糖尿病指南版（干貨分享）

1、1 糖尿病指南版 2020-12-092 糖尿病的定義 糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群 高血糖是由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損 害 各種應(yīng)激因素可導(dǎo)致急性代謝紊亂如DKA和高滲性昏迷 2020-12-093 一. 糖尿病的流行趨勢(shì) 2020-12-094 世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì) 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1010 印度印度 中國(guó)中國(guó) 美國(guó)美國(guó) 俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦 日本日本 巴西巴西 印度尼西亞印度尼西亞 巴基斯坦巴基斯坦 墨西哥墨西哥 UkraineUkraine

2、所有其他國(guó)家所有其他國(guó)家 19.4 19.4 16.0 16.0 13.9 13.9 8.9 8.9 6.3 6.3 4.9 4.9 4.5 4.5 4.3 4.3 3.8 3.8 3.6 3.6 49.7 49.7 印度印度 中國(guó)中國(guó) 美國(guó)美國(guó) 巴基斯坦巴基斯坦 印度尼西亞印度尼西亞 俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦 墨西哥墨西哥 巴西巴西 埃及埃及 日本日本 所有其他國(guó)家所有其他國(guó)家 57.2 57.2 37.6 37.6 21.9 21.9 14.5 14.5 12.4 12.4 12.2 12.2 11.7 11.7 11.6 11.6 8.8 8.8 8.5 8.5 103.6103.6 排名排名國(guó)家國(guó)

3、家國(guó)家國(guó)家19951995 ( (百萬百萬) ) 20252025 ( (百萬百萬) ) King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431. 2020-12-095 中國(guó)： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10(18歲以上) 增速遠(yuǎn)超預(yù)期！ 估算：糖尿病現(xiàn)患者估

4、算：糖尿病現(xiàn)患者92409240萬，糖尿病前期萬，糖尿病前期1.4821.482億！億！ 2020-12-096 二. 糖的代謝（來源和去路） 2020-12-097 血糖的來和去 肝臟和肌肉儲(chǔ) 存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物質(zhì) 食物 糖異生 胃腸道 血 糖 糖原分解 合成糖原 消耗供能 轉(zhuǎn)變?yōu)橹?2020-12-098 1、如果，如果 ，血糖就增高了 糖原分解糖原分解 非糖物質(zhì)非糖物質(zhì) 食物食物 血血 糖糖 糖原合成糖原合成 消耗消耗 轉(zhuǎn)成脂肪轉(zhuǎn)成脂肪 尿糖尿糖 超出腎糖閾 2020-12-099 調(diào)節(jié)血糖的激素： 降糖激素降糖激素 胰島素胰島素 升糖激素升糖激素 皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素

5、、腎上腺皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺 素、胰高糖素素、胰高糖素 保持平衡保持平衡 另外：血糖的管理糖調(diào)節(jié)激素另外：血糖的管理糖調(diào)節(jié)激素 2020-12-0910 2、如果，如果 ，糖尿病就發(fā)生了 降糖激素降糖激素 胰島素胰島素 升糖激素升糖激素 皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素 腎上腺素、胰高糖素腎上腺素、胰高糖素 產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生減少、作用降低 產(chǎn)生過多、作用增強(qiáng)產(chǎn)生過多、作用增強(qiáng) 2020-12-0911 糖尿病的發(fā)病原因 熱量攝入過多、消耗太少 基本條件 胰島素和升糖激素不正常 必要條件 因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯?jiān)俣啵膊粫?huì)患糖尿??；

6、只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會(huì)患糖尿 ??！ 血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿??！血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿病！ 2020-12-0912 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M.P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基礎(chǔ)胰島素 基礎(chǔ)血糖 胰島素 (U/mL) 血糖 (mg/dL) 時(shí) 間 正常人胰島素和血糖曲線 2020-12-0913 Time 0600100014001800220002000600 800 600 400 200 Insulin secretion (pmol/min) 正常人正常人 1型糖尿

7、病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 正常人和糖尿病人的胰島素分泌 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 2020-12-0914 糖尿病的發(fā)病根源 q 胰島素分泌缺陷絕對(duì)和相對(duì)不足 1型糖尿病以此為主 和或 q 胰島素作用障礙胰島素抵抗 2型糖尿病以此為主 2020-12-0915 三. 糖尿病的診斷和分型 2020-12-0916 血糖從正常不正常的進(jìn)展 空腹高-糖尿病前期 正常人正常人 空腹高空腹高- -糖尿病糖尿病 75克葡萄糖 2小時(shí)血糖 空腹血糖 餐后高- 糖尿病 前期 餐后高餐后高- - 糖尿病糖尿病 雙高雙高- - 糖尿病糖尿病

8、 6.1 6.1 mmol/Lmmol/L 7.07.0 mmol/Lmmol/L 7.8 7.8 mmol/Lmmol/L 11.1 11.1 mmol/Lmmol/L 雙高雙高- -糖糖 尿病前尿病前 期期 2020-12-0917 糖代謝異常狀態(tài)（WHO 1999） 糖代謝分類糖代謝分類 靜脈血漿葡萄糖（靜脈血漿葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 （FPG） 糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 （2hPPG） 正常血糖（NGR）6.17.8 空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8 糖耐量減低（IGT）7.07.8- 20 消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有急性

9、 代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運(yùn)動(dòng) u運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘 u中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng) u較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡 u每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度 u運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng) u養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中 u運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖 運(yùn)動(dòng)治療的原則 （四）糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 2020-12-0951 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目所消耗的熱量 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 消耗熱量（卡

10、消耗熱量（卡/ /小時(shí)）小時(shí)） 坐著100 站著140 做家務(wù)150-250 散步210 慢速游泳300 中等速度的行走300 打羽毛球350 跳舞350 中等速度騎自行車660 2020-12-0952 口服 降糖 藥物 GLP-1GLP-1 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 腎糖重吸收腎糖重吸收 抑制劑抑制劑 （五）高血糖的藥物治療 2020-12-0953 雙胍類 作用機(jī)制作用機(jī)制 減少肝臟葡萄糖的輸出減少肝臟葡萄糖的輸出 改善外周胰島素抵抗改善外周胰島素抵抗 降糖效力降糖效力HbA1cHbA1c下降下降1%1%2%2% 低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn) 單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖；單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖； 與胰島素或

11、促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加 低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性 其他作用其他作用減少減少肥胖患者肥胖患者心血管事件和死亡心血管事件和死亡率；降低體重率；降低體重 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 乳酸性酸中毒（罕見）乳酸性酸中毒（罕見） 2020-12-0954 常用劑型劑量 化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片劑量每片劑量 (mg)(mg) 劑量范圍劑量范圍 (mg/d)(mg/d) 作用時(shí)間作用時(shí)間 (h)(h) 半衰期半衰期 (h)(h) 二甲雙胍二甲雙胍metforminmetformin 250250、500500、 850850 5005

12、00200020005 56 61.51.51.81.8 二甲雙胍二甲雙胍 緩釋片緩釋片 metformin-metformin- XRXR 500500500500200020008 86.26.2 2020-12-0955 磺脲類 作用機(jī)制作用機(jī)制刺激胰島刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素 降糖效力降糖效力HbA1cHbA1c下降下降1%1%2%2% 低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn) 使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和，特別是在老年患者和 肝、腎功能不全者肝、腎功能不全者 其他作用其他作用增加體重增加體重 2020-12-0956 化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名 每片劑量每片

13、劑量 (mg)(mg) 劑量范圍劑量范圍 (mg/d)(mg/d) 作用時(shí)間作用時(shí)間 (h)(h) 半衰期半衰期 (h)(h) 格列本脲格列本脲glibenclamiglibenclami dede 2.52.52.52.515.015.01616242410101616 格列吡嗪格列吡嗪glipizideglipizide5 52.52.530.030.08 812122 24 4 格列吡嗪控釋片格列吡嗪控釋片 glipizide-glipizide- XLXL 5 55.05.020.020.06 612122 25 5 格列齊特格列齊特gliclazidegliclazide808080

14、80320320101020206 61212 格列齊特緩釋片格列齊特緩釋片 gliclazide-gliclazide- MRMR 3030303012012012122020 格列喹酮格列喹酮gliquidonegliquidone303030301801808 81.51.5 常用劑型劑量 2020-12-0957 噻唑烷二酮類TZDs 作用機(jī)制作用機(jī)制增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性 降糖效力降糖效力 HbA1cHbA1c下降下降1%-1.5%1%-1.5% 低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn) 單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖；單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖； 與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可

15、增加低與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低 血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 不良反應(yīng)不良反應(yīng)體重增加和水腫；體重增加和水腫； 增加骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn) 2020-12-0958 化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片劑量每片劑量 (mg)(mg) 劑量范圍劑量范圍 (mg/d)(mg/d) 作用時(shí)間作用時(shí)間 (h)(h) 半衰期半衰期 (h)(h) 羅格列酮羅格列酮rosiglitazorosiglitazo nene 4 44 48 83 34 4 二甲雙胍二甲雙胍+ +羅羅 格列酮格列酮 Metformin+Metformin+ rosiglitazorosiglitazo

16、nene 500/2500/2 吡格列酮吡格列酮pioglitazonpioglitazon e e 1515151545452(2(達(dá)峰時(shí)達(dá)峰時(shí) 間間) ) 3 37 7 常用劑型劑量 2020-12-0959 格列奈類格列奈類 作用機(jī)制作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌刺激胰島素的早期分泌 降糖效力降糖效力HbA1cHbA1c下降下降0.3%-1.5%0.3%-1.5% 低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加增加 其他作用其他作用體重增加體重增加 2020-12-0960 化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名 每片劑量每片劑量 (mg)(mg) 劑量范圍劑量范圍 (mg/d)(mg/d) 作用時(shí)間作用時(shí)間 (h)(h)

17、半衰期半衰期 (h)(h) 瑞格列奈瑞格列奈 repaglinidrepaglinid e e 0.50.5、1 1、2 21 116164 46 61 1 那格列奈那格列奈 nateglinidnateglinid e e 1201201201203603601.31.3 米格列奈鈣米格列奈鈣 片片 mitiglinidmitiglinid e calciume calcium 101030306060 0.230.23 0.280.28 1.21.2 常用劑型劑量 2020-12-0961 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 作用機(jī)制作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后抑制碳水化合物在

18、小腸上部的吸收，降低餐后 血糖血糖 降糖效力降糖效力HbA1cHbA1c下降下降0.5%-0.8%0.5%-0.8% 低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖 其他作用其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)不增加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì) 不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 2020-12-0962 化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名 每片劑量每片劑量 (mg)(mg) 劑量范圍劑量范圍 (mg/d)(mg/d) 阿卡波糖阿卡波糖acarboseacarbose5050100300100300 伏格列波糖伏格列波糖voglibosevoglibose0.20.20.20.90

19、.20.9 米格列醇米格列醇MiglitolMiglitol5050100-300100-300 常用劑型劑量 2020-12-0963 DPP-4抑制劑抑制劑 作用機(jī)制作用機(jī)制 通過抑制通過抑制DPP-4 DPP-4 而減少而減少GLP-1GLP-1在體內(nèi)的失活，在體內(nèi)的失活， 增加增加GLP-1GLP-1在體內(nèi)的水平，促進(jìn)胰島素分泌在體內(nèi)的水平，促進(jìn)胰島素分泌 降糖效力降糖效力HbA1c HbA1c 下降下降1.0%1.0% 低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)不增加不增加 其他作用其他作用不增加體重不增加體重 2020-12-0964 化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名 每片劑量每片劑量 (mg)(mg) 劑量范

20、圍劑量范圍 (mg/d)(mg/d) 作用時(shí)間作用時(shí)間 (h)(h) 半衰期半衰期 (h)(h) 西格列汀西格列汀sitagliptinsitagliptin100100100100242412.412.4 沙格列汀沙格列汀saxagliptinsaxagliptin5 5 5 524242.52.5 維格列汀維格列汀 VildagliptiVildaglipti n n 505010010024242 2 常用劑型劑量 2020-12-0965 GLP-1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 作用機(jī)制作用機(jī)制激動(dòng)激動(dòng)GLP-1GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用受體而發(fā)揮降低血糖的作用 降糖效力降糖效力 艾塞

21、那肽使艾塞那肽使HbA1cHbA1c下降下降0.8%0.8% 利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng)利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng) 低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 其他作用其他作用顯著降低體重顯著降低體重 不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道不良反應(yīng)常見胃腸道不良反應(yīng)常見 2020-12-0966 化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名 每支劑量每支劑量 (mg) 劑量范圍劑量范圍 (mg/d) 作用時(shí)間作用時(shí)間 (h) 半衰期半衰期 (h) 艾塞那肽艾塞那肽exenatideexenatide 0.3/1.2 ml,0.3/1.2 ml, 0.6/2.4 ml0.6/2.4 ml 0.010.010.020.0210102.42.4 利拉魯肽利拉魯肽 liraglutidliraglutid e e 18 mg/3ml18 mg/3ml0.60.61.81.824241313 常用劑型劑量 2020-12-0967 （六）高血糖的胰島素治療 具體產(chǎn)品特點(diǎn)由胰島素專題報(bào)告介具體產(chǎn)品特點(diǎn)由胰島素專題報(bào)告介 紹紹 2020-12-0968 1 1、補(bǔ)充