VSD在創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)

1、vsd在創(chuàng)傷修復(fù)中 的應(yīng)用進(jìn)展 內(nèi)固定外露創(chuàng)面內(nèi)固定外露創(chuàng)面 創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面 內(nèi)固定手術(shù)增加內(nèi)固定手術(shù)增加 交通、建筑業(yè)發(fā)展交通、建筑業(yè)發(fā)展 各種創(chuàng)傷病人增多各種創(chuàng)傷病人增多 各種嚴(yán)重、復(fù)雜創(chuàng)面增加各種嚴(yán)重、復(fù)雜創(chuàng)面增加 治療困難，療效差治療困難，療效差 傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療方法 v傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等 的抗生素紗布換藥的抗生素紗布換藥 v帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流 v組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有 效的解決辦法效的解決辦法 負(fù)壓封閉引流（負(fù)壓封閉引流（vs

2、dvsd） 將多側(cè)孔引流管插入醫(yī)用將多側(cè)孔引流管插入醫(yī)用 泡沫材料，再利用半透性粘泡沫材料，再利用半透性粘 貼膜封閉被引流區(qū)，使之與貼膜封閉被引流區(qū)，使之與 外界隔絕，接通高負(fù)壓源，外界隔絕，接通高負(fù)壓源， 形成高效引流系統(tǒng)，使軟組形成高效引流系統(tǒng)，使軟組 織缺損的創(chuàng)面得到全方位引織缺損的創(chuàng)面得到全方位引 流流 vsd vsd 歷史歷史 19921992年，德國(guó)年，德國(guó)ulmulm大學(xué)創(chuàng)傷外科大學(xué)創(chuàng)傷外科fleischmanfleischman 博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染 19941994年，裘華德等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引年，裘華德等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新

3、型引 流技術(shù)流技術(shù) vsdvsd術(shù)的原理術(shù)的原理 v醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面 v半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面 v多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負(fù)壓源，形成多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負(fù)壓源，形成 全方位高效引流全方位高效引流 vsd vsd術(shù)的原理示意圖術(shù)的原理示意圖 醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，醫(yī)用泡沫材料填充腔隙， 半透膜覆蓋創(chuàng)面半透膜覆蓋創(chuàng)面 接通負(fù)壓，創(chuàng)面與外界隔絕接通負(fù)壓，創(chuàng)面與外界隔絕 創(chuàng)面得到全方位引流創(chuàng)面得到全方位引流 vsdvsd治療創(chuàng)面的機(jī)制治療創(chuàng)面的機(jī)制 v 負(fù)壓的機(jī)械力學(xué)負(fù)壓的機(jī)械力學(xué) 1 1：組織收攏變形

4、，貼附，縮小死腔，縮：組織收攏變形，貼附，縮小死腔，縮 小創(chuàng)面小創(chuàng)面 2 2：全方位引流（點(diǎn)線面），去除細(xì)：全方位引流（點(diǎn)線面），去除細(xì) 菌培養(yǎng)基及分解產(chǎn)物，減少毒性產(chǎn)物菌培養(yǎng)基及分解產(chǎn)物，減少毒性產(chǎn)物 重吸收重吸收 v 負(fù)壓的生物學(xué)負(fù)壓的生物學(xué) 1. 1. 消除水腫，促進(jìn)局部的微循環(huán)消除水腫，促進(jìn)局部的微循環(huán) 2. 2. 局部生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生、分泌增加，局部生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生、分泌增加， 刺激細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)組織新生刺激細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)組織新生 v 半透膜密封半透膜密封 阻止外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面阻止外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面 vsdvsd的構(gòu)成的構(gòu)成 泡沫材料泡沫材料 多側(cè)孔引流管多側(cè)孔引流管 三通接頭三通

5、接頭 半透性粘貼薄膜半透性粘貼薄膜 vsdvsd術(shù)的適應(yīng)證術(shù)的適應(yīng)證 vsdvsd適用于各種無(wú)菌創(chuàng)面、污染創(chuàng)面和感染適用于各種無(wú)菌創(chuàng)面、污染創(chuàng)面和感染 創(chuàng)面及死腔的處理創(chuàng)面及死腔的處理 體腔體腔引流（主要是腹腔）引流（主要是腹腔） vsdvsd術(shù)的禁忌證術(shù)的禁忌證 引流區(qū)引流區(qū)活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血 氣性氣性壞疽、破傷風(fēng)感染壞疽、破傷風(fēng)感染 慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面 vsdvsd在無(wú)菌創(chuàng)面中的應(yīng)用在無(wú)菌創(chuàng)面中的應(yīng)用 適用對(duì)象：適用對(duì)象：各類不能一期縫合的無(wú)菌傷口各類不能一期縫合的無(wú)菌傷口 作用機(jī)理：作用機(jī)理：封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織 液，減輕組織水腫，

6、刺激肉芽生長(zhǎng)液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長(zhǎng) 具體應(yīng)用：具體應(yīng)用：骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 病例病例1 1：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流 小腿內(nèi)側(cè)切口小腿內(nèi)側(cè)切口 小腿外側(cè)切口小腿外側(cè)切口 拆除拆除vsd，腫脹消退，腫脹消退切口直接縫合切口直接縫合 病例病例2 2：左小腿離斷傷：左小腿離斷傷 小腿離斷傷小腿離斷傷 應(yīng)用應(yīng)用vsd預(yù)防骨筋膜室綜合癥預(yù)防骨筋膜室綜合癥 拆除拆除vsd后直接縫合切口，愈合良好后直接縫合切口，愈合良好 vsdvsd在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用 適用對(duì)象：適用對(duì)象：各類開放性傷口、軟組織缺損各類開放性傷口、軟組織缺損 作用機(jī)理

7、：作用機(jī)理：預(yù)防和控制感染，清除或消預(yù)防和控制感染，清除或消 除組織腫脹，刺激肉芽生長(zhǎng)除組織腫脹，刺激肉芽生長(zhǎng) 具體應(yīng)用：具體應(yīng)用：斷肢再植軟組織缺損斷肢再植軟組織缺損 開放性骨折、軟組織缺損等開放性骨折、軟組織缺損等 vsdvsd在斷肢再植中的應(yīng)用在斷肢再植中的應(yīng)用 病例病例1 1：左前臂離斷傷再植：左前臂離斷傷再植 左前臂離斷傷左前臂離斷傷 再植后軟組織缺損創(chuàng)面再植后軟組織缺損創(chuàng)面 使用使用vsdvsd技術(shù)治療技術(shù)治療 拆除拆除vsdvsd敷料后外觀敷料后外觀 植皮術(shù)后植皮術(shù)后3 3月月 病例病例2 2 ：右手掌不全離斷傷：右手掌不全離斷傷 右手離斷傷右手離斷傷 再植術(shù)后軟組織缺損再植術(shù)后

8、軟組織缺損 vsd vsd覆蓋覆蓋 拆除拆除vsd vsd 植皮植皮 術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)后恢復(fù)良好 病例病例3 3：雙下肢離斷毀損傷：雙下肢離斷毀損傷 術(shù)前術(shù)前 x片 片 vsd覆蓋 覆蓋 術(shù)后術(shù)后12月肢體外觀月肢體外觀 vsdvsd術(shù)在軟組織缺損中的應(yīng)用術(shù)在軟組織缺損中的應(yīng)用 病例病例1 1：小腿大面積軟組織缺損：小腿大面積軟組織缺損 左小腿大面積軟組織缺損左小腿大面積軟組織缺損 vsd vsd覆蓋覆蓋 vsd vsd拆除后創(chuàng)面拆除后創(chuàng)面 病例病例2 2：右小腿開放性骨折：右小腿開放性骨折 右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后清創(chuàng)術(shù)后 vsd覆蓋覆蓋植皮術(shù)后植皮術(shù)后 vsdvsd在感染創(chuàng)面

9、中的應(yīng)用在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用 適用對(duì)象：適用對(duì)象：各類感染創(chuàng)面并組織壞死各類感染創(chuàng)面并組織壞死 作用作用機(jī)理：機(jī)理：封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交 叉感染、清除或除組織腫脹，叉感染、清除或除組織腫脹， 刺激肉芽生長(zhǎng)刺激肉芽生長(zhǎng) 具體應(yīng)用：具體應(yīng)用：感染傷口、骨髓炎等感染傷口、骨髓炎等 vsdvsd治療感染性骨外露治療感染性骨外露 病例病例1 1開放性開放性pilonpilon骨折骨折 pilon骨折術(shù)后骨折術(shù)后遲發(fā)感染遲發(fā)感染,骨髓炎骨髓炎 vsd治療治療拆除后肉芽組織拆除后肉芽組織皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后 病例病例2 2：足跟軟組織缺損并死腔形成：足跟

10、軟組織缺損并死腔形成 創(chuàng)傷后足后軟組織缺損創(chuàng)傷后足后軟組織缺損 vsd材料覆蓋創(chuàng)面材料覆蓋創(chuàng)面 創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長(zhǎng) 皮瓣術(shù)后皮瓣術(shù)后 病例病例3 3：vsdvsd術(shù)在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用術(shù)在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用 骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔創(chuàng)面外觀創(chuàng)面外觀 vsdvsd治療治療 vsdvsd拆除拆除皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后術(shù)后 病例病例4：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死 足部骨折術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死 清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損 vsd治療治療術(shù)后術(shù)后 病例病例5 腫瘤術(shù)后軟組織不愈合腫瘤術(shù)后軟組織不愈合 骨肉瘤

11、植骨內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死，創(chuàng)面不愈骨肉瘤植骨內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死，創(chuàng)面不愈 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣+ +內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣 vsdvsd后創(chuàng)面肉芽后創(chuàng)面肉芽植皮術(shù)后植皮術(shù)后 vsdvsd在植皮術(shù)中的應(yīng)用在植皮術(shù)中的應(yīng)用 病例病例1 1：小腿軟組織缺損骨外露：小腿軟組織缺損骨外露 小腿術(shù)前創(chuàng)面小腿術(shù)前創(chuàng)面拆除拆除vsdvsd后新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后新鮮肉芽組織生長(zhǎng)首次首次vsdvsd治療治療 肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用vsdvsd 肉芽組織生長(zhǎng)良好肉芽組織生長(zhǎng)良好植皮后再次使用植皮后再次使用vsd,vsd,術(shù)后術(shù)后 病例病例2 2：全足軟組織撕脫傷：全足軟組織撕脫傷 使用使用v

12、sd治療治療全足軟組織撕脫傷全足軟組織撕脫傷 拆除拆除vsdvsd敷料后外觀敷料后外觀植皮術(shù)植皮術(shù)再次使用再次使用vsdvsd 植皮植皮7d后拆除后拆除vsd后的足背情況后的足背情況足底軟組織情況足底軟組織情況 足底創(chuàng)面得到修復(fù)足底創(chuàng)面得到修復(fù) 術(shù)后術(shù)后3 3月隨訪肢體外觀月隨訪肢體外觀 vsdvsd的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) v 減輕或預(yù)防創(chuàng)面的感染減輕或預(yù)防創(chuàng)面的感染 v 加速創(chuàng)面愈合加速創(chuàng)面愈合 v 減輕病人的換藥痛苦減輕病人的換藥痛苦 v 縮短治療時(shí)間縮短治療時(shí)間 v 減輕醫(yī)生護(hù)士工作負(fù)擔(dān)減輕醫(yī)生護(hù)士工作負(fù)擔(dān) v 使復(fù)雜的創(chuàng)面治療變得簡(jiǎn)單：有時(shí)免除了復(fù)雜的皮瓣移植使復(fù)雜的創(chuàng)面治療變得簡(jiǎn)單：有時(shí)免除了

13、復(fù)雜的皮瓣移植 （1 1）直接縫合）直接縫合 （2 2）植皮愈合）植皮愈合 （3 3）局部皮瓣、帶蒂皮瓣、減少游離皮瓣的使用量）局部皮瓣、帶蒂皮瓣、減少游離皮瓣的使用量 （4 4）皮瓣面積減少，減少供區(qū)損害）皮瓣面積減少，減少供區(qū)損害 v 節(jié)省費(fèi)用？節(jié)省費(fèi)用？ vsd vsd操作技術(shù)問(wèn)題操作技術(shù)問(wèn)題 盡量盡量徹底清創(chuàng)是徹底清創(chuàng)是vsdvsd術(shù)的基礎(chǔ)術(shù)的基礎(chǔ) vsdvsd材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔 嚴(yán)格嚴(yán)格封閉創(chuàng)面封閉創(chuàng)面 根據(jù)根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負(fù)壓值創(chuàng)面調(diào)整不同負(fù)壓值 術(shù)后術(shù)后嚴(yán)密觀察引流情況，據(jù)情處理嚴(yán)密觀察引流情況，據(jù)情處理 展展 望望 vsd術(shù)的臨床應(yīng)用取得了初步成效，其術(shù)的臨床應(yīng)用取得了初步成效，其 治療機(jī)理有待進(jìn)一步研究，如：負(fù)壓對(duì)治療機(jī)理有待進(jìn)一步研究，如：負(fù)壓對(duì) 創(chuàng)面組織愈合的影響、創(chuàng)面組織愈合的影響、vsd材料的生物材料的生物 學(xué)