VSD在創(chuàng)傷修復中的應用進

1、vsd在創(chuàng)傷修復中 的應用進展 內(nèi)固定外露創(chuàng)面內(nèi)固定外露創(chuàng)面 創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面 內(nèi)固定手術(shù)增加內(nèi)固定手術(shù)增加 交通、建筑業(yè)發(fā)展交通、建筑業(yè)發(fā)展 各種創(chuàng)傷病人增多各種創(chuàng)傷病人增多 各種嚴重、復雜創(chuàng)面增加各種嚴重、復雜創(chuàng)面增加 治療困難，療效差治療困難，療效差 傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療方法 v傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等 的抗生素紗布換藥的抗生素紗布換藥 v帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流 v組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有 效的解決辦法效的解決辦法 負壓封閉引流（負壓封閉引流（vs

2、dvsd） 將多側(cè)孔引流管插入醫(yī)用將多側(cè)孔引流管插入醫(yī)用 泡沫材料，再利用半透性粘泡沫材料，再利用半透性粘 貼膜封閉被引流區(qū)，使之與貼膜封閉被引流區(qū)，使之與 外界隔絕，接通高負壓源，外界隔絕，接通高負壓源， 形成高效引流系統(tǒng)，使軟組形成高效引流系統(tǒng)，使軟組 織缺損的創(chuàng)面得到全方位引織缺損的創(chuàng)面得到全方位引 流流 vsd vsd 歷史歷史 19921992年，德國年，德國ulmulm大學創(chuàng)傷外科大學創(chuàng)傷外科fleischmanfleischman 博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染 19941994年，裘華德等在國內(nèi)率先引進這一新型引年，裘華德等在國內(nèi)率先引進這一新

3、型引 流技術(shù)流技術(shù) vsdvsd術(shù)的原理術(shù)的原理 v醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面 v半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面 v多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負壓源，形成多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負壓源，形成 全方位高效引流全方位高效引流 vsd vsd術(shù)的原理示意圖術(shù)的原理示意圖 醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，醫(yī)用泡沫材料填充腔隙， 半透膜覆蓋創(chuàng)面半透膜覆蓋創(chuàng)面 接通負壓，創(chuàng)面與外界隔絕接通負壓，創(chuàng)面與外界隔絕 創(chuàng)面得到全方位引流創(chuàng)面得到全方位引流 vsdvsd治療創(chuàng)面的機制治療創(chuàng)面的機制 v 負壓的機械力學負壓的機械力學 1 1：組織收攏變形

4、，貼附，縮小死腔，縮：組織收攏變形，貼附，縮小死腔，縮 小創(chuàng)面小創(chuàng)面 2 2：全方位引流（點線面），去除細：全方位引流（點線面），去除細 菌培養(yǎng)基及分解產(chǎn)物，減少毒性產(chǎn)物菌培養(yǎng)基及分解產(chǎn)物，減少毒性產(chǎn)物 重吸收重吸收 v 負壓的生物學負壓的生物學 1. 1. 消除水腫，促進局部的微循環(huán)消除水腫，促進局部的微循環(huán) 2. 2. 局部生長因子的產(chǎn)生、分泌增加，局部生長因子的產(chǎn)生、分泌增加， 刺激細胞有絲分裂，促進組織新生刺激細胞有絲分裂，促進組織新生 v 半透膜密封半透膜密封 阻止外部細菌進入創(chuàng)面阻止外部細菌進入創(chuàng)面 vsdvsd的構(gòu)成的構(gòu)成 泡沫材料泡沫材料 多側(cè)孔引流管多側(cè)孔引流管 三通接頭三通

5、接頭 半透性粘貼薄膜半透性粘貼薄膜 vsdvsd術(shù)的適應證術(shù)的適應證 vsdvsd適用于各種無菌創(chuàng)面、污染創(chuàng)面和感染適用于各種無菌創(chuàng)面、污染創(chuàng)面和感染 創(chuàng)面及死腔的處理創(chuàng)面及死腔的處理 體腔體腔引流（主要是腹腔）引流（主要是腹腔） vsdvsd術(shù)的禁忌證術(shù)的禁忌證 引流區(qū)引流區(qū)活動性出血活動性出血 氣性氣性壞疽、破傷風感染壞疽、破傷風感染 慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面 vsdvsd在無菌創(chuàng)面中的應用在無菌創(chuàng)面中的應用 適用對象：適用對象：各類不能一期縫合的無菌傷口各類不能一期縫合的無菌傷口 作用機理：作用機理：封閉創(chuàng)面，預防感染，吸收組織封閉創(chuàng)面，預防感染，吸收組織 液，減輕組織水腫，

6、刺激肉芽生長液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長 具體應用：具體應用：骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 病例病例1 1：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流 小腿內(nèi)側(cè)切口小腿內(nèi)側(cè)切口 小腿外側(cè)切口小腿外側(cè)切口 拆除拆除vsd，腫脹消退，腫脹消退切口直接縫合切口直接縫合 病例病例2 2：左小腿離斷傷：左小腿離斷傷 小腿離斷傷小腿離斷傷 應用應用vsd預防骨筋膜室綜合癥預防骨筋膜室綜合癥 拆除拆除vsd后直接縫合切口，愈合良好后直接縫合切口，愈合良好 vsdvsd在污染創(chuàng)面中的應用在污染創(chuàng)面中的應用 適用對象：適用對象：各類開放性傷口、軟組織缺損各類開放性傷口、軟組織缺損 作用機理

7、：作用機理：預防和控制感染，清除或消預防和控制感染，清除或消 除組織腫脹，刺激肉芽生長除組織腫脹，刺激肉芽生長 具體應用：具體應用：斷肢再植軟組織缺損斷肢再植軟組織缺損 開放性骨折、軟組織缺損等開放性骨折、軟組織缺損等 vsdvsd在斷肢再植中的應用在斷肢再植中的應用 病例病例1 1：左前臂離斷傷再植：左前臂離斷傷再植 左前臂離斷傷左前臂離斷傷 再植后軟組織缺損創(chuàng)面再植后軟組織缺損創(chuàng)面 使用使用vsdvsd技術(shù)治療技術(shù)治療 拆除拆除vsdvsd敷料后外觀敷料后外觀 植皮術(shù)后植皮術(shù)后3 3月月 病例病例2 2 ：右手掌不全離斷傷：右手掌不全離斷傷 右手離斷傷右手離斷傷 再植術(shù)后軟組織缺損再植術(shù)后

8、軟組織缺損 vsd vsd覆蓋覆蓋 拆除拆除vsd vsd 植皮植皮 術(shù)后恢復良好術(shù)后恢復良好 病例病例3 3：雙下肢離斷毀損傷：雙下肢離斷毀損傷 術(shù)前術(shù)前 x片 片 vsd覆蓋 覆蓋 術(shù)后術(shù)后12月肢體外觀月肢體外觀 vsdvsd術(shù)在軟組織缺損中的應用術(shù)在軟組織缺損中的應用 病例病例1 1：小腿大面積軟組織缺損：小腿大面積軟組織缺損 左小腿大面積軟組織缺損左小腿大面積軟組織缺損 vsd vsd覆蓋覆蓋 vsd vsd拆除后創(chuàng)面拆除后創(chuàng)面 病例病例2 2：右小腿開放性骨折：右小腿開放性骨折 右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后清創(chuàng)術(shù)后 vsd覆蓋覆蓋植皮術(shù)后植皮術(shù)后 vsdvsd在感染創(chuàng)面

9、中的應用在感染創(chuàng)面中的應用 適用對象：適用對象：各類感染創(chuàng)面并組織壞死各類感染創(chuàng)面并組織壞死 作用作用機理：機理：封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交 叉感染、清除或除組織腫脹，叉感染、清除或除組織腫脹， 刺激肉芽生長刺激肉芽生長 具體應用：具體應用：感染傷口、骨髓炎等感染傷口、骨髓炎等 vsdvsd治療感染性骨外露治療感染性骨外露 病例病例1 1開放性開放性pilonpilon骨折骨折 pilon骨折術(shù)后骨折術(shù)后遲發(fā)感染遲發(fā)感染,骨髓炎骨髓炎 vsd治療治療拆除后肉芽組織拆除后肉芽組織皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后 病例病例2 2：足跟軟組織缺損并死腔形成：足跟

10、軟組織缺損并死腔形成 創(chuàng)傷后足后軟組織缺損創(chuàng)傷后足后軟組織缺損 vsd材料覆蓋創(chuàng)面材料覆蓋創(chuàng)面 創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長 皮瓣術(shù)后皮瓣術(shù)后 病例病例3 3：vsdvsd術(shù)在慢性骨髓炎治療中的應用術(shù)在慢性骨髓炎治療中的應用 骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔創(chuàng)面外觀創(chuàng)面外觀 vsdvsd治療治療 vsdvsd拆除拆除皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后術(shù)后 病例病例4：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死 足部骨折術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死 清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損 vsd治療治療術(shù)后術(shù)后 病例病例5 腫瘤術(shù)后軟組織不愈合腫瘤術(shù)后軟組織不愈合 骨肉瘤

11、植骨內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死，創(chuàng)面不愈骨肉瘤植骨內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死，創(chuàng)面不愈 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣+ +內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣 vsdvsd后創(chuàng)面肉芽后創(chuàng)面肉芽植皮術(shù)后植皮術(shù)后 vsdvsd在植皮術(shù)中的應用在植皮術(shù)中的應用 病例病例1 1：小腿軟組織缺損骨外露：小腿軟組織缺損骨外露 小腿術(shù)前創(chuàng)面小腿術(shù)前創(chuàng)面拆除拆除vsdvsd后新鮮肉芽組織生長后新鮮肉芽組織生長首次首次vsdvsd治療治療 肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用vsdvsd 肉芽組織生長良好肉芽組織生長良好植皮后再次使用植皮后再次使用vsd,vsd,術(shù)后術(shù)后 病例病例2 2：全足軟組織撕脫傷：全足軟組織撕脫傷 使用使用v

12、sd治療治療全足軟組織撕脫傷全足軟組織撕脫傷 拆除拆除vsdvsd敷料后外觀敷料后外觀植皮術(shù)植皮術(shù)再次使用再次使用vsdvsd 植皮植皮7d后拆除后拆除vsd后的足背情況后的足背情況足底軟組織情況足底軟組織情況 足底創(chuàng)面得到修復足底創(chuàng)面得到修復 術(shù)后術(shù)后3 3月隨訪肢體外觀月隨訪肢體外觀 vsdvsd的優(yōu)點的優(yōu)點 v 減輕或預防創(chuàng)面的感染減輕或預防創(chuàng)面的感染 v 加速創(chuàng)面愈合加速創(chuàng)面愈合 v 減輕病人的換藥痛苦減輕病人的換藥痛苦 v 縮短治療時間縮短治療時間 v 減輕醫(yī)生護士工作負擔減輕醫(yī)生護士工作負擔 v 使復雜的創(chuàng)面治療變得簡單：有時免除了復雜的皮瓣移植使復雜的創(chuàng)面治療變得簡單：有時免除了

13、復雜的皮瓣移植 （1 1）直接縫合）直接縫合 （2 2）植皮愈合）植皮愈合 （3 3）局部皮瓣、帶蒂皮瓣、減少游離皮瓣的使用量）局部皮瓣、帶蒂皮瓣、減少游離皮瓣的使用量 （4 4）皮瓣面積減少，減少供區(qū)損害）皮瓣面積減少，減少供區(qū)損害 v 節(jié)省費用？節(jié)省費用？ vsd vsd操作技術(shù)問題操作技術(shù)問題 盡量盡量徹底清創(chuàng)是徹底清創(chuàng)是vsdvsd術(shù)的基礎術(shù)的基礎 vsdvsd材料應完全充填創(chuàng)面或死腔材料應完全充填創(chuàng)面或死腔 嚴格嚴格封閉創(chuàng)面封閉創(chuàng)面 根據(jù)根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負壓值創(chuàng)面調(diào)整不同負壓值 術(shù)后術(shù)后嚴密觀察引流情況，據(jù)情處理嚴密觀察引流情況，據(jù)情處理 展展 望望 vsd術(shù)的臨床應用取得了初步成效，其術(shù)的臨床應用取得了初步成效，其 治療機理有待進一步研究，如：負壓對治療機理有待進一步研究，如：負壓對 創(chuàng)面組織愈合的影響、創(chuàng)面組織愈合的影響、vsd材料的生物材料的生物 學