否有腦損傷？ 2、是否有循環(huán)功能障礙？ 3、是否有嚴(yán)重酸中毒？ 4、5、10分鐘APGAR評分是否=3分？