糖尿病與腦卒中課件

1、2021-5-31 糖尿病與腦卒中 2021-5-32 前 言 業(yè)已公認(rèn)高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因 子 高血壓是糖尿病最常見的合并癥之一(20%- 60%) 糖尿病合并高血壓及代謝綜合癥更加重動(dòng) 脈粥樣硬化和腦卒中 近期眾多循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)表明積極治療高 血壓和控制有關(guān)危險(xiǎn)因素能明顯減少腦卒 中的發(fā)病和死亡 2021-5-33 中國腦卒中現(xiàn)況 第一第一/ /二大死因二大死因 每年新發(fā)生腦卒中患者約每年新發(fā)生腦卒中患者約1,500,0001,500,000人人 每年死于腦卒中患者每年死于腦卒中患者1,000,0001,000,000人人 腦卒中存活患者腦卒中存活患者6,000,0006,000,

2、000人人 為成人致殘的主要原因?yàn)槌扇酥職埖闹饕?出院后需長(zhǎng)期護(hù)理的主要疾病出院后需長(zhǎng)期護(hù)理的主要疾病 每年經(jīng)濟(jì)損失約每年經(jīng)濟(jì)損失約100100億人民幣億人民幣 2021-5-34 腦卒中的危險(xiǎn)因素 不可控制 可控制 年齡 高血壓 糖尿病 性別 心臟病尤其是房顫 種族 高脂血癥 遺傳 吸煙 不良生活習(xí)慣 不良飲食習(xí)慣 2021-5-35 糖尿病高血壓糖尿病高血壓 高血壓的高血壓的II型糖尿病病人型糖尿病病人 15.1 M patients 高血壓病人高血壓病人 95.6M patients II型糖尿病病人型糖尿病病人 17.7 M patients 2021-5-36 糖尿病人群中高血患

3、病率 WHO 20-WHO 20- 40%40% Freedman( Freedman(住院老年人住院老年人) 100%) 100% UKPDS( UKPDS(新診斷型糖尿病新診斷型糖尿病) 38%) 38% 上海上海( (住院患者住院患者) 4) 4倍于倍于 一般人群一般人群 北京北京 5 5倍于倍于 一般人群一般人群 301301醫(yī)院醫(yī)院( (住院患者住院患者) (740/1780) 41.6%) (740/1780) 41.6% 首鋼普查新診斷首鋼普查新診斷2 2型型DM(203/966) 21.0% DM(203/966) 21.0% 首鋼普查非首鋼普查非DM (2405/28930)

4、 8.3%DM (2405/28930) 8.3% 美國糖尿病患者美國糖尿病患者 10001000萬萬 (30%)(30%) 高血壓患者高血壓患者 600600萬萬 (5%)(5%) 二者合并約二者合并約 300300萬萬 中國糖尿病患者中國糖尿病患者 30003000萬萬 (25%)(25%) 高血壓患者高血壓患者 1.01.0億億 (7.5%)(7.5%) 二者合并二者合并 750750萬萬 2021-5-37 糖尿病與高血 壓 高血壓并糖尿病心血管病死亡率增加高血壓并糖尿病心血管病死亡率增加2倍倍 以上以上 高血壓死亡者高血壓死亡者 10%患有糖尿病患有糖尿病 糖尿病患者糖尿病患者 44

5、%的死因與高血壓有關(guān)的死因與高血壓有關(guān) 糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥 35-75%與高血壓有關(guān)與高血壓有關(guān) 糖尿病并高血壓糖尿病并高血壓 心血管事件危險(xiǎn)性增加心血管事件危險(xiǎn)性增加4 倍倍 2021-5-38 糖尿病腦卒中的患病率 明顯增加 Authors Location RR in diabetics(times)Authors Location RR in diabetics(times) Wolf PA,et al Framingham.MA 5.0(50-60yrs);1.0(70yrs) HaddenWC,et al U.S. 4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs) Ro

6、ehahodt ME . Rochester.MN 1.4(median age of 75yrs) KullerL,et al. U.S. 1.4(45-69 Hospitalized pts) Barker WH et al. Monroe Co.NY 3.3(Hospitalized Patients) Herman B,et al Tilsberg,Holland 2.2 (Hospitalized Patients) Loug S et al Jerusalem,Israel 6.0(50yrs);3.0(60yrs); 2.0(70+yrs) Stallones R, Birmin

7、gham,AL 3.3(in males);5.7(in famales) Kagan A,et al. Japan 2.0 Lindegard B Sweden 6.0(in males);13.0(in famale) 2021-5-39 糖尿病與非糖尿病人群相比糖尿病與非糖尿病人群相比 腦卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中總患病人數(shù)的20%-30% ) 腦卒中發(fā)病率亦高(757-1000/10萬人年 : 152- 248 / 10 萬人年 ,RR 4-5.8 ) 缺血性腦卒中比出血性更常見,患病高2-10倍(301醫(yī)院5年 收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例 92.

8、1%0; 出血性8 例 8 3.3%) 復(fù)發(fā)性卒中多見(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多發(fā)病 灶多,相對(duì)癥狀少. 腦卒中總死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍) 每年卒中死亡的人群中,DM所致約占50%(Sweden) 上述差異可能與高血壓以及多種代謝綜合征(包括胰島素抵 抗)在DM人群中共同作用有關(guān) 2021-5-310 2型糖尿病缺血性腦卒中不同 亞組的臨床特征 NOR LAC ATI LAA p n(M/F) 30(20/10) 28(18/10) 22(19/3) 14(7/7) 0.127 年齡年齡(ys(ys) 5.24+/-2.2 65.4+/-1.92# 51

9、.7+/-1.6# 64.6+/-1.9# 0.001 病期病期(ys)(ys) 4.1+/-0.8 9.0+/-1.5 7.6=/-1.2 10.9+/-2.6# 0.001 BMI(kg/m2)BMI(kg/m2) 23.2+/-0.7 24.1+/-0.5 24.6+/-1.0 22.6+/-0.8 0.305 治療治療 12/9/9 9/9/10 6/9/7 4/5/5 0.964 高血壓高血壓 5(16.7) 24(85.7)# 17(77.3)# 8(57.1)# 0.001 冠心病冠心病 0(0) 5(17.9)# 4(18.2)# 6(42.9)# 0.001 吸煙吸煙 12(

10、40.0) 11(39.3) 11(50.0) 8(57.1) 0.631 HbA1c(%)HbA1c(%) 9.7+/-0.5 9.6+/-0.5 9.2+/-0.5 9.6+/-0.6 0.873 偏癱偏癱 0 4 1 4 - 認(rèn)知低下認(rèn)知低下 0 1 2 1 - #與NOR 比; 提示年豁大,病程長(zhǎng)(LAA)高血壓患病頻率高CHD多 Diabetes Care 1999;22:1191-99 2021-5-311 2型糖尿病缺血性卒中亞組代謝 的危險(xiǎn)因子 NOR LAC ATI LAA p SBP(mmHg) 122.4+/-2.5 151.2+/-3.8* 144.0+/-4.1* 1

11、30.5+/-4.1 1.4mg/dl JAMA 2002;287:2570-2581 2021-5-318 Syst-EurSyst-Eur結(jié)果顯示結(jié)果顯示 降壓治療降低降壓治療降低 糖尿病患者腦卒中效果更顯著糖尿病患者腦卒中效果更顯著 危險(xiǎn)性下降 糖尿病 非糖尿病 死亡 -64 -14 心血管事件 -68 -31 腦卒中 86 -42 Tuomolehto J et al;1999 2021-5-319 Proportion with event 95% CI 17 - 38% P40歲) 70位 不論膽固醇水平不論膽固醇水平( (或年齡、性別或其他治療或年齡、性別或其他治療) ) L H

12、 Lindholm et al. Lancet 2002;359:1004-1010 2021-5-324 成年糖尿病伴高血壓 啟始治療及目標(biāo) 收縮壓 舒張壓 目標(biāo) 130 /=140 /=90 Diabetes Care 2002;25:199-201 2021-5-325 Proportion and RR of CHD & Ischemic Stroke by LDL-C Quartiles (male, age 35-64, adjusted for age, smoking, BMI and SBP) LDL-C level (mmol/L) Relative risk (RR) F

13、requency distribution (%) LDL-C level (mmol/L) 2021-5-326 Medical Therapy of Dyslipidemia Indication Drug,mg/d DM(%) F-U Event NNT ACS TC40歲) 70位 不論膽固醇水平不論膽固醇水平( (或年齡、性別或其他治療或年齡、性別或其他治療) ) 2021-5-329 全球數(shù)以百萬患有相關(guān)疾病全球數(shù)以百萬患有相關(guān)疾病 地區(qū)地區(qū) 冠心病冠心病 卒中卒中 糖尿病糖尿病 2 巳發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)地區(qū)巳發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)地區(qū) 8.2 9.5 37.9 2 前社會(huì)主義國家前社會(huì)主義國

14、家 5.8 4.4 11.0 2 印度印度 6.6 2.7 18.1 2 中國中國 4.5 7.4 10.3 2 其他亞洲僅島嶼其他亞洲僅島嶼 2.4 2.3 13.0 2 非洲撒哈拉非洲撒哈拉 1.1 1.3 3.9 2 拉丁美洲拉丁美洲/加勒比海加勒比海 2.0 1.6 11.2 2 中東中東 3.3 1.6 13.0 2 世界總合世界總合 34.0 30.9 118.3 2021-5-330 改變對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí) 疑惑疑惑 事實(shí)事實(shí) 腦卒中是不能預(yù)防的 大部分腦率中可以預(yù)防 腦卒中不能治療 腦卒中需要緊急治療 腦卒中只發(fā)生在老年人 腦卒中可發(fā)生在任何人 腦卒中康復(fù)僅在其短期內(nèi) 腦卒中康復(fù)要

15、持續(xù)一生 Steoke Smart News Letter Englewood,Co ,National Stroke Association 199411(1):1 2021-5-331 糖尿病防治的新策略糖尿病防治的新策略 強(qiáng)調(diào)在控制血糖的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)在控制血糖的基礎(chǔ)上,全面綜合防治全面綜合防治 心臟血管危險(xiǎn)因素：心臟血管危險(xiǎn)因素： 嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖 嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓 糾正血脂異常糾正血脂異常 抗血小板功能的藥物應(yīng)用抗血小板功能的藥物應(yīng)用 減輕胰島素抵抗減輕胰島素抵抗 肥胖處理肥胖處理 戒煙戒煙 2021-5-332 2型糖尿病控制目標(biāo)型糖尿病控制目標(biāo) 血糖血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血壓血壓(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated) 空空 腹：腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90 男性：男性： 25 27 27 女性：女性： 24 26 26 1.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0 Asian-Pacific Type 2 Diabe