我國醫(yī)療保障體系發(fā)展研究

1、我國醫(yī)療保障體系發(fā)展研究摘要：通過文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī) 療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改 善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國城鄉(xiāng)覆蓋面， 仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題俗話說：”小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的 今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架

2、， 其主要標(biāo)志就是確立了新型的城 鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制 度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：（一）社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄截止20XX年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破 1億人，但從總 量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于 20XX年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42%，在三大社會保 險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有、 一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體的職工， 大量其他類型的職工，靈活性就業(yè) 人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、

3、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城 的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受 到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。（二）多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺： 一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決； 二是現(xiàn)有體系中各個層次的 運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會 醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī) 療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補償機(jī)

4、制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的 意義講，醫(yī)院補償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立， 政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化， 補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入 為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī) 院從他們銷售藥品中獲得15%30%的價差作為補償。在中國，90%的藥品是 由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國 外進(jìn)口或由外資生產(chǎn)的價格高昂的藥品。此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致 使藥品虛高定價，嚴(yán)重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機(jī)制，藥 品生產(chǎn)和流通體制的弊

5、端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長， 政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結(jié)算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結(jié)算辦法， 而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。 這種結(jié)算辦法增加了定點醫(yī)院的壓 力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。 醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參保 患者的不滿。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得

6、不到醫(yī)療保障，這將 會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。（四）政府對醫(yī)療資源投入不足改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同 時個人支出增長迅速。19971998年低收入國家（人均年收入在I 0002 200 美元之間）的公共健康支出占其財政支出的平均比例為, 中等收入國家（人均年 收入在2 200 7 000美元之間）的平均比例為，而中國只有。即使與發(fā)展中 國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。 國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入 不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因?？傊斦︶t(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利 的影響，醫(yī)療保險基金始終處

7、于捉襟見肘的狀態(tài)。 與此同時，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu) 的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求， 使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限 的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議我國醫(yī)療保險制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會保障制度深化改革的最迫 切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完 善目標(biāo)，提出如下建議：（一）加大政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠 定基礎(chǔ)政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院）的投入， 二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和 農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對

8、醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財政資助的比例， 從補償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強調(diào)的是，在醫(yī)療保障的 投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當(dāng)然，對于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要 的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務(wù)上面。 對于職工基本醫(yī)療保 險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責(zé)任投入資金。同時，醫(yī)療救助制 度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政 府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、和個人等共同編制的社會保 障安全；對于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級政府也應(yīng)當(dāng)加大資金

9、投入。加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見 已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財政為每個農(nóng) 民每年補助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實覆行職責(zé)。同時對貧困地區(qū)，中央 政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。（二）醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面 協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)， 維護(hù)人民群眾的健 康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進(jìn)。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a償機(jī) 制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)

10、”的經(jīng)營模式。 其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和 流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、 保各方利益。只有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用， 提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服 務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。（三）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、 保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育” 六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè) 至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的 醫(yī)療成本

11、比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍； 第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所， 診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的， 也 可以是由區(qū)級（一、二級）醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng) 域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助； 第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保 障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。（四）加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保 證醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和 行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要

12、。 因 此，要盡快對醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點醫(yī)院、定 點零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進(jìn) 行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加 個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。 對和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，也要有相 應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時有義務(wù)向社會公示其管理的業(yè)績， 并 接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。（五）扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展真正形成多層次的醫(yī)療保險體系 為

13、了進(jìn)一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分 社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng) 營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍， 對于社會保險管轄范圍的， 商業(yè)保險不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領(lǐng)域， 社會保險管理機(jī)構(gòu)也 不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗，進(jìn)一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。 比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)（工資總額的4%）予以稅前列支；對經(jīng)營補充 醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個 人所得稅等。（六）建立一套科

14、學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。為醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng) 造條件醫(yī)療保障是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及社會生活的各個領(lǐng)域。在制度運行 一段時間后，有必要對制度的實施效果進(jìn)行一番思考和評估， 以便為制度的發(fā)展 指明方向。因此，應(yīng)該建立一個全國性的醫(yī)療保障評估體系， 針對醫(yī)療保障的運 行特點，確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使 用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性與可及性、個人負(fù)擔(dān)比例、醫(yī)療保險基金 的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系等進(jìn)行深度研究 和評價。同時，加快醫(yī)療保障管理信息系統(tǒng)的建設(shè)和現(xiàn)代化步伐，為實施對醫(yī)療保障制度的評價奠定基礎(chǔ)。論文在線：s:出師

15、表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣 不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光 先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其 刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚 以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰能”，是以眾議舉寵為督：愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠(yuǎn)小人，此先漢所以興隆也； 親小人，遠(yuǎn)賢臣，此后漢所以傾頹也。 先帝在時, 每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣， 愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于 敗軍之際，奉命于危難之間