用藥安全管理（干貨分享）

1、1 用藥安全管理 2 控制環(huán)節(jié) 抓住細節(jié) 尋找源頭 談兒科用藥安全管理談兒科用藥安全管理 3 u武艷 u副主任護師，兒科護士長 u從事護理工作25年 u2006年上海瑞金醫(yī)院進修學習半年 u荊州職業(yè)技術(shù)學院兼職教師 u擅長兒童急危重癥護理，獲美國心臟協(xié)會 急救認證資格 u在省級雜志上發(fā)表論文10余篇，主持湖北 省衛(wèi)生計生科研基金項目1項，申請國家專 利1項 u多次獲“先進工作者”和“優(yōu)秀黨員”稱 號 4 隨著患者期望值增高、維權(quán)意識增強，醫(yī)患信隨著患者期望值增高、維權(quán)意識增強，醫(yī)患信 任危機、暴力事件增多，醫(yī)療行業(yè)被推向風口任危機、暴力事件增多，醫(yī)療行業(yè)被推向風口 浪尖，成為高危職業(yè)，如履薄冰

2、浪尖，成為高危職業(yè)，如履薄冰. 從事護理工作的這些年，您遇到過用藥方面不安全或者不從事護理工作的這些年，您遇到過用藥方面不安全或者不 合理的情況嗎？遇到過因為用藥問題而引發(fā)的糾紛嗎？合理的情況嗎？遇到過因為用藥問題而引發(fā)的糾紛嗎？ 5 6 7 8 有有 效效 性性- - - -治 治 病病 有害性有害性-致病致病 9 是藥三分毒是藥三分毒 凡是藥物都有一定的毒性和副作用，凡是藥物都有一定的毒性和副作用， 這個觀念早在明代就被醫(yī)藥學家所認識這個觀念早在明代就被醫(yī)藥學家所認識 李時珍李時珍 10 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者

3、身份識別的準確 性。性。 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做 到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù) 部位及術(shù)式錯誤。部位及術(shù)式錯誤。 目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標五：提高用藥安全。目標五：提高用藥安全。 目標六：建立臨床實驗室目標六：建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度。報告制度。 目標七：防范與減少患者跌

4、倒事件發(fā)生。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 衛(wèi)生部頒發(fā)的2013年患者十大安全目標 11 住院患者所期待的結(jié)局住院患者所期待的結(jié)局 用藥安全是住院安全的重要組成部分用藥安全是住院安全的重要組成部分 12 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 藥品安全性的評價及風險來源藥品安全性的評價及風險來源 藥物不良事件的識別及應急處理藥物不良事件的識別及應急處理 護士在安全用藥中的重要作用護士在安全用藥中的重要

5、作用 用藥環(huán)節(jié)中的風險防范用藥環(huán)節(jié)中的風險防范 13 安全用藥是指患者個人的基因、病情、體質(zhì)、家族安全用藥是指患者個人的基因、病情、體質(zhì)、家族 遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測，準確遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測，準確 的選擇藥物、真正做到的選擇藥物、真正做到“對癥下藥對癥下藥”，同時以適當，同時以適當 的方法、適當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥，注意的方法、適當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥，注意 該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。 安全用藥的概念安全用藥的概念 14 1 1、在現(xiàn)有認知水平下，如果一個藥品對于特定指征和特、在現(xiàn)有認知水平下，如果一

6、個藥品對于特定指征和特 定人群的效益遠高于潛在的風險，就認為這個藥品是安定人群的效益遠高于潛在的風險，就認為這個藥品是安 全的（受益全的（受益/ /風險風險11）。）。 2 2、藥品風險主要來源于：產(chǎn)品質(zhì)量缺陷、藥品不良反應、藥品風險主要來源于：產(chǎn)品質(zhì)量缺陷、藥品不良反應 、用藥錯誤，三者都是屬于藥物不良事件的范疇。、用藥錯誤，三者都是屬于藥物不良事件的范疇。 藥品安全性的評價藥品安全性的評價 產(chǎn)品質(zhì)量缺陷：是指因設(shè)計、生產(chǎn)等原因在某一批次、型產(chǎn)品質(zhì)量缺陷：是指因設(shè)計、生產(chǎn)等原因在某一批次、型 號或者類別中存在具有同一性的、危及或者造成人體健康號或者類別中存在具有同一性的、危及或者造成人體健康

7、 和生命安全的不合理危險的和生命安全的不合理危險的產(chǎn)品產(chǎn)品。 15 16 用藥錯誤：用藥錯誤：是指藥物使用過程中發(fā)生的任何能導致藥物錯 誤使用的可預防事件。大多是由于違反治療原則和規(guī)定所 致。 藥物不良反應：是藥物不良反應：是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、 治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目 的無關(guān)的反應。包括：副作用、毒性反應、變態(tài)反應、 致畸突變、后遺效應等。 藥物不良事件：藥物不良事件：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件， 它不一定與該藥有因果關(guān)系。 17 18 用藥錯誤的分級用藥錯誤的分級 九級九級 19 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 藥品安全性的評價及風險來源藥品安全性的評

8、價及風險來源 藥物不良事件的識別及應急處理藥物不良事件的識別及應急處理 護士在安全用藥中的重要作用護士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風險防范用藥環(huán)節(jié)中的風險防范 20 患者接受藥物治療的6個環(huán)節(jié) 醫(yī)囑醫(yī)囑 配藥配藥 監(jiān)測監(jiān)測 給藥給藥 轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)抄 上報上報 21 護士身居護士身居 臨床第一線臨床第一線 是實施醫(yī)療是實施醫(yī)療 行為的最前沿行為的最前沿 是杜絕用藥錯是杜絕用藥錯 誤的最后關(guān)口誤的最后關(guān)口 護士在安全用藥方面有：護士在安全用藥方面有： 非常重要的作用非常重要的作用 非常重大的責任非常重大的責任 病人安全病人安全 是護士工是護士工 作的核心作的核心 護士在患者藥物治療中的重要性 2

9、2 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 藥品安全性的評價及風險來源藥品安全性的評價及風險來源 藥物不良事件的應急處理藥物不良事件的應急處理 護士在安全用藥中的重要作用護士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風險防范用藥環(huán)節(jié)中的風險防范 23 用藥錯誤的分類用藥錯誤的分類 u美國國家用藥錯誤報告及預防協(xié)調(diào)委員會美國國家用藥錯誤報告及預防協(xié)調(diào)委員會( the National ( the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Coordinating Council for Medication Error Repor

10、ting and PreventionPrevention，NCC MERP)NCC MERP)將用藥錯誤分為將用藥錯誤分為1414類：遺漏給藥、劑量錯類：遺漏給藥、劑量錯 誤、濃度錯誤、藥物錯誤、劑型錯誤、給藥技術(shù)錯誤、途徑錯誤誤、濃度錯誤、藥物錯誤、劑型錯誤、給藥技術(shù)錯誤、途徑錯誤 、速度錯誤、持續(xù)時間錯誤、時間錯誤、患者錯誤、監(jiān)測錯誤、速度錯誤、持續(xù)時間錯誤、時間錯誤、患者錯誤、監(jiān)測錯誤、 藥物過期及其他錯誤。藥物過期及其他錯誤。 24 錯誤級別錯誤級別 錯誤類型錯誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 25 錯誤級別錯誤級別 錯誤類型錯誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 26 錯誤級別錯誤級別 錯誤類型錯誤類

11、型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 27 錯誤級別錯誤級別 錯誤類型錯誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 28 手術(shù)病人術(shù)前注射阿托品手術(shù)病人術(shù)前注射阿托品0.5mg0.5mg，主要作用是抑制唾液分泌，主要作用是抑制唾液分泌， 減少麻醉中誤吸風險。而麻醉前，麻醉醫(yī)生對患者要進行生減少麻醉中誤吸風險。而麻醉前，麻醉醫(yī)生對患者要進行生 命體征監(jiān)測，如果血壓偏高，心率過快，一般建議延期手術(shù)命體征監(jiān)測，如果血壓偏高，心率過快，一般建議延期手術(shù) ，有一段時間，全院外科因此而取消的手術(shù)是以前的幾倍，有一段時間，全院外科因此而取消的手術(shù)是以前的幾倍， 于是查找原因于是查找原因 阿托品事件阿托品事件 醫(yī)生錄入醫(yī)囑時藥品劑量錯誤選擇為

12、醫(yī)生錄入醫(yī)囑時藥品劑量錯誤選擇為5mg5mg 藥房發(fā)藥到科室護士將藥放于藥房發(fā)藥到科室護士將藥放于0.5mg0.5mg規(guī)格內(nèi)規(guī)格內(nèi) 護士為患者注射時劑量錯誤護士為患者注射時劑量錯誤 錯誤級別錯誤級別 錯誤類型錯誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 29 一扁桃體炎患者，前一日晚輸注青霉素，全身起風團，按過一扁桃體炎患者，前一日晚輸注青霉素，全身起風團，按過 敏處理后癥狀消失，夜班值班醫(yī)生忘記停止醫(yī)囑，小夜班護敏處理后癥狀消失，夜班值班醫(yī)生忘記停止醫(yī)囑，小夜班護 士也未交班，白班責任護士不知曉，繼續(xù)輸注青霉素致過敏士也未交班，白班責任護士不知曉，繼續(xù)輸注青霉素致過敏 性休克死亡。性休克死亡。 錯誤級別錯誤級

13、別 錯誤類型錯誤類型 發(fā)生環(huán)節(jié)發(fā)生環(huán)節(jié) 30 AronsonAronson基于行為分類，將用藥錯誤分為基于行為分類，將用藥錯誤分為4 4種：種： u 知識相關(guān)錯誤：硫酸鎂靜脈推注知識相關(guān)錯誤：硫酸鎂靜脈推注 u 制度相關(guān)錯誤：營養(yǎng)液、酒精未與靜脈用藥分區(qū)域存放制度相關(guān)錯誤：營養(yǎng)液、酒精未與靜脈用藥分區(qū)域存放 u 操作行為相關(guān)錯誤：核對錯誤操作行為相關(guān)錯誤：核對錯誤 u 記憶相關(guān)錯誤：青霉素過敏忘交班記憶相關(guān)錯誤：青霉素過敏忘交班 更有利于事件文本的報告更有利于事件文本的報告 31 32 醫(yī)囑環(huán)節(jié)醫(yī)囑環(huán)節(jié) 點擊藥品直接查閱藥品說明書，劑量錯誤、配伍禁忌、藥物皮點擊藥品直接查閱藥品說明書，劑量錯誤

14、、配伍禁忌、藥物皮 試有提示對話框，護士站有新醫(yī)囑語音提示試有提示對話框，護士站有新醫(yī)囑語音提示 33 轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié) 打印后，主班與治療打印后，主班與治療 班雙人雙核對雙簽名班雙人雙核對雙簽名 34 配藥環(huán)節(jié)配藥環(huán)節(jié) 35 分隔擺藥分隔擺藥 36 以前以前 太容易太容易 出錯了！出錯了！ 37 治療室治療室 每日每日2 2次空氣消毒，每季度空氣物次空氣消毒，每季度空氣物 表細菌監(jiān)測表細菌監(jiān)測 雙人核對雙人核對 u配液體做好三次配液體做好三次“對光搖動對光搖動”檢檢 查查 u第一次：開瓶蓋前進行檢查；第一次：開瓶蓋前進行檢查； u第二次：配藥后再進行檢查；第二次：配藥后再進行檢查； u第三次

15、：輸液或換補液前再次進第三次：輸液或換補液前再次進 行檢查行檢查 38 特殊藥物標識提醒特殊藥物標識提醒 39 非靜脈用藥標識提醒非靜脈用藥標識提醒 40 易致敏藥物：凡藥物過敏試驗陽性者應易致敏藥物：凡藥物過敏試驗陽性者應5提示：向患者告知、向醫(yī)生告提示：向患者告知、向醫(yī)生告 知、掛藥物陽性標識卡，醫(yī)囑標識，白板上交班知、掛藥物陽性標識卡，醫(yī)囑標識，白板上交班 皮試陰性者也有可能發(fā)生過敏反應皮試陰性者也有可能發(fā)生過敏反應 首次輸注進行風險告知首次輸注進行風險告知 給藥環(huán)節(jié)給藥環(huán)節(jié) 41 輸液卡和手腕帶條碼掃描核對輸液卡和手腕帶條碼掃描核對 42 正確填寫巡視卡正確填寫巡視卡 給藥給藥5R5R

16、原則原則 正確的藥物、正確的劑量、正確的正確的藥物、正確的劑量、正確的 方法正確的時間正確的患者方法正確的時間正確的患者 特殊靜脈用藥提示特殊靜脈用藥提示 牌牌 43 監(jiān)測環(huán)節(jié)監(jiān)測環(huán)節(jié) u輸液巡視三部曲輸液巡視三部曲 先溝通：問候病人、詢問感受、回答疑問先溝通：問候病人、詢問感受、回答疑問 再查看：看液體瓶、看莫菲氏管、看接頭處、看輸液部位再查看：看液體瓶、看莫菲氏管、看接頭處、看輸液部位 三填寫：滴數(shù)、時間、全名。三填寫：滴數(shù)、時間、全名。 u落實交接班落實交接班 44 上報環(huán)節(jié)上報環(huán)節(jié) 45 護理部理護理部理 46 外用藥（處置室）外用藥（處置室） 藥物分類及標識管理藥物分類及標識管理 貴

17、重藥品（貴重藥品（200元）元） 47 口服藥（護士站）口服藥（護士站）備用藥備用藥20類類 10支支/類類 48 高濃度電解質(zhì)高濃度電解質(zhì) 49 基數(shù)固定、專柜基數(shù)固定、專柜 加鎖加鎖 每班交接、使用登記每班交接、使用登記 50 51 52 53 制定新藥首次使用制度、醫(yī)囑查對制度、護士長五查房制度制定新藥首次使用制度、醫(yī)囑查對制度、護士長五查房制度 護理部理護理部理 54 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行 三查七對三查七對 三查：操三查：操 作前查、作前查、 操作中查、操作中查、 操作后查操作后查 七對：對七對：對 姓名、床姓名、床 號、藥名、號、藥名、 劑量、濃劑量、濃 度、時間、度、時間、 用法用法

18、備藥：備藥： 1 1、擺藥前檢查藥品質(zhì)量、擺藥前檢查藥品質(zhì)量、 注意有無變質(zhì)、瓶體有無注意有無變質(zhì)、瓶體有無 裂痕、檢查有效期和批號裂痕、檢查有效期和批號 2 2、不符要求或標簽不清楚，、不符要求或標簽不清楚， 停止使用停止使用 擺藥：擺藥： 1 1、落實雙班雙崗核對：口、落實雙班雙崗核對：口 服、靜脈注射、肌肉注射服、靜脈注射、肌肉注射 等均需白班擺藥、中班再等均需白班擺藥、中班再 次核對簽名次核對簽名 2 2、藥卡寫明藥名、劑量、藥卡寫明藥名、劑量 3 3、配藥前須兩人核對無誤、配藥前須兩人核對無誤 后實施配置后實施配置 給藥給藥: : 1 1、易過敏藥物，給藥前詢、易過敏藥物，給藥前詢

19、問過敏史問過敏史 2 2、毒麻、精神藥物：雙人、毒麻、精神藥物：雙人 核對，保留空安瓶核對，保留空安瓶 3 3、多種藥物時：注意配伍、多種藥物時：注意配伍 禁忌禁忌 4 4、患者如提出疑問：應及、患者如提出疑問：應及 時查詢，無誤后方可執(zhí)行時查詢，無誤后方可執(zhí)行 服藥、注射、輸液查對制度流服藥、注射、輸液查對制度流 程程 55 安全用藥流程安全用藥流程 備藥：備藥： 1、查藥品質(zhì)量、查藥品質(zhì)量、 有效期有效期 2、不符合要求的、不符合要求的 藥品，不得使用藥品，不得使用 3、備藥后經(jīng)第二、備藥后經(jīng)第二 人核對后方可使人核對后方可使 用用 給藥：給藥： 1、確認患者身份，、確認患者身份， 藥物標

20、簽及腕帶條藥物標簽及腕帶條 碼雙重核對碼雙重核對 2、詢問過敏史，患、詢問過敏史，患 者有疑問，及時查者有疑問，及時查 清清 3、毒、麻、精神類、毒、麻、精神類 藥品：雙人核對，藥品：雙人核對， 保留空安瓶保留空安瓶 配藥：配藥： 1、應注意配伍禁忌、應注意配伍禁忌 2、現(xiàn)配現(xiàn)用、現(xiàn)配現(xiàn)用 3、加人藥品的安瓶、加人藥品的安瓶 在給藥前應保留、在給藥前應保留、 用藥后：用藥后： 1、再次核對、再次核對 2、觀察不良反應和、觀察不良反應和 療效療效 3、給藥錯誤：及時、給藥錯誤：及時 上報、補救上報、補救 56 57 對患者可造成對患者可造成 直接傷害或危直接傷害或危 及生命不得由及生命不得由 護

21、生親自操作護生親自操作 。 例：危重病人例：危重病人 搶救搶救 A類類 對患者未造成對患者未造成 直接傷害，護直接傷害，護 生熟練掌握后生熟練掌握后 可單獨完成。可單獨完成。 例：生命體征例：生命體征 監(jiān)測監(jiān)測 C類類 B類類 對患者可造成對患者可造成 直接或間接的直接或間接的 傷害，嚴重情傷害，嚴重情 況下可危及生況下可危及生 命，護生熟練命，護生熟練 掌握后可在老掌握后可在老 師指導下完成師指導下完成 。例：靜脈輸。例：靜脈輸 液、健康教育液、健康教育 實習帶教實習帶教“放手不放眼放手不放眼”，建立實習生操作技術(shù)分級管理制度，建立實習生操作技術(shù)分級管理制度 58 安全文化安全文化= =無懲

22、罰無懲罰+ +系統(tǒng)改進系統(tǒng)改進 u積極采取補救措施積極采取補救措施 u根本原因分析根本原因分析 u上報護理部上報護理部 總結(jié)總結(jié) 分析分析 反饋反饋 安全文化安全文化= = 無懲罰無懲罰+ +系統(tǒng)改進系統(tǒng)改進 59 落實培訓工作落實培訓工作 護士長管護士長管 60 61 小劑量取藥方法及皮試液配置培訓小劑量取藥方法及皮試液配置培訓 新藥使用學習新藥使用學習 62 禁用：不能使用該藥，禁用：不能使用該藥， 這是對用藥者的最嚴厲這是對用藥者的最嚴厲 警告。如對青霉素藥物警告。如對青霉素藥物 過敏者及皮試陽性的患過敏者及皮試陽性的患 者，絕對禁止使用該類者，絕對禁止使用該類 藥物。藥物。 忌用：盡量

23、不用，不良忌用：盡量不用，不良 反應比較明確，發(fā)生不反應比較明確，發(fā)生不 良后果的可能性很大。良后果的可能性很大。 慎用：可以使用，但應慎用：可以使用，但應 密切觀察有無不良反應密切觀察有無不良反應 。 說明書關(guān)鍵字解讀說明書關(guān)鍵字解讀 63 u 參與：參與： 護士長每周查護士長每周查 對醫(yī)囑不少于對醫(yī)囑不少于2 2次次 u 觀察：深入臨床（護觀察：深入臨床（護 士長五查房，周督導夜士長五查房，周督導夜 查房）查房） u 審核：臨時治療登記審核：臨時治療登記 本，醫(yī)囑查對登記本，本，醫(yī)囑查對登記本， 護士長每周紅筆簽名護士長每周紅筆簽名 u 排班：雙夜班工作制排班：雙夜班工作制 64 主主 要

24、要 內(nèi)內(nèi) 容容 藥品安全性的評價及風險來源藥品安全性的評價及風險來源 藥物不良事件的識別及應急處理藥物不良事件的識別及應急處理 護士在安全用藥中的重要作用護士在安全用藥中的重要作用 用藥環(huán)節(jié)中的風險防范用藥環(huán)節(jié)中的風險防范 65 藥物不良反應識別藥物不良反應識別 66 藥物不良反應藥物不良反應甲強龍甲強龍 u胸部多個風團，癢感；停藥更換鹽水及輸液器，觀察后好轉(zhuǎn)胸部多個風團，癢感；停藥更換鹽水及輸液器，觀察后好轉(zhuǎn) u可能為藥物矛盾反應，藥物矛盾反應是指藥物在應用過程出現(xiàn)的與其可能為藥物矛盾反應，藥物矛盾反應是指藥物在應用過程出現(xiàn)的與其 作用完全相反的矛盾現(xiàn)象，糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用之一是抗過敏，作用完全相反的矛盾現(xiàn)象，糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用之一是抗過敏， 但有時也可引起過敏性休克和過敏性皮疹，在糖皮質(zhì)激素類