右心室心肌梗死的心電圖診斷問(wèn)題(1)

1、整理ppt 1 右心室心肌梗死的心電圖診斷問(wèn)題右心室心肌梗死的心電圖診斷問(wèn)題 整理ppt 2 單純心肌梗死罕見（僅3%），除非 有明顯的右室肥厚， 但梗死累及右室很 常見：占18%41% 整理ppt 3 右室梗死常同時(shí)有下壁心梗右室梗死常同時(shí)有下壁心梗： 尸檢占10%43% 臨床占7.7%23% 整理ppt 4 正常右室心肌為左室的1/6，作 功僅為左室的 1/4， 但因肺血管阻 力僅為全身血管阻力的1/10，因而 右心的輸出量與左室的相同，但氧 耗少。 整理ppt 5 右冠除供血給右房和右室外，還供給 左室后壁和室間隔后1/3，若右冠優(yōu)勢(shì)則 供左室隔面的大部分或全部，因而右冠 梗死，可累及左

2、室隔面和后壁。 60%的人SA結(jié)，90%的人AV結(jié)由右 冠供血。 整理ppt 6 右室梗死的病理生理改變右室梗死的病理生理改變 右室射血功能下降，右室舒張壓增加 靜脈回流受阻致體循環(huán)瘀血 肺動(dòng)脈壓下降而無(wú)肺瘀血 回左室的血量減少，致心臟低排和低血壓 致竇性、心房心律失常和出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，常 有心動(dòng)過(guò)緩心律失常，但也可引起室速或房顫。 整理ppt 7 右室梗死的預(yù)后差右室梗死的預(yù)后差 住院期病死率： 溶栓時(shí)代為：21.8%47% PCI時(shí)代為：5.5%9.6% 病死原因：主要是心源性休克，低排和心律失常 整理ppt 8 右室梗死雖近期預(yù)后差，但因右室需 氧量較左室少，若能恢復(fù)，后遺癥少， 房室

3、阻滯多數(shù)短期可恢復(fù) 整理ppt 9 由于右室梗死時(shí)有血壓低，冠脈血流 下降，因而心梗時(shí)溶栓效差，而行直接 PCI效佳 整理ppt 10 右冠梗塞：敏感性90 特異性71 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94 陰性預(yù)測(cè)值70 左旋支梗塞：敏感性83 特異性96 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91 陰性預(yù)測(cè)值93 右冠近端梗塞并有RVI： 敏感性79 特異性100 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100 陰性預(yù)測(cè)值88 ST抬高及ST及或aVL降低（1mm） ST、aVL、V5及V6抬高 和 ST V1、V2及V3降低 同時(shí)有V1及或V4R ST抬高 下壁心肌梗死右冠和左冠的鑒別診斷下壁心肌梗死右冠和左冠的鑒別診斷 （Zimetbaum P，等：，等：Am J

4、 Cardiol 1998;81:918-919) 無(wú)有 整理ppt 11 心電圖改變判斷梗死相關(guān)血管的敏感性、特異性及預(yù)測(cè)值心電圖改變判斷梗死相關(guān)血管的敏感性、特異性及預(yù)測(cè)值 （袁寶光：中國(guó)醫(yī)藥指南（袁寶光：中國(guó)醫(yī)藥指南2009；7：110-112） ST段改變段改變 敏感度敏感度% 特異度特異度% PPVPPV% NPV RCA ST段抬高導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 96 40 98 67 導(dǎo)聯(lián)V4R ST段抬高0.5mm 86 100 100 67 a VR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1mm或水平或抬高 96 80 96 80 ST段V1導(dǎo)聯(lián)水平或抬高，V2導(dǎo)聯(lián)壓低 36 100 100 24 LCX I 導(dǎo)聯(lián)ST段抬

5、高 60 100 100 93 aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1mm 80 96 80 96 V1和V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 100 88 63 100 整理ppt 12 值得重視的值得重視的aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) （何秉賢：心電學(xué)雜志（何秉賢：心電學(xué)雜志2004；23：52） 一、對(duì)心室肥大的診斷價(jià)值（略） 二、 對(duì)心肌缺血和心肌梗死的診斷價(jià)值 AMI：STaVR明顯壓低：缺血范圍廣、預(yù)后差 STaVR抬高：提示左冠或多支病變、預(yù) 后差 若有STV3RV7R抬高而aVR壓低：右冠阻塞 三、對(duì)右位心的診斷價(jià)值（略） 整理ppt 13 磁共振證實(shí)磁共振證實(shí)V7V9并非左室正后壁并非左室正后壁 左背導(dǎo)聯(lián)（左背導(dǎo)聯(lián)（V7V9）的意義：可協(xié)助診斷）的意義：可協(xié)助診斷 部位：應(yīng)與V6同一水平 正常：P直立、QRS呈qRs或Rs、個(gè)別呈 rS；ST不偏移，T波直立 異常：ST抬高1.0mm或0.5mm而R 10mm，出現(xiàn)異常的Q波 整理ppt 14 額面肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng) 整理ppt 15 心電圖的胸前和背部導(dǎo)聯(lián) 整理ppt 16 右冠梗死的部位和心電圖表現(xiàn) 整理ppt 17 急性下壁和右室心肌梗死的心電圖： A. 急性期、入院時(shí) B. 12hrs后 C. 右胸導(dǎo)聯(lián)顯示右室梗死 整理ppt 18 胸腔