心肌梗死的課件PPT

1、冠心病心肌梗死冠心病心肌梗死 的診斷的診斷 榆次區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科榆次區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科 蘇玉國(guó)蘇玉國(guó) 心肌梗死定義心肌梗死定義 急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上， 冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或完全中斷， 使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而 致心肌細(xì)胞的壞死。臨床上表現(xiàn)有持 久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞 計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn) 行性改變；可發(fā)生心律失常、休克、 心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。 心肌梗死心肌梗死 一一診斷心肌梗死依據(jù)：診斷心肌梗死依據(jù)： n典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變 二二通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為： nQ Q波心肌梗

2、死波心肌梗死 n無(wú)無(wú)Q Q波心肌梗死波心肌梗死 三三ST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死 nSTST段不抬高的心肌梗死段不抬高的心肌梗死 四四疑診心肌梗死時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必疑診心肌梗死時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必 要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián) 心肌梗死心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)的基本心電圖表現(xiàn) 一一壞死性改變的病理性壞死性改變的病理性Q Q波波 在原來(lái)在原來(lái)QRSQRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QRQR或或QrQr型，原型，原 來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QSQS或或QrQr型型 二二損傷性改變損傷性改變 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高

3、三三缺血性改變?nèi)毖愿淖?T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠狀冠狀T”T” STST段抬高的電生理機(jī)制段抬高的電生理機(jī)制1 1 STST段抬高的電生理機(jī)制段抬高的電生理機(jī)制2 2 壞死性壞死性Q波波 一一病理性病理性Q波：波： nQ Q波時(shí)間波時(shí)間0.040.04s s n大小大小 同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波 二二出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位 心肌梗死不同時(shí)期的演變心肌梗死不同時(shí)期的演變 早期早期急性期急性期近期近期陳舊期陳舊期 T波改變波改變 對(duì)稱高對(duì)稱高 尖尖 倒置倒置 倒置，倒置， 變淺變淺 恢復(fù)，恢復(fù)， 多直立多直立 ST段段 斜型抬斜型抬 高高 斜型抬斜型抬

4、高高 恢復(fù)基恢復(fù)基 線線 恢復(fù)基恢復(fù)基 線線 病理病理Q波波+ 心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死的圖形演變及分期 心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁 左前降支：左前降支： 左室前壁左室前壁 前室間隔前室間隔 左回旋支：左回旋支： 左室側(cè)壁左室側(cè)壁 右冠狀動(dòng)脈：右冠狀動(dòng)脈： 右室壁右室壁 左室后壁（多數(shù)）左室后壁（多數(shù)） 左室下壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)） 心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診斷 I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6 下壁下壁 + + 廣泛前壁廣泛前壁 + 前間壁前間壁 + 前壁前壁 + 側(cè)壁側(cè)壁+ + + * *急性下壁心肌

5、梗死急性下壁心肌梗死* * * *急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死* * * *陳舊下壁心肌梗死陳舊下壁心肌梗死* * * *急性前間壁心肌梗死急性前間壁心肌梗死* * * *陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVBAVB* * * *急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死 伴左前分支阻滯伴左前分支阻滯* * 心肌梗死的不典型圖形改變心肌梗死的不典型圖形改變 與鑒別診斷與鑒別診斷 非透壁性心肌梗死塞非透壁性心肌梗死塞 v非波心肌梗死約占急性心肌梗死的非波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%50% v診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)診斷主要依據(jù)臨床表

6、現(xiàn)和心肌酶學(xué) v但部分病例心電圖很有助于診斷但部分病例心電圖很有助于診斷 非透壁性心肌梗死非透壁性心肌梗死2 2 常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)：常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)： 1.1.心內(nèi)膜下心肌梗死：心內(nèi)膜下心肌梗死： 廣泛多導(dǎo)聯(lián)廣泛多導(dǎo)聯(lián)STST段顯著壓低，段顯著壓低，T T波倒置，有演變波倒置，有演變 2.2.局灶性非透壁性心梗：局灶性非透壁性心梗： 心電圖改變同上述典型心電圖改變同上述典型Q Q波心肌梗死波心肌梗死 不出現(xiàn)病理性波不出現(xiàn)病理性波 即部分導(dǎo)聯(lián)即部分導(dǎo)聯(lián)STST段弓背向上抬高、段弓背向上抬高、T T波倒置波倒置 且有演變過(guò)程且有演變過(guò)程 3.3.僅有僅有T T波倒置伴演變波倒置伴演變 * *可能的廣泛前壁非可能的廣泛前壁非Q Q波心肌梗死波心肌梗死* * 心肌梗死合并室壁瘤 STST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上 心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)