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文檔簡介
1、為認真貫徹落實黨中央、國務院、公安部、上級黨委政府的重要 指示精神,深刻汲取近期重特大火災事故教訓,根據(jù)縣深入開展消 防安全大排查大整治活動工作方案文件精神,經(jīng)鎮(zhèn)黨委、政府研究 決定,從2013年6月28日至 10月15日,在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)深入開展消 防安全大排查大整治活動, 現(xiàn)根據(jù)我鎮(zhèn)實際, 特制定專項工作方案如 下一、工作目標深入貫徹落實黨的十八大精神和消防法、 國務 院關于加強和改進消防工作的意見 ,在鎮(zhèn)黨委、政府的統(tǒng)一領導下, 聯(lián)合相關職能部門,動員社會各方面力量,全面排查整治火災隱患, 嚴厲查處消防違法違規(guī)行為, 嚴格落實單位消防安全主體責任, 提高 社會火災防控能力, 堅決預防和遏制重
2、特大火災事故發(fā)生, 全力維護 全鎮(zhèn)消防安全形勢穩(wěn)定。二、組織機構(gòu)和工作職責為確保消防安全大排查大整治活動取得 實效,成立鎮(zhèn)消防安全大排查大整治活動領導小組, 具體負責活動的 組織協(xié)調(diào)、督導考評、信息傳遞等工作。三、排查范圍和重點一排查范圍賓館、飯店、商場、集貿(mào)市場、 體育場館、會堂、公共娛樂場所,醫(yī)院的門診樓、病房樓,學校的教 學樓、圖書館、食堂和集體宿舍, 敬老院、福利院,托兒所、幼兒園, 勞動密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間和員工集體宿舍等人員密集場所, 高 層、地下建筑,建設工程施工工地,三合一、多合一場所,易燃易爆 危險品生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存單位,儲存有各類燃氣的商業(yè)廚房、各類電 焊氣焊點、 私自
3、儲藏甲醇的汽車美容店和洗車行、 違規(guī)將汽車改裝燃 氣或燃燒酒精的加氣點棚戶區(qū),糧食倉庫,物流公司。二排查重點 1、建筑、場所是否依法通過建設工程消防設計審核、 消防驗收、備案和投入使用、營業(yè)前消防安全檢查。2、單位是否落實消防安全主體責任,消防安全責任人、管理人 是否依法履行職責; 是否制定并落實消防安全制度、 消防安全操作規(guī) 程;是否制定滅火和應急疏散預案, 并組織演練;是否開展防火檢查、 巡查和員工消防安全教育培訓,消防安全四個能力建設是否達標。3、單位總平面布置、 防火間距、消防車通道以及建筑耐火等級、 防火分區(qū)、安全疏散等是否符合消防技術標準要求。4、建筑消防設施設置是否符合消防技術標
4、準要求,是否定期進 行維護保養(yǎng)并完好有效。5、人員密集場所室內(nèi)裝修材料、建筑保溫材料是否符合消防技 術標準,外墻門窗上是否設置影響逃生和滅火救援的障礙物; 人員密 集場所是否違章搭建彩鋼板臨時建筑; 建設工程施工工地彩鋼板搭建 的宿舍、辦公等臨時用房彩鋼板的芯材、 安全疏散是否符合消防技術 標準要求。6、單位是否依法建立專職消防隊或志愿消防隊,是否組織開展 消防專業(yè)技能訓練。7、在本地區(qū)具有一定規(guī)模的人員密集場所、易燃易爆單位和高 層地下公共建筑, 是否按照本地區(qū)火災高危單位管理要求, 定期開展 消防安全評估,采取更加嚴格的人防、物防、技防措施。四、整治措施一大力落實消防安全責任制。各村居、各
5、單位要以政府為主導, 認真部署消防安全大排查大整治活動,落實消防安全責任制,迅速開展排查整治,及時消除消防安 全隱患。各村居要扎實開展網(wǎng)格化排查整治,充分發(fā)揮治安巡防隊、平安 志愿者等力量的作用,對網(wǎng)格內(nèi)的小單位、小場所及居民樓院、村組 進行全面排查。繼續(xù)深入推進消防安全戶籍化管理,督促社會單位明確消防安全 管理人員,落實崗位消防安全職責,加強建筑消防設施維護保養(yǎng),定 期開展消防安全四個能力自查評估。二大力開展自查自改行動。按照誰主管、誰負責的原則,明確相關部門、單位火災隱患排查 整治措施和要求,落實火災隱患排查整治責任。鎮(zhèn)安監(jiān)辦對全鎮(zhèn)易燃易爆化學物品生產(chǎn)、儲存、使用的單位和場 所進行全面排查
6、整治,重點排查儲存、使用液氨等?;返纳a(chǎn)經(jīng)營 場所;鎮(zhèn)整違辦重點整治違章搭建、堵塞占用消防通道及違章設置戶 外廣告等影響滅火救援的違法行為; 鎮(zhèn)民政辦負責對老年公寓、敬老 院、福利院、干休所等單位進行消防安全排查;鎮(zhèn)工商分局負責對各 類批發(fā)市場、消防產(chǎn)品銷售點和生產(chǎn)廠家進行排查;鎮(zhèn)文化站協(xié)同派 出所、文化稽查大隊對全鎮(zhèn)網(wǎng)吧、影院劇院、夜總會、按摩泡腳店、 酒吧、電子游藝廳等公共娛樂場所的消防安全進行排查;鎮(zhèn)中學、中 心小學對全鎮(zhèn)中小學校園及幼兒園校舍消防安全進行檢查, 重點針對 教學樓、實驗樓、食堂、學生宿舍等建筑;鎮(zhèn)衛(wèi)生院對全鎮(zhèn)的醫(yī)院、 診所,重點對住院部用電等消防安全進行排查;鎮(zhèn)供電所對
7、居民樓、社區(qū)小區(qū)的用電線路、超負荷用電進行消防安全排查,對低洼危舊房、 棚戶區(qū)的公房及高層建筑物業(yè)小區(qū),重點檢查亂搭私接電線和超負荷 用電情況;鎮(zhèn)交管站負責汽車客運站、危險化學品運輸汽車的消防檢 查。各有關部門、單位要建立健全消防工作的信息溝通和聯(lián)合執(zhí)法機 制,組成聯(lián)合檢查組,定期開展消防安全檢查,并及時通報對違法行 為的處理結(jié)果,合理整治各類火災隱患。三大力查處整治違法行為。嚴格規(guī)范執(zhí)法,狠抓責任落實。各村居、各部門、各單位要嚴格履行職責,按照理性、平和、文 明、規(guī)范執(zhí)法的要求,對排查發(fā)現(xiàn)的火災隱患和違法行為,要鐵腕打 擊,嚴格依法查處,該關停的關停,該查封的查封,該重罰的重罰, 該拘留的拘
8、留,決不姑息,決不手軟。公安機關特別是治安、消防、派出所等部門要加強多警聯(lián)勤,按 照各自的管理級別、警種職能和管轄區(qū)域開展排查整治工作, 對在排 查整治中發(fā)現(xiàn)存在影響公共安全的重大火災隱患, 要依法書面報告當 地政府解決。四大力開展消防安全宣傳。各村居、各部門、各單位要充分運用各類公共媒體,向社會公告 消防安全大排查大整治的內(nèi)容和要求,集中開展消防安全提示性宣傳, 廣泛宣傳消防法規(guī)和消防常識,及時發(fā)布火災預警信息,提醒社會單 位加強自身安全防范,警示群眾提高消防安全意識。要廣泛調(diào)動新聞媒體,發(fā)動黨政領導、單位法人、干部職工、學 生、居民等代表開展生命通道體驗活動,參與體驗工作、生活、學習 場所
9、的疏散通道、安全出口,引導公眾對發(fā)現(xiàn)的占用、堵塞、鎖閉疏 散通道、安全出口和其他妨礙安全疏散的火災隱患進行舉報投訴, 并 組織各級媒體對拒不整改的單位進行暗訪曝光。五、工作步驟一動員部署。6月28日7月5日。各村居、各單位按照本方案的要求結(jié)合本地區(qū)、本單位實際,制 定具體實施方案,成立組織機構(gòu),明確工作職責,建立工作機制,召 開專門會議,迅速部署開展工作。二自查自糾。7月 6日7月 20日。各村居、各部門、各單位分門別類制定不同類型單位、場所火災 隱患排查整治標準, 通過發(fā)布通告、 組織召開轄區(qū)社會單位消防安全 責任人和管理人會議、 舉辦消防安全培訓班等形式, 動員督促單位對 照標準自檢自查,
10、 開展消防安全五個一活動, 即開展一次全員性消防 安全培訓;開展一次全面消防自查;開展一次全員疏散演練;開展 次消防設施檢測;開展一次消防安全自我評估。要求單位將消防安全自查自糾情況實名報告當?shù)毓蚕啦块T、 公安派出所,并向社會公布,接受社會監(jiān)督。三排查整治。7月 21日9月 20日。在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一領導下,各村居、各部門、各單位要積極開展行業(yè) 系統(tǒng)消防安全大檢查, 要落實村居消防安全網(wǎng)格化管理, 對轄區(qū)所有 單位、場所進行全面排查,確保不留死角、不走過場。縣公安消防部門和公安派出所要嚴格依法履行監(jiān)督職責, 對轄區(qū) 消防安全重點單位和日常監(jiān)督檢查范圍的單位進行全面、 深入的消防 監(jiān)督檢查,對檢查
11、的單位、場所要逐一登記造冊、建立臺帳,如實記 載檢查人員的姓名、檢查時間、檢查發(fā)現(xiàn)的問題和提出的整改意見, 并向社會公布,接受社會監(jiān)督。四檢查驗收。9月21日10月5日。鎮(zhèn)政府將對各村居、 各單位消防安全大排查大整治工作進行檢查 驗收。驗收人員要按照誰驗收、 誰負責的原則, 對驗收抽查單位全部填 寫驗收意見并簽字存檔。對驗收中發(fā)現(xiàn)排查不徹底、 整治不到位的地區(qū), 應責令重新組織 排查整治。六、工作要求一提高認識,加強領導。各村居、各部門、各單位要增強政治意識、 大局意識和責任意識, 精心謀劃、周密部署,嚴密組織,確保排查整治行動取得實效。要成立專門機構(gòu),研究階段性工作,定期通報情況,實施統(tǒng)一調(diào)
12、 度指揮。二落實責任,加強督導。各村居、各部門、各單位要建立健全工作責任制, 逐級分解任務, 明確工作責任。按照本方案要求,認真做好自查自糾。對影響轄區(qū)消防安全的重要問題, 要實行定期檢查, 落實專人督 辦。鎮(zhèn)政府將成立督導組, 在開展大排查大整治活動期間, 不定期開 展督導檢查,并對各村居、各單位工作情況進行通報。三暢通渠道,及時反饋。各村居、各單位要明確專人收集匯總工作情況, 及時報鎮(zhèn)消防安 全大排查大整治領導小組辦公室。聯(lián)系人羅Q1021271044。8 日、2 0 13年7月5日前報動員部署情況,7月份起,每月8日、2 8 日報告一次工作情況,每月2 1 日前
13、報當月工作小結(jié),0月 4日前書面報工作總結(jié)。本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive
14、 care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)
15、獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布
16、的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次
17、要標準包括:率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v 100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住
18、過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者,部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:
19、肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X
20、線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動
21、感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其33%的病人有腹
22、瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌
23、痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外,20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約
24、1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周,PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎( PCP) 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普
25、通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?!据o助檢查】1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送
26、檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深
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