第二章-2-慢性阻塞性肺疾病 - 答案版

1、.第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病一、單項選擇題1.下列不是慢性支氣管炎的診斷標準的是（ d ）a.咳、痰、喘 b.每年至少咳嗽、咳痰3個月c.除外其他疾病 d.進行性呼吸困難2.copd發(fā)生的最重要的危險因素為（ a ）a.吸煙 b.職業(yè)粉塵 c.大氣污染 d.氣溫突變3.下列措施對預防copd錯誤的是（ b ）a.戒煙 b.預防性使用抗生素c.控制大氣污染 d.減少職業(yè)性粉塵接觸4.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病的癥狀（ c ）a.呼吸困難 b.咳嗽、咳痰 c.咯血 d.食欲下降、體重減輕5.對copd診斷、疾病進展、預后及治療有重要意義的檢查是（ c ）a.胸部x線 b.動脈血氣分析 c.肺功能檢

2、查 d.血常規(guī)6.下列是診斷copd常用的肺功能指標的是（ a ）a.fev1/fvc b.rv/tcl c.tcl d.vc%7.關于ltot敘述不正確的是（ b ）a.全稱是長期家庭氧療。b.主要指證是pao260mmhg。c.氧流量控制在1 2l/min，每日吸氧時間15h/d。d.氧療目標是使sao290%，并且co2潴留無明顯加重。8.copd所致的呼吸衰竭患者的吸氧濃度為（ d ）a.10% 20% b.15% 25% c.35% 45% d.25% 35%9.指導慢性阻塞性肺疾病患者進行縮唇呼吸時，吸氣與呼氣之比為（ d ）a.2:1 b.1:1 c.3:1 d.1:210.co

3、pd患者進行縮唇呼吸訓練的目的是（ b ）a.減少疼痛 b.避免小氣道塌陷 c.提高肺泡表面活力 d.降低呼吸相支氣管內壓11.以下不是胸部叩擊的禁忌證的是（ c ）a.咯血 b.未引流的氣胸 c.痰液黏稠不易咳出者 d.胸部外傷二、多項選擇題1.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療包括（ abc ）a.戒煙 b.預防感染 c.長期家庭氧療 d.應用糖皮質激素 e.機械通氣精品.2.對copd病人進行胸部叩擊時正確的做法是（ abde ）a.操作者站在病人后方，兩手手指并攏拱成杯狀，用手腕的力量自下而上，由外而內，均勻叩擊胸背部b.叩擊時須避免心臟、乳房 c.叩擊時間一般為5 10分鐘/次d.可以在餐

4、后2小時進行 e.操作者叩擊時要觀察病人反應、叩擊后詢問病人感受。三、填空題1.慢性支氣管炎的診斷標準是每年咳嗽、咳痰至少 3 個月，并連續(xù) 2 年或更長，同時排除其他原因引起的咳嗽。2.對慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必須講解吸煙對機體的危害，勸導 戒煙 ，并制定 戒煙方案 。3.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有 自發(fā)性氣胸 、 呼吸衰竭 、慢性肺源性心臟病。4.長期家庭氧療的主要指征是 pao255mmhg ，一般采用鼻導管吸氧，氧流量控制在 1 2 l/min ，每日吸氧時間15小時。5.對慢性阻塞性肺疾病的患者采取長期家庭氧療，一般氧流量控制在 1 2 l/min 。吸氧時間為 15小時 。

5、6.慢性阻塞性肺疾病患者長期氧療，氧療的目標是使pao2 在 60 65mmhg 和/或使sao2 90% 。7.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期采用持續(xù)低濃度氧療，氧療的指征是 pao260mmhg 。8.copd患者氧療的指征是 pao260mmhg 。9.copd患者應用濕化治療時濕化時間不宜過長，一般以 10 20 分鐘為宜，濕化溫度控制在 35 37 。10.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的藥物治療包括 祛痰 、 止喘 。四、名詞解釋題1.慢性阻塞性肺疾?。╟opd）慢性阻塞性肺疾?。╟opd）：是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限為不完全可逆，呈進行性進展。2.慢性支氣管炎慢性支氣管

6、炎：簡稱慢支，是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和或發(fā)作性喘息。3.肺氣腫肺氣腫：是指終末細支氣管遠端氣腔異常持久地擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管壁的破壞而無明顯的肺纖維化。精品.4.長期家庭氧療（ltot）長期家庭氧療（ltot）：可提高copd慢性呼吸衰竭患者的生活質量和生存率。主要指標是pao255mmhg。一般采用鼻導管吸氧，氧流量控制在1 2l/min，每日吸氧時間15h/d。氧療目標是使pao2在60 65mmhg和/或使sao290%，并且co2潴留無明顯加重。五、簡答題1.吸煙引起copd的機制煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質可

7、損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動障礙和巨噬細胞吞噬功能降低；支氣管粘膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙霧使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈性纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。2.copd的主要臨床表現(xiàn)。答：（1）慢性咳嗽：一般晨起咳嗽較重，白天較輕，臨睡前有陣咳或排痰。（2）咳痰：一般為白色粘液痰或漿液性泡沫痰。（3）氣短或呼吸困難：早期在勞累時出現(xiàn)，以后逐漸加重。（4）疲乏無力、食欲下降、體重減輕甚至有頭痛。（5）焦慮、抑郁等心理障礙在copd患者也十分常見。3.簡述慢性阻塞性肺疾病患者的護理措施。（1）一般護理：休息與活動：根據(jù)病情的輕重安排合理休息，

8、進行適量活動；營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，避免產(chǎn)氣食用，少食多餐，多飲水。（2）病情觀察：定時測量患者的生命體征；觀察患者的病情進展及有無并發(fā)癥。（3）保持呼吸道通暢：深呼吸和有效咳痰；機械吸痰；胸部叩擊；吸入療法。（4）吸氧：持續(xù)低濃度氧療。（5）用藥護理：遵醫(yī)囑合理用藥并注意藥物的不良反應。（6）指導病人進行呼吸訓練并給予心理支持。4.簡述阻塞性肺氣腫家庭氧療的治療要點及其作用（1）治療要點：采用鼻導管或鼻塞吸入，氧流量1 2l/min，氧濃度24 30%，晝夜持續(xù)吸氧15h以上。（2）治療作用：氧療能使低氧血癥患者提高活動強度，擴大活動范圍，增加活動耐力，從而提高患者

9、的生活質量和生存率。5.簡述慢性阻塞性肺疾病患者胸部叩擊的方法和注意事項。（1）方法：患者取坐位或仰臥位，操作者站在患者的后方或側后方，兩手指并攏拱成杯狀，用手腕的力量由外向內、自下而上，均勻地叩擊胸背部。（2）注意事項：叩擊前觀察患者有無咯血、肋骨骨折等禁忌證，告知患者叩擊的方法和意義；叩擊應在肺野進行，避開心臟、乳房，叩擊力量適中；叩擊應至少在餐前半小時完成或餐后2小時進行，一次叩擊時間為35分鐘；叩擊時注意患者的反應，叩擊后評價叩擊效果。六、論述題1.患者，男，62歲，15年來每于冬季或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、為黃白色粘痰，伴喘息，不伴發(fā)熱，診斷為“慢性支氣管炎”。給予抗感染、止咳、化痰等

10、治療后，可緩解。近2年來自覺呼吸費力較前加重，平地緩慢步行100米或登樓1層即感氣促，必須停下休息。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，自覺發(fā)熱伴喘息，故來院就診。發(fā)病以來納差，睡眠欠佳。精品.查體：t37，bp120/80 mmhg，r26次/分，p90次/分，神清，口唇稍紫紺，桶狀胸、肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕啰音，余（）。血氣分析pao2 62 mmhg，paco2 40 mmhg，入院后醫(yī)生確診為“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫”。給予抗生素治療5天后癥狀緩解，但病人仍有呼吸困難，醫(yī)生囑其進行家庭氧療。 （2008-7-

11、49）請寫出：（1）該患者目前主要的一個護理診斷。（2）家庭氧療的給氧方式、給氧濃度和時間。（3）呼吸鍛煉的兩種方法及其目的。答：（1）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關。（2）一般經(jīng)鼻導管給氧，給氧濃度為25% 35%，氧流量控制在1 2 l/min，每日給氧時間15h/d。（3）腹式呼吸和縮唇呼吸。其目的在于鍛煉呼吸肌（膈?。┕δ?，提高呼氣相支氣管內壓，防止小氣道過早塌陷，以利于氣體的排出。2.男性，70歲，確診為慢性支氣管炎20年。近10年來反復發(fā)作咳嗽、咳痰并伴喘息，已不能外出。3天前因受涼喘息加重，不能平臥，咳黃色粘痰，1天來精神恍惚收入院。體檢：t37.3，p107次/分，r28次/分，血壓正常，興奮多語，有時間定向力障礙，口唇發(fā)紺，皮膚溫暖潮濕。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣相延長，聽診干、濕性啰音。余（一）。血氣分析：pao250mmhg, paco265mmhg。 （2008-4-49）問題：（1）該患者目前發(fā)生了哪兩個并發(fā)癥？（2）家屬反映病人已兩夜未眠，要求給予安眠藥，應否給予？為什么？（3）應給予患者何種方式氧療？并敘述氧療時的護理措施。答：（1）阻