第三十一單元骨折概論

1、第三十一單元 骨折概論三十一、骨折概論1骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查（1）全身表現(xiàn)（2）局部表現(xiàn)（3）X線檢查2骨折的并發(fā)癥（1）早期并發(fā)癥（2）晚期并發(fā)癥3骨折的急救及治療（1）急救目的及急救固定的目的（2）治療原則（3）常用的復(fù)位方法及固定方法（4）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)4骨折的愈合（1）愈合過程（2）影響骨折愈合的因素在我們講骨科之前，我們簡要復(fù)習(xí)一下有關(guān)的解剖知識(shí)以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法。一、骨及骨連結(jié)概述 （一）骨總論 1骨的形態(tài)分類 骨按形態(tài)可分為：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。 2骨的部位分類 成人骨共206塊，按在體內(nèi)所處部位不同可分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。顱骨分腦顱骨和面顱骨，共23塊，軀干骨共51

2、塊，四肢骨共126塊，另有3對(duì)聽小骨位于顳骨內(nèi)。 各部骨數(shù)目 各骨數(shù)目分開記 記住位置就容易 腦面顱骨二十三 軀干總共五十一 四肢一百二十六 全身骨頭基本齊 還有六塊體積小 藏在中耳鼓室里3骨的構(gòu)造 骨主要由骨質(zhì)、骨髓、骨膜構(gòu)成。 (1)骨質(zhì)：即骨組織，又分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)，主要分布于長骨干和其它骨的表面。骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成 ，位于骨的內(nèi)部。 (2)骨髓：充填于骨髓腔和松質(zhì)腔隙內(nèi)。又分黃骨髓和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。 (3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞。在骨的生長、發(fā)生、修復(fù)和改建中起重要作用。 二、運(yùn)動(dòng)系

3、統(tǒng)檢查法 1、檢查原則：視觸動(dòng)量，先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)處后患處，先主動(dòng)后被動(dòng)；充分暴露，兩側(cè)對(duì)比2、內(nèi)容：視觸動(dòng)量、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（肌力、感覺、反射等）、各部位活動(dòng)度，某些特殊體征（杜加征、米爾征、Eaton征、Spurling征、4字試驗(yàn)、麥?zhǔn)险鞯龋?協(xié)和習(xí)題. 頸6骨折脫位伴截癱患者，檢查時(shí)，股四頭肌稍有收縮，但不引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，此時(shí)的肌力應(yīng)該是A 1級(jí)B 2級(jí)C 3級(jí)D 4級(jí)E 5級(jí)答案：A一、骨折的定義與成因 1定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。協(xié)和習(xí)題骨骺分離，是屬于A先天性發(fā)育不良B骨折C關(guān)節(jié)脫位D骨腫瘤E骨髓炎的一種類型答案；B 2成因 （1）直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的

4、部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。 （2）間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。 （3）積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。 （4）骨骼疾病(也稱病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。3分類 （1）根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開放性骨折。 （2）根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為 不完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)分為： 裂縫骨折：多見于肩胛骨、顱骨。 青枝骨折：見于兒童。 完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全

5、中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。 （3）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為 穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。 不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 （4）骨折端的移位：大多數(shù)骨折均有移位，其發(fā)生因素有：暴力的大小、作用、方向及性質(zhì)；肢體遠(yuǎn)側(cè)端的重量；肌牽拉力；搬運(yùn)與治療不當(dāng)。移位方向主要有：成角移位；側(cè)方移位；短縮移位；分離移位；旋轉(zhuǎn)移位。臨床上幾種移位常合并存在?！菊骖}庫】1.屬于不穩(wěn)定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折

6、C.橫骨折D.裂縫骨折E.斜骨折答案：E【真題庫】2.屬于穩(wěn)定性骨折是A.斜形骨折 B.螺旋形骨折 C.多段骨折D.橫行骨折 E.粉碎骨折答案：D協(xié)和習(xí)題下列哪項(xiàng)骨折，為穩(wěn)定性骨折A單一橈骨干的斜骨折B股骨干的橫骨折C伸直型肱骨髁上骨折D尺橈骨雙骨的青枝骨折E股骨頸骨折內(nèi)收型答案；D協(xié)和習(xí)題最容易引起骨折不連接的移位，是A成角移位B側(cè)方移位C分離移位D旋轉(zhuǎn)移位E嵌插移位答案：C 二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 1全身表現(xiàn) （1）休克：多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴(yán)重的開放性骨折。病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。（2）體溫：一般骨折后體溫

7、正常。出血量較大的骨折，體溫略有升高，但通常不超過38。開放性骨折如有體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮有感染的可能?！菊骖}庫】14屬于骨折全身表現(xiàn)的是A.休克 B.腫脹 C.疼痛D.畸形 E.淤斑答案：A【真題庫】17.開放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有(2004)A疼痛刺激B感染C休克D失血E組織液丟失答案：B(2004)協(xié)和習(xí)題股骨閉合性骨折后，體溫可能出現(xiàn)的情況A上午正常，下午高熱B通常不超過38C時(shí)高時(shí)低不規(guī)則D常在385以上E一般低于正常答案；B 2局部表現(xiàn) （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反?；顒?dòng)：無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。 （4）疼痛與壓痛。 （5）局部腫

8、脹與淤斑。 （6）功能障礙。 前3項(xiàng)為骨折的專有體征，后3項(xiàng)為骨折的一般局部表現(xiàn):紅、腫、熱、疼、功能障礙。如有專有體征其中之一，即可確診骨折。但未見專有體征時(shí)，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂縫骨折等?！菊骖}庫】1骨折的專有體征是(2001)A骨摩擦音B疼痛與壓痛C局部腫脹D功能障礙E血運(yùn)不良答案：A(2001)【真題庫】2骨折的專有體征是A疼痛B淤斑C功能障礙D腫脹E反?；顒?dòng)答案：E 3X線檢查X線檢查對(duì)骨折的診斷有重要意義。凡是疑有骨折者均應(yīng)X線攝片檢查，可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的無異?；顒?dòng)、骨擦音的骨折。X線檢查不僅能幫助診斷骨折、了解骨折的類型，而且還能指導(dǎo)治療及判定骨折的愈合情況?！菊骖}

9、庫】1. X線檢查對(duì)骨折的重要意義是A.了解受傷機(jī)制 B.明確診斷 C.判斷骨折預(yù)后D了解傷情 E.了解骨質(zhì)密度答案：B【真題庫】2. 男，16歲，右肘部摔傷2天。右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，內(nèi)上髁處有骨擦感。對(duì)診斷有意義的首選檢查是A.核素骨掃描B.X線攝片C.B型超聲D.CTE.MRI答案：B試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮存在骨折，因此首選檢查為B。三、骨折的并發(fā)癥 1骨折的早期并發(fā)癥 （1）休克 （2）內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等。 （3）重要?jiǎng)用}損傷：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈;股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)

10、脈。 （4）脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。如頸段和胸、腰段骨折脫位，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。 （5）周圍神經(jīng)損傷：如上肢骨折可能損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨頸骨折時(shí)，經(jīng)常同時(shí)造成腓總神經(jīng)損傷。 （6）脂肪栓塞（綜合癥）：在成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、腦脂肪栓塞等。也有人認(rèn)為由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)成直徑達(dá)1020m的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細(xì)血管。 （7）骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小

11、腿，常由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或包扎過緊，局部壓迫使筋膜室容積過小，導(dǎo)師致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。由于缺血時(shí)間、程度不同，而表現(xiàn)為： 瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期：及時(shí)處理恢復(fù)血供，可不留后果； 缺血性肌攣縮較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血：即使恢復(fù)血供，也要嚴(yán)重影響肢體功能；壞疽廣泛長時(shí)間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，可導(dǎo)致休克和急性腎衰竭等?！菊骖}庫】1. 骨折休克的主要原因是A.精神刺激 B.疼痛刺激 C.骨折出血D.不正確的搬運(yùn) E.不正確的固定答案：C【真題庫】2屬于骨折早期并發(fā)癥的是(2002)A創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B缺血性骨壞死C關(guān)節(jié)僵硬D骨

12、筋膜室綜合征E墜積性肺炎答案：D 【真題庫】3. 屬于骨折早期并發(fā)癥的是A.急性骨萎縮 B.血管神經(jīng)損傷 C.缺血性骨壞死D創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 E.關(guān)節(jié)僵硬答案：B【真題庫】4. 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 B.缺血性骨壞死 C.骨化性肌炎D.骨生成異常 E.骨折不愈合答案：A【真題庫】5骨折引起脂肪栓塞是由于(2004)A病人肥胖B脂肪肝C骨筋膜室壓力過高D創(chuàng)傷的應(yīng)激作用E靜脈壓力增高答案：C(2004)【真題庫】6.男性，40歲，因外傷性股骨干骨折而入院。入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷，皮下出血，血壓10.78.0 kPa(8060 mmHg)，其診斷最可能是A.繼發(fā)感染

13、B.大血管破裂 C.脂肪栓塞D骨筋膜室綜合征 E.骨折斷端嚴(yán)重再移位答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)骨折后突然出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)想到肺梗死，因此最可能的診斷是脂肪栓塞?！菊骖}庫】7.中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時(shí)后來院。檢查見右小腿中段高度腫脹，堅(jiān)硬并有異常活動(dòng)，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到。X線證實(shí)左脛腓骨中段骨折。其可能的并發(fā)癥是(2003)A脛前動(dòng)脈損傷B腓總神經(jīng)損傷C脂肪栓塞D感染E骨筋膜室綜合征答案：E 解析：據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅(jiān)硬，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到，說明肢體血運(yùn)受損，因此選擇E?！菊骖}庫】8. 45歲男性，車禍3小時(shí)入院，診斷為骨

14、盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察哪種并發(fā)癥A休克B泌尿系感染C創(chuàng)口感染D疼痛E墜積性肺炎答案：A；骨盆骨折，左股骨干骨折均會(huì)發(fā)生大出血，故首先應(yīng)注意的是出血性休克。 2骨折的晚期并發(fā)癥 （1）墜積性肺炎：長期臥床可發(fā)生，老年病人多見。(2006-4-001) （2）褥瘡：截癱和嚴(yán)重外傷的病人，長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。 （3）損傷性骨化（骨化性肌炎）：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)可有廣泛骨化。 （4）感染：開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。 （5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后，造成關(guān)節(jié)面不

15、平整，可引起疼痛、腫脹等癥狀體征。 （6）關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。 （7）缺血性骨壞死：常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。（8）缺血性肌攣縮：是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。【真題庫】1. 骨折的晚期并發(fā)癥是A.脂肪栓塞 B.休克 C.出血D.內(nèi)臟損傷 E.骨化性肌炎答案：E【真題庫】2. 骨折病人長期臥床可發(fā)生A脂肪栓塞B創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 C損傷性骨化 D缺血性骨壞死E墜積性肺炎答案；E協(xié)和習(xí)題骨折后最易發(fā)生骨缺血性壞死的部位，是A股骨頭B肱骨頭C橈骨遠(yuǎn)端D鎖骨遠(yuǎn)端E脛骨內(nèi)踝答案；A 協(xié)和習(xí)題右前臂尺橈骨開放性骨折，清刨后復(fù)位，石膏外固定后36小時(shí)

16、，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。傷口劇痛。有大量惡臭滲出液。x線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮A血腫吸收B組織壞死C傷口嚴(yán)重化膿感染D氣性壞疽E骨筋膜室綜合征答案；D 四、骨折的急救及治療1急救的目的及急救固定的目的 （1）骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使盡快得到妥善處理和救治。具體包括： 一般處理：凡有骨折可疑的病人，均應(yīng)按骨折處理。首先搶救生命；如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)；注意保溫，有條件時(shí)應(yīng)輸血、輸液。對(duì)處于昏迷的病人，應(yīng)注意保證呼吸道通暢。閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量消除顯著的移位，然后用

17、夾板固定。 創(chuàng)口包扎：絕大多數(shù)的創(chuàng)口出血，用繃帶壓迫包扎后即可。在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時(shí)間。若骨折端已穿出創(chuàng)口并污染，但未壓迫血管神經(jīng)時(shí)，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污染物帶進(jìn)創(chuàng)口深處?？纱鍎?chuàng)后將骨折端清理，再行復(fù)位。 妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的為：避免在搬運(yùn)時(shí)骨折端移動(dòng)而加重軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟損傷；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于運(yùn)輸，若備有特制的夾板，最為妥善。 迅速運(yùn)輸：病人經(jīng)妥善固定后，應(yīng)迅速運(yùn)往醫(yī)院救治。（2）急救固定的目的：避免骨折在搬運(yùn)過程中造成周圍軟組織及血管、神經(jīng)等損傷；減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人痛苦；便于運(yùn)送?！菊骖}庫】1

18、50歲女性，汽車撞傷左小腿，局部腫痛畸形，反?；顒?dòng)，有片狀皮膚擦傷出血，現(xiàn)場(chǎng)緊急處理時(shí)最重要的是A創(chuàng)口消毒B創(chuàng)口包扎C創(chuàng)口縫合D夾板固定E迅速運(yùn)送醫(yī)院，由醫(yī)院處理答案：D試題點(diǎn)評(píng)：骨折急救時(shí)應(yīng)妥善固定。【真題庫】2骨折的急救不包括(2002)A一般處理B創(chuàng)口包扎C妥善固定D迅速運(yùn)輸E開放骨折復(fù)位答案：E(2002)【真題庫】3四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過(2003)A20分鐘B30分鐘C1小時(shí)D1.5小時(shí)E2小時(shí)答案：C(2003)【真題庫】4. 男性，30歲，由高處跌下，引起骨盆骨折及股骨開放性骨折，傷口大量出血，現(xiàn)場(chǎng)急救治療首先應(yīng)進(jìn)行A.抗休克 B.右下肢臨時(shí)固定 C.清創(chuàng)縫合D加

19、壓包扎止血 E.骨折復(fù)位答案：A試題點(diǎn)評(píng)：骨折病人現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)首先搶救休克。 2治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 （1）復(fù)位：復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。 （2）固定：固定是將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。（3）功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)以防止發(fā)生股長萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥?！菊骖}庫】1. 骨折的治療原則是A.搶救生命、保護(hù)患肢 B.迅速轉(zhuǎn)送、積極治療 C.復(fù)位、固定、功能鍛煉D.保證不出現(xiàn)畸

20、形愈合 E.消除疼痛改善功能答案：C【真題庫】2骨折的治療原則中，除復(fù)位、固定還有A抗感染B功能鍛煉C內(nèi)外用藥D物理治療E止痛鎮(zhèn)靜答案：B【真題庫】3不屬于骨折治療原則的做法是A手法復(fù)位小夾板固定B手術(shù)復(fù)位鋼板內(nèi)固定C促進(jìn)骨折愈合藥物治療D指導(dǎo)病人做肌肉舒縮鍛煉E骨折復(fù)位后施以管型石膏答案:C【真題庫】4. 處理開放性骨折的最關(guān)鍵性步驟為A應(yīng)用抗生素B徹底清創(chuàng)C修復(fù)軟組織缺損D及早閉合傷口E固定骨折答案：B；徹底清創(chuàng)為所有開放性損傷第一重要的步驟。3常用復(fù)位和固定方法（1）復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位。 切開復(fù)位的指征骨折斷端間有肌、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；關(guān)節(jié)內(nèi)

21、骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者；手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者；骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時(shí)，宜同時(shí)作切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；多處骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课皇┬星虚_復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（2）固定方法：外固定和內(nèi)固定。 外固定：主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定后，需加用外固定者。常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引和外固定器、外展架。內(nèi)固定：主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。包括接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)針、加壓鋼板、自體或異體植骨片等。有些骨折，如股骨頸骨折,可于手法復(fù)

22、位后，在X線監(jiān)視下，從股骨大轉(zhuǎn)子下方，向股骨頸穿入三刃針或鋼針作內(nèi)固定。協(xié)和習(xí)題40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復(fù)位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒?dòng)，x線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3cm問隙。并向后成角150，其治療應(yīng)采用A手法復(fù)位，小夾板固定B手法復(fù)位，石膏外固定C切開復(fù)位，內(nèi)固定加外固定D切開復(fù)位，外固定E切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定共用題干(2829題)男性，30歲。車禍2小時(shí)后來院，一般情況尚好。右小腿中上段皮裂傷14cm。軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多協(xié)和習(xí)題28在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理A行簡單的外固定及局部包扎B行氣壓止血帶止血C急送

23、手術(shù)室D石膏固定E跟骨結(jié)節(jié)牽引答案；A協(xié)和習(xí)題29此時(shí)最佳的處理方法，是A清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定B清刨術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定C清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定D清創(chuàng)術(shù)。夾板固定E清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定答案；A 共用題干(3031題)男性，26歲。外傷致肱骨中下13骨折，來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕，垂指畸形協(xié)和習(xí)題30該患者合并哪條神經(jīng)損傷A。尺神經(jīng)損傷B臂叢神經(jīng)損傷C正中神經(jīng)損傷D橈神經(jīng)損傷E正中，尺神經(jīng)同時(shí)損傷答案；D協(xié)和習(xí)題31該患選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥A立即切開復(fù)位。內(nèi)固定B骨牽引治療C手法復(fù)位，夾板固定D手法復(fù)位，石膏管型固定E手法復(fù)位，上肢懸垂石膏固定，觀察2月，垂腕垂指無恢復(fù)

24、，再行手術(shù)治療4復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) （1）解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對(duì)位對(duì)線完全良好。（2）功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。每一部位功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，一般認(rèn)為：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位。肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不多；前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。長骨干橫骨折，復(fù)位如能端端對(duì)接，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/

25、3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4左右。兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正?！菊骖}庫】1骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是A長骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)34B下肢側(cè)方成角移位不需矯正C前臂雙骨折只需對(duì)位良好D下肢縮短移位成人不超過2厘米E旋轉(zhuǎn)移位必需矯正答案；E五、骨折的愈合（一）、愈合過程1血腫機(jī)化演進(jìn)期 在骨折部形成血腫，骨折端由于循環(huán)中斷，發(fā)生壞死。血腫凝成血塊，壞死引起無菌性反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵入，逐步清除機(jī)化的血腫，形成肉芽組織，進(jìn)而演變?yōu)槔w維結(jié)締組織，使骨折端成為纖維連接。這一過

26、程在骨折后2周完成。2原始骨痂形成期 骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨（膜內(nèi)化骨），新骨不斷增加并使兩端愈合形成梭形，稱內(nèi)骨痂和外骨痂，骨折間及髓腔內(nèi)纖維連接轉(zhuǎn)化為軟骨組織，稱為軟骨內(nèi)化骨，并在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓內(nèi)骨痂。兩種骨痂愈合后即為原始骨痂。一般需48周。3骨痂形成塑型期 原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加，排列逐漸規(guī)則致密，骨折端的壞死骨不斷清除和新生骨的爬行替代復(fù)活，則骨折部位形成骨性連接，一般需812周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷被清除髓腔重新溝通，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。骨折痕跡完全清除。【真題庫】1骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A.患肢無縱軸叩擊痛 B.局部無異常活動(dòng) C.X線片骨折線消失D.解除外固定后不變形 E.受傷上肢向前平舉1 kg持續(xù)1分鐘答案：C【真題庫】2骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要(2003,2004)A3天B5天C1周D2周E3周答案：D 協(xié)和習(xí)題骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于A外固定的牢固性B肢體活動(dòng)和負(fù)重所形成的應(yīng)力C局部血液供應(yīng)情況D骨痂的多少E是否配合治療答案；B （二）影響骨折