XX事故鑒定申請(qǐng)書4篇

1、 XX事故鑒定申請(qǐng)書4篇 申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職 業(yè)，住址，聯(lián)系電話。 被申請(qǐng)人：單位名稱（要寫全稱），地址，聯(lián)系電話。 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名，職務(wù)。 申請(qǐng)事項(xiàng) 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定； 事實(shí)和理由 *年*月*日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診， 因（寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明 理由。） 此致 *縣（區(qū)）衛(wèi)生局 申請(qǐng)人：* 年* 月* 附：證據(jù)材料 醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書 XX事故鑒 定申請(qǐng)書（2） 醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書一：醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書 申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人： 法定代表人： 申請(qǐng)

2、事項(xiàng) 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定。 事實(shí)和理由 申請(qǐng)人于XX年年10月4日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩， 于6日0時(shí)55分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí) 03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分 轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、 新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通 氣機(jī)（呼吸機(jī)）進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng) 人當(dāng)即簽同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏 充足的治療設(shè)備（其呼吸機(jī)正在使用），致使被申請(qǐng)人束手無 策，一直沒有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是， 直至3時(shí)05分,被申請(qǐng)人才遲

3、遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂xx市 人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能 及時(shí)得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽同意轉(zhuǎn)院?？墒牵敝?4時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至 xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院 收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化 驗(yàn)、診斷，確診病情，至 5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。 被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑 點(diǎn)：一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒有記錄使 用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請(qǐng)人醫(yī) 囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被 申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購買固爾蘇時(shí)并未開具處方，只是書寫 一便條，申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款，

4、憑收款單到藥房取 藥，整個(gè)過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥 品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所 領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼 吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病 房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；五是如果使用了 固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒有出具 轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。 嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因 嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒有 該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長期處于低氧 狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng) 人

5、的過失行為所致。 為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)，特向貴局 提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。 此致 xx市衛(wèi)生局 申請(qǐng)人： 醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書二：醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書 申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。 法定代 表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。 申請(qǐng)事項(xiàng) 申請(qǐng)對(duì)申 請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；事 實(shí)和理由20 xx年11月11日下午，申請(qǐng)人之子xxx（病人）因 身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至 申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。 申請(qǐng)事項(xiàng) 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故 技

6、術(shù)鑒定； 事實(shí)和理由 20 xx年11月11日下午，申請(qǐng)人之子xxx（病人）因身體 不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午， 經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月 14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見 病人躺倒在離病床 2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳 朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違 反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力， 導(dǎo)致病人不治身亡。 、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病 理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給 病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為 證），

7、第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤 了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此， 被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給 病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理， 病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己 的病床上，而是死在離自己病床 2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。 從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)， 嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致 病人死亡的最直接原因。 二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù) 診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí) 做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)

8、人陪護(hù)，亦未 及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人（即下發(fā)病危通知 書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶 救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。 三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出 來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人 家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了 草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最 終導(dǎo)致死亡。 四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡 原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承 認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對(duì)院方的此 做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的

9、 死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。 綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療 護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告 知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。 鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 此致 區(qū)衛(wèi)生局事故鑒定申請(qǐng)書 XX事故鑒定申請(qǐng)書（3） 事故鑒定申請(qǐng)書 尊敬的江山市消防部門領(lǐng)導(dǎo)： 申請(qǐng)人，xxx，男，瑤族，42歲，xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx 村委會(huì)各悶小組人。電話： 45665465。 申請(qǐng)人系xx來江山市打工的農(nóng)民工，期間申請(qǐng)人和兒 子xx，妻子 xxx 在xx鎮(zhèn)xx村xxx 家租一間房子來居住， 該 房子設(shè)計(jì)做飯用的液化氣瓶放在屋內(nèi)，

10、而液化灶則放在屋 外。6月9日下午七點(diǎn)申請(qǐng)人跟利民燃具賀村銷售點(diǎn)買了一 瓶液化氣來使用，當(dāng)晚用完氣后我們已將氣關(guān)掉，但不知什 么原因，在次日凌晨4點(diǎn)多鐘時(shí)申請(qǐng)人起床來開房內(nèi)的燈時(shí)， 屋內(nèi)不知何時(shí)泄露的氣體突然發(fā)生爆炸，致使申請(qǐng)人屋內(nèi)一 家三口人嚴(yán)重受傷?，F(xiàn)就住江山市人民醫(yī)院醫(yī)治。為此，現(xiàn) 申請(qǐng)人特依法向江山市消防部門提出申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)該液化氣 漏氣導(dǎo)致爆炸事故原因作出鑒定，望貴單位的各位領(lǐng)導(dǎo)能夠 給予批準(zhǔn)辦理為謝。 此致 申請(qǐng)人：XX 7月6日醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書 XX事故鑒定申請(qǐng)書（4） 申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人： 法定代表人： 申請(qǐng)事項(xiàng) 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定。 事

11、實(shí)和理由 申請(qǐng)人于XX年年10月4日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩， 于6日0時(shí)55分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí) 03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí) 08分 轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療， 轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、 新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通 氣機(jī)（呼吸機(jī)）進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng) 人當(dāng)即簽同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏 充足的治療設(shè)備（其呼吸機(jī)正在使用），致使被申請(qǐng)人束手無 策，一直沒有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是， 直至3時(shí)05分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂xx市 人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為

12、搶救孩子，使其能 及時(shí)得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽同意轉(zhuǎn)院?？墒?，直至 4時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至 xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院 收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化 驗(yàn)、診斷，確診病情，至 5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。 被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑 點(diǎn)：一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒有記錄使 用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請(qǐng)人醫(yī) 囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被 申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購買固爾蘇時(shí)并未開具處方，只是書寫 一便條，申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取 藥，整個(gè)過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥 品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所 領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼 吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病 房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；五是如果使用了 固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒有出具 轉(zhuǎn)院