新生兒院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)： 從產(chǎn)房到NICU 新生兒產(chǎn)房復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問題 1、第一時(shí)間急救不及時(shí)： 有些大醫(yī)院產(chǎn)房、基層醫(yī)院沒有新生兒專業(yè)醫(yī)師 2、產(chǎn)房復(fù)蘇室條件太差 3、許多分娩量很大的醫(yī)院沒有NICU 4、120轉(zhuǎn)運(yùn)人員不熟悉新生兒急救 5、專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備人員嚴(yán)重不夠，大部地區(qū)沒有開展 6、病情不穩(wěn)定匆忙轉(zhuǎn)送 從產(chǎn)房到NICU的路該怎么走？ 1、產(chǎn)房新生兒誰搶救？是否需要專職新生兒醫(yī)生？ 2、在產(chǎn)房搶救？在NICU搶救？ 3、哪些病人需要急救？哪些需要轉(zhuǎn)運(yùn)？ 4、誰來轉(zhuǎn)運(yùn)？怎么轉(zhuǎn)運(yùn)？ 5、轉(zhuǎn)運(yùn)到什么地方？ 6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在哪些問題？ 一、產(chǎn)房復(fù)蘇與急救 產(chǎn)房復(fù)蘇室的建設(shè)： 1、產(chǎn)房復(fù)蘇不應(yīng)該在產(chǎn)婦

2、旁邊進(jìn)行 2、應(yīng)該建設(shè)產(chǎn)房復(fù)蘇室，有單獨(dú)的2-3間房間 3、配備基本的新生兒搶救設(shè)備：小型NICU 4、配備專職新生兒醫(yī)生24小時(shí)值班 一、產(chǎn)房復(fù)蘇與急救 產(chǎn)房復(fù)蘇室的建設(shè) 一、產(chǎn)房復(fù)蘇與急救 產(chǎn)房復(fù)蘇室的基本設(shè)備和技術(shù)： 1、監(jiān)護(hù)：血氧、心肺、血壓、血糖、膽紅素、血?dú)?2、出生時(shí)復(fù)蘇 3、肺表面活性物質(zhì)預(yù)防 4、無創(chuàng)呼吸支持、機(jī)械通氣 5、其他急救：擴(kuò)容、補(bǔ)糖等 一、產(chǎn)房復(fù)蘇與急救 從產(chǎn)房到NICU 產(chǎn)房配備轉(zhuǎn)運(yùn)保暖箱 生命體征穩(wěn)定后，從產(chǎn)房轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU： 本院NICU：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 外院NICU：院際轉(zhuǎn)運(yùn) 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)：目的和意義 1、使危重新生兒在第一時(shí)間獲得救治 所有分娩點(diǎn)都有新生兒專業(yè)醫(yī)

3、師在現(xiàn)場復(fù)蘇 2、基層醫(yī)院要及時(shí)認(rèn)識(shí)新生兒危重癥 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)積極進(jìn)行初步的基本處理 使病情基本穩(wěn)定，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件 如呼吸支持、改善循環(huán)、液體平衡等 二、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式在不同國家、不同地區(qū)都不一樣， 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況建立自己的轉(zhuǎn)運(yùn)模式 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 NICU 1、轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn) 基層轉(zhuǎn)出醫(yī)院自己有救護(hù)車或120車 與接收醫(yī)院聯(lián)系后，派人將病人轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院 缺點(diǎn)：許多基層醫(yī)院沒有救護(hù)車，沒有新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì) 伍 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 新生兒NICU 2、接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn) III級(jí)新生兒醫(yī)療單位建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍 具有轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)出醫(yī)院直接與接收醫(yī)院聯(lián)系 派人派車

4、去轉(zhuǎn)出醫(yī)院將病人接過來 目前我國許多醫(yī)院和地區(qū)都是采取這種模式 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 新生兒NICU 2、接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn) 優(yōu)點(diǎn)：方便，減少環(huán)節(jié) 缺點(diǎn)：接收醫(yī)院需要救護(hù)車和司機(jī)值班 資源不夠或資源浪費(fèi)，公平性？ 3、120急救中心轉(zhuǎn)運(yùn) 由120急救中心完全負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院與120聯(lián)系 120派人和車去轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院 缺點(diǎn)：大部地區(qū)120沒有新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 新生兒NICU 4、120與接收醫(yī)院相結(jié)合 轉(zhuǎn)出醫(yī)院與接收醫(yī)院聯(lián)系，請(qǐng)求轉(zhuǎn)運(yùn)， 接收醫(yī)院通知120派車到接收醫(yī)院， 接收醫(yī)院的新生兒?？漆t(yī)生和護(hù)士、 轉(zhuǎn)運(yùn)工具一起去轉(zhuǎn)出醫(yī)院，將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到接收醫(yī)院 120急救中心

5、 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 新生兒NICU 三、轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的要素和條件 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的要素和環(huán)節(jié)包括： 轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、接收醫(yī)院 1、轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍 由新生兒專科醫(yī)師和護(hù)士組成 受過新生兒?？婆嘤?xùn)、急救培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn) 1名新生兒專業(yè)主治醫(yī)師或高年資總住院醫(yī)師，擔(dān)任轉(zhuǎn)運(yùn)組長 1名高年資新生兒?？谱o(hù)士 2、轉(zhuǎn)運(yùn)工具 （1）救護(hù)車及司機(jī)配備 （2）轉(zhuǎn)運(yùn)保暖箱 2、轉(zhuǎn)運(yùn)工具 （3）可移動(dòng)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、輸液泵 （4）電源：插頭、蓄電池 （5）氣源：氧氣、空氣，保證足夠量 （6）復(fù)蘇設(shè)備：復(fù)蘇球囊、面罩、喉鏡（帶有0號(hào)和1號(hào)的鏡片） 2、轉(zhuǎn)運(yùn)工具 （7）急救藥品 （8）特殊治療：一氧化氮、亞低溫 （9）急救箱

6、：聽診器、鑷子、體溫計(jì)、胸腔引流管、 靜脈留置針 3、接收醫(yī)院 接收醫(yī)院的條件： 醫(yī)院級(jí)別、床位、NICU條件、技術(shù)水平、 新生兒?？漆t(yī)生、護(hù)士 新生兒外科 區(qū)域新生兒中心 四、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征 1、新生兒窒息：復(fù)蘇后評(píng)估及處理 1、是否有腦損傷？ 2、是否有循環(huán)功能障礙？ 3、是否有嚴(yán)重酸中毒？ 4、5、10分鐘APGAR評(píng)分是否=3分？ 5、是否有其他嚴(yán)重合并癥？ 如果有上述問題，需要積極處理 然后考慮轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院 復(fù)蘇后評(píng)估及處理 下列情況不需要轉(zhuǎn)運(yùn)： 1、輕度窒息 2、5分鐘評(píng)分正常 3、復(fù)蘇后反應(yīng)好，無合并癥 2、呼吸問題的評(píng)估及處理 1、呼吸窘迫綜合征（RDS） 如果沒有呼吸機(jī)，盡

7、早轉(zhuǎn)運(yùn)，ELBW先用PS 2、濕肺：應(yīng)配備CPAP，基本上不需要轉(zhuǎn)運(yùn) 3、感染性肺炎：有呼吸困難者須轉(zhuǎn)運(yùn)，早發(fā)型較重 4、胎糞吸入綜合征 有呼吸困難者，沒有呼吸機(jī)，需要轉(zhuǎn)運(yùn) 沒有呼吸困難者，不需要轉(zhuǎn)運(yùn) 呼吸問題的評(píng)估及處理 5、呼吸暫停：偶然發(fā)生者，先用藥，頻發(fā)者需轉(zhuǎn)運(yùn) 6、肺出血：先就地?fù)尵?，氣管插管，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn) 7、氣漏：自發(fā)性氣胸不需要轉(zhuǎn)運(yùn) 有嚴(yán)重呼吸困難者，先排氣，引流，再轉(zhuǎn)運(yùn) 8、先天性膈疝：需要轉(zhuǎn)運(yùn) 3、新生兒心血管急癥 1、PPHN：青紫較明顯者，聯(lián)系轉(zhuǎn)院 2、復(fù)雜先心：轉(zhuǎn)院 3、PDA、ASD、VSD：無癥狀的可以暫時(shí)不轉(zhuǎn)院 有青紫、心衰、呼吸困難者需轉(zhuǎn)運(yùn) 4、心力衰竭：先用藥

8、物，然后轉(zhuǎn)運(yùn) 新生兒心血管急診 5、心律失常：室上速、房室傳導(dǎo)阻滯者轉(zhuǎn)院 6、休克 及時(shí)診斷，緊急處理，密切觀察 先擴(kuò)容，使用血管活性藥物，然后轉(zhuǎn)運(yùn) 4、腦損傷評(píng)估及處理 1、驚厥：診斷不明確，反復(fù)發(fā)生者，需轉(zhuǎn)運(yùn) 2、顱內(nèi)出血、HIE ：輕度者不需轉(zhuǎn)院 如頻繁驚厥，重度HIE需轉(zhuǎn)運(yùn) 3、早產(chǎn)兒腦損傷：需轉(zhuǎn)院 4、中樞感染：懷疑化腦應(yīng)轉(zhuǎn)院，但不需轉(zhuǎn)運(yùn) 5、新生兒胃腸急癥 嘔吐的鑒別診斷 全身性：感染，顱內(nèi)疾病，代謝疾病 消化道：畸形、感染、炎癥、穿孔 上消化道: 食道，胃穿孔，幽門狹窄 下消化道: 胰腺，腸旋轉(zhuǎn)不良，腸梗阻，NEC 腸穿孔，巨結(jié)腸 新生兒胃腸急癥 新生兒嘔吐的處理 詳細(xì)問病史，起

9、病情況，疾病經(jīng)過 尤其是多次嘔吐、腹脹 立即拍腹部平片，立即讀片！ 外科急會(huì)診，外科問題不能除外，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)！ 新生兒胃腸急癥 新生兒腹脹 插胃管，胃腸減壓 應(yīng)立即拍腹部平片，立即讀片！ 請(qǐng)外科急會(huì)診 外科問題不能除外，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)！ 新生兒胃腸急癥 NEC 病因：早產(chǎn)、感染、缺氧、喂養(yǎng) 診斷：臨床表現(xiàn)不典型， 反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停 腸鳴音減弱、 腹脹、腸穿孔， 處理：隨訪平片、禁食、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 新生兒胃腸急癥 腹瀉 應(yīng)立即隔離 無脫水者，不必轉(zhuǎn)院 有中重度脫水、酸中毒者，先補(bǔ)液 新生兒胃腸急癥的評(píng)估及處理 1、診斷比較困難 2、進(jìn)展快，須緊急處理 3、禁食、胃腸減壓、腹部平片

10、 4、及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診 5、盡快轉(zhuǎn)運(yùn) 6、新生兒重癥高膽紅素血癥 是否轉(zhuǎn)院？ 達(dá)到光療指標(biāo)，但沒有光療儀 達(dá)到換血指標(biāo)，但沒有換血技術(shù) 懷疑溶血，感染伴黃疸 可以轉(zhuǎn)院，但不需要轉(zhuǎn)運(yùn)！ 7、內(nèi)分泌與代謝急癥 先天性代謝疾病常見表現(xiàn) 1、反復(fù)低血糖，治療效果不好 2、嚴(yán)重酸中毒，不容易糾正 3、反復(fù)驚厥 4、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，無明顯缺氧史 5、肌張力低下 應(yīng)考慮先天性代謝疾病，要轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查 8、新生兒感染 有感染表現(xiàn)，先檢查血常規(guī)、血?dú)夥治?如有明顯異常，應(yīng)考慮重癥感染、或休克 先糾正酸中毒、低血壓，然后轉(zhuǎn)運(yùn) 9、新生兒外科急癥 1、呼吸：先天性膈疝 2、心臟：復(fù)雜先心 3、急腹癥：腸梗阻、腸

11、穿孔 4、產(chǎn)傷：內(nèi)臟破例、出血 5、其他： 緊急處理，外科會(huì)診，手術(shù)前準(zhǔn)備 10、極低和超低出生體重兒 無新生兒病房者，小于2000克 有新生兒病房，無NICU者，小于1500克 無呼吸機(jī)和CPAP者，小于1000克 基本原則 將輕病人留在基層醫(yī)院 將重病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院 五、院前急救 二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科或兒科 NICU轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生參與氣管插管、休克救治等 三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科或兒科 應(yīng)該自己組織搶救，以自己為主 NICU轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生僅參與幫助搶救 六、院前急救 法律問題 一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生到另一個(gè)醫(yī)院搶救病人 參與到什么程度？ 責(zé)任問題 搶救成功大家沒有問題 搶救不成功，家長追究責(zé)任，誰負(fù)責(zé)？ 七、轉(zhuǎn)運(yùn)流程 （一

12、）轉(zhuǎn)出醫(yī)院請(qǐng)求轉(zhuǎn)運(yùn) 1、轉(zhuǎn)出醫(yī)院急救電話：轉(zhuǎn)出醫(yī)院電話通知接收醫(yī) 院或120急救中心，請(qǐng)求轉(zhuǎn)運(yùn) 保持通訊暢通！ 24小時(shí)待命 電話就是命令 接到緊急電話，火速出發(fā) 深入產(chǎn)房，在第一時(shí)間搶救危重病人 有時(shí)冒著生命危險(xiǎn)、交通事故危險(xiǎn) （二）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 1、接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令：立即動(dòng)員 2、通知120，出車 3、通知轉(zhuǎn)運(yùn)小組，集合 4、檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 The S.T.A.B.L.E. Program Program Sugar 血糖 Temperature 體溫 Artificial Breathing 人工呼吸 Blood Pressure 血壓 Lab Work 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) Emotional Supp

13、ort 情感支持 （五）轉(zhuǎn)運(yùn)病人準(zhǔn)備 （六）病人交接 1、交班 轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)詳細(xì)記錄病情 向轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生詳細(xì)交代病情，注意事項(xiàng) 將患兒交給轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生 2、接班 轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生護(hù)士接到病人后 對(duì)患兒進(jìn)行基本檢查，觀察病情 病人交接 3、家長簽轉(zhuǎn)運(yùn)同意書 病情交代 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)后問題 費(fèi)用問題 （七）到達(dá)NICU 1、先聯(lián)系床位 2、準(zhǔn)備搶救單元 3、病房交接，與主管醫(yī)生護(hù)士交接 （八）轉(zhuǎn)運(yùn)記錄 1、出院小結(jié) 2、轉(zhuǎn)運(yùn)同意書 3、監(jiān)護(hù)記錄單 4、轉(zhuǎn)運(yùn)病程錄 轉(zhuǎn)運(yùn)存在問題 1、初步搶救不夠：轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備不夠 初步急救處理不夠，增加死亡率 2、轉(zhuǎn)運(yùn)指征掌握不當(dāng)：將輕病人往上轉(zhuǎn) 或?qū)⒁呀?jīng)死亡病人往上轉(zhuǎn) 3、現(xiàn)場搶救

14、不夠：轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到現(xiàn)場后，一推了之， 不管了，地醫(yī)院醫(yī)師不參與搶 救 轉(zhuǎn)運(yùn)存在問題 4、病人交接問題：沒有新生兒醫(yī)生出來交接班 5、完全依賴轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)先到再剖宮產(chǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍在 產(chǎn)房等待時(shí)間太長 6、家長溝通問題：沒有與家長溝通，家長不知情 轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到達(dá)后，家長不想轉(zhuǎn)運(yùn)，不付轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi) 轉(zhuǎn)運(yùn)存在問題 7、途中病人安全：途中病情加重，搶救困難， 途中死亡怎么辦？ 8、途中交通安全：發(fā)生交通事故怎么辦？ 醫(yī)務(wù)人員交通安全？ 轉(zhuǎn)運(yùn)存在問題 9、法律問題：一個(gè)醫(yī)院醫(yī)生到另一個(gè)醫(yī)院搶救病人 參與到什么程度？參照會(huì)診形式！ 10、責(zé)任問題：搶救成功大家沒有問題，搶救不成功 家長追究責(zé)任，誰負(fù)責(zé)？ 根本問題 1、基

15、層醫(yī)院、綜合性醫(yī)院沒有新生兒專業(yè)醫(yī)生 2、大部分醫(yī)院產(chǎn)房沒有復(fù)蘇室 總 結(jié) 1、產(chǎn)房配備新生兒?？漆t(yī)生值班 2、建立產(chǎn)房復(fù)蘇室 3、建立和完善新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度 目標(biāo)： 使危重新生兒在第一時(shí)間獲得救治 使產(chǎn)房到NICU的路更加通暢 從產(chǎn)房到NICU的路該怎么走？ 1、產(chǎn)房新生兒誰搶救？是否需要專職新生兒醫(yī)生？ 2、在產(chǎn)房搶救？在NICU搶救？ 3、哪些病人需要急救？哪些需要轉(zhuǎn)運(yùn)？ 4、誰來轉(zhuǎn)運(yùn)？怎么轉(zhuǎn)運(yùn)？ 5、轉(zhuǎn)運(yùn)到什么地方？ 6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在哪些問題？ 二、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式在不同國家、不同地區(qū)都不一樣， 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況建立自己的轉(zhuǎn)運(yùn)模式 120急救中心 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 NICU 三、轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的要素和條件 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的要素和環(huán)節(jié)包括： 轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、接收醫(yī)院 2、轉(zhuǎn)運(yùn)工具 （7）急救藥品 （8）特殊治療：一氧化氮、亞低溫 （9）急救箱：聽診器、鑷子、體溫計(jì)、胸腔引流管、 靜脈留置針 1、新生兒窒息：復(fù)蘇后評(píng)估及處理 1、是否有腦損傷？ 2、是否有循環(huán)功能障礙？ 3、是否有嚴(yán)重酸中毒？ 4、5、10分鐘APGAR評(píng)分是否=3分？