衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度規(guī)章制度

1、衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度規(guī)章制度1 、衛(wèi)生院感染管理制度一、為認真貫徹中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)范、消毒管理辦法有關規(guī)定，我院成立醫(yī)院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率 ; 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。三、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在10%以內。四、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。五、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指

2、導和咨詢 ; 加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓，做好技術指導工作。六、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理，預防醫(yī)務人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。七、出現醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。2 、醫(yī)院感染培訓制度一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。二、全院醫(yī)務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、第1頁共9頁控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動;三、不定期對全院醫(yī)務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動。四、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習。五、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少

3、于1 學時，根據各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。六、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進行檢查考核。及時發(fā)現問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。3 、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。二、明確診斷后，由經治醫(yī)生于 24 小時內報告醫(yī)院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報醫(yī)院感染病例報告卡。四、感染管理小組于每月 30 日后到各臨床科室收集情況并簽收。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告

4、。4 、洗手制度一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照六步洗手法清潔洗第2頁共9頁手:(一) 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;(二) 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;(三) 進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后 ;(四) 當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在

5、不漏水的肥皂盒中。5、門診、急診消毒隔離制度1、所有診室必須設置流動水洗手設備。2 、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。3 、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用 75%酒精進行擦拭消毒 ; 血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。第3頁共9頁4 、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。5 、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。6 、各種無菌包及無菌容器中的消毒液

6、，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次 ;2%的戊二醛使用效期不得超過二周 ; 無菌包有效期不得超過 7 天; 取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2 次，容器每周滅菌2 次; 開啟的無菌敷料罐等應每日更換。7 、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。8 、傳染病門診 ( 肝炎、腸道門診等 ) 應按中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定 ; 腸道

7、門診應設立專用坐便器。9 、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于 24 小時內報醫(yī)院感染管理小組。10 、診療過程中產生的醫(yī)療廢物的處理按岳西縣醫(yī)療廢物管理辦第4頁共9頁法規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。6 、注射室消毒隔離制度一、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。二、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。三、注射時必須一人一針一管一用( 包括皮試 ) ，用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。四、室內用循環(huán)風紫外線

8、空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次 30 分鐘以上 ; 自然通風每日兩次，每次 30 分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數不得超過 500cfu/m3、五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2 次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過 2 小時不得使用 ; 啟封抽吸的各種溶媒超過24 小時不得使用。7 、病房消毒隔離制度第5頁共9頁一、病人的安置應

9、實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施 ; 對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒 ; 醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。五、病室內要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒 1 次，每次 1

10、 小時 ; 地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。六、病床每天濕式清掃一次，一床一套; 床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送第6頁共9頁消毒供應室滅菌后再用 ; 體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。8 、治療室消毒隔離制

11、度一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1 次，每次30 分鐘以上 ; 自然通風每日兩次，每次30 分鐘，保持室內空氣新鮮。四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過 2 小時不得使用 ; 啟封抽吸的各種溶媒超過24 小時不得使用。五、各種治療注射應一人一針一管一用( 含皮試 ); 用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫(yī)療垃圾嚴格按岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)

12、一進行處理。六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次; 無菌第7頁共9頁罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2 次。9 、手術室消毒隔離制度一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)。二、凡進入手術室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩 ; 外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。三、無菌手術應放在污染手術前做。四、感染手術一律謝絕參觀。五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作

13、要求。六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次 ;2%的戊二醛使用效期不得超過二周; 無菌包有效期不得超過7天; 開啟的無菌敷料罐等應每日更換。八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。九、無菌物品的存放應嚴格按照消毒技術規(guī)范執(zhí)行。十、手術室清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用。第8頁共9頁十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。十三、所有手術后的垃圾，必須按照岳西縣醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。10 換藥室消毒隔離制度一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2