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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2021-05-05 格式：PPT 頁數(shù)：119 大?。?.64MB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、1 糖尿病 2020-12-092 歷史歷史 2 2世紀(jì)世紀(jì)“”“”已有已有“消渴消渴”的認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí) 16651665年，小便多的病，希臘人又叫年，小便多的病，希臘人又叫DiabetesDiabetes（彎彎的泉水）（彎彎的泉水） 1675William1675William發(fā)現(xiàn)尿甜，加發(fā)現(xiàn)尿甜，加MellitusMellitus（甜蜜）（甜蜜） 1889Mollium1889Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病 與胰腺有關(guān)。與胰腺有關(guān)。 19211921年，加拿大年，加拿大BantingBanting于多倫多在

2、胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明 確。確。 2020-12-093 lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 20032025(millions) 25. 0 39. 7 59 % 10. 4 19. 7 88 % 38.2 44.2 16 % 1.1 1.7 59 % 13. 6 26. 9 98 % World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加增加 72 81.8 156. 1 91% 北美北美 中美中美 南美南美 非洲非洲 歐洲 亞州亞州 18.2

3、35.9 97% 中東中東 大洋洲大洋洲 2020-12-094 1995年-2025年糖尿病患病人數(shù) 前三位的國家 2020-12-095 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大 非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。 2020-12-096 定義定義 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病， 由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖

4、、蛋白、脂 肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán) 重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。 2020-12-097 病因病因 遺傳遺傳 環(huán)境因素環(huán)境因素 自身免疫自身免疫 胰島素分泌胰島素分泌 缺陷缺陷 胰島素作用缺胰島素作用缺 陷陷 2020-12-098 糖尿病病因?qū)W分類糖尿病病因?qū)W分類 q1 1型糖尿病型糖尿病 q免疫介導(dǎo)糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病 q典型典型 qLADALADA q特發(fā)性糖尿病特發(fā)性糖尿病 q2 2型糖尿病型糖尿病 q其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 q妊娠期糖尿病妊娠

5、期糖尿病 2020-12-099 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遺傳易感遺傳易感 HLA有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián) 強(qiáng)強(qiáng) 環(huán)境環(huán)境 病毒感染病毒感染 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn) 機(jī)制機(jī)制 胰島素絕對(duì)不足胰島素絕對(duì)不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰島素抵抗、分泌缺陷 胰腺病理胰腺病理 殘存殘存10%B細(xì)胞細(xì)胞 殘存殘存30%B細(xì)胞以上細(xì)胞以上 胰島素胰島素 低低 釋放延遲；高；低釋放延遲；高；低 年齡年齡 青少年青少年 成年人成年人 癥狀癥狀 三多一少明顯三多一少明顯 不明顯不明顯 體型體型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布異常脂分布異常 酮癥酮癥 易發(fā)生易

6、發(fā)生 不易發(fā)生不易發(fā)生 治療治療 胰島素胰島素 口服藥；胰島素口服藥；胰島素 2020-12-0910 其他特殊類型的糖尿病其他特殊類型的糖尿病 q按病因和發(fā)病機(jī)制分為按病因和發(fā)病機(jī)制分為8 8種亞型種亞型 q所有繼發(fā)性糖尿病所有繼發(fā)性糖尿病 q已經(jīng)明確病因的類型已經(jīng)明確病因的類型 qMODYMODY不同染色體基因位點(diǎn)出現(xiàn)異常不同染色體基因位點(diǎn)出現(xiàn)異常 特點(diǎn)：發(fā)病年齡特點(diǎn)：發(fā)病年齡25Y25Y；有；有3 3代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性 遺傳規(guī)律；無酮癥傾向、遺傳規(guī)律；無酮癥傾向、 5 5年內(nèi)不需胰島素治療年內(nèi)不需胰島素治療 2020-12-091

7、1 妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM） q在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無 論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也無論分娩后這一情況是否持續(xù)，論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也無論分娩后這一情況是否持續(xù)， 均可認(rèn)為是均可認(rèn)為是GDMGDM。 q妊娠結(jié)束妊娠結(jié)束6 6周后復(fù)查血糖，再分類周后復(fù)查血糖，再分類 2020-12-0912 自然病程自然病程 血血 管管 損損 害害 IFGIFG：空腹：空腹血糖受損血糖受損 IGTIGT：糖耐量異常：糖耐量異常 IGRIGR：血糖調(diào)節(jié)受損血糖調(diào)節(jié)受損 2020

8、-12-0913 1 1型糖尿病型糖尿病 1 1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6 6個(gè)階段個(gè)階段 q第第1 1期期遺傳學(xué)易感性遺傳學(xué)易感性 HLAHLA系統(tǒng)多態(tài)性系統(tǒng)多態(tài)性 q第第2 2期期啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) 病毒感染病毒感染 q第第3 3期期免疫學(xué)異常免疫學(xué)異常 ICAICA、IAAIAA、GADGAD65 65 q第第4 4期期進(jìn)行性胰島進(jìn)行性胰島B B細(xì)胞功能喪失細(xì)胞功能喪失 q第第5 5期期臨床糖尿病臨床糖尿病 q第第6 6期期病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯 2020-12-0914 2 2型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為型

9、糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4 4個(gè)階段個(gè)階段 q遺傳易感性及環(huán)境因素遺傳易感性及環(huán)境因素 q胰島素抵抗和胰島素抵抗和B B細(xì)胞的功能缺陷細(xì)胞的功能缺陷 q糖耐量減低（糖耐量減低（IGTIGT）和空腹血糖受損（）和空腹血糖受損（IFGIFG） q臨床糖尿病臨床糖尿病 2020-12-0915 2 2 型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程 餐后血糖餐后血糖 空腹血糖空腹血糖 胰島素抵抗胰島素抵抗 胰島素分泌胰島素分泌 血漿血漿 葡萄糖葡萄糖 水平水平 相對(duì)的相對(duì)的 細(xì)胞細(xì)胞 功能功能 患糖尿病的年數(shù)患糖尿病的年數(shù) 2020-12-0916 胰島素抵抗是指機(jī)體胰島素抵抗是指機(jī)體 對(duì)一定量的胰島素對(duì)一定量的胰

10、島素 的生物學(xué)反應(yīng)低于的生物學(xué)反應(yīng)低于 預(yù)計(jì)正常水平的一預(yù)計(jì)正常水平的一 種現(xiàn)象。種現(xiàn)象。 2020-12-0917 正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 q 第一時(shí)相：快速分泌相第一時(shí)相：快速分泌相 q 細(xì)胞接受葡萄糖刺激細(xì)胞接受葡萄糖刺激, ,在在0.5-0.5- 1.01.0分鐘的潛伏期后分鐘的潛伏期后, ,出現(xiàn)快速出現(xiàn)快速 分泌峰分泌峰, ,持續(xù)持續(xù)5-105-10分鐘后減弱分鐘后減弱. . 反映反映 細(xì)胞儲(chǔ)存顆粒中胰島素細(xì)胞儲(chǔ)存顆粒中胰島素 的分泌的分泌 q 第二時(shí)相：延遲分泌相第二時(shí)相：延遲分泌相 q快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但

11、持 久的分泌峰久的分泌峰, ,其峰值位于刺激后其峰值位于刺激后 3030分鐘左右分鐘左右. .反映新合成的胰島反映新合成的胰島 素及胰島素原等的分泌素及胰島素原等的分泌 300 200 100 0 0 20 40 60 80 時(shí)間時(shí)間( (分鐘分鐘) ) 血血 漿漿 胰胰 島島 素素 第一第一 時(shí)相時(shí)相 第二第二 時(shí)相時(shí)相 葡萄糖葡萄糖= 7.9mmol pmmol/L 2020-12-0918 時(shí)間時(shí)間 0600100014001800220002000600 800 600 400 200 胰島素分泌胰島素分泌 (pmol/min) 正常正常 2 2型糖尿病型糖尿病 胰島素胰島素分泌模式分

12、泌模式 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 2020-12-0919 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 正常正常 T1DM T2DM 胰島素分泌量胰島素分泌量 時(shí)間時(shí)間 2020-12-0920 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遺傳易感遺傳易感 HLA有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián) 強(qiáng)強(qiáng) 環(huán)境環(huán)境 病毒感染病毒感染 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn) 機(jī)制機(jī)制 胰島素絕對(duì)不足胰島素絕對(duì)不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰島素抵抗、分泌缺陷 胰腺病理胰腺病理 殘存殘存10%B細(xì)胞細(xì)胞 殘存殘存3

13、0%B細(xì)胞以上細(xì)胞以上 胰島素胰島素 低低 釋放延遲；高；低釋放延遲；高；低 年齡年齡 青少年青少年 成年人成年人 癥狀癥狀 三多一少明顯三多一少明顯 不明顯不明顯 體型體型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布異常脂分布異常 酮癥酮癥 易發(fā)生易發(fā)生 不易發(fā)生不易發(fā)生 治療治療 胰島素胰島素 口服藥；胰島素口服藥；胰島素 2020-12-0921 病理生理病理生理 q糖代謝糖代謝 q肝、肌肉和脂肪組織的利用減少肝、肌肉和脂肪組織的利用減少 q肝糖輸出增多肝糖輸出增多 q脂肪代謝脂肪代謝 q合成減少、脂蛋白酯酶活性低下合成減少、脂蛋白酯酶活性低下 q胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪動(dòng)員增加胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪

14、動(dòng)員增加酮癥酮癥 q蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 q負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡 2020-12-0922 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) q代謝紊亂癥候群：三多一少代謝紊亂癥候群：三多一少 q并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥 q反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖 q圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖 2020-12-0923 2020-12-0924 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) q代謝紊亂癥候群：三多一少代謝紊亂癥候群：三多一少 q并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥 q反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖 q圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖 2020-12-0925 反應(yīng)性低血糖？反應(yīng)性低

15、血糖？ 胰島素胰島素 時(shí)間時(shí)間 血糖血糖 132 2020-12-0926 并發(fā)癥并發(fā)癥 q急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 q糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 q高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 q感染感染 q慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 q大血管病變大血管病變 q微血管病變微血管病變 q神經(jīng)病變神經(jīng)病變 q眼的其他病變眼的其他病變 q糖尿病足糖尿病足 2020-12-0927 糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥 腦血管病腦血管病 白內(nèi)障、眼底改變白內(nèi)障、眼底改變 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 結(jié)核結(jié)核 冠心病冠心病 皮膚黃色瘤皮膚黃色瘤 肝臟脂肪沉積肝臟脂肪沉積 體位性高體位性高/低血壓低血壓 慢性腎臟

16、疾病慢性腎臟疾病 腹瀉腹瀉 陽痿、陰道炎等陽痿、陰道炎等 胰島素性脂肪胰島素性脂肪 萎縮或肥大萎縮或肥大 夏科關(guān)節(jié)夏科關(guān)節(jié) 脂肪漸進(jìn)性壞死脂肪漸進(jìn)性壞死 神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍 腱反射消失腱反射消失 骨病骨病 2020-12-0928 大血管病變大血管病變 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈 腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 肢體外周動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈 2020-12-0929 微血管病變微血管病變 q微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um100um以下的毛細(xì)以下的毛細(xì) 血管及微血管網(wǎng)血管及微血管網(wǎng) q典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增

17、厚。典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。 q主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織 2020-12-0930 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 機(jī)制機(jī)制 q主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。 病變部位病變部位 q中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) q周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) q感覺異常感覺異常 q運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累 q自主神經(jīng)自主神經(jīng) 2020-12-0931 q1期：血流動(dòng)力學(xué)改變期：血流動(dòng)力學(xué)改變 q2期：結(jié)構(gòu)改變期：結(jié)構(gòu)改變 q3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┢冢涸缙谀I病（微量白蛋白尿） q尿白蛋

18、白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min q4期：臨床腎病期：臨床腎病 qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可可 有腎功能減退有腎功能減退 q5期：尿毒癥期：尿毒癥 微血管病變微血管病變 糖尿病腎病糖尿病腎病 2020-12-0932 眼部病變眼部病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 q背景性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變 q1 1期：微血管瘤期：微血管瘤 出血出血 q2 2期：微血管瘤期：微血管瘤 出血并硬性滲出出血并硬性滲出 q3 3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 q增殖性視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承砸暰W(wǎng)

19、膜病變 q4 4期：新生血管形成，玻璃體出血期：新生血管形成，玻璃體出血 q5 5期：機(jī)化物增生期：機(jī)化物增生 q6 6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明 2020-12-0933 微動(dòng)脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張 2020-12-0934 眼底片狀出血眼底片狀出血 2020-12-0935 新生血管形成新生血管形成 2020-12-0936 出血機(jī)化出血機(jī)化 2020-12-0937 視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜剝離 2020-12-0938 眼的其他病變眼的其他病變 q黃斑病黃斑病 q白內(nèi)障白內(nèi)障 q青光眼青光眼 q屈光改變屈光改變 2020-12-0939 糖尿病足糖尿病足 q下肢遠(yuǎn)端神

20、經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和 不同程度的周圍血管不同程度的周圍血管 病變相關(guān)的足部（踝病變相關(guān)的足部（踝 關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的 部分）感染、潰瘍和部分）感染、潰瘍和 / /或深層組織破壞定或深層組織破壞定 義為糖尿病足。義為糖尿病足。 2020-12-0940 尿毒癥尿毒癥失明失明下肢血管下肢血管 17倍倍 25倍倍 5-10倍倍 3倍倍 2020-12-0941 糖尿病與牙齒病變糖尿病與牙齒病變 2020-12-0942 糖尿病與癰糖尿病與癰 2020-12-0943 糖尿病合并肝膿腫糖尿病合并肝膿腫 2020-12-0944 糖尿病合并嚴(yán)重的高甘糖尿病合并嚴(yán)重的高甘 油三酯血

21、癥、皮膚脂肪油三酯血癥、皮膚脂肪 瘤瘤 2020-12-0945 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 q尿糖測(cè)定尿糖測(cè)定 q血糖測(cè)定血糖測(cè)定 q是診斷是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法重要依據(jù)，氧化酶法 q靜脈血漿測(cè)定：靜脈血漿測(cè)定：3.96.0mmol/L q便攜式血糖儀便攜式血糖儀 2020-12-0946 q葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn) qOGTTOGTT qIVGTTIVGTT q糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A A1 1和糖化血漿白蛋白和糖化血漿白蛋白 qHbAHbA 1 1C C ，可反映取血前，可反映取血前8 81212周血糖的總水平，約周血糖的總水平，約3 36%6% qFAFA（果糖胺）（果糖胺） 正

22、常正常1.71.72.8mmol/L2.8mmol/L，近，近2 23 3周血糖水平周血糖水平 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 2020-12-0947 q血漿胰島素、血漿胰島素、C-C-肽測(cè)定肽測(cè)定 q血漿胰島素血漿胰島素 正?？崭够A(chǔ)正?？崭够A(chǔ)5 520mU/L20mU/L q C C肽肽 正常為正常為400pmol/L400pmol/L 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 2020-12-0948 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 正常正常 T1DM T2DM 胰島素分泌量胰島素分泌量 時(shí)間時(shí)間 2020-12-0949 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 q其他其他 q血脂、血壓、腎功能、血脂、血壓、

23、腎功能、 電解質(zhì)等電解質(zhì)等 2020-12-0950 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHOWHO咨詢報(bào)告咨詢報(bào)告19991999年）年） 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 或或 空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FBG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl) 或或 OGTT試驗(yàn)中，試驗(yàn)中，2hPG糖水平糖水平11.1mmol/L 注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立 2020-12-0951 6.1 7.0 7.8 11.1 FPG 2HP

24、G DM 正常正常 IFG IGT 2020-12-0952 20032003年國際糖尿病專家委員會(huì)年國際糖尿病專家委員會(huì) 5.6 7.0 7.811.1 DM IFGIGR NGTIGT 2020-12-0953 鑒別診斷鑒別診斷 FPG-1HPG 2HPG 腎性糖尿腎性糖尿 甲亢甲亢 胃空腸吻合術(shù)后胃空腸吻合術(shù)后 彌漫性肝病彌漫性肝病 或 非葡萄糖糖尿非葡萄糖糖尿 其他原因所致的尿糖陽性其他原因所致的尿糖陽性 應(yīng)激應(yīng)激 2020-12-0954 鑒別診斷鑒別診斷 q藥物對(duì)糖耐量的影響藥物對(duì)糖耐量的影響 q 利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林 q

25、繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 q 肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等 2020-12-0955 治療治療 q原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。 q治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥 狀，防止或延緩并發(fā)癥。狀，防止或延緩并發(fā)癥。 q方案：方案：“五套馬車五套馬車” q飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè) 2020-12-0956 2020-12-0957 糖

26、尿病教育糖尿病教育 認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病 了解糖尿病基本知識(shí)和治療控制要求了解糖尿病基本知識(shí)和治療控制要求 良好生活方式良好生活方式 配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療 學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖、血糖學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖、血糖 學(xué)會(huì)胰島素注射方法學(xué)會(huì)胰島素注射方法 2020-12-0958 飲食控制飲食控制 三步曲三步曲 第一步確立每日飲食總熱量第一步確立每日飲食總熱量 q計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 q理想體重（理想體重（kgkg）= =身高（身高（cmcm）105105 q計(jì)算每日所需食物總熱量計(jì)算每日所需食物總熱量 q食物總熱量（食物總熱量（kcalkcal）= =理想體重理想

27、體重每公斤體重所需熱量每公斤體重所需熱量 休息狀態(tài)休息狀態(tài)252530 kcal 30 kcal 中度體力勞動(dòng)中度體力勞動(dòng) 353540kcal40kcal 輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng) 303035kcal 35kcal 重體力勞動(dòng)者重體力勞動(dòng)者40kcal40kcal以上以上 2020-12-0959 第二步：第二步： 飲食控制飲食控制 三步曲三步曲 營養(yǎng)要素營養(yǎng)要素占總熱量的比例占總熱量的比例產(chǎn)生的熱量產(chǎn)生的熱量 碳水化合物碳水化合物50%60%4 kcal /g 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)0.81.2g/kg/天天4 kcal /g 脂肪脂肪20 % 30%9kcal /g 每日所需的各營養(yǎng)要素的比例每日所

28、需的各營養(yǎng)要素的比例 2020-12-0960 A：盡量少吃的食物：盡量少吃的食物-糖、脂糖、脂 肪、酒類肪、酒類 B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的：蛋白質(zhì)類，是每天重要的 副食副食 C：主食（淀粉類）蔬菜和適：主食（淀粉類）蔬菜和適 當(dāng)水果當(dāng)水果 2020-12-0961 第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次 三餐熱量分配一般為三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或或1/3，1/3，1/3 隨訪調(diào)整隨訪調(diào)整 飲食控制飲食控制 三步曲三步曲 2020-12-0962 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 q目的目的 減輕體重減輕體重 改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗 q制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、

29、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持 q年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件 q注意安全注意安全 控制血糖控制血糖 2020-12-0963 2020-12-0964 藥物治療藥物治療 口服藥物治療口服藥物治療 促分泌劑促分泌劑 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 雙胍類雙胍類 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD） 胰島素治療胰島素治療 2020-12-0965 口服降糖藥物的作用機(jī)理模擬圖口服降糖藥物的作用機(jī)理模擬圖 高血糖高血糖 磺脲類藥物磺脲類藥物 和苯甲酸衍和苯甲酸衍 生物刺激胰生物刺激胰 島

30、素分泌島素分泌 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 延遲碳水化合物的延遲碳水化合物的 分解吸收分解吸收 雙胍抑制糖異生雙胍抑制糖異生 及糖原分解及糖原分解 雙胍類促進(jìn)雙胍類促進(jìn) 外周組織無外周組織無 氧糖酵解氧糖酵解 TZD增加外周增加外周 組織對(duì)胰島素組織對(duì)胰島素 的敏感性的敏感性 2020-12-0966 口服藥物治療口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 q適應(yīng)癥適應(yīng)癥 q無急性并發(fā)癥無急性并發(fā)癥 qT T2 2 DM DM用飲食、體育鍛煉，不能良好控制用飲食、體育鍛煉，不能良好控制 q胰島素每日用量胰島素每日用量20-30/U20-30/U q對(duì)胰島素抗藥性或不敏感對(duì)胰島素抗藥性或不敏

31、感 q禁忌癥禁忌癥 q作用機(jī)制作用機(jī)制 q失效失效 q原發(fā)性原發(fā)性 q繼發(fā)性繼發(fā)性 2020-12-0967 q種類種類 q第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲 q第二代第二代 q格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸） q格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康） q格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧） q格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平） q第三代第三代 格列美脲格列美脲 q副作用副作用 低血糖、肝損、粒細(xì)胞減少等低血糖、肝損、粒細(xì)胞減少等 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 2020-12-0968 藥藥 名名 mg/mg/片片 半衰期半衰期(h) (h) 腎排

32、率腎排率 低血糖低血糖 作用特點(diǎn)作用特點(diǎn) 甲磺丁脲甲磺丁脲 500 3-8 100 500 3-8 100 作用平和價(jià)格便宜作用平和價(jià)格便宜 格列齊特格列齊特 40 40 、80 10-12 70 80 10-12 70 作用時(shí)間較長(zhǎng)作用時(shí)間較長(zhǎng) 格列喹酮格列喹酮 30 130 13 5 3 5 作用平和作用平和 腎病可用腎病可用 格列吡嗪格列吡嗪 5 25 24 90 4 90 作用較強(qiáng)快速短效作用較強(qiáng)快速短效 格列苯脲格列苯脲 2.5 102.5 1016 50 16 50 作用最強(qiáng)價(jià)格便宜作用最強(qiáng)價(jià)格便宜 格列美脲格列美脲 1 1 、2 32 34 60 4 60 作用快而強(qiáng)作用快而強(qiáng)

33、磺脲類藥物的種類磺脲類藥物的種類 2020-12-0969 q與藥物相互作用與藥物相互作用 q增強(qiáng)：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、氯霉素、利血平增強(qiáng)：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、氯霉素、利血平 B受體阻滯劑受體阻滯劑 q降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素 口服藥物治療口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 2020-12-0970 藥藥 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 諾和龍、孚來迪諾和龍、孚來迪 0.50.5、1 1、2 2 （苯甲酸衍生物）（苯甲酸衍生物） 那格列奈那格列奈 唐力唐力 60mg60mg、

34、120mg120mg （ D D 苯丙氨酸衍生物）苯丙氨酸衍生物） 口服藥物治療口服藥物治療 非磺脲類促分泌劑非磺脲類促分泌劑 2020-12-0971 口服藥物治療口服藥物治療 雙胍類雙胍類 q機(jī)制機(jī)制 q提高外周組織對(duì)糖的攝取和利用提高外周組織對(duì)糖的攝取和利用 q抑制糖異生和糖原分解，降低抑制糖異生和糖原分解，降低HGOHGO q降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力 q改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 q適應(yīng)癥適應(yīng)癥 q是肥胖或超重的是肥胖或超重的2 2型糖尿病人第一線藥物型糖尿病人第一線藥物 q1 1型糖尿病，應(yīng)用胰

35、島素，血糖波動(dòng)大者型糖尿病，應(yīng)用胰島素，血糖波動(dòng)大者 2020-12-0972 口服藥物治療口服藥物治療 雙胍類雙胍類 q常用藥常用藥 q二甲雙胍二甲雙胍 q副作用副作用 q胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒 q禁忌癥禁忌癥 2020-12-0973 口服藥物治療口服藥物治療 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 q適應(yīng)癥：可作適應(yīng)癥：可作2 2型糖尿病的第一線藥物型糖尿病的第一線藥物 q副作用：胃腸反應(yīng)，單獨(dú)不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理副作用：胃腸反應(yīng)，單獨(dú)不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理 q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖

36、q注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) q服用方法服用方法 2020-12-0974 口服藥物治療口服藥物治療 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD） q適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：2 2型糖尿病有胰島素抵抗者型糖尿病有胰島素抵抗者 q代表藥代表藥 q羅格列酮羅格列酮 文迪雅文迪雅 q帕格列酮帕格列酮 q曲格列酮曲格列酮 2020-12-0975 口服降糖藥應(yīng)用口服降糖藥應(yīng)用 q任何一任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種 合用合用 q同類口服降糖藥不宜合用同類口服降糖藥不宜合用 q任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用 q嚴(yán)格

37、掌握適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 2020-12-0976 世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物 胰島素胰島素 2020-12-0977 胰島素治療胰島素治療 q適應(yīng)癥適應(yīng)癥 q制劑類型和作用時(shí)間制劑類型和作用時(shí)間 q使用原則和劑量調(diào)節(jié)使用原則和劑量調(diào)節(jié) q胰島素的抗藥性和副作用胰島素的抗藥性和副作用 2020-12-0978 q1 1型糖尿病型糖尿病 q糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥 q圍手術(shù)期圍手術(shù)期 q妊娠和分娩妊娠和分娩 q2 2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制 q

38、繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 胰島素治療胰島素治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 2020-12-0979 胰島素種類胰島素種類 動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素 豬胰島素豬胰島素 牛胰島素牛胰島素 人胰島素人胰島素 半生物合成人胰島素半生物合成人胰島素 人胰島素人胰島素 胰島素類似物胰島素類似物 2020-12-0980 物種物種、純度純度、PHPH值值 可影響藥用胰島素抗體的形成可影響藥用胰島素抗體的形成 動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素人胰島素人胰島素 物種物種 （氨基酸序列）（氨基酸序列） 與人體不同與人體不同與人體相同與人體相同 純度純度雜質(zhì)水平雜質(zhì)水平100ppm雜質(zhì)水平雜質(zhì)水平7.0 非空腹非空腹4.48.010.010.

39、0 GHbA1c%7.5 血壓血壓mmHg130/80160/95 體重指數(shù)體重指數(shù) （BMI） Kg/m2男男25男男27男男27 女女24女女26女女26 總膽固醇總膽固醇mmol/L1.11.10.90.9 甘油三酯甘油三酯mmol/L1.52.22.2 LDL_Cmmol/L4.5 2020-12-09101 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) q尿糖監(jiān)測(cè)尿糖監(jiān)測(cè) q自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) qGHbAGHbA1 1C C（2-32-3月）或月）或FAFA（3 3周）周） q定期了解血脂水平；心、肝、腎、神經(jīng)功能和眼底情況定期了解血脂水平；心、肝、腎、神經(jīng)功能和眼底情況 2020-12-09102 q一級(jí)預(yù)防：

40、避免糖尿病發(fā)病一級(jí)預(yù)防：避免糖尿病發(fā)病 q二級(jí)預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿病二級(jí)預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿病 q三級(jí)預(yù)防：延緩和防治糖尿病并發(fā)癥三級(jí)預(yù)防：延緩和防治糖尿病并發(fā)癥 預(yù)防預(yù)防 2020-12-09103 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 2020-12-09104 誘因誘因 q1 1型糖尿病有自發(fā)型糖尿病有自發(fā)DKADKA傾向傾向 q2 2型糖尿病多有誘因型糖尿病多有誘因 q感染感染 q胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量 q飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) q創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等 2020-12-09105 病理生理病理生理 q酸中毒酸中毒 q乙酰乙酸、乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮羥丁酸、丙酮 q嚴(yán)重失水嚴(yán)重失水 q電解質(zhì)平衡紊亂電解質(zhì)平衡紊亂 q攜帶氧系統(tǒng)失常攜帶氧系統(tǒng)失常 q周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 q中樞神經(jīng)功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙 2020-12-09106 酮癥酮癥 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 酮癥酸中毒昏迷酮癥酸中毒昏迷 2020-12-09107 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) q煩渴、多飲、多尿、乏力煩渴、多飲、多尿、乏力 q消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 q呼氣中有爛蘋果味呼氣中有爛蘋