北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)士層級(jí)管理經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí))

1、護(hù)士崗位精細(xì)化管理創(chuàng)新與實(shí)踐 北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)士崗位管理經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí) 背 景 護(hù)理專業(yè)日益受到重視 優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程帶來快速發(fā)展 崗位管理是人力資源管理的基礎(chǔ)核心 實(shí)施護(hù)士崗位管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化 護(hù)理專業(yè)日益受到重視 護(hù)理專業(yè)成為一級(jí)學(xué)科 國(guó)家臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目 優(yōu)質(zhì)護(hù)理：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院 護(hù)士列為醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才 醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年） 優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程帶來快速發(fā)展 建機(jī)制建機(jī)制 重臨床重臨床改模式改模式 改模式：改模式：全面推行責(zé)任制整體護(hù)理全面推行責(zé)任制整體護(hù)理 重臨床：重臨床：護(hù)士貼近臨床、貼近病人護(hù)士貼近臨床、貼近病人 建機(jī)制：建機(jī)制：探索有效的護(hù)士激

2、勵(lì)機(jī)制探索有效的護(hù)士激勵(lì)機(jī)制 崗位管理是人力資源管理的基礎(chǔ)核心 根據(jù)實(shí)際工作任務(wù)設(shè)定崗位根據(jù)實(shí)際工作任務(wù)設(shè)定崗位 根據(jù)任職資格聘用上崗人員根據(jù)任職資格聘用上崗人員 根據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)績(jī)效考核根據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)績(jī)效考核 實(shí)現(xiàn)人崗最佳匹配、最大化發(fā)揮作用實(shí)現(xiàn)人崗最佳匹配、最大化發(fā)揮作用 根據(jù)崗位測(cè)評(píng)和考核結(jié)果發(fā)放薪酬根據(jù)崗位測(cè)評(píng)和考核結(jié)果發(fā)放薪酬 實(shí)施護(hù)士崗位管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化 以實(shí)施責(zé)任制整體以實(shí)施責(zé)任制整體 護(hù)理為切入點(diǎn)，為護(hù)理為切入點(diǎn)，為 患者提供全程、?；颊咛峁┤?、專 業(yè)、人性化的護(hù)理業(yè)、人性化的護(hù)理 服務(wù)。服務(wù)。 以實(shí)施護(hù)士崗位以實(shí)施護(hù)士崗位 管理為切入點(diǎn)，為管理為切入點(diǎn)，為

3、 護(hù)士配置、考核、護(hù)士配置、考核、 分配、培訓(xùn)、普升分配、培訓(xùn)、普升 及發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)及發(fā)展建立激勵(lì)機(jī) 制制 管理方式改革 以實(shí)施責(zé)任制整體以實(shí)施責(zé)任制整體 護(hù)理為切入點(diǎn)，為護(hù)理為切入點(diǎn)，為 患者提供全程、?；颊咛峁┤?、專 業(yè)、人性化的護(hù)理業(yè)、人性化的護(hù)理 服務(wù)。服務(wù)。 護(hù)理模式轉(zhuǎn)變 護(hù)士崗位管理主要內(nèi)容 職稱晉職稱晉 升升 崗位設(shè)置崗位設(shè)置 崗位培崗位培 訓(xùn)訓(xùn) 績(jī)效考核績(jī)效考核 崗位管崗位管理理 護(hù)士配置護(hù)士配置 實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)：老百姓得實(shí)惠實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)：老百姓得實(shí)惠 醫(yī)務(wù)人員受鼓舞醫(yī)務(wù)人員受鼓舞 護(hù)士崗位管理在全國(guó)正逐步推進(jìn) 2011年：衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試 點(diǎn)醫(yī)院及

4、有關(guān)工作的通知。 2012年：衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指 導(dǎo)意見。 衛(wèi)生部確定衛(wèi)生部確定2222家家“護(hù)士崗位管理護(hù)士崗位管理”試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)院 主講內(nèi)容 主要內(nèi)容：崗位設(shè)置、護(hù)士配置 其它內(nèi)容：崗位培訓(xùn)、績(jī)效考核、職稱晉升 北京協(xié)和醫(yī)院建立護(hù)士崗位管理模式思路 專家護(hù)士專家護(hù)士n4n4精通護(hù)士精通護(hù)士n3n3 專家護(hù)士專家護(hù)士n4n4 職稱護(hù)士職稱護(hù)士n2 n2 初級(jí)護(hù)士初級(jí)護(hù)士n1n1 新手護(hù)士新手護(hù)士n0n0 護(hù)士進(jìn)階模式護(hù)士進(jìn)階模式 層級(jí)、特點(diǎn)與職責(zé) n4 專家護(hù)士：理論與技能豐富，能運(yùn)用革新的方法對(duì)病 人進(jìn)行切實(shí)有效護(hù)理。 n3 精通護(hù)士：理論與技能較豐富，能迅速準(zhǔn)確分析處理

5、 預(yù)測(cè)病情變化，有領(lǐng)導(dǎo)能力。 n2 職稱護(hù)士：熟練掌握多種技能，可綜合運(yùn)用知識(shí)技能 為病人提供整體護(hù)理。 n1 初級(jí)護(hù)士：有一定經(jīng)驗(yàn)，可獨(dú)立按常規(guī)工作。 n0 新手護(hù)士：剛畢業(yè)護(hù)士，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下觀察病人 、收集數(shù)據(jù)、做出方案。 護(hù)士層級(jí)與分管病人 n4 n4 研究研究+ +?？谱o(hù)理專科護(hù)理 n3 教學(xué)教學(xué)+ +重癥患者護(hù)理重癥患者護(hù)理 n2n2 重癥患者護(hù)理重癥患者護(hù)理 n1n1 一般病人護(hù)理一般病人護(hù)理 普通病房普通病房n2n260%60%，監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)護(hù)病房n3n360%。 讓護(hù)士的職業(yè)發(fā)展前景更加清晰 臨床崗位：n1-n4 教學(xué)崗位：臨床教學(xué)老師 輔助崗位：護(hù)理員 管理崗位：護(hù)士長(zhǎng)、

6、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任 職稱 學(xué)歷 臨床崗位分級(jí)依據(jù) 年資 能力 分層方案 n1-n4n1-n4 n1-n4基本條件 n4 專家 12年、副高及專家護(hù)士 n3 精通 8年、主管護(hù)師 n2 熟練 3年、護(hù)師 n1 成長(zhǎng) 3年護(hù)士 層級(jí)與職稱的關(guān)系 晉升關(guān)注臨床表現(xiàn)及能力 晉升關(guān)注臨床表現(xiàn)及能力 加大職稱在層級(jí)中的比例 加大職稱在層級(jí)中的比例 逐步實(shí)現(xiàn)層級(jí)與職稱接軌 細(xì)化n1-n4工作內(nèi)容 n1: 負(fù)責(zé)較輕病人護(hù)理（三級(jí)） n2：負(fù)責(zé)稍重病人護(hù)理（二級(jí)） n3：負(fù)責(zé)比較重病人護(hù)理（一級(jí)） n4：負(fù)責(zé)危重病人護(hù)理（特級(jí)） 臨床護(hù)士人力配置依據(jù) 工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求、工作風(fēng)險(xiǎn) 根據(jù)崗位特點(diǎn) 床護(hù)比

7、、護(hù)患比、醫(yī)護(hù)比、工作量、工作時(shí)數(shù) 常用配置方法常用配置方法 我國(guó)護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)際床護(hù)比 1：0.4 icu床護(hù)比 1：2.5 手術(shù)間床護(hù)比 1：3 護(hù)患比：白班每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)小于或等于8名患者 必須考慮客觀存在的問題 護(hù)士群體：產(chǎn)假、病假、培訓(xùn)多護(hù)士群體：產(chǎn)假、病假、培訓(xùn)多 醫(yī)院狀況：某些醫(yī)院加床數(shù)量多醫(yī)院狀況：某些醫(yī)院加床數(shù)量多 患者病情：病重人員多需要護(hù)士多患者病情：病重人員多需要護(hù)士多 原則：以患者為中心實(shí)施動(dòng)態(tài)管理原則：以患者為中心實(shí)施動(dòng)態(tài)管理 護(hù)士人力動(dòng)態(tài)管理措施 建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫 補(bǔ)充因病假、產(chǎn)假、特殊任務(wù)、退休等缺編。 兼職護(hù)士崗位：業(yè)余時(shí)間兼職，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 建立機(jī)動(dòng)調(diào)崗機(jī)制

8、懷孕、喂奶、身體弱的護(hù)士-門診崗位 實(shí)行彈性配班及人性化排班 個(gè)性化排班、假期輪休制 個(gè)性化排班方式 五天工作制 四天工作制 三天工作制 以護(hù)士意愿為前提 以上班路途和個(gè)人精力為基礎(chǔ) 公平公正公平公正 征求意見征求意見 患者安全患者安全 公平公正公平公正 征求意見征求意見 患者安全患者安全 公平公正公平公正 精細(xì)化的病房分類 依強(qiáng)度、難度、風(fēng)險(xiǎn)要素35個(gè)條目，600余條醫(yī)囑 建立數(shù)學(xué)模型，與his系統(tǒng)全面對(duì)接 全院病房劃分為3類6級(jí) 一類： 工作量大，技術(shù)難度高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高。 二類 ：工作量中等，技術(shù)難度一般，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一般。 三類：工作量偏低，技術(shù)難度偏低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)偏低。 精細(xì)化的病房分類（3

9、類6級(jí)） 病房特點(diǎn) 類別 排名百分百 工作量大 一類a 5% 技術(shù)難度高 一類b 10% 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高 工作量中等 二類 a 30% 技術(shù)難度一般 二類b 40% 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一般 工作量小 三類a 5% 技術(shù)難度低 三類b 10% 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低 護(hù)士培訓(xùn) 指導(dǎo)思想：選、用、育、留息息相關(guān) 以臨床需要為導(dǎo)向以臨床需要為導(dǎo)向 以個(gè)人成長(zhǎng)為目標(biāo)以個(gè)人成長(zhǎng)為目標(biāo) 結(jié)合自身特點(diǎn)：年齡、學(xué)歷、興趣、特長(zhǎng)結(jié)合自身特點(diǎn)：年齡、學(xué)歷、興趣、特長(zhǎng) 分層次、有計(jì)劃、有重點(diǎn)分層次、有計(jì)劃、有重點(diǎn) 細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容 合理使用與全面培訓(xùn)并重合理使用與全面培訓(xùn)并重 理論與實(shí)際結(jié)合的培訓(xùn) n4：專科 疑難問題、管理技巧、教學(xué)科研 n3

10、：固定 個(gè)案護(hù)理、循證護(hù)理、質(zhì)控 n2：定向 ?？谱o(hù)理、重癥搶救、帶教方法 n1：輪轉(zhuǎn) 基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、人文知識(shí) 培訓(xùn)形式多樣化 培訓(xùn)形式： 集中講授、 專題討論、 個(gè)案查房、 情景模擬 集中講集中講 集中講授集中講授 護(hù)士晉級(jí) 量化、細(xì)化護(hù)士晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： n1 符合基本任職條件，培訓(xùn)達(dá)標(biāo) n2 申報(bào)、參加層級(jí)考試、通過 n3 通過同行評(píng)議等綜合考評(píng) n4 ?？萍寄芸荚?，競(jìng)賽賽答辯 護(hù)士績(jī)效考核 充分發(fā)揮績(jī)效考核的作用 達(dá)成目標(biāo) 挖掘問題 分配利益、促進(jìn)成長(zhǎng) 績(jī)效考核是一支有力的指揮棒 不用層級(jí)護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)不同 n4=1.5 n3=1.2 n2=1.0 n1=0.8 績(jī)效考核周期適宜 根據(jù)崗位性質(zhì)、指標(biāo)性質(zhì)、標(biāo)志性質(zhì) 周期：每月、半年、一年 多角度實(shí)施績(jī)效考核 質(zhì)量檢查：正式與非正式 工作量記錄：統(tǒng)計(jì)或his系統(tǒng) 患者滿意度：第三方調(diào)查 同行評(píng)議：醫(yī)護(hù)民主測(cè)評(píng) 關(guān)鍵事件：違紀(jì)、差錯(cuò)、護(hù)理并發(fā)癥等 績(jī)效考核方案 績(jī)效考核方案院內(nèi)網(wǎng)公示 各病房績(jī)效指標(biāo)全院公示 考核結(jié)果與科室本人溝通 關(guān)注的重點(diǎn)指標(biāo) 護(hù)理病人數(shù)、質(zhì)量 + 工作性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)度 患者、同行