口腔案例分析

1、口腔案例分析 試題1 患者，女，56歲。主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱 痛，持續(xù)幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數(shù)第2顆牙痛, 患牙曾于1年前因翩壞在外院次充填治療。檢查：|6D0銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀， 近中探及懸突，叩（土），松（-），近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測敏感，熱測遲鈍反應(yīng)痛，X線片 示充填體下方密度減低度區(qū)，極近箭，根尖周未見明顯異常。 標(biāo)準(zhǔn)答案： 答案診斷：|6D0慢性牙箭炎2）診斷依據(jù)：自發(fā)隱痛，冷測敏感，熱測遲鈍反應(yīng)痛，深翻近 箭，叩診不適等。3）鑒別診斷：深協(xié)：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)，無遲緩性疼痛

2、反應(yīng), 叩診（-）o可復(fù)性牙箭炎：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)為短暫的持續(xù)即過性敬感。4）治療計(jì) 劃：|6D0牙備治療 試題2 患者，男，43歲。主訴：左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1夭?，F(xiàn)病史：左上后牙闞壞，- 直未治療，無明顯不適。2天前出現(xiàn)向發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺 激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號(hào)”及“甲硝I坐” 1天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無 可凹性水腫。|4DL深大翻洞，腐多,探露髓,不敏感，叩（+）,松（110）,齦頰溝變平,色紅, 壓痛明顯，未觸及波動(dòng)感，冷熱測均無反

3、應(yīng)，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。 標(biāo)準(zhǔn)答案： 答案1診斷：|4DL急性根尖周炎2）診斷依據(jù)：病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出 感。越洞充填史。檢査：深大越洞，露箭，冷熱測均無反應(yīng)，叩（+）,松（llo）,齦頰溝變 平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。3）鑒別診斷：急性牙箭炎：患牙有放散痛, 叩診可有不適，但不衣現(xiàn)疼痛。冷熱測引發(fā)疼痛。慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發(fā)痛, X線可見抿尖區(qū)明顯陰影。蜂窩織炎：頜血部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥衣現(xiàn)突出， 重者出現(xiàn)功能障礙：全身反應(yīng)明顯。4）治療計(jì)劃：開箭開放引流，消炎II：痛。急性炎癥消 退后行根管治療。 試題3 患者，女，

4、36歲。主訴：右上后牙自發(fā)性疼痛1天。現(xiàn)病史：右上后牙1天前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā) 性劇痛，向右耳顆部放散，夜間疼痛明顯。檢査：7M0|深舗洞，近簡腔，探痛（ + ）,冷測（+）, 疼痛持續(xù)約1分鐘，并可向耳潁部放散，叩（-）,余牙無異常。 標(biāo)準(zhǔn)答案： 答案1診斷：7M0|急性牙斷炎2）診斷依據(jù)：病史:自發(fā)性劇痛，陣發(fā)性發(fā)作，夜間痛。檢査: 深 翩洞，冷測引發(fā)劇痛,持續(xù)痛，放散痛。3）鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：很 少夜間發(fā)作，有“扳機(jī)點(diǎn)”，溫度刺激般不引起疼痛。齦乳頭炎：可定位的持續(xù)性脹痛，無 激發(fā)痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛, 上頷后牙可同時(shí)受累，出現(xiàn)叩痛

5、，上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)伴有頭痛、昴塞、膿涕等上頜竇炎的 癥狀。確定主訴牙位：相鄰牙均有深翩洞時(shí)，可通過冷熱測相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起 激發(fā)痛及延遲痛。4）治療設(shè)計(jì)：7M0|牙簡治療 試題4 患者，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余?，F(xiàn)病史：患考1月多前刷牙岀血，量不多，可自行 止住，漱口可止，偶有咬硬物岀血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動(dòng)等。要求治療。刷牙2 次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”， 治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑Ho,牙石（+）,牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍， 質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，BOP80%, PPD23mmo

6、X線片未見牙槽骨吸收。 標(biāo)準(zhǔn)答案： 答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：牙齦發(fā)紅、水腫：探診出血；雖有假性牙周袋, 但無附著喪失：X線檢查未見牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可 見牙槽暗頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4 ）治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治；定期復(fù) 查，防止復(fù)發(fā)。 試題5 患者，男，23歲主訴：右下后牙脹痛3天，伴張口受限1天?，F(xiàn)病史：3天前患者自覺右下后 牙脹痛，后漸有咀嚼及吞咽時(shí)疼痛加重等癥狀，1天前出現(xiàn)張口受限，無冷熱刺激痛及牙齒浮出 感。檢查：雙側(cè)而部對(duì)稱，右面部嚼肌區(qū)無紅腫熱痛，張口度指。8|近中阻生，周用軟組織及 牙齦發(fā)紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，

7、觸痛明顯，齦瓣內(nèi)有膿溢出。 標(biāo)準(zhǔn)答案： 答案1）診斷：8|智齒冠周炎。2）診斷依據(jù)：右下后牙區(qū)腫痛3天，右下智齒近中阻生，冠周 牙齦紅腫、溢膿，開口受限。3）鑒別診斷：右下磨牙后區(qū)或頜骨中樞惡性腫瘤繼發(fā)感染：該患 者無腫瘤特征衣現(xiàn)，病史有較長的牙痛史，抗生素治療有效。4）治療：局部沖洗上藥，消炎后 擇期拔除|。 試題6 患者，男，59歲。主訴：左頰部白色斑塊1個(gè)月。現(xiàn)病史：于1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左頰部有白色斑塊, 無任何自覺癥狀。檢査：左頰部粘膜咬合線處有x的長方形病損，呈灰白色，略高于粘膜而, 觸診病損粘膜較硬。組織病理檢査：上皮單純?cè)錾?標(biāo)準(zhǔn)答案： 答案診斷：白斑（均質(zhì)型）2）診斷依據(jù)：無明確發(fā)

8、病原因。口腔粘膜單發(fā)的白色斑塊 o組織病理所見證實(shí)。3）鑒別診斷：口腔白色角化?。喊阌忻?顯的局部刺激因素；損害基底部柔軟，致病因素去除后，損害常在2周內(nèi)消失?？谏[： 般無自覺癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時(shí)變淺，捫之柔軟。4） 治療：切除局限病損。定期追蹤復(fù)査。 試題7 患者，男，25歲。主訴：右上后牙冷熱不適1周余。檢查：70|窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì) 軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對(duì)照牙，冷水入洞稍敬，叩痛（-）,松（-）,牙齦-）余牙未 見明顯異常。 標(biāo)準(zhǔn)答案： 答案1）診斷：70|中晡2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，皤損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測無異常。3）鑒 別診

9、斷：淺蠶：無主觀癥狀，齬損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。深顒：冷熱刺激疼痛較劇烈，翻損深度 達(dá)牙本質(zhì)深層。4）治療設(shè)計(jì)：備洞充填。 試題8 患者，女，47歲。主訴：左上后牙食物嵌塞2年?，F(xiàn)病史：患者幾年來左上后牙進(jìn)食時(shí)，食物 嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出懺塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，耍求診治。 刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時(shí)有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過 口腔治療。檢査：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑llo,牙石（+，色素110。牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟, BOP100%。牙齦普遍退縮l2mgPPD24mm,個(gè)別達(dá)57mm。|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫， 牙石（+）,齦退縮3m

10、m, PPD6-7mm,牙周袋少量膿性分泌物，叩（土人松llo, X線示遠(yuǎn)中 牙槽骨水平吸收至根中巾。曲而斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕 度擁擠。 標(biāo)準(zhǔn)答案： 答案1）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據(jù)：局部有菌斑，牙石等刺激物：全口牙齦普遍有炎 癥，有牙周袋和附若喪失，牙齒松動(dòng)：X線檢查有牙槽骨吸收；疾病進(jìn)展緩慢。3）鑒別診 斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教； 全口牙潔治：大于等于4mm的深袋刮治，必妥時(shí)牙周手術(shù)治療：定期復(fù)查，維護(hù)治療。 患者，女，69歲。 主訴：義齒戴用5天時(shí)下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。 現(xiàn)病史：患者3個(gè)月

11、前將口內(nèi)余留牙齒全部拔除，5天前全口義齒修復(fù)，戴用后發(fā)現(xiàn)咀唸時(shí) 下牙床壓痛，伴有而頰部酸痛。 檢查：口內(nèi)黏膜無明顯紅腫及潰瘍，牙槽皤豐滿度尚可，義齒穩(wěn)定性可，基托邊緣及組織而 可，無早接觸，戴用義齒時(shí)無息止頜間 標(biāo)準(zhǔn)答案: 答案 1診斷：上下頜牙列缺失 2）分析及治療設(shè)計(jì)：原因：垂直距離過人，導(dǎo)致肌張力過人，牙 槽皤負(fù)擔(dān)過重。 設(shè)計(jì)：重新制作義齒，恢復(fù)正確的垂亡距離。 患者，男，32歲。 主訴：刷牙出血1月余。 現(xiàn)病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明 顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動(dòng)等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年， 約10支/日，2

12、年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉(zhuǎn)。 檢査：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑110,牙石（+）,牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟, 未觸及附著喪失，BOP80%, PPD2線片未見牙槽骨吸收。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 答案 診斷：1）邊緣性齦炎 2）診斷依據(jù)：牙齦發(fā)紅、水腫; 探診出血: 雖有假性牙周袋，但無附著喪失: X線檢査未見牙槽骨吸收。 3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失：X線可見牙槽暗頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。 4）治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教; 齦上潔治: 定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。 患者，男，25歲。 主訴：右上后牙冷熱不適1周余 檢査：70|窩溝深染，可探入，稍敬感，質(zhì)軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對(duì)照

13、牙，冷水入 洞稍敬，叩痛（-）,松（），牙齦（-）o余牙未見明顯異常。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 答案 1）診斷：70|中頻 2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，皤損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測無異常。 3）鑒別診斷：淺嶠：無主觀癥狀，皤損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。 深餉：冷熱刺激疼痛較劇烈，舗損深度達(dá)牙本質(zhì)深層。 4）治療設(shè)計(jì)：備洞充填。 患者，女，33歲。 主訴：口腔反復(fù)潰瘍8年，近4天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛。 現(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作1-2周。 近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用維生素Cf 牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天, 舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進(jìn)食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭

14、。 檢查：體溫C,舌尖黏膜粟粒人小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍衣聞 有黃色假膜覆蓋。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 答案 1診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（輕型） 2）診斷依據(jù)：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史。 潰瘍發(fā)作有自限性。 本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單s發(fā)作部位為非角化貓膜。 潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍農(nóng)聞?dòng)悬S色假膜覆蓋。 3）鑒別診斷：白塞?。嚎谇环磸?fù)潰瘍，外陰部復(fù)發(fā)性潰瘍，眼部虹膜睫狀體 炎等；皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)陽性：多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。 皰疹性口炎：病毒感染引起，有全片癥狀，如發(fā)熱等，口腔病損可同時(shí)發(fā)生于角化和非角 化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。 4）治療：局部消炎.止痛，使用促進(jìn)愈合的藥物，如

15、廬000的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散 外涂。 補(bǔ)充維生素和微量元素。 內(nèi)科診治胃腸道疾病。 全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因獷、胸腺素、左旋咪哇等。 患者，男，19歲。 主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。 檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑|可見口堊色及黃褐色斑塊，探診釉質(zhì)農(nóng)而粗糙，質(zhì)軟，有點(diǎn)狀缺 損。余牙未見明顯異常。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 答案 1）診斷：6B|淺踴 2）診斷依據(jù)：釉質(zhì)白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質(zhì)軟。 3）鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全：釉質(zhì)衣面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。 釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)形態(tài)缺陷，有小溝或釉質(zhì)缺損衣現(xiàn)，探診質(zhì)換而光滑，多累及同時(shí) 期發(fā)育的-組牙，病變呈對(duì)稱性。 氟牙癥：有高氟區(qū)居住史，同發(fā)育時(shí)期的組牙受累及。 4）治療設(shè)計(jì)：全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。 充填治療。 主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。 檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敬感，去凈腐質(zhì)未見穿簡