互聯(lián)網(wǎng)上的公司財(cái)務(wù)報(bào)告中國上市公司財(cái)務(wù)信息網(wǎng)上披露情況調(diào)查x

1、互聯(lián)網(wǎng)上的公司財(cái)務(wù)報(bào)告一一中國上市公司財(cái)務(wù)信息網(wǎng)上披露情況調(diào)查【摘要】本文的主要目的在于提供我國上市公司網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息披露情況的調(diào)查結(jié)果，并作分析。希望通過網(wǎng)上典型調(diào)查，能對(duì)目前中國企業(yè)網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息披露的現(xiàn)實(shí)情況有一個(gè)基本的了解。同時(shí)，希望能夠揭示當(dāng)前網(wǎng)上財(cái)務(wù)披露存在的問題，也力求能為未來會(huì)計(jì)的相關(guān)研究和財(cái)務(wù)報(bào)告的改革探索提供有益的啟示。本次調(diào)查的對(duì)象是2000年上海證券交易所36家最佳信息披露公司、上海證券交易所30指數(shù)公司和中國大陸上市公司100強(qiáng)。采用網(wǎng)上測試和觀測的方法，對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)使用條件和水平、公司重視 程度、披露財(cái)務(wù)信息的形式和數(shù)量、披露財(cái)務(wù)信息的內(nèi)容和形式、審計(jì)信息的披露、信息利用

2、等六個(gè)方面，通過28項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查。1998【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)報(bào)告披露調(diào)查一、導(dǎo)言1993年以來，隨著互聯(lián)網(wǎng)商務(wù)性應(yīng)用的急劇高漲，的用戶呈幾何級(jí)數(shù)迅速膨脹。年初用戶突破1億，1995年5攏 瀾縞賢 聳 汛?7億多。1999年12月31日，中國上網(wǎng)用戶達(dá)890萬，站點(diǎn)數(shù)約15153個(gè)不久前，在法國巴黎召開的財(cái)富論壇第六屆會(huì)議將2000年的會(huì)議主題聚焦于網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)，與會(huì)的500強(qiáng)企業(yè)巨子們紛紛表示要把整個(gè)企業(yè)都搬到網(wǎng)上，有些還擬出了精確的時(shí)間表。許多國際企業(yè)開始對(duì)自己在線和非在線客戶有所區(qū)別，對(duì)前者實(shí)行各種優(yōu)惠傾斜政策。這些制定未來市場游戲規(guī)則的巨頭們的行動(dòng)，以及各國政府加速出臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程計(jì)劃

3、預(yù)示著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的全面啟動(dòng)。用為工具來交流公司信息正變得越來越普及。的迅速發(fā)展對(duì)會(huì)計(jì)也形成前所未有的挑戰(zhàn)， 其中，最讓信息使用者們感受到的影響和變革之一是財(cái)務(wù)信息披露方式的改變。在國外， 1995 年美國證監(jiān)會(huì)就要求上市公司用磁盤、 光盤或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)接口向的系統(tǒng)電子數(shù)據(jù)收集、分析與檢查系統(tǒng)提交通用財(cái)務(wù)報(bào)告。系統(tǒng)與連接，為進(jìn)入的用戶能便捷地獲取信息創(chuàng)造條件。之后許多國家也先后采取措施加快這方面的動(dòng)作。網(wǎng)上披露財(cái)務(wù)信息發(fā)展很快。一項(xiàng)受國際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則委員會(huì)之托進(jìn)行的網(wǎng)上財(cái)務(wù)報(bào)告研究， 在檢驗(yàn)了 歐洲、亞太地區(qū)、北美和南美 22 個(gè)國家， 660 個(gè)公司在上的企業(yè)報(bào)告后證實(shí)有 86 的企業(yè)上網(wǎng)，近三分之二

4、的公司在他們的網(wǎng)站上以某種形式發(fā)布其財(cái)務(wù)報(bào)告。為能很好地適應(yīng)網(wǎng)上報(bào)告的發(fā)展和實(shí)施必要的監(jiān)管， 國際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則委員會(huì)高度關(guān)注這方面的發(fā)展動(dòng)態(tài)， 它委托有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體專門進(jìn)行的網(wǎng)上財(cái)務(wù)報(bào)告研究及其發(fā)布的研究報(bào)告，被認(rèn)為是進(jìn)行網(wǎng)上財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則研究的先導(dǎo)。在中國，強(qiáng)制要求上市公司進(jìn)行網(wǎng)上財(cái)務(wù)披露的工作始于2000 年。中國證監(jiān)會(huì)要求所有上市公司在互聯(lián)網(wǎng)上公開披露其 1999 年度的財(cái)務(wù)報(bào)告。據(jù)報(bào)道，上海證券交易所和深圳證券交易所已在 2000年 4月 30日首次成功地實(shí)現(xiàn)了 959家上市公司1999年報(bào)的網(wǎng)上披露，上網(wǎng)瀏覽 1999 年報(bào)的投資者達(dá) 9000 萬人次，累計(jì)下載年報(bào)共 566 萬份，平均每家

5、年報(bào)下載 5000 次。2000年 6月 27日，滬深兩地證券交這一易所又聯(lián)合發(fā)布通知，要求上市公司中期報(bào)告全文上網(wǎng)。切標(biāo)志著中國企業(yè)在應(yīng)用進(jìn)行財(cái)務(wù)信息披露方面的工作又向前邁進(jìn)了一大步。另外，滬深兩所網(wǎng)站的訪問人次和年報(bào)的點(diǎn)擊數(shù)激可以預(yù)見，通過披露財(cái)務(wù)信息將會(huì)得到更快的發(fā)展。我們所處的是一個(gè)變革的時(shí)代，經(jīng)濟(jì)和技術(shù)正發(fā)生著巨大的變化。這些變化增，也反映了信息使用者對(duì)網(wǎng)上披露方式的關(guān)注和認(rèn)可。既影響企業(yè)提供信息的能力， 也影響用戶對(duì)企業(yè)信息的需求和利用信息的能力。目前，中國企業(yè)需要加快發(fā)展和進(jìn)一步完善使用提供信息，以此吸引投資，拓展業(yè)務(wù)和改進(jìn)經(jīng)營；信息使用者急需更及時(shí)、便捷地獲取企業(yè)信息，支持其決

6、策。因而，了解網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息披露現(xiàn)狀，查明已發(fā)生和即將發(fā)生的技術(shù)進(jìn)步可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)告 乃至財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)發(fā)生怎樣變化的任務(wù)已現(xiàn)實(shí)而急迫地?cái)[在我們的面前。本文的主要目的在于提供我國上市公司網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息披露情況的調(diào)查結(jié)果，并作分析。我們希望通過網(wǎng)上典型調(diào)查，對(duì)目前中國企業(yè)網(wǎng)上披露財(cái)務(wù)信息的現(xiàn)實(shí)情況有一個(gè)基本的了解。同時(shí)，希望能夠揭示當(dāng)前網(wǎng)上財(cái)務(wù)披露存在的問題， 也力求能為未來會(huì)計(jì)的相關(guān)研究和財(cái)務(wù)報(bào)告的改革探索提供有益的啟示。二、調(diào)查對(duì)象、調(diào)查問題和數(shù)據(jù)收集一調(diào)查對(duì)象為使調(diào)查結(jié)果更具有代表性， 我 們選擇在有關(guān)上市公司排行和財(cái)務(wù)信息披露方面較有代表性的上市 公司作為調(diào)查對(duì)象， 按網(wǎng)上搜索與觀測渠道的不同分為

7、三組 1上海證券交易所 2000年 6月 27日公布的上交所 36 家最佳信息披露公司，以下簡稱滬市最佳。2 上海證券交易所 30 指數(shù)公司，簡稱上證30 指。3 中國大陸上市公司 100 強(qiáng)，簡稱大陸百強(qiáng)。二調(diào)了解調(diào)查問題本次調(diào)查主要涉及六個(gè)方面 1 使用條件與水平。查對(duì)象中有多少公司已經(jīng)具備使用互聯(lián)網(wǎng)披露財(cái)務(wù)信息的基本條件及其使用水平。2 重視程度。了解調(diào)查對(duì)象對(duì)在各自網(wǎng)站中披露財(cái)務(wù)信息重要性的認(rèn)識(shí)程度。3 披露財(cái)務(wù)信息的形式和數(shù)量。公司利用各自網(wǎng)站以何種方式、披露哪些財(cái)務(wù)信息和相關(guān)信息。4 披露財(cái)務(wù)信息的內(nèi)容和質(zhì)量。網(wǎng)上披露財(cái)務(wù)信息的內(nèi)容及可理解性、相關(guān)性、可靠性。5 審計(jì)信息的披露。了

8、解調(diào)查對(duì)象如何進(jìn)行審計(jì)信息的披露， 財(cái)務(wù)信息的可信性。信息利用。主要調(diào)查利用網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息的便捷程度。三數(shù)據(jù)收集方法主要采用網(wǎng)上測試和觀察方法進(jìn)行。1 分別采用搜索引擎、和 2000 年中國上市公司速查手冊提供的網(wǎng)址，對(duì)調(diào)查對(duì)象在線網(wǎng)站進(jìn)行檢測。2 通過 28 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)上述六方面調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行分項(xiàng)檢測，指標(biāo)設(shè)計(jì)見文中調(diào)查表。3 本次調(diào)查網(wǎng)上測試時(shí)間截至 2000年 7 月 25 日，之后的情況可能發(fā)生變化。調(diào)查結(jié)果及分析 &; 我們將調(diào)查結(jié)果匯總于網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息披露情況調(diào)查表， 并分析如下一基本條件在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下， 網(wǎng)址是信息提供者與使用者聯(lián)接、溝通最基本的前提。所以，我們首先通過網(wǎng)址與進(jìn)入網(wǎng)站兩項(xiàng)指

9、標(biāo)的測試，說明公司使用互聯(lián)網(wǎng)的條件與水平。1 網(wǎng)址。采用中國證券報(bào) 2000 年上市公司速查手冊中提供 的網(wǎng)址，發(fā)現(xiàn)滬市最佳 36 家信息披露公司中，有同址的公司僅為 30家，占 8333；通過進(jìn)入中國上市公司網(wǎng)站，發(fā)現(xiàn)上證 30 指網(wǎng)頁中有網(wǎng)址公司僅 11 家，占 3667；通過進(jìn)入大陸百強(qiáng)網(wǎng)頁，有網(wǎng)址公司僅24 家，占 24。從總體上說，我國上市公司使用的水平低于西方發(fā)達(dá)國家前 23 年的水平。如美國 95， 1998、英國 92，1997，除滬市 36 家最佳信息披露公司外，其他兩組調(diào)查對(duì)象還低于愛爾蘭37，1998。2 進(jìn)入網(wǎng)址。根據(jù)調(diào)查對(duì)象網(wǎng)址，測試能否順利進(jìn)入各公司網(wǎng)站。結(jié)果發(fā)現(xiàn)部

10、分公司有網(wǎng)址，但無法進(jìn)入；部分公司有網(wǎng)址， 卻無法找到公司網(wǎng)站可能網(wǎng)址有錯(cuò)； 能夠順利進(jìn)入 的比例三組分別是滬市最佳組 75；上證 30指組 3333; 大陸百強(qiáng)組 20。二重視程度我們通過設(shè)置網(wǎng)上信息的主要類型、 財(cái)務(wù)信息披露的醒目 程度兩類指標(biāo)，目的是要了解調(diào)查對(duì)象在自己的網(wǎng)站中主要披露了哪些信息 ?財(cái)務(wù)信息居于何地位 ?以反映公司對(duì)在互聯(lián)網(wǎng)上自愿披露財(cái)務(wù)信息的認(rèn)識(shí)和重視程度。調(diào)查結(jié)果顯示 1 各公司網(wǎng)站中提供了多種多樣的信息，如公司簡介。產(chǎn)品與服務(wù)、新聞發(fā)布、股票與投資、電子商務(wù)、市場動(dòng)態(tài)、信息反饋、企業(yè)文化、人才招聘、網(wǎng)站圖、娛樂天地等等。比例最高的是公司背景或簡介、產(chǎn)品或服務(wù)介紹，位

11、居第三或第四位的網(wǎng)上信息即為財(cái)務(wù)信息。有半數(shù)以上的公司披露了財(cái)務(wù)信息，具體比例是滬市最佳組5556，上證 30指組 80，大陸百強(qiáng)組 50。2 財(cái)務(wù)信息披露的醒目程度。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)是一種注意力經(jīng)濟(jì)， 在信息極大豐富甚至泛濫的情況下， 注意力成為稀缺資源。因而，醒目程度關(guān)系財(cái)務(wù)信息在爭奪眼球之戰(zhàn)中，能否有效地吸引人們注意力的關(guān)鍵之一。本次調(diào)查將在公司網(wǎng)站首頁中有獨(dú)立財(cái)務(wù)信息鏈接或經(jīng) 1-2 次點(diǎn)擊即可發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息標(biāo)識(shí)的列為醒目。結(jié)果發(fā)現(xiàn)滬市最佳組為 2963，上證 30指組為 30，大陸百強(qiáng)組為 30。而不易發(fā)現(xiàn)或很難查找的多為網(wǎng)頁中沒有單獨(dú)體現(xiàn)財(cái)務(wù)鏈接， 如海爾公司將所提供的有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)放在股票信

12、息欄中，還有的公司包含在投資欄或新聞發(fā)布欄中。披露財(cái)務(wù)信息的形式和數(shù)量我們發(fā)現(xiàn)三組調(diào)查對(duì)象中， 部分公司按現(xiàn) 行會(huì)計(jì)規(guī)范要求全文披露財(cái)務(wù)報(bào)告， 全文披露的比例滬市最佳組 7 家， 占 4667；上證 30 指組 4 家，占 50；大陸百強(qiáng)組 5 家，占 50。他公司則大大縮減披露信息的數(shù)量， 對(duì)信息披露形式也進(jìn)行了重新選 擇一部分公司采用文字形式摘要說明財(cái)務(wù)狀況多為原報(bào)載摘要文字 部分的拷貝； 有的公司則重新選取部分主要財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行披露， 如前 述海爾公司僅在股票信息區(qū)列出主要財(cái)務(wù)指標(biāo)表， 報(bào)告公司主營業(yè)務(wù)收入、凈利潤、股東權(quán)益股本、每股收益、凈資產(chǎn)收益率。貨周轉(zhuǎn)率應(yīng)收帳款周轉(zhuǎn)率。雖以往的研究

13、均說明財(cái)務(wù)報(bào)表的地位十分重要，它是企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告的核心。但本次調(diào)查未見有公司單獨(dú)提供資產(chǎn)負(fù)債表，利潤表和現(xiàn)金流量表來反映公司財(cái)務(wù)情況。許多采取摘要披露策略的公司反將報(bào)表略去， 僅以文字摘要形式披露公司財(cái)務(wù)信息。這種在無強(qiáng)制要求和監(jiān)控狀況下進(jìn)行的網(wǎng)上報(bào)露，反映了企業(yè)披露財(cái)務(wù)信息的自然心態(tài)， 但大大簡化或省略的做法究竟出于避免導(dǎo)致競爭劣勢的考慮， 或單純簡化或便于下載之目的則有待進(jìn)一步研究。另外，還有不少公司同時(shí)提供中英文兩種版本的財(cái)務(wù)報(bào)告。四網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息的內(nèi)容和質(zhì)量。對(duì)現(xiàn)有網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息的可理解性、相關(guān)性、可靠性和可比性，我們主要通過披露是否充分、有否披露審計(jì)信息、有無信息安全說明。是否可比等指標(biāo)進(jìn)

14、行檢測。首先，披露信息的充分程度以會(huì)計(jì)規(guī)范要求為準(zhǔn)，我們認(rèn)為， 大大簡化和省略的財(cái)務(wù)披露將有可能對(duì)用戶準(zhǔn)確理解和分析利用財(cái)務(wù)信息形成阻礙， 導(dǎo)致理解上的誤差，或發(fā)生潛在問題。第二，有否披露審計(jì)信息和有無信息安全說明主要針對(duì)網(wǎng)上信息的可靠性而言。檢測結(jié)果，渡蠹菩畔5.墓 駒?3以上，其中滬市最佳組11家，占7333;上證30指組6家，占75;大陸百強(qiáng)組8家，占80。信息安全說明在三組調(diào)查對(duì)象中均為零。這說明網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息的可信度仍無保障，存在應(yīng)用財(cái)務(wù)信息的風(fēng)險(xiǎn)。第三，有些公司提供了往年的財(cái)務(wù)信息，有的則沒有提供。五審的看來，前者提供信息的口徑基本一致，后者則部分地出于各公司建 網(wǎng)時(shí)間不一之故，新建

15、網(wǎng)站公司有些沒有以前年度信息。計(jì)信息披露的方式本項(xiàng)檢測旨在了解公司提供審計(jì)信息的形式。分全文披露審計(jì)報(bào)告、簡要說明等指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)公司采用全文披露審計(jì)報(bào)告的方式來披露審計(jì)信息，其中滬市最佳組有7家，占6364；上證30指組有4家，占6667；大陸百強(qiáng)組有7家，占875。其余公司則采用簡要說明或提示的方式說明所被露信息已經(jīng)經(jīng)過審計(jì)。另外，各組均未見有任何提示提請讀者關(guān)注信息傳送安全問題。六利用情況網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息的有用性可以從多方面進(jìn)行考察。在此主要從用戶能否方便地利用信息的角度考察。我們采用便于瀏覽、便于分析、便于下載、便于反饋等指標(biāo)進(jìn)行檢測1便于瀏覽。主要觀察財(cái)務(wù)信息有無明顯標(biāo)識(shí)、必

16、要的鏈接、是否能在網(wǎng)上打開瀏覽等。從實(shí)際觀測看，三組中有60-75的公司所提供的財(cái)務(wù)信息基本便于瀏覽， 但也還不同 程度地存在這樣或那樣的技術(shù)性問題， 如無醒目的路標(biāo)或網(wǎng)站圖；許多公司報(bào)告中缺乏必要的鏈接， 因而在瀏覽報(bào)表時(shí)可能發(fā)生不便察看有關(guān)報(bào)表附注的情況； 不能靈活地鏈接到相關(guān)站點(diǎn)； 還有一些公司的財(cái)務(wù)報(bào)告須下載后方可打開閱讀等。2 便于分析。主要觀察信息披露的充分程度、有無在線分析工具、能否下載等。查結(jié)果各組的比例是滬市最佳組為 40；上證 30 指組為 50；大陸百強(qiáng)組為 50。那些不完整或經(jīng)過大量簡化的財(cái)務(wù)信息加上沒有提供任何在線分析工具， 或不便下載， 這樣的信息對(duì)使用者有多少價(jià)值

17、值得探討。3 方便下載。我們發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象的財(cái)務(wù)披露一般均能較方便地下載， 只是全文披露公司的財(cái)務(wù)報(bào)告文件較大時(shí)， 若不采用文件，則須花費(fèi)較長下載時(shí)間。4 便于反饋。滬市最四、總結(jié)、佳組為 60，上證 30 指為 625，大陸百強(qiáng)組為 90。啟示與建議本研究提供了中國部分上市公司財(cái)務(wù)信息網(wǎng)上披露現(xiàn)狀的實(shí)地研究結(jié)果。文中就調(diào)查內(nèi)容所實(shí)施的檢測攬括了財(cái)務(wù)信息網(wǎng)上披露的主要影響因素。調(diào)查表明 1 目前許多中國上市公這使廣泛地司已經(jīng)積極、大膽地在自己的網(wǎng)站中自愿披露財(cái)務(wù)信息。財(cái)務(wù)信息跨越地理限制， 在一個(gè)更廣闊的空間中得以更迅捷、傳播，使公司財(cái)務(wù)信息真正成為全球范圍的公共產(chǎn)品。上的財(cái)務(wù)披露對(duì)改善信息提供

18、者和信息消費(fèi)者之間的信息流動(dòng)， 加強(qiáng)公司與 信息使用者之間的信息交流， 改變傳統(tǒng)紙質(zhì)報(bào)告僅限于在已要求和被 要求收到財(cái)務(wù)信息各方中流動(dòng)的狀況， 進(jìn)一步拓寬財(cái)務(wù)信息的披露面，提高信息披露的及時(shí)性和大大降低財(cái)務(wù)信息的傳播成本等方面發(fā)揮著積極的作用。但是，從調(diào)查總體看，我國上市公司使用的比例仍然偏低。2 互聯(lián)網(wǎng)的特性導(dǎo)致網(wǎng)上財(cái)務(wù)報(bào)告產(chǎn)生了許多在傳統(tǒng)傳播媒體印刷媒體下不可能產(chǎn)生的問題， 如網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息的有用 性不僅受所披露會(huì)計(jì)信息質(zhì)量本身的影響， 還受到發(fā)現(xiàn)網(wǎng)址和進(jìn)入難易、披露信息的數(shù)量、信息傳送安全，以及使用者能否下載和分析數(shù)據(jù)等因素的制約。當(dāng)然，也受信息消費(fèi)者網(wǎng)上沖浪知識(shí)與技能水平的影響此項(xiàng)暫未列

19、入本次調(diào)查。據(jù)觀察，各調(diào)查對(duì)象的網(wǎng)站狀況、披露策略和披露結(jié)果很不一致。鑒于目前尚缺乏網(wǎng)上報(bào)告準(zhǔn)則， 我們應(yīng)該提醒信息提供者， 他們的網(wǎng)上發(fā)布仍應(yīng)遵守現(xiàn)存的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和制度，以免誤導(dǎo)讀者或發(fā)生潛在問題。同時(shí)，在衡量和評(píng)判網(wǎng)上報(bào)告優(yōu)劣之時(shí)還應(yīng)結(jié)合考慮網(wǎng)上報(bào)告的特殊性， 對(duì)此英國倫敦證券交易所和投資者事務(wù)協(xié)會(huì)發(fā)布的 最佳互聯(lián)網(wǎng)年度報(bào)告指南及簡要說明中列示的最佳實(shí)務(wù)要求值得借鑒。這份最佳實(shí)務(wù)的要點(diǎn)包括 1 年度報(bào)告要能獨(dú)立且巧妙地集成于公司網(wǎng)站。2提供及時(shí)的信息。3 能發(fā)揮電子媒體的杠桿作用， 而不僅僅是復(fù)制報(bào)告的印刷版本。4 應(yīng)考慮電腦的屏面效果，而非頁面效果。5 靈活地使用文件，使報(bào)告易于下載。6

20、規(guī)定醒目的標(biāo)志路標(biāo)和網(wǎng)站圖。7 適當(dāng)?shù)奶崾灸苡行У貙?dǎo)航。8 保存歷史記錄，增加透明度，便于使用者對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向?qū)Ρ?。具有反饋機(jī)制。10 與其他相關(guān)領(lǐng)域相結(jié)合，如投資者協(xié)會(huì)。11 使用多幣種和多語言， 增加財(cái)務(wù)信息的使用價(jià)值。12提供價(jià)格信息，反映當(dāng)前和過去的趨勢。13 靈活地鏈接到相關(guān)站點(diǎn)。另外，西方發(fā)達(dá)國家一些公司的網(wǎng)上報(bào)告實(shí)踐也為我們作了較好的示范英特爾、微軟等在網(wǎng)站中留給使用者公司財(cái)務(wù)部分的清晰的提示； 他們的網(wǎng)址中提供各種可下載的格式、 采用各種不同語言的報(bào)告、 反映以不同國家公認(rèn)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則表述的財(cái)務(wù)報(bào)表， 并均給予明示； 還有豐富的在線分析工具。3關(guān)于網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息的完整與安全。于目

21、前網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息的發(fā)布本實(shí)施管制者監(jiān)控， 且網(wǎng)址中的內(nèi)容又可以經(jīng)常變換。信息提供者似有可能發(fā)布偏離會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求的信息，或增減原按法定要求進(jìn)行的披露。因而，對(duì)信息發(fā)布者應(yīng)進(jìn)一步明確其提供信息的責(zé)任； 使用者應(yīng)關(guān)注所讀信息的可靠性； 監(jiān) 管者應(yīng)考慮可能的控制措施， 如開展網(wǎng)上審計(jì)； 建立一個(gè)可在監(jiān)管部門控制下的服務(wù)性財(cái)務(wù)報(bào)告網(wǎng)站， 這是一個(gè)帶有強(qiáng)制性質(zhì)的存檔性財(cái)務(wù)信息網(wǎng)點(diǎn)，以牽制公司網(wǎng)站中的財(cái)務(wù)披露。我們的目的是要使信息使用者在分享技術(shù)進(jìn)步帶來的好處時(shí)不致于承擔(dān)太大的犧牲財(cái)務(wù)信息可靠性的風(fēng)險(xiǎn)。4 關(guān)于網(wǎng)絡(luò)會(huì)計(jì)研究。網(wǎng)上財(cái)務(wù)報(bào)告實(shí)踐發(fā)展很快，已經(jīng)給我們提出了一系列的問題?？磥砭W(wǎng)絡(luò)會(huì)計(jì)的研究和對(duì)網(wǎng)上財(cái)務(wù)

22、披露管理的研究已滯后于實(shí)務(wù)，現(xiàn)應(yīng)大力鼓勵(lì)開展相關(guān)研究，以有效地引導(dǎo)和促進(jìn)實(shí)務(wù)健康發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1 中國互聯(lián)網(wǎng)信息中心中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告2000 年 2電子發(fā)展與決策第 1期第 5頁 3,20004 中國證監(jiān)會(huì)關(guān)于做好上市公司 1999 年年度報(bào)告的通告 199912285上海證券報(bào) 20006296上交所深交所滬深證券交易所關(guān)于做好上市公司 2000 年中期報(bào)告有關(guān)工作的通知 20006277中國證券的 2000年上市公司速查手冊北京新華出版社 20005 作者福州大學(xué)管理學(xué)院潘琰加入時(shí)間 2004-7-2 互聯(lián)網(wǎng)上的公司財(cái)務(wù)報(bào)告一一中國上市公司財(cái)務(wù)信息網(wǎng)上披露情況調(diào)查五、教學(xué)內(nèi)容

23、: PEP 小學(xué)英語五年級(jí)下冊UnitfourWhenisEaster？ PartA:Letsspell 。 教材分析 :unit4 的主題是 WhenisEaster? 主題是東西方節(jié)日及個(gè)人的生日。主題圖通過學(xué)生們在教室里談?wù)撃赣H節(jié)、中秋節(jié)和生日的情境，呈現(xiàn)出本單元要學(xué)習(xí)的核心詞匯和句型及其語用環(huán)境，拉開了本單元學(xué)習(xí)的序幕。為學(xué)習(xí)單元A.B 部分的各個(gè)板塊做好準(zhǔn)備。而Let sspell 板塊為我們呈現(xiàn)了字母組合th在單詞中發(fā)/ 0 /和/e /的規(guī)則。通過聽音圈詞活動(dòng)，強(qiáng)化記憶th 的發(fā)音規(guī)則，鞏固學(xué)習(xí) th 的音形拼寫對(duì)應(yīng)關(guān)系。第三部分通過選擇單詞寫句子，幫助學(xué)生按照發(fā)音規(guī)則拼寫句子。

24、這些設(shè)計(jì)符合英語新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，有效的突出了英語核心素養(yǎng)。學(xué)情分析:五 年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)英語已經(jīng)有二年半的時(shí)間了，對(duì)于教材的特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)都比較熟悉。此階段的學(xué)生活潑好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、勇于嘗試，具有一定的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力，并有很強(qiáng)的自尊心和求知欲，對(duì)于學(xué)習(xí)英語的興趣已經(jīng)逐漸顯示出自己獨(dú)特的個(gè)性。設(shè)計(jì)理念： 根據(jù)英語新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求以及突出英語核心素養(yǎng)，本節(jié)課我設(shè)計(jì)以情境教學(xué)為支撐，以學(xué)生小組合作為方法，在合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上經(jīng)過老師的點(diǎn)撥輕松掌握th 的發(fā)音規(guī)則，并能在不同形式的練習(xí)中鞏固學(xué)習(xí)th 的音形拼寫對(duì)應(yīng)關(guān)系。發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)現(xiàn)式的學(xué)習(xí)，觀察，感知體驗(yàn)并自己歸納，

25、突出以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)理念。教學(xué)目標(biāo) : 1. 學(xué)生能夠掌握字母組合th 在單詞中發(fā) /0 /和/ e /的規(guī)則。2. 學(xué)生能夠根據(jù) th 的發(fā)音規(guī)則讀出生詞。3. 學(xué)生能夠按照 th的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進(jìn)一步提高在單線上抄寫句子的能力。4. 引導(dǎo)學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)、觀察、體驗(yàn)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法。教學(xué)重難點(diǎn) : 重點(diǎn) ： 學(xué)生能夠掌握字母組合th在單詞中發(fā)/ 0 /和/e /的規(guī)則。 難點(diǎn)：學(xué)生能夠根據(jù)th的發(fā)音規(guī)則讀出生詞學(xué)習(xí)方法： 情境學(xué)習(xí)法、小組合作法。教具準(zhǔn)備 : 多媒體教學(xué)課件、單詞卡片、評(píng)價(jià)獎(jiǎng)?wù)碌?。教學(xué)過程 :一、 WarmUp1 繞口令游戲?？谏嘀疇?。設(shè)計(jì)意圖】拉近師生距離，愉悅

26、學(xué)生心情。增進(jìn)對(duì)彼此的認(rèn)識(shí)，以便讓課堂順利開展，同時(shí)鍛煉學(xué)生的齒舌靈活能力。2.GreetingT:Hello,boysandgirls.Ss:Hello,teacher.lead-in1. 看情境圖，引出三只小豬進(jìn)考場的故事。學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)故事中的每句話都有什么特點(diǎn)，小組合作讀一讀說說自己的發(fā)現(xiàn)?！驹O(shè)計(jì)意圖】 : 通過情境圖的展示，讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，引出課題。三Presentation1. 出示學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)2. 繼續(xù)看情境，小組合作讀句子，說說你發(fā)現(xiàn)了字母組合th 有幾種不同的發(fā)音，交流。Thefirstpigisthirteen.Helikesmaths.T

27、hesecondpigisthreeyearsold.Heisthin.ThethirdpighasabirthdayonthefifthofApril.3.老師解疑，出示 th在單詞中的兩種正確發(fā)音。清輔音： /0 /舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶不振動(dòng)。濁輔音/ e / 舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶振動(dòng)。教師示范，學(xué)生模仿。學(xué)生以各種形式自由練習(xí)發(fā)音，展示學(xué)習(xí)成果?！驹O(shè)計(jì)意圖】 : 通過仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)疑問，提出疑問。帶著疑問學(xué)習(xí)新授，主題突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)中心地位明顯。由教師直接給出答案，打消疑惑，直奔主題，明確th 的正確發(fā)音4. 拆音法讀單詞。師生一起

28、讀【設(shè)計(jì)意圖】: 教給學(xué)生明確的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生理解知道單詞的拼讀規(guī)則5. 小組合作分一分。給單詞正確的歸類。【設(shè)計(jì)意圖】 : 及時(shí)了解學(xué)情，以便于掌控課堂。同時(shí)考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力，突破重點(diǎn)。6. 質(zhì)疑引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。教者做簡單的提示，引導(dǎo)學(xué)生自主歸納規(guī)律。清輔音：/0 /1. 單詞是數(shù)詞2. 以 th 開頭的單詞。3.以 th 結(jié)尾的單詞。濁輔音：/ e /1.th 后有 er 的單詞。 2. 單詞是代詞,冠詞的單詞。設(shè)計(jì)意圖】 ： 及時(shí)總結(jié)歸納規(guī)律,以便在后面的學(xué)習(xí)中能舉一反三。同時(shí)也是對(duì)前面知識(shí)的鞏固,對(duì)學(xué)情的再次回查,突破難點(diǎn)。Practice 1. 繼續(xù)來到情境圖，三只小豬又遇

29、到了問題，家譜圖。怎么讀呢？學(xué)生展示。 2. 三只小豬想送鮮花給媽媽。師生一起拍手說?！驹O(shè)計(jì)意圖】 : 通過情境,既可以培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力,又可以提高學(xué)生對(duì)單詞的熟練掌握程度。朗朗上口的chant 再次讓學(xué)生鞏固體會(huì) th 的發(fā)音。 ProductionChoose , writeandsay. 【設(shè)計(jì)意圖】 ： 能夠按照 th 的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞,并進(jìn)一步提高在單線上抄寫句子的能力。通過挑戰(zhàn)天氣預(yù)報(bào)員,熟練運(yùn)用知識(shí)在日常生活中。六、Sum-up 學(xué)生自由說說本節(jié)課的收獲。七、Homework 1(必做).Listenandimitatethelisteningtwice.( 聽錄音并模仿兩

30、遍。 ) 2. (選做) Trytofindoutmorenewwordsaboutth ”.andread.板書設(shè)計(jì) : UnitfourWhenisEaster?ALet sspell 清輔音：/ 0/ threethinthirteenmaths濁輔音： / e /thisthatmotherbrother教學(xué)反思： 本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受

31、累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎 （health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合

32、征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥CAP 臨床診斷依據(jù)包括 ： 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰

33、; 伴或不伴胸痛 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 （或）濕性啰音。WBC 1099X10 / L 或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 30 次 /min PaO25d 、機(jī)械通氣 4d） 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣；入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/min;P

34、aO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30 次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20 mg/dL ） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù) 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 X 109 /L）體溫降低 （中心體溫 36 t）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn), 或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎SHAP)的定義與 SCAP 相近。 2005年 ATS 和美國感

35、染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP 患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR） 病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)。臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較

36、輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP 最常見的病原體, 占 30%70% 。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染

37、的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 t, 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70% ,比無菌血癥者高 9 倍金葡菌肺炎 為重癥 CAP 的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期,CAP 中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25% ，約 50% 的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64% 。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較

38、快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%, 病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50% 。非典型病原體 在 CAP 中非典型病原體所致者占3%40% 。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成

39、人中占2%30% ，肺炎衣原體占6%22% ，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15% 。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥 CAP 病例的 12%23% ,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的

40、潛伏期為210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%, 呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33% 的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外,20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15% 以上的病例需機(jī)械通氣流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP

41、病例的 8%20% ,老年人和 COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺,有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音,但大片實(shí)變體征者少見。胸部X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎,約1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP 僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但PCP 仍是一種重要的肺炎,特別是HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表

42、現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周, PCP 相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP 的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥， 胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。 但 30%的胸片可無明顯異常。PCP 為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL ）。血培養(yǎng) 一

43、般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,嬰兒和兒童 0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14% ,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí),初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革

44、蘭氏陰性桿菌,這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高,重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng),這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲 35ml, 分支桿菌 510ml 。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)

45、本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10 個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰,即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大,但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可能性大。痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率各異,受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時(shí)需排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價(jià)值。在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療。 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性

46、抗生素治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)，可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染色陽性。真菌感染時(shí)痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時(shí)見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。其他 在軍團(tuán)菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團(tuán)菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團(tuán)菌的檢測。對(duì)于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特異性 90%，不受抗生素使用的影響。對(duì)軍團(tuán)菌的檢測，在發(fā)病的第一天就可陽性，

47、并持續(xù)數(shù)周，但血清型1 以外的血清型引起的感染常被漏診?？焖倭鞲胁《究乖瓩z測陽性可考慮抗病毒治療。肺 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果（通常細(xì)菌、非典型病原體）（BALF）標(biāo)本 104cfu/ml（半定量培養(yǎng)+倍以上提高；活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解診斷意義的判定如下：1 ）確定血或胸液培養(yǎng)到病原菌經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度105cfu/ml（ 半定量培養(yǎng)+ ）、支氣管肺泡灌洗液 + + ）、防污染毛刷樣本（ PSB）或防污染 BAL標(biāo)本103cflu/ml（半定量培養(yǎng)+血清中軍團(tuán)菌直接熒光抗體

48、陽性且抗體滴度4 倍升高，或尿中抗原檢測為陽性可診斷軍團(tuán)菌；）。呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈從誘生痰液或支氣管肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲；4 倍以上提高；血清肺炎衣原體抗體滴度呈血清或尿的肺炎鏈球菌抗原測定陽性；4 倍或 4痰中分離出結(jié)核分枝桿菌2）有意義合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長（合格痰標(biāo)本少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌）；入院 3 天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；血清肺炎衣原體抗體滴度1: 32血清中嗜肺軍團(tuán)菌試管凝聚試驗(yàn)抗體滴度一次高達(dá)320 或間接熒光試驗(yàn) 1：320 或 4 倍增高達(dá) 1：128 。3）無意義痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)

49、菌（如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等）；痰培養(yǎng)為多種病原菌少量生長。2. 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查是診斷肺炎的重要指標(biāo)，也是判斷重癥肺炎的重要指標(biāo)之一。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)：片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變 ,伴或不伴胸腔積液。影像學(xué)出現(xiàn)多葉或雙肺改變、或入院48h 內(nèi)病變擴(kuò)大 50%，提示為重癥肺炎。由于表現(xiàn)具有多樣性，特異性較差。但影像改變?nèi)詫?duì)相關(guān)病原菌具有一定的提示意義（見表1）。表 1肺炎常見的 X 線表現(xiàn)和相關(guān)病原菌X 線表現(xiàn)相關(guān)病原菌肺葉或肺段實(shí)變肺炎鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌其他革蘭氏陰性桿菌有空洞的浸潤影（多個(gè)時(shí)）金黃色葡萄球菌、結(jié)核菌、革蘭氏陰性

50、桿菌浸潤影加胸腔積液 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌、化膿性鏈球菌多種形態(tài)的浸潤影肺炎支原體、病毒、軍團(tuán)菌斑片狀或條索狀）彌漫性間質(zhì)浸潤影軍團(tuán)菌、病毒、卡氏肺孢子蟲3.血常規(guī)和痰液檢查細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，中性粒細(xì)胞多在80% 以上，并有核左移;年老體弱及免疫力低下者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高，但中性粒細(xì)胞的比率仍高。痰呈黃色、黃綠色或黃褐色膿性混濁痰，痰中白細(xì)胞顯著增多，常成堆存在，多為膿細(xì)胞。病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，也可稍高或偏低。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主；痰培養(yǎng)常無致病菌生長；如痰白細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)包涵體，則提示

51、病毒感染。在重癥肺炎時(shí)可因骨髓抑制出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù) 4X109 /L ）或血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100X109 /L ）。二者均提示預(yù)后不良，是診斷重癥肺炎的2 個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。在感染控制、病程好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)。4.血?dú)夥治觯悍窝讜r(shí)由于發(fā)熱、胸痛或病人焦慮可出現(xiàn)呼吸次數(shù)加快，病人可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，PaCO2 降低。 重癥肺炎時(shí)由于通氣 -血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增篇二：肺炎的中醫(yī)療法肺炎的中醫(yī)療法肺炎的中醫(yī)處方，肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。 其癥狀：發(fā)熱，呼吸急促， 持久干咳， 可能有單邊胸痛， 深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰， 可能含有血絲中藥處方（一）【辨證】內(nèi)熱痰滯， 肺胃不清治法】清宣通化， 止嗽定喘?！痉矫柯槭闶V飲。組成】麻黃 2 克，生石膏 15 克，甜葶藶5 克，瓜蔞 12 克，