用藥安全管理（干貨分享）

1、1 用藥安全管理 2 控制環(huán)節(jié) 抓住細(xì)節(jié) 尋找源頭 談兒科用藥安全管理談兒科用藥安全管理 3 u武艷 u副主任護(hù)師，兒科護(hù)士長(zhǎng) u從事護(hù)理工作25年 u2006年上海瑞金醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年 u荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院兼職教師 u擅長(zhǎng)兒童急危重癥護(hù)理，獲美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 急救認(rèn)證資格 u在省級(jí)雜志上發(fā)表論文10余篇，主持湖北 省衛(wèi)生計(jì)生科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)，申請(qǐng)國(guó)家專 利1項(xiàng) u多次獲“先進(jìn)工作者”和“優(yōu)秀黨員”稱 號(hào) 4 隨著患者期望值增高、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患信隨著患者期望值增高、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患信 任危機(jī)、暴力事件增多，醫(yī)療行業(yè)被推向風(fēng)口任危機(jī)、暴力事件增多，醫(yī)療行業(yè)被推向風(fēng)口 浪尖，成為高危職業(yè)，如履薄冰

2、浪尖，成為高危職業(yè)，如履薄冰. 從事護(hù)理工作的這些年，您遇到過(guò)用藥方面不安全或者不從事護(hù)理工作的這些年，您遇到過(guò)用藥方面不安全或者不 合理的情況嗎？遇到過(guò)因?yàn)橛盟巻?wèn)題而引發(fā)的糾紛嗎？合理的情況嗎？遇到過(guò)因?yàn)橛盟巻?wèn)題而引發(fā)的糾紛嗎？ 5 6 7 8 有有 效效 性性- - - -治 治 病病 有害性有害性-致病致病 9 是藥三分毒是藥三分毒 凡是藥物都有一定的毒性和副作用，凡是藥物都有一定的毒性和副作用， 這個(gè)觀念早在明代就被醫(yī)藥學(xué)家所認(rèn)識(shí)這個(gè)觀念早在明代就被醫(yī)藥學(xué)家所認(rèn)識(shí) 李時(shí)珍李時(shí)珍 10 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者

3、身份識(shí)別的準(zhǔn)確 性。性。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做 到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù) 部位及術(shù)式錯(cuò)誤。部位及術(shù)式錯(cuò)誤。 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)五：提高用藥安全。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制度。報(bào)告制度。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌

4、倒事件發(fā)生。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 衛(wèi)生部頒發(fā)的2013年患者十大安全目標(biāo) 11 住院患者所期待的結(jié)局住院患者所期待的結(jié)局 用藥安全是住院安全的重要組成部分用藥安全是住院安全的重要組成部分 12 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源 藥物不良事件的識(shí)別及應(yīng)急處理藥物不良事件的識(shí)別及應(yīng)急處理 護(hù)士在安全用藥中的重要作用護(hù)士在安全用藥中的重要

5、作用 用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范 13 安全用藥是指患者個(gè)人的基因、病情、體質(zhì)、家族安全用藥是指患者個(gè)人的基因、病情、體質(zhì)、家族 遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測(cè)，準(zhǔn)確遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測(cè)，準(zhǔn)確 的選擇藥物、真正做到的選擇藥物、真正做到“對(duì)癥下藥對(duì)癥下藥”，同時(shí)以適當(dāng)，同時(shí)以適當(dāng) 的方法、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥，注意的方法、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥，注意 該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。 安全用藥的概念安全用藥的概念 14 1 1、在現(xiàn)有認(rèn)知水平下，如果一個(gè)藥品對(duì)于特定指征和特、在現(xiàn)有認(rèn)知水平下，如果一

6、個(gè)藥品對(duì)于特定指征和特 定人群的效益遠(yuǎn)高于潛在的風(fēng)險(xiǎn)，就認(rèn)為這個(gè)藥品是安定人群的效益遠(yuǎn)高于潛在的風(fēng)險(xiǎn)，就認(rèn)為這個(gè)藥品是安 全的（受益全的（受益/ /風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)11）。）。 2 2、藥品風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于：產(chǎn)品質(zhì)量缺陷、藥品不良反應(yīng)、藥品風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于：產(chǎn)品質(zhì)量缺陷、藥品不良反應(yīng) 、用藥錯(cuò)誤，三者都是屬于藥物不良事件的范疇。、用藥錯(cuò)誤，三者都是屬于藥物不良事件的范疇。 藥品安全性的評(píng)價(jià)藥品安全性的評(píng)價(jià) 產(chǎn)品質(zhì)量缺陷：是指因設(shè)計(jì)、生產(chǎn)等原因在某一批次、型產(chǎn)品質(zhì)量缺陷：是指因設(shè)計(jì)、生產(chǎn)等原因在某一批次、型 號(hào)或者類別中存在具有同一性的、危及或者造成人體健康號(hào)或者類別中存在具有同一性的、危及或者造成人體健康

7、 和生命安全的不合理危險(xiǎn)的和生命安全的不合理危險(xiǎn)的產(chǎn)品產(chǎn)品。 15 16 用藥錯(cuò)誤：用藥錯(cuò)誤：是指藥物使用過(guò)程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥物錯(cuò) 誤使用的可預(yù)防事件。大多是由于違反治療原則和規(guī)定所 致。 藥物不良反應(yīng)：是藥物不良反應(yīng)：是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、 治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目 的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。包括：副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、 致畸突變、后遺效應(yīng)等。 藥物不良事件：藥物不良事件：是指藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良臨床事件， 它不一定與該藥有因果關(guān)系。 17 18 用藥錯(cuò)誤的分級(jí)用藥錯(cuò)誤的分級(jí) 九級(jí)九級(jí) 19 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源藥品安全性的評(píng)

8、價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源 藥物不良事件的識(shí)別及應(yīng)急處理藥物不良事件的識(shí)別及應(yīng)急處理 護(hù)士在安全用藥中的重要作用護(hù)士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范 20 患者接受藥物治療的6個(gè)環(huán)節(jié) 醫(yī)囑醫(yī)囑 配藥配藥 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 給藥給藥 轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)抄 上報(bào)上報(bào) 21 護(hù)士身居護(hù)士身居 臨床第一線臨床第一線 是實(shí)施醫(yī)療是實(shí)施醫(yī)療 行為的最前沿行為的最前沿 是杜絕用藥錯(cuò)是杜絕用藥錯(cuò) 誤的最后關(guān)口誤的最后關(guān)口 護(hù)士在安全用藥方面有：護(hù)士在安全用藥方面有： 非常重要的作用非常重要的作用 非常重大的責(zé)任非常重大的責(zé)任 病人安全病人安全 是護(hù)士工是護(hù)士工 作的核心作的核心 護(hù)士在患者藥物治療中的重要性 2

9、2 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源 藥物不良事件的應(yīng)急處理藥物不良事件的應(yīng)急處理 護(hù)士在安全用藥中的重要作用護(hù)士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范 23 用藥錯(cuò)誤的分類用藥錯(cuò)誤的分類 u美國(guó)國(guó)家用藥錯(cuò)誤報(bào)告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會(huì)美國(guó)國(guó)家用藥錯(cuò)誤報(bào)告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會(huì)( the National ( the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Coordinating Council for Medication Error Repor

10、ting and PreventionPrevention，NCC MERP)NCC MERP)將用藥錯(cuò)誤分為將用藥錯(cuò)誤分為1414類：遺漏給藥、劑量錯(cuò)類：遺漏給藥、劑量錯(cuò) 誤、濃度錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤、給藥技術(shù)錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤誤、濃度錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤、給藥技術(shù)錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤 、速度錯(cuò)誤、持續(xù)時(shí)間錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、患者錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤、速度錯(cuò)誤、持續(xù)時(shí)間錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、患者錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤、 藥物過(guò)期及其他錯(cuò)誤。藥物過(guò)期及其他錯(cuò)誤。 24 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤級(jí)別 錯(cuò)誤類型錯(cuò)誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 25 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤級(jí)別 錯(cuò)誤類型錯(cuò)誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 26 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤級(jí)別 錯(cuò)誤類型錯(cuò)誤類

11、型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 27 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤級(jí)別 錯(cuò)誤類型錯(cuò)誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 28 手術(shù)病人術(shù)前注射阿托品手術(shù)病人術(shù)前注射阿托品0.5mg0.5mg，主要作用是抑制唾液分泌，主要作用是抑制唾液分泌， 減少麻醉中誤吸風(fēng)險(xiǎn)。而麻醉前，麻醉醫(yī)生對(duì)患者要進(jìn)行生減少麻醉中誤吸風(fēng)險(xiǎn)。而麻醉前，麻醉醫(yī)生對(duì)患者要進(jìn)行生 命體征監(jiān)測(cè)，如果血壓偏高，心率過(guò)快，一般建議延期手術(shù)命體征監(jiān)測(cè)，如果血壓偏高，心率過(guò)快，一般建議延期手術(shù) ，有一段時(shí)間，全院外科因此而取消的手術(shù)是以前的幾倍，有一段時(shí)間，全院外科因此而取消的手術(shù)是以前的幾倍， 于是查找原因于是查找原因 阿托品事件阿托品事件 醫(yī)生錄入醫(yī)囑時(shí)藥品劑量錯(cuò)誤選擇為

12、醫(yī)生錄入醫(yī)囑時(shí)藥品劑量錯(cuò)誤選擇為5mg5mg 藥房發(fā)藥到科室護(hù)士將藥放于藥房發(fā)藥到科室護(hù)士將藥放于0.5mg0.5mg規(guī)格內(nèi)規(guī)格內(nèi) 護(hù)士為患者注射時(shí)劑量錯(cuò)誤護(hù)士為患者注射時(shí)劑量錯(cuò)誤 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤級(jí)別 錯(cuò)誤類型錯(cuò)誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 29 一扁桃體炎患者，前一日晚輸注青霉素，全身起風(fēng)團(tuán)，按過(guò)一扁桃體炎患者，前一日晚輸注青霉素，全身起風(fēng)團(tuán)，按過(guò) 敏處理后癥狀消失，夜班值班醫(yī)生忘記停止醫(yī)囑，小夜班護(hù)敏處理后癥狀消失，夜班值班醫(yī)生忘記停止醫(yī)囑，小夜班護(hù) 士也未交班，白班責(zé)任護(hù)士不知曉，繼續(xù)輸注青霉素致過(guò)敏士也未交班，白班責(zé)任護(hù)士不知曉，繼續(xù)輸注青霉素致過(guò)敏 性休克死亡。性休克死亡。 錯(cuò)誤級(jí)別錯(cuò)誤級(jí)

13、別 錯(cuò)誤類型錯(cuò)誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 30 AronsonAronson基于行為分類，將用藥錯(cuò)誤分為基于行為分類，將用藥錯(cuò)誤分為4 4種：種： u 知識(shí)相關(guān)錯(cuò)誤：硫酸鎂靜脈推注知識(shí)相關(guān)錯(cuò)誤：硫酸鎂靜脈推注 u 制度相關(guān)錯(cuò)誤：營(yíng)養(yǎng)液、酒精未與靜脈用藥分區(qū)域存放制度相關(guān)錯(cuò)誤：營(yíng)養(yǎng)液、酒精未與靜脈用藥分區(qū)域存放 u 操作行為相關(guān)錯(cuò)誤：核對(duì)錯(cuò)誤操作行為相關(guān)錯(cuò)誤：核對(duì)錯(cuò)誤 u 記憶相關(guān)錯(cuò)誤：青霉素過(guò)敏忘交班記憶相關(guān)錯(cuò)誤：青霉素過(guò)敏忘交班 更有利于事件文本的報(bào)告更有利于事件文本的報(bào)告 31 32 醫(yī)囑環(huán)節(jié)醫(yī)囑環(huán)節(jié) 點(diǎn)擊藥品直接查閱藥品說(shuō)明書(shū)，劑量錯(cuò)誤、配伍禁忌、藥物皮點(diǎn)擊藥品直接查閱藥品說(shuō)明書(shū)，劑量錯(cuò)誤

14、、配伍禁忌、藥物皮 試有提示對(duì)話框，護(hù)士站有新醫(yī)囑語(yǔ)音提示試有提示對(duì)話框，護(hù)士站有新醫(yī)囑語(yǔ)音提示 33 轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié) 打印后，主班與治療打印后，主班與治療 班雙人雙核對(duì)雙簽名班雙人雙核對(duì)雙簽名 34 配藥環(huán)節(jié)配藥環(huán)節(jié) 35 分隔擺藥分隔擺藥 36 以前以前 太容易太容易 出錯(cuò)了！出錯(cuò)了！ 37 治療室治療室 每日每日2 2次空氣消毒，每季度空氣物次空氣消毒，每季度空氣物 表細(xì)菌監(jiān)測(cè)表細(xì)菌監(jiān)測(cè) 雙人核對(duì)雙人核對(duì) u配液體做好三次配液體做好三次“對(duì)光搖動(dòng)對(duì)光搖動(dòng)”檢檢 查查 u第一次：開(kāi)瓶蓋前進(jìn)行檢查；第一次：開(kāi)瓶蓋前進(jìn)行檢查； u第二次：配藥后再進(jìn)行檢查；第二次：配藥后再進(jìn)行檢查； u第三次

15、：輸液或換補(bǔ)液前再次進(jìn)第三次：輸液或換補(bǔ)液前再次進(jìn) 行檢查行檢查 38 特殊藥物標(biāo)識(shí)提醒特殊藥物標(biāo)識(shí)提醒 39 非靜脈用藥標(biāo)識(shí)提醒非靜脈用藥標(biāo)識(shí)提醒 40 易致敏藥物：凡藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)易致敏藥物：凡藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)5提示：向患者告知、向醫(yī)生告提示：向患者告知、向醫(yī)生告 知、掛藥物陽(yáng)性標(biāo)識(shí)卡，醫(yī)囑標(biāo)識(shí)，白板上交班知、掛藥物陽(yáng)性標(biāo)識(shí)卡，醫(yī)囑標(biāo)識(shí)，白板上交班 皮試陰性者也有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)皮試陰性者也有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) 首次輸注進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知首次輸注進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知 給藥環(huán)節(jié)給藥環(huán)節(jié) 41 輸液卡和手腕帶條碼掃描核對(duì)輸液卡和手腕帶條碼掃描核對(duì) 42 正確填寫(xiě)巡視卡正確填寫(xiě)巡視卡 給藥給藥5R5R

16、原則原則 正確的藥物、正確的劑量、正確的正確的藥物、正確的劑量、正確的 方法正確的時(shí)間正確的患者方法正確的時(shí)間正確的患者 特殊靜脈用藥提示特殊靜脈用藥提示 牌牌 43 監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié) u輸液巡視三部曲輸液巡視三部曲 先溝通：?jiǎn)柡虿∪恕⒃儐?wèn)感受、回答疑問(wèn)先溝通：?jiǎn)柡虿∪恕⒃儐?wèn)感受、回答疑問(wèn) 再查看：看液體瓶、看莫菲氏管、看接頭處、看輸液部位再查看：看液體瓶、看莫菲氏管、看接頭處、看輸液部位 三填寫(xiě)：滴數(shù)、時(shí)間、全名。三填寫(xiě)：滴數(shù)、時(shí)間、全名。 u落實(shí)交接班落實(shí)交接班 44 上報(bào)環(huán)節(jié)上報(bào)環(huán)節(jié) 45 護(hù)理部理護(hù)理部理 46 外用藥（處置室）外用藥（處置室） 藥物分類及標(biāo)識(shí)管理藥物分類及標(biāo)識(shí)管理 貴

17、重藥品（貴重藥品（200元）元） 47 口服藥（護(hù)士站）口服藥（護(hù)士站）備用藥備用藥20類類 10支支/類類 48 高濃度電解質(zhì)高濃度電解質(zhì) 49 基數(shù)固定、專柜基數(shù)固定、專柜 加鎖加鎖 每班交接、使用登記每班交接、使用登記 50 51 52 53 制定新藥首次使用制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、護(hù)士長(zhǎng)五查房制度制定新藥首次使用制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、護(hù)士長(zhǎng)五查房制度 護(hù)理部理護(hù)理部理 54 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì)三查七對(duì) 三查：操三查：操 作前查、作前查、 操作中查、操作中查、 操作后查操作后查 七對(duì)：對(duì)七對(duì)：對(duì) 姓名、床姓名、床 號(hào)、藥名、號(hào)、藥名、 劑量、濃劑量、濃 度、時(shí)間、度、時(shí)間、 用法用法

18、備藥：備藥： 1 1、擺藥前檢查藥品質(zhì)量、擺藥前檢查藥品質(zhì)量、 注意有無(wú)變質(zhì)、瓶體有無(wú)注意有無(wú)變質(zhì)、瓶體有無(wú) 裂痕、檢查有效期和批號(hào)裂痕、檢查有效期和批號(hào) 2 2、不符要求或標(biāo)簽不清楚，、不符要求或標(biāo)簽不清楚， 停止使用停止使用 擺藥：擺藥： 1 1、落實(shí)雙班雙崗核對(duì)：口、落實(shí)雙班雙崗核對(duì)：口 服、靜脈注射、肌肉注射服、靜脈注射、肌肉注射 等均需白班擺藥、中班再等均需白班擺藥、中班再 次核對(duì)簽名次核對(duì)簽名 2 2、藥卡寫(xiě)明藥名、劑量、藥卡寫(xiě)明藥名、劑量 3 3、配藥前須兩人核對(duì)無(wú)誤、配藥前須兩人核對(duì)無(wú)誤 后實(shí)施配置后實(shí)施配置 給藥給藥: : 1 1、易過(guò)敏藥物，給藥前詢、易過(guò)敏藥物，給藥前詢

19、問(wèn)過(guò)敏史問(wèn)過(guò)敏史 2 2、毒麻、精神藥物：雙人、毒麻、精神藥物：雙人 核對(duì)，保留空安瓶核對(duì)，保留空安瓶 3 3、多種藥物時(shí)：注意配伍、多種藥物時(shí)：注意配伍 禁忌禁忌 4 4、患者如提出疑問(wèn)：應(yīng)及、患者如提出疑問(wèn)：應(yīng)及 時(shí)查詢，無(wú)誤后方可執(zhí)行時(shí)查詢，無(wú)誤后方可執(zhí)行 服藥、注射、輸液查對(duì)制度流服藥、注射、輸液查對(duì)制度流 程程 55 安全用藥流程安全用藥流程 備藥：備藥： 1、查藥品質(zhì)量、查藥品質(zhì)量、 有效期有效期 2、不符合要求的、不符合要求的 藥品，不得使用藥品，不得使用 3、備藥后經(jīng)第二、備藥后經(jīng)第二 人核對(duì)后方可使人核對(duì)后方可使 用用 給藥：給藥： 1、確認(rèn)患者身份，、確認(rèn)患者身份， 藥物標(biāo)

20、簽及腕帶條藥物標(biāo)簽及腕帶條 碼雙重核對(duì)碼雙重核對(duì) 2、詢問(wèn)過(guò)敏史，患、詢問(wèn)過(guò)敏史，患 者有疑問(wèn)，及時(shí)查者有疑問(wèn)，及時(shí)查 清清 3、毒、麻、精神類、毒、麻、精神類 藥品：雙人核對(duì)，藥品：雙人核對(duì)， 保留空安瓶保留空安瓶 配藥：配藥： 1、應(yīng)注意配伍禁忌、應(yīng)注意配伍禁忌 2、現(xiàn)配現(xiàn)用、現(xiàn)配現(xiàn)用 3、加人藥品的安瓶、加人藥品的安瓶 在給藥前應(yīng)保留、在給藥前應(yīng)保留、 用藥后：用藥后： 1、再次核對(duì)、再次核對(duì) 2、觀察不良反應(yīng)和、觀察不良反應(yīng)和 療效療效 3、給藥錯(cuò)誤：及時(shí)、給藥錯(cuò)誤：及時(shí) 上報(bào)、補(bǔ)救上報(bào)、補(bǔ)救 56 57 對(duì)患者可造成對(duì)患者可造成 直接傷害或危直接傷害或危 及生命不得由及生命不得由 護(hù)

21、生親自操作護(hù)生親自操作 。 例：危重病人例：危重病人 搶救搶救 A類類 對(duì)患者未造成對(duì)患者未造成 直接傷害，護(hù)直接傷害，護(hù) 生熟練掌握后生熟練掌握后 可單獨(dú)完成?？蓡为?dú)完成。 例：生命體征例：生命體征 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) C類類 B類類 對(duì)患者可造成對(duì)患者可造成 直接或間接的直接或間接的 傷害，嚴(yán)重情傷害，嚴(yán)重情 況下可危及生況下可危及生 命，護(hù)生熟練命，護(hù)生熟練 掌握后可在老掌握后可在老 師指導(dǎo)下完成師指導(dǎo)下完成 。例：靜脈輸。例：靜脈輸 液、健康教育液、健康教育 實(shí)習(xí)帶教實(shí)習(xí)帶教“放手不放眼放手不放眼”，建立實(shí)習(xí)生操作技術(shù)分級(jí)管理制度，建立實(shí)習(xí)生操作技術(shù)分級(jí)管理制度 58 安全文化安全文化= =無(wú)懲

22、罰無(wú)懲罰+ +系統(tǒng)改進(jìn)系統(tǒng)改進(jìn) u積極采取補(bǔ)救措施積極采取補(bǔ)救措施 u根本原因分析根本原因分析 u上報(bào)護(hù)理部上報(bào)護(hù)理部 總結(jié)總結(jié) 分析分析 反饋反饋 安全文化安全文化= = 無(wú)懲罰無(wú)懲罰+ +系統(tǒng)改進(jìn)系統(tǒng)改進(jìn) 59 落實(shí)培訓(xùn)工作落實(shí)培訓(xùn)工作 護(hù)士長(zhǎng)管護(hù)士長(zhǎng)管 60 61 小劑量取藥方法及皮試液配置培訓(xùn)小劑量取藥方法及皮試液配置培訓(xùn) 新藥使用學(xué)習(xí)新藥使用學(xué)習(xí) 62 禁用：不能使用該藥，禁用：不能使用該藥， 這是對(duì)用藥者的最嚴(yán)厲這是對(duì)用藥者的最嚴(yán)厲 警告。如對(duì)青霉素藥物警告。如對(duì)青霉素藥物 過(guò)敏者及皮試陽(yáng)性的患過(guò)敏者及皮試陽(yáng)性的患 者，絕對(duì)禁止使用該類者，絕對(duì)禁止使用該類 藥物。藥物。 忌用：盡量

23、不用，不良忌用：盡量不用，不良 反應(yīng)比較明確，發(fā)生不反應(yīng)比較明確，發(fā)生不 良后果的可能性很大。良后果的可能性很大。 慎用：可以使用，但應(yīng)慎用：可以使用，但應(yīng) 密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)密切觀察有無(wú)不良反應(yīng) 。 說(shuō)明書(shū)關(guān)鍵字解讀說(shuō)明書(shū)關(guān)鍵字解讀 63 u 參與：參與： 護(hù)士長(zhǎng)每周查護(hù)士長(zhǎng)每周查 對(duì)醫(yī)囑不少于對(duì)醫(yī)囑不少于2 2次次 u 觀察：深入臨床（護(hù)觀察：深入臨床（護(hù) 士長(zhǎng)五查房，周督導(dǎo)夜士長(zhǎng)五查房，周督導(dǎo)夜 查房）查房） u 審核：臨時(shí)治療登記審核：臨時(shí)治療登記 本，醫(yī)囑查對(duì)登記本，本，醫(yī)囑查對(duì)登記本， 護(hù)士長(zhǎng)每周紅筆簽名護(hù)士長(zhǎng)每周紅筆簽名 u 排班：雙夜班工作制排班：雙夜班工作制 64 主主 要

24、要 內(nèi)內(nèi) 容容 藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源藥品安全性的評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源 藥物不良事件的識(shí)別及應(yīng)急處理藥物不良事件的識(shí)別及應(yīng)急處理 護(hù)士在安全用藥中的重要作用護(hù)士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范 65 藥物不良反應(yīng)識(shí)別藥物不良反應(yīng)識(shí)別 66 藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 u胸部多個(gè)風(fēng)團(tuán)，癢感；停藥更換鹽水及輸液器，觀察后好轉(zhuǎn)胸部多個(gè)風(fēng)團(tuán)，癢感；停藥更換鹽水及輸液器，觀察后好轉(zhuǎn) u可能為藥物矛盾反應(yīng)，藥物矛盾反應(yīng)是指藥物在應(yīng)用過(guò)程出現(xiàn)的與其可能為藥物矛盾反應(yīng)，藥物矛盾反應(yīng)是指藥物在應(yīng)用過(guò)程出現(xiàn)的與其 作用完全相反的矛盾現(xiàn)象，糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用之一是抗過(guò)敏，作用完全相反的矛盾現(xiàn)象，糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用之一是抗過(guò)敏， 但有時(shí)也可引起過(guò)敏性休克和過(guò)敏性皮疹，在糖皮質(zhì)激素類