常用中藥活血化瘀藥

1、活血化瘀藥一、含義凡以 活血化瘀 為主要功效，常用以治療瘀血證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥。 簡(jiǎn)稱活血藥或化瘀藥。其作用較峻烈者又稱破血藥。有的書(shū)說(shuō)它通利血脈，消散瘀滯為主 要功效， 是把活血化瘀進(jìn)一步細(xì)化， 瘀血可以是血管方面的原因， 可以使血液方面的原因， 瘀血即可在血管、血脈內(nèi)部，也可在血管、血脈外部?，F(xiàn)在認(rèn)為活血是作用，化瘀是效果， 實(shí)質(zhì)不一定。又分活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥、活血消癥藥。這個(gè)分節(jié)是不成 熟的，困難的，是相對(duì)人為的，多數(shù)活血化瘀藥，尤其是常用的典型的作用強(qiáng)的，放在哪 一類都可以，疼痛的、外傷的、婦科病的瘀血證或腹內(nèi)的癥瘕結(jié)塊都可用，如丹參、郁金、 川芎、紅

2、花、桃仁都是常用的，前面的大黃、牡丹皮、赤芍藥這些也一樣，通經(jīng)、調(diào)經(jīng)、 消癥、療傷都可以。只能在某一節(jié)就 1-2 味，如自然銅，只是活血療傷，跌打損傷，續(xù)接 筋骨。瘀血是一個(gè)廣泛的概念， 要細(xì)化。要清楚某一各藥放在某一節(jié)， 其它的瘀血也可用。二、功效與主治活血化瘀藥均能促進(jìn)血行，消散瘀血，主治各種瘀血證。活血化瘀，變化的情況有三 種，一是簡(jiǎn)化活血化瘀、消瘀血；二是變化動(dòng)詞，活可改形、化可改消、形、散，作用強(qiáng) 的叫破血逐瘀； 三是在活血化瘀的方面聯(lián)系主要效果； 長(zhǎng)于止痛的叫活血止痛或化瘀止痛； 長(zhǎng)于治療婦科月經(jīng)失調(diào)的叫活血通經(jīng)或活血調(diào)經(jīng)；長(zhǎng)于治療跌打損傷的叫活血療傷；長(zhǎng)于 治療瘀血引起的癥積叫活

3、血消癥、活血化積，有的用于疼痛，用于活血消癰、活血消腫、 活血通痹等等。主治就是瘀血證，在內(nèi)外婦兒科都有，月經(jīng)失調(diào)（經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少、 經(jīng)色加深兼有疼痛，經(jīng)行腹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)） ，產(chǎn)后瘀血腹痛；內(nèi)科胸痹，瘀血阻滯心脈， 現(xiàn)在主要是冠心?。还莻频驌p傷；外科瘡癰等，臨床表現(xiàn)瘀血一是疼痛，不通則痛， 氣無(wú)形不能結(jié)塊，能結(jié)塊者必有形的瘀和痰，癥瘕結(jié)塊，很多都是瘀血，有的出血，經(jīng)久 不愈，淋漓不盡，甚至有瘀血塊，另外瘡癰的紅腫疼痛、痹證的疼痛、頑固的失眠、皮膚 的粗糙、皮膚甲錯(cuò)、面色黧黑、頭發(fā)枯脆等都可與瘀血有關(guān)。對(duì)活血祛瘀藥，按其作用強(qiáng)度的不同常有不同的稱謂。如“和血”、“和營(yíng)”多指活 血作用較

4、弱， 藥力平和； “活血”、 “化瘀”、 “祛瘀”、 “消瘀”較“和血”、 “和營(yíng)” 作用強(qiáng)， 然力量強(qiáng)度又不及“破血”、 “破瘀”、 “逐瘀”等功效。 后者活血化瘀作用強(qiáng)， 藥力峻猛。當(dāng)然，藥物活血作用的強(qiáng)度是相對(duì)的，如劑量多少可改變其強(qiáng)度。由于本章藥 物數(shù)量較多，為了便于學(xué)習(xí)掌握，今按其作用特點(diǎn)和主治的不同，相對(duì)地將其分為活血止 痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥及破血消癥藥四類。瘀血證可按瘀滯程度的不同，有血郁、血滯、血瘀、血結(jié)之分。由于瘀血既是病理產(chǎn) 物，又是多種疾病的致病因素。所以活血化瘀藥主治范圍很廣。如多種婦科瘀滯證 （ 血滯 經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻腹痛 ） 、心腹瘀血疼痛、癥瘕痞塊、跌

5、打損傷以及風(fēng)濕痹證，癰腫 瘡瘍等。活血化瘀藥對(duì)上述病證，通過(guò)促進(jìn)血行，消散瘀血作用而獲得調(diào)經(jīng)、通經(jīng)、止痛、 消癥、消腫、通痹等間接功效。某些活血化瘀藥尚可活血通脈，現(xiàn)代用于冠心病心絞痛、 血栓性脈管炎等。三、性能特點(diǎn) 藥性無(wú)規(guī)律，偏溫偏寒都有。前面學(xué)的多是偏寒，如大黃、赤芍藥、牡丹皮、大血藤、 敗醬草。但這一章的都是偏溫的，偏寒的只有郁金、丹參、益母草等。藥味都辛，能行能 散，真實(shí)滋味的苦，就引入了苦能破血，就是化瘀的意思，所以又標(biāo)苦味，又有根據(jù)咸入 血，又強(qiáng)調(diào)咸味，但最重要的是辛味。歸經(jīng)心主血脈，肝藏血，心主血脈和肝藏血的功能 失調(diào)，尤其是肝，惡血不歸于肝。根據(jù)辛能行的五味理論，及寒凝是引起

6、瘀血的重要原因的病理特點(diǎn)，活血化瘀藥多為 辛溫之品；其中部分性偏寒涼，對(duì)血熱而瘀滯者更為相宜。前人又依據(jù)本類藥的滋味，引 入“苦以泄滯”、“咸能軟堅(jiān)”的理論，除辛味之外，還常標(biāo)以苦味和咸味。因肝藏血、 心主血，故活血化瘀藥主歸肝、心二經(jīng)；而前人認(rèn)為“惡血必歸于肝”，故本類藥更強(qiáng)調(diào) 歸肝經(jīng)。四、配伍應(yīng)用寒熱虛實(shí)，有寒的但更多的是寒凝而引起的血瘀，血遇寒則凝，溫性的活血化瘀還不 足以祛寒，不足以溫經(jīng)，常配溫里藥，尤其是溫經(jīng)散寒藥，如桂枝、肉桂等長(zhǎng)于入血分的 藥；有熱，瘀血不單可化熱，而且熱邪也能引起瘀血，是個(gè)重要原因，熱邪可煎熬血液成 塊、粘稠凝結(jié)，常配清熱藥尤其是清熱涼血藥；虛，陽(yáng)氣是血脈運(yùn)行的

7、動(dòng)力，氣行則血行， 氣滯則血瘀，氣虛了，陽(yáng)氣虛，推動(dòng)無(wú)力，配補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣，血液本身屬陰，如陰血虧耗， 認(rèn)為可產(chǎn)生虛滯，配伍補(bǔ)陰補(bǔ)血的，所以四類補(bǔ)虛藥都可配伍；實(shí)，除寒熱外，氣滯則血 凝，配伍行氣的，有痰，痰瘀互結(jié)，配伍化痰的，痰與濕濁互為因果，有時(shí)配除濕的。另 外針對(duì)主要癥狀，如果是用于風(fēng)濕痹證配祛風(fēng)濕的；用于瘡癰腫痛，配解毒消癰的；如果 是痢疾配清熱燥濕止痢的藥?；钛铕鏊幍氖褂茫瑧?yīng)針對(duì)病情，并根據(jù)藥物寒溫、猛緩之性或止痛、通經(jīng)、療傷、 消癥等專長(zhǎng)，加以選擇，并作適當(dāng)?shù)呐湮?。由于人體氣血之間的密切關(guān)系，氣滯可導(dǎo)致血 瘀，血瘀也常兼氣滯，故本類藥物常需與行氣藥同用，以增強(qiáng)活血化瘀的功效；寒凝血瘀

8、 者，當(dāng)配伍溫里藥以溫通血脈，助活血化瘀藥以消散瘀滯；若熱灼營(yíng)血而致血瘀者，當(dāng)配 伍清熱涼血藥；痹證、瘡癰，則應(yīng)與祛風(fēng)濕藥或清熱解毒藥同用；癥瘕痞塊，應(yīng)同化痰軟 堅(jiān)之品配伍；瘀血而兼正虛，又當(dāng)配伍相應(yīng)的補(bǔ)虛藥，以通補(bǔ)兼施。如瘀血兼血虛或陰虛 者，當(dāng)同補(bǔ)血藥或養(yǎng)陰藥同用，陰血充足，則瘀血易去；同樣，若瘀血而兼氣虛者，當(dāng)與 補(bǔ)氣藥同用，氣為血帥，氣足則血易行，瘀易去。瘀血而出血者，宜配伍止血藥，不可單 純止血或單純活血。五、使用注意因證選藥，根據(jù)不同瘀血證選不同藥，疼痛為主、婦科的、外傷的、癥瘕的分選。另 外瘀血比較輕淺的選比較溫和的， 重的，如癥瘕積聚選破血消癥的。 三因制宜， 因人而異， 中病

9、即止，這類藥也是消法的，原則是消而勿傷，不要損傷正氣，不要耗傷心血。癥候禁 忌，孕婦、月經(jīng)多的、出血不是瘀血引起的都不宜或慎用。1. 本類藥物易耗血?jiǎng)友?，不宜用于月?jīng)過(guò)多，血虛經(jīng)閉者；2. 有催產(chǎn)下胎作用和活血作用強(qiáng)烈的藥物，孕婦禁用。3. 古代有將催產(chǎn)下胎的活血藥用于難產(chǎn)及胞衣不下者， 由于現(xiàn)代產(chǎn)科處理更安全有效， 故在有條件地區(qū)對(duì)難產(chǎn)、胞衣不下者亦不宜使用；4. 對(duì)破血逐瘀之品，由于更易傷人正氣，對(duì)體虛而兼瘀者更應(yīng)慎用。凡以通暢血行，消散瘀血為主要作用的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥。簡(jiǎn)稱活 血藥，或化瘀藥。其中活血祛瘀之力峻猛者，又稱破血逐瘀藥?；钛鏊幬抖嘈?、苦而性溫，辛能散瘀行滯

10、，苦能泄利通降，溫可通行血脈，促進(jìn) 血行。本類藥物善于走散通行，能促進(jìn)血行，消散瘀血，而產(chǎn)生調(diào)經(jīng)、止痛、消癥、消腫、 消癰、通痹等功效。適用于血行失暢、瘀血阻滯之證。活血祛瘀作用按其強(qiáng)度的不同常用 不同的功效術(shù)語(yǔ)，如“和血” 、“和營(yíng)”多指活血作用較弱，藥力平和； “活血”、“化瘀”、 “祛瘀”、“消瘀”較“和血” 、“和營(yíng)”作用強(qiáng)，然力量強(qiáng)度又不及“破血” 、“破瘀”、“逐 瘀”峻猛?；钛鏊幹髦胃鞣N瘀血證。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是多種疾病的致病因素。所以本 章藥物主治范圍廣泛，遍及內(nèi)、婦、兒、外、傷各科。如內(nèi)科之頭、胸、腹、四肢諸痛， 而痛如針刺，痛處固定者，體內(nèi)癥瘕積聚，中風(fēng)半身不遂，肢

11、體麻木，關(guān)節(jié)痹痛日久，血 證之出血色紫夾有血塊，婦產(chǎn)科痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡、腹痛，外傷科之跌撲損傷腫 痛，癰腫瘡瘍等，均可應(yīng)用活血化瘀藥?；钛铕鏊幍氖褂?，應(yīng)針對(duì)病情，根據(jù)藥物寒溫、猛緩之性和功效特點(diǎn)，加以選擇， 并作適當(dāng)?shù)呐湮?。由于人體氣血之間的密切關(guān)系，氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀也常兼氣滯，故 本類藥物常需與行氣藥同用，以增強(qiáng)活血化瘀的功效。寒凝血瘀者，當(dāng)配伍溫里藥以溫通 血脈，助活血化瘀藥以消散瘀滯。若熱灼營(yíng)血而致血瘀者，當(dāng)配伍清熱涼血藥。痹證、瘡 癰，則應(yīng)與祛風(fēng)濕藥或清熱解毒藥同用。癥瘕痞塊，應(yīng)同軟堅(jiān)散結(jié)之品配伍。瘀血而兼正 虛，又當(dāng)配伍相應(yīng)的補(bǔ)虛藥，以消補(bǔ)兼施。本類藥物易耗血?jiǎng)友灰?/p>

12、用于月經(jīng)過(guò)多，血虛經(jīng)閉者。有催產(chǎn)下胎作用和活血作用 強(qiáng)烈的藥物，孕婦禁用。古代有將催產(chǎn)下胎的活血藥用于難產(chǎn)及胞衣不下者，但其危險(xiǎn)性 大，一般不宜使用。由現(xiàn)代產(chǎn)科處理更加安全有效。破血逐瘀之品易傷人正氣，體虛而兼 瘀者應(yīng)慎用。1. 活血化瘀藥的分類，活血化瘀藥及各類活血化瘀藥的含義：活血化瘀的藥物較多，為了便于學(xué)習(xí)和掌握，教材按其作用和主治證的特點(diǎn)，相對(duì)地 將本類藥物分為活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥和活血消癥藥4類。以活血化瘀（促 進(jìn)血行、消散瘀滯）為主要功效，常用以治療瘀血證的藥物，稱為活血化瘀藥。其中：長(zhǎng) 于止痛的活血化瘀藥，稱為活血止痛藥；長(zhǎng)于通調(diào)月經(jīng)的活血化瘀藥，稱為活血調(diào)經(jīng)藥；

13、長(zhǎng)于續(xù)筋接骨療傷的活血化瘀藥，稱為活血療傷藥；長(zhǎng)于消癥散結(jié)，且作用較為峻烈的活 血化瘀藥，稱為破血消癥藥。2. 活血化瘀藥的功效與主治：本類藥物均有活血化瘀的功效，能主治各種瘀血證。瘀血既是多種病因（如寒凝、熱灼津傷、氣滯、氣血不足等）引起的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致多種疾病的致病因素，故瘀血證較 為廣泛。以瘀血為主的病證如婦女血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，產(chǎn)后瘀血腹痛、惡露不下 或不盡，心腹瘀血疼痛、瘕痞塊，跌打損傷；風(fēng)濕痹痛、瘡癰腫痛、痢下膿血等，亦每兼瘀血阻滯。故均為本類藥物的主治病證。3. 活血化瘀有關(guān)功效術(shù)語(yǔ)的含義：活血化瘀：是指藥物促進(jìn)血行、消散瘀血，以治療瘀血證的作用。又常稱為活血祛瘀、 活

14、血散瘀、活血行瘀，或簡(jiǎn)稱活血及化瘀等。其中作用較弱，藥力緩和者，又可稱為和血， 或和營(yíng)；活血作用較強(qiáng)，藥力峻烈者，又可稱為破血、破瘀或逐瘀。4. 活血化瘀藥的性能特點(diǎn)：血遇寒則凝，寒凝是引起瘀血最常見(jiàn)的原因；熱邪煎熬，血液亦可結(jié)塊而成瘀。本類 藥多偏溫性，能溫通氣血，令其調(diào)達(dá)；部分藥物偏于寒涼，對(duì)瘀滯而兼血熱者較為適宜。 根據(jù)辛能行的五味理論，活血化瘀藥皆可標(biāo)以辛味；本類藥的滋味多有苦味或咸味，前人 因此將五味理論加以拓展，提出“苦味泄滯”和“咸入血”等多種有關(guān)說(shuō)法。故各藥除辛 味之外，又常有苦味或咸味。由于總論中未提及這些理論，只供學(xué)習(xí)本章藥物的參考，有 助于理解和掌握藥味，不作考核要求。至

15、于歸經(jīng)，與止血藥、涼血藥等入血分的藥物同理， 本章藥主要?dú)w心、肝二經(jīng)；又因?yàn)樗赜小皭貉貧w于肝”的說(shuō)法，雜紉怨植尉鰲F蒲？藥不但較為峻猛，而且有的還為小毒之品，應(yīng)加以注意。5. 活血化瘀藥的配伍應(yīng)用原則： 活血化瘀藥最常與行氣藥配伍。由于人體氣血之間關(guān)系密切，氣滯可致血瘀，血瘀 也常兼氣滯，故常配行氣之品以增強(qiáng)活血化瘀的作用。 寒凝血瘀者，當(dāng)配溫里藥以溫通血脈，可助活血藥消散寒凝之瘀滯。熱灼營(yíng)血而瘀 滯者，當(dāng)配伍清熱涼血藥，共收涼血化瘀之效。正虛而血瘀者，當(dāng)配伍相應(yīng)的補(bǔ)虛藥，以 通補(bǔ)兼施，若血虛陰虧者，兼補(bǔ)血滋陰，使陰血充足，則瘀血易消；陽(yáng)氣不足者，兼以溫 陽(yáng)益氣，則血易流暢，瘀亦易去。 痹證

16、、瘡癰等證而有瘀滯者，應(yīng)以祛風(fēng)濕藥或清熱解毒藥為主，輔以活血化瘀之品， 可增強(qiáng)通痹止痛或消癰散結(jié)之效。6. 活血化瘀藥的使用注意： 注意因證選藥。如寒凝而血瘀者，選用藥性溫通的活血藥；熱灼而血瘀者，選用藥 性寒涼的活血藥；外傷而血瘀者，選用長(zhǎng)于活血療傷之藥。 孕婦及月經(jīng)過(guò)多者，應(yīng)忌用或慎用活血化瘀藥。 避免過(guò)用活血化瘀藥而耗血或動(dòng)血，體虛患者慎用。赤芍 苦辛微寒。涼血清熱，活血化瘀，消腫止痛。增加冠脈血流量及心輸出量；抗血小板聚集；抗腎上腺素作用，改善微循環(huán)；鎮(zhèn)靜、解熱，抗驚厥；抗菌、抗病毒；弛緩平滑肌，解痙鎮(zhèn)痛。常 用劑量3-15g。丹參苦微寒。養(yǎng)血安神，調(diào)經(jīng)，活血化瘀。增加冠脈血流量，調(diào)整

17、減慢心律；抗血凝，抑制纖維膠原合成；擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；降血脂、血壓、血糖；抗變態(tài)反應(yīng)，降低igE及丫球蛋白；抗菌、抗腫瘤。常用劑量 10-20g。益母草 辛微苦寒。調(diào)經(jīng)，活血，祛瘀生新，止痛，利尿，降血壓，擴(kuò)張血管，抗腎上腺素作用，改善微循環(huán)，抗凝，抗血小板凝集，溶栓，調(diào)整腸管平滑肌活動(dòng)， 興奮呼吸中樞。常用劑量10-20g。丹皮辛苦微寒。清熱，涼血，活血，消瘀。降低毛細(xì)血管通透性，抑制血小板聚集，抑制纖溶酶而達(dá)到抗炎作用；降血壓，對(duì)腎性高血壓也有效，解熱，止血；抗菌，抗病毒；鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。常用 劑量5-10g。當(dāng)歸 甘辛溫。補(bǔ)血，活血，調(diào)經(jīng)止痛。降低血小板聚集，抗血栓，增加纖溶酶活性；降血

18、脂、降血壓，擴(kuò)張外周血管（與 M及H1受體有關(guān)）；增加冠脈血流量，減低心肌耗氧量，對(duì)抗腎上腺 素引起的心律失常；抗維生素E缺乏；抗貧血。常用劑量 5-15g。丿川芎 辛溫?；钛袣?，祛風(fēng)止痛，祛瘀通脈。擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)障礙，使微循環(huán)血管開(kāi)放數(shù)增多，降低血壓與利血平有協(xié)同作用；抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血栓素A2，降低纖維蛋白穩(wěn)定性；鎮(zhèn)靜作用，解除平滑肌痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量，有強(qiáng)心作用，可能通過(guò)心臟B受體興奮；降血脂，抗動(dòng)脈硬化，抗放射，抗維生素E缺乏。常用劑量3-10g。紅花 辛溫。活血通經(jīng)，祛瘀止痛。降低血管通透性，擴(kuò)張血管，降低血壓，改善微循環(huán)，增加冠脈血流量，減慢心率；抑

19、制血小板凝集，對(duì)凝血過(guò)程中凝血酶原、凝血酶纖維蛋白反應(yīng)有顯著的抑 制作用。常用劑量 3-10g。五靈月旨 甘溫?；钛?，行氣止痛，炒炭止血。解痙；抗菌（傷寒、結(jié)核、葡萄球菌），抗真菌（毛癬菌）；增加白細(xì)胞。常用劑量3-10g。山楂，甘酸溫。散瘀止痛，消食化滯。降血壓（血管擴(kuò)張與收縮雙重作用）；降血脂（清除血脂作用）； 鎮(zhèn)靜；抗菌，增加胃、胰液分泌；增加冠脈血流量、強(qiáng)心。常用劑量5-10g。生蒲黃 甘辛涼。活血祛瘀，涼血止血，利尿消腫，止痛，降血脂；改善微循環(huán)；鎮(zhèn)靜；增加冠狀動(dòng)脈血流，減慢心率；收縮子宮；利尿；縮凝血時(shí)間。常用劑量3-10g。血竭 甘咸平?；鲋雇矗寡?。鎮(zhèn)痛，抑真菌，抗血小板聚集，抗血栓形成，擴(kuò)血管，增加血流量，止血；降低血粘度。常用劑量0.5-1.5g。參三七 甘微苦溫。散瘀止血，消腫定痛。擴(kuò)張冠脈，提高心肌耐氧量；降血脂，降血糖，減慢心率，降血壓；縮短凝血時(shí)間；有顯著抗凝作用，抗血小板聚集，促纖溶；抗炎（類皮質(zhì)激素作用）； 利尿。常用劑量 0.5-1.5g。毛冬