團體保險業(yè)務管理辦法

1、團體保險業(yè)務管理辦法 總公司業(yè)務管理部 2010年9月 一般規(guī)定一般規(guī)定1 2 3 5 業(yè)務管理流程業(yè)務管理流程 流程管理要求流程管理要求 一般規(guī)定一般規(guī)定1 業(yè)務管理流程業(yè)務管理流程2 流程管理要求流程管理要求3 1.1.團險業(yè)務管理組織架構分為三級團險業(yè)務管理組織架構分為三級 總公司總公司 具體職能部門為業(yè)務管理部，主要負責: 1制度、管理辦法的制定、貫徹和落實； 2業(yè)務流程的設計、創(chuàng)新和運作要求規(guī)定； 3團險系統(tǒng)功能的需求和完善； 4對分公司相關系列人員的培訓、指導、檢查和考核，定 期對分公司的指導、監(jiān)督、管理和考核； 5單證設計和發(fā)放； 6各種業(yè)務案件審批和問題發(fā)起； 7業(yè)務人員操作權

2、限授予和管理、業(yè)務風險監(jiān)控。 分公司分公司 具體職能部門為營運管理部，主要負責： 1落實總公司各項制度和管理辦法，制定實施細則； 2按流程要求進行操作，規(guī)范、指導機構人員處理，提出 優(yōu)化意見； 3對所屬機構人員進行培訓、指導、監(jiān)督和考核； 4對團險業(yè)務進行分析和檢查； 5單證接受和發(fā)放、檔案保管； 6業(yè)務權限內業(yè)務處理、調查和問題件處理等工作； 7本省定點醫(yī)院、鑒定機構的管理和維護。 地市機構地市機構 具體崗位有單證管理、契約、保全和理賠崗，主要負責： 1各項制度，規(guī)則和細則執(zhí)行和落實； 2按流程要求進行業(yè)務受理、問題處理等業(yè)務開展； 3對本機構團險業(yè)務員進行業(yè)務培訓，指導和管理； 4接受、發(fā)

3、放和核銷單證，檔案收集整理和上傳； 5對本機構團險業(yè)務管理和分析； 6協(xié)調與合作單位的關系。 2.2.業(yè)務處理要求業(yè)務處理要求 p地市機構負責業(yè)務受理、契約錄入、理賠立案等； p分公司負責協(xié)助管理、保全錄入、理賠調查管理、理 賠審核等； p總公司對契約、保全和理賠進行集中業(yè)務審批。 p根據(jù)業(yè)務發(fā)展需要，后期將保單打印、核保、保全和 理賠審批逐步放開到分公司進行處理。 3.3.各級機構崗位設置各級機構崗位設置 按照三級組織和三條業(yè)務線設置相應崗位進行業(yè)務處理: p總公司業(yè)務管理部分別設置四個功能科室； p分公司營運管理部設置單證管理、契約管理、核保管 理、保全管理、理賠管理和檔案及影像管理崗位；

4、 p地方機構設置單證、契約、保全和理賠等崗位管理人 員。 一般規(guī)定一般規(guī)定1 業(yè)務管理流程業(yè)務管理流程2 流程管理要求流程管理要求3 團險業(yè)務處理分為契約、保全和理賠團險業(yè)務處理分為契約、保全和理賠 p地市機構負責業(yè)務受理、契約錄入、理賠立案等 p分公司負責協(xié)助管理、保全錄入、理賠調查管理、理 賠審核等 p總公司對契約、保全和理賠進行集中業(yè)務審批 p團險業(yè)務新契約流程團險業(yè)務新契約流程 p團險業(yè)務保全流程團險業(yè)務保全流程 p團險業(yè)務理賠流程團險業(yè)務理賠流程 業(yè)務管理流程業(yè)務管理流程 團險業(yè)務新契約流程團險業(yè)務新契約流程 業(yè)務員業(yè)務員地地/ /縣縣市機構市機構 省公司省公司客戶客戶總公司總公司

5、p團險業(yè)務新契約流程團險業(yè)務新契約流程 p團險業(yè)務保全流程團險業(yè)務保全流程 p團險業(yè)務理賠流程團險業(yè)務理賠流程 業(yè)務管理流程業(yè)務管理流程 團險業(yè)務保全流程團險業(yè)務保全流程 業(yè)務員業(yè)務員地地/ /縣市機構縣市機構省公司省公司客戶客戶總公司總公司 p團險業(yè)務新契約流程團險業(yè)務新契約流程 p團險業(yè)務保全流程團險業(yè)務保全流程 p團險業(yè)務理賠流程團險業(yè)務理賠流程 業(yè)務管理流程業(yè)務管理流程 團險業(yè)務理賠流程團險業(yè)務理賠流程 地地/ /縣市機構縣市機構業(yè)務員業(yè)務員 省分司省分司總公司總公司客戶客戶 一般規(guī)定一般規(guī)定1 業(yè)務管理流程業(yè)務管理流程2 流程管理要求流程管理要求3 業(yè)務問題件處理要求業(yè)務問題件處理要

6、求 團險問題件下發(fā)團險問題件下發(fā)： p總公司負責理賠、核保、保全、調查等問題件 p分公司負責契約復核、保全等問題件 p各級機構管理人員對下發(fā)的問題件進行重點關注，對 于地市機構不能處理的問題件，由分公司指導解決； 對于問題嚴重和難度較大問題件，分公司直接介入處 理。 團險問題件上報：團險問題件上報： p分公司和地市機構人員處理團險業(yè)務時，遇到不能解 決的問題，集中上報到分公司，由當?shù)胤止緢F險業(yè) 務管理人員對口上報總公司業(yè)務管理部，根據(jù)問題復 雜性和嚴重性，采取口頭、郵件和傳真多種形式，需 要總公司書面回復的問題必須采取傳真方式上報。 業(yè)務問題件處理要求業(yè)務問題件處理要求 p一般時效按照人身保險業(yè)務基本服務規(guī)定要求， 不得拖延辦理； p重大承保、理賠等業(yè)務按照應急預案進行處理； p其他可產(chǎn)生糾