交通局一季度工作小結(jié)共2篇x

1、第一篇 2014 年以來，區(qū)交通運輸局按照建設項目抓提速，運輸 管理抓提效，質(zhì)量安全抓提標，自身建設抓提升的總體思路，以進 步加快交通基礎設施建設為重點， 全面推進交通運輸各項工作， 較好 地實現(xiàn)了階段性目標， 現(xiàn)小結(jié)如下一、 交通基礎設施建設總體情況一 重點工程征遷協(xié)調(diào)迎難而上高速公路在區(qū)分指揮部的統(tǒng)一領導下， 我 局抽調(diào)多名工作人員實施駐點辦公， 對前期調(diào)查情況進一步梳理核實， 嚴格按照三個同一原則實施土地征收和房屋拆遷等工作目前， 孫埠鎮(zhèn) 互通區(qū)征地和復耕種補助發(fā)放全部完成， 45 戶房屋拆遷任務已經(jīng)分 解落實，已提供部分施工作業(yè)面。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的復耕種補助發(fā)放也已啟動，其中鎮(zhèn)已經(jīng)完成。同時

2、，分指揮部積極配合協(xié)調(diào)施工企業(yè)進行項目部、拌和站、建 筑材料堆場的選址建設工作；會同省項目業(yè)主、市高指辦，全面展開 了紅線范圍內(nèi)的房屋、林地、其他經(jīng)濟作物的丈測量工作。高速繼續(xù)開展沿線邊角田地和路基施工單位臨時用地復墾等遺 留問題的協(xié)調(diào)解決工作。路段改建工程出臺了 征地拆遷安置補償實施方案 ，發(fā)布了土 地房屋征收告知書，同時明確征遷經(jīng)費區(qū)財政保障到位；楊柳鎮(zhèn)已 經(jīng)成立了工作領導組， 組成六個工作小組積極開展宣傳工作， 楊柳段 征遷范圍放線完成， 土地丈量和邊溝開挖正在進行， 征地及安置地報 批工作也正在開展中，沿路桿線調(diào)查摸底工作也同步進行。宣貍一級公路工程土地征收和我區(qū)房屋拆遷已完成， 青草

3、湖農(nóng)場 需拆遷 162戶中 158 戶已拆遷，未簽訂房屋征收協(xié)議 4戶，暫不影響施工；桿線遷移工作基本完成剩余 1 個高壓電塔基。目前主要在對沿線農(nóng)戶提出施工振動影響房屋安全和工程建設影響局部水系的問題進行協(xié)調(diào)解決。二縣鄉(xiāng)公路升級改造扎實推進 2014 年區(qū)縣鄉(xiāng)公路升級改造計劃實施 8個續(xù)建項目和 4 個新建項目共 1018公里。截止 3月底，8 個續(xù)建項目中 7個已經(jīng)開工，水雁路因水陽江開卡暫未施工，其中楊華路楊柳至華陽段已完成瀝青上面層全線半幅攤鋪，嶧寶路、新大路路基完成，飛揚路路基完成 3 公里，貍宣路 3 個項目正在進行老路面病害處理。續(xù)建項目本年累計完成投資 586 萬元，占年度計劃

4、投資的 14。新建項目中長松路已經(jīng)開工，其余 3 個完成方案和施工圖設計、評審工作，正在進行招投標。三危橋改造民生工程全面展開截止 3 月底，續(xù)建項目雙家墩橋已復工建設，所有新建項目施工單位均已進場，其中 10 座小橋項目和高橋新橋中橋已實質(zhì)性開工，正在進行基坑開挖、老橋面鑿除，4座大中橋項目正在完善施工便道修建等準備工作，累計完成投資1357萬元，占年度計劃投資的 155。四村組暢通工程建設快速實施目前計劃安排的 47 個項目651公里，已分別與 19 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處對接落實建設相關事宜，截止3 月底，已完工 13 個項目 17 公里，剩余 34 個項目中 18 個路基已完工， 13個項

5、目路基正在施工， 3 個項目路基未動工。此 34 個項目中 10 個已完成招投標。此外，安保工程施工圖已完成。二、農(nóng)村公路養(yǎng)護管理工作情況一是扎實開展開展農(nóng)村公路養(yǎng)護 管理年活動。制訂并印發(fā)了區(qū)農(nóng)村公路管養(yǎng)年活動實施方案。繼續(xù)大力開展公路巡查， 一季度共上路 52 天，清除各類路障 760立方米。二是實施農(nóng)村公路養(yǎng)護突擊月活動。第一期 2月28日至 3月28日，主要處置縣道公路病害， 完成了 貍宣路路面病害修復工作，修復坑槽、下沉等病害 2300 余平方米， 目前正在對宣向路病害進行突擊處置； 期間承擔并較好地完成了路搶 修任務；第二期 3月 28日至 4月 28日，活動范圍主要是鄉(xiāng)、村道，擬

6、將其納入鄉(xiāng)村道年度管養(yǎng)考評。三是大力開展了農(nóng)村公路治超專項活動，實施了為期 11天 3月 28日至 4月7日的農(nóng)村公路 2014年聯(lián)合治超 1號行動；繼續(xù)開展雷霆行動。參與了市交通運輸局組織的水東海螺水泥廠源頭治理統(tǒng)一行動；同時自 3月 13日起，持續(xù)開展路面治超，組織路政、運政、交警三方，采取源頭監(jiān)管與路面治理相結(jié)合的方式，重點對宣港路、宣貍路、嶧寶路進行了不定點、錯時段集中治理。治超各項活動中共檢查大型貨運車輛110 余臺查處超限車輛 10臺、非法改裝車輛 6 臺，卸載超載貨物近300 噸。一定程度上遏制了農(nóng)村公路超限運輸勢頭。三、道路運輸市場管理情況一是圓滿完成春運工作。加強運力調(diào)度，

7、累計投入客運車輛 224 萬輛次，完成旅客運輸量1815 萬人次，與去年同期相比，上升了 92。其中，全區(qū)農(nóng)村客運量達 156 萬人次，同比上升 116。期間，未發(fā)生道路客運安全事故，未出現(xiàn)旅客滯留現(xiàn)象，實現(xiàn)了 保運輸、保安全、保穩(wěn)定的春運工作目標。二是穩(wěn)妥處置農(nóng)村客運市場矛盾。平穩(wěn)處置了敬亭山茶場居民關于公交線路延伸的訴求； 處理了楊 柳客運公司強行招攬旅客行為， 召開了全區(qū)農(nóng)村客運服務質(zhì)量警示會 議；會同市物價局，對新田、文昌客運公司擅自漲價問題進行了約談 并開展了路面監(jiān)督檢查； 會同市運管局對宣古公司要求公交化改造的 信訪進行了辦理。三是積極推進農(nóng)村班線停車場建設。目前，市敬亭山東大門公

8、交停車場已開工建設， 根據(jù)市政府要求 和區(qū)政府 2014年第 2 號專題會議紀要精神，我區(qū)在市交通投資有限 公司收儲的該宗土地中使用約 8 畝，用于建設農(nóng)村班線客車停車場， 主要建設內(nèi)容為土地平整、停車坪和通道。為盡快建成農(nóng)村班線客車停車場， 改善人民群眾出行條件， 我局 已請示區(qū)政府，擬統(tǒng)一委托市公路局施工。四、安全生產(chǎn)工作情況進一步落實了安全生產(chǎn)工作責任制。推行安全工作一崗雙責制，實行一票否決。召開了兩次客、貨運、危險品運輸企業(yè)的法人會議，明確企業(yè)主體責任，與 10 個涉渡鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處簽訂了水上交通安全責任 書。進一步完善安全生產(chǎn)工作硬件設施。與海事部門協(xié)作， 進一步完善了渡口渡船的

9、相關安全設施； 開展 了鄉(xiāng)村道路安保標志專項檢查，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以落實。同時對溪口大橋、黃渡大橋安全隱患向社會公告。進一步健全安全生產(chǎn)各項制度。堅持每月開展一次安全生產(chǎn)檢查， 每季度開展一次安全生產(chǎn)工作 例會，督促各單位做好安全工作六項基礎臺賬，強化常態(tài)管理；切實 加強從業(yè)人員安全培訓， 安排安全生產(chǎn)管理人員 7 人參加了全省交通 運輸企業(yè)安全生產(chǎn)標準化考評員培訓班。同時，認真開展安全檢查和隱患整治。切實做好春運安全檢查和保障工作； 積極應對雪災天氣， 適時啟 動了區(qū)公路雪災天氣保通應急預案，確保了冬季公路安全暢通； 結(jié)合渡口渡船專項整治活動， 加強渡口的基礎設施和渡船的質(zhì)量、 救 生器材、渡工持

10、證上崗等情況檢查， 報區(qū)政府批準取消了一道安全隱 患渡口目前，我區(qū)保留渡口 42 道，完成了向陽鎮(zhèn)馬渡口渡安全防護 欄安裝。五、其他工作開展情況黨建工作制定印發(fā)了機關黨建責任制 等六項制度；舉辦了系統(tǒng)黨建工作交流座談會。紀檢監(jiān)察工作修訂完善了交通運輸系統(tǒng)廉政防控手冊，開辦 了預防職務犯罪廉政講座。法制工作完成了執(zhí)法制服人員統(tǒng)計， 啟動了購置招投標程序； 舉 行了局機關及下屬單位相關人員參加的法制教育培訓； 進行了一次以 交通運輸執(zhí)法為主要內(nèi)容的執(zhí)法人員法律業(yè)務知識考試； 開展了省 農(nóng)村公路條例宣貫活動； 1至 3月份共實施行政許可 13件。信訪工作認真做好兩會期間的信訪維穩(wěn)工作， 在全面分析局

11、信訪 形勢的基礎上，對重點信訪案件、信訪人實施領導包案制，準確掌握 信訪動態(tài)，妥善疏導矛盾情緒，維護了信訪形勢的穩(wěn)定；按照上級要 求及時做好了各類信訪信息的上報工作； 1至 3月份局信訪辦共接待并答復來訪群眾 46人次，落實群眾訴求 12 件，辦理信訪案件 5件。宣傳信息工作草擬了局 2014年宣傳信息工作意見，截止 3月 31日，完成市區(qū)主流平面媒體新聞報道 52篇，其中宣城日報 5 篇、?？?38 篇、新聞 9 篇；政務信息上報并被市交通運輸局 41條、被區(qū)委、區(qū)政府采用 46 條，本局交通政務網(wǎng)累計更新各類信息62 條。六、存在的主要困難和問題一是高速、 路段改建工程土地房屋征 收任務艱

12、巨，按照上級要求時間節(jié)點完成相關任務難度很大。二是高速、宣貍一級公路建設遺留問題較多、時間跨度較長，須 協(xié)調(diào)多方共同解決。三是因水陽江開卡工程實施時間等事項尚未確定， 致使水雁路遲 遲無法開工。四是敬亭山東大門公交停車場施工受阻， 我區(qū)在此之中的農(nóng)村班 線客車停車場建設難度增大。五是朱橋鄉(xiāng)農(nóng)用自備船載運學生上下學安全隱患依然存在， 須協(xié) 調(diào)各方共同解決。第二篇一、加強班子建設，努力打造堅強有力的領導集體近年來， 區(qū)委、區(qū)政府對區(qū)交通運輸局領導班子做了較大調(diào)整， 現(xiàn)在的局班子 是組建時間不長的比較新的集體。上級將交通運輸發(fā)展的重任交給我們， 既是對我們這個班子的信 任，更是考驗。群眾看干部、干部

13、看班子，班子看班長，要帶好隊伍、做好工作， 首先就要打造一個團結(jié)進取、作風扎實、決策科學、指揮有力的領導 集體。為此，一年來我們主要從以下幾個方面加強班子自身建設一是增 進團結(jié)。我局班子成員來自不同的單位，在年齡層次、性格脾氣、思維方 式、工作方法等方面也都有所不同，需要一個互相磨合、彼此適應的 過程。盤棋抓因此，在相處的過程中，大家都能自覺相互尊重、相互關心、相 互信任，經(jīng)常開誠布公地談心交心，增進了解，溝通思想 工作，一股勁謀發(fā)展，一條心干事業(yè)。同時局班子在思想上、 政治上、行動上和上級黨委保持高度一致， 在大是大非問題上，立場堅定，旗幟鮮明，保證黨的各項方針政策在 交通運輸系統(tǒng)的貫徹落實

14、，不折不扣、毫不動搖的執(zhí)行區(qū)委、區(qū)政府 的各項決定，積極主動地完成上級組織交給的各項任務。二是加強學習。班子成員堅持以創(chuàng)先爭優(yōu)活動為載體，把政治理論、業(yè)務水平、 領導技能的學習和工作方式方法的研究放在首位。一方面積極參加上級黨組織和業(yè)務主管部門安排的的各種政治理論學習和崗位、素質(zhì)培訓學習；另一方面聯(lián)系自身分管工作實際, 虛心向身邊的同志學習請教，加強自學和研究思考，力求學以致用, 促進工作；同時根據(jù)制度規(guī)定，按照學習安排，每月定期組織黨委理 論中心組學習，期間以黨的十八大精神為重點，組織了深入學習探討。通過學習、思考和研究，班子整體履職能力進一步增強。三是強化制度。一直以來，局領導班子能夠嚴格

15、貫徹民主集中制原則， 始終堅持 集體領導和個人分工負責相結(jié)合。凡屬重大決策、重要干部任免、重大項目安排和大額度資金使用 等三重一大事項，均由局務會集體討論決定，并印發(fā)會議紀要予以明 確。尤其是在干部選拔和調(diào)配上，按照個人推薦、集體醞釀、會議決 定的程序，真正把想干事、能干事、干成事的同志適時選拔到重要崗 位上，以此來激發(fā)了干部職工的工作熱情和積極性。作為班長，我從不把一票權當拍板權，對于各項工作堅持在做好 調(diào)研、掌握情況的基礎上，虛心聽取和采納班子其他成員的意見，充 分調(diào)動和發(fā)揮集體的積極性和創(chuàng)造性，在思想交鋒中求創(chuàng)新、求實效, 從而有效地規(guī)范了權力運行，提高了民主決策、科學決策、依法決策 水

16、平。班子成員在具體工作上分工明確， 履職到位； 在突發(fā)應急事件和 突出矛盾處理上各司其責， 密切配合， 努力以班子群體的智慧和力量 去做好各項工作。四是廉潔勤政。局領導班子認真貫徹落實黨風廉政建設規(guī)定， 針對行政執(zhí)法、 行 政審批、工程建設管理、財務管理等重點環(huán)節(jié)，對領導班子崗位進行 廉政風險隱患排查，制定防控措施，增強廉政風險意識；對建設資金 的撥付、工程質(zhì)量管理、 工程變更等涉及利益的環(huán)節(jié)通過會議集中進 行嚴格的監(jiān)督檢查。領導班子成員模范遵守廉潔從政若干規(guī)定， 廉潔自律，秉公辦事， 依法行政，勤儉節(jié)約，真正做到令行禁止，從嚴規(guī)范，努力發(fā)揮領導 班子的表率作用，全年系統(tǒng)無違法違紀行為發(fā)生。此

17、外， 2013 年度我們還結(jié)合深化作風建設年活動，嚴格執(zhí)行作 風紀律八不準規(guī)定， 大力弘揚求真務實的工作作風， 局班子成員利用 周末休息時間， 積極主動深入系統(tǒng)基層和工程一線開展調(diào)查研究， 指 導協(xié)調(diào)工作，提高了工作效率和服務水平。二、狠抓工作重點，全力推進交通運輸?shù)目茖W發(fā)展 2013 年度， 局領導班子圍繞區(qū)委、 區(qū)政府兩化建設年的總體思路和要求， 以建設 項目抓開工，重點項目抓協(xié)調(diào)，規(guī)劃項目抓編報，運輸管理抓整治， 質(zhì)量安全抓監(jiān)管為主線。帶領系統(tǒng)廣大干部職工，提前謀劃，快速推進，較好地完成了上級下達的各項工作目標任務。是強化重點交通建設工程服務和保障。區(qū)交通運輸局領導班子成員分工聯(lián)系各項目

18、， 從局機關和二級機 構抽調(diào)工作人員，組成項目征遷協(xié)調(diào)小組，具體負責工作的落實。目前，我區(qū)境內(nèi)重點交通工程征遷協(xié)調(diào)工作進展較快， 各項工程 施工順利，蕪雁高速宣城段、宣廣高速宣城東出口改擴建工程建成，路基蕪申運河水陽段航道整治工程環(huán)境協(xié)調(diào)工作基本完成； 宣寧高速征地 拆遷任務全部完成， 正在進行部分路段小水系恢復等協(xié)調(diào)工作， 工程基本結(jié)束，路面水泥穩(wěn)定層施工完成。宣南銅高速復工前的相關調(diào)查統(tǒng)計等準備工作基本完成，第 14標段已復工；宣貍一級公路改建征地全部完成，除青草湖農(nóng)場外的370 戶拆遷房屋完成，桿線遷移完成總量的 95。城鄉(xiāng)客運換乘站按照市區(qū)農(nóng)村客運站場規(guī)劃， 正在進一步的調(diào)研 選址之中

19、。二是大力推進農(nóng)村公路建設。實施楊華路楊柳至周王段縣道升級改造工程 12 公里，實現(xiàn)了周 王鎮(zhèn)通二級公路；完成嶧寶路等 4條縣道和雁盈路等 5 條鄉(xiāng)道改建共506公里，邊遠和外接道路通行狀況得到了較大改善；完成9 個危橋 改造加固民生工程項目和 1 個中橋項目的下部結(jié)構建設； 修建自然村 暢通工程里程 43 公里，全年累計完成交通基礎設施投資 9364萬元。截止 2013 年底，我區(qū)共擁有公路總里程達到 264289公里。三是認真加強公路管理養(yǎng)護。完成了省級農(nóng)村公路管養(yǎng)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 示范路的創(chuàng)建主體工作； 實 施鄉(xiāng)村道安保工程建設 310 公里，同時積極探索農(nóng)村公路日常養(yǎng)護的 社會化模式，實施了

20、全部縣道和部分鄉(xiāng)村道日常養(yǎng)護市場化運作。四是努力規(guī)范運輸市場發(fā)展。以堅持規(guī)范合法，打擊非法，查處違章為思路，切實加強了運輸 行業(yè)管理工作， 認真開展貨運企業(yè)質(zhì)量信譽考核工作； 進一步完善農(nóng) 村客運公司化經(jīng)營改造， 成立了農(nóng)村班線公司 21 個，公司化經(jīng)營 100。目前我區(qū)擁有跨縣、跨市及跨省班線 62條，班車 174 輛；開通 農(nóng)村客運班線 82 條，班車 402 輛，鎮(zhèn)鄉(xiāng)班車通達率 100，村班車通達率 77。五是切實加強行業(yè)監(jiān)督管理。建立健全了交通安全生產(chǎn)責任制， 加大安全生產(chǎn)現(xiàn)場監(jiān)督檢查力 度；按照誰主管，誰負責的原則，落實了鄉(xiāng)鎮(zhèn)水上交通安全責任，加 強水上交通安全巡查； 狠抓安全隱患排

21、查整治， 系統(tǒng)全年無安全責任 事故發(fā)生。加大路政巡查力度， 開展了拆除縣道非交通標志、 穿集鎮(zhèn)公路路 域環(huán)境治理等專項活動加大道路安保設施的設置與完善。深入開展農(nóng)村公路治理超載超限工作。按照上級要求， 積極參與 4 次全省聯(lián)合治超行動和雷霆行動， 認 真開展了重點縣道治超工作和源頭駐點治理。三、存在問題和努力方向近年來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導和 關心支持下， 我區(qū)交通運輸事業(yè)保持了較好的發(fā)展速度和態(tài)勢， 但與全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾出行的需要相比， 還是存在著不小的差 距，一些行業(yè)發(fā)展和系統(tǒng)內(nèi)部的問題仍然沒有得到很好的解決。突出表現(xiàn)為一是交通設施水平不高。公路技術等級偏低， 農(nóng)村公路通達深

22、度不夠， 不少地方的斷頭路 還沒有打通，少數(shù)地方群眾行路難、 過河難、外出難的問題依然存在。客運站場建設滯后，群眾出行條件急需改善。二是管理服務能力不強。道路運輸結(jié)構還不盡合理， 信息化管理程度低， 農(nóng)村客運服務水 平不高，農(nóng)村公路的養(yǎng)護管理落實不夠到位， 超載超限運輸對農(nóng)村公 路損害嚴重，管理手段仍然缺乏。三是工程建設壓力增大。土地征用、房屋拆遷等方面的矛盾突出。四是行業(yè)創(chuàng)新能力不夠。少數(shù)同志工作積極性、 主動性不夠， 有效的激勵獎懲機制尚未形 成，面對發(fā)展重任和突出矛盾缺乏前瞻性思考和創(chuàng)新意識。2014 年我們將按照建設項目抓提速、運輸管理抓提效、質(zhì)量安 全抓提標、整體工作抓提升的總體思路

23、，認真謀劃，強化措施，全面 推進交通運輸工作。同時，針對以上突出問題，積極整改，努力解決。是努力加快交通項目實施。區(qū)政府于 1月 12日召開了交通運輸工作匯報會， 結(jié)合我區(qū)實際， 對推進交通運輸發(fā)展尤其是交通基礎設施建設的目標和措施進行了進一步研究和確定。2014 年，我區(qū)按照市政府進一步加快重點交通基礎設施建設的 決定和部署，全力推進交通建設會戰(zhàn)年活動，努力保障宣寧高速、蕪 申運河段及宣貍公路改擴建工程施工環(huán)境， 確保工程完工； 按照要求 完成 318宣南路東延工程、 104蕪宣界至孫埠、 322 宣涇路一級公路 改造相關工作，完成宣貍高速項目和水陽江航運綜合開發(fā)項目前期工 作并開工，開展老

24、 318 國道雙橋至十字鋪、 104 孫埠至宣寧界一級公 路改造項目前期工作；全面展開銅南宣高速復工建設。新、續(xù)并完成貍宣路等 547 公里縣鄉(xiāng)道建設， 謀劃并爭取實施宣 貍一級公路接線工程建設；確保實施危橋加固改造項目 15 個，并力 爭超計劃開工建設項目；實施村組暢通工程 666 公里。二是切實強化行業(yè)自身建設。堅持政治生態(tài)建設。保持良好精神狀態(tài)、 大力改進工作作風， 打造團結(jié)和諧的堅強戰(zhàn) 斗集體，確保思想上合心，工作上合力，行動上合拍。堅持思想理論學習，推進學習型班子、學習型行業(yè)建設。堅持提高領導水平， 圍繞推進交通運輸業(yè)發(fā)展， 不斷提高克服困 難、化解矛盾、突破難點的能力。進一步優(yōu)化班

25、子結(jié)構，激發(fā)活力。三是堅持完善選人用人機制。堅持德才兼?zhèn)?、以德為先，樹立注重品行、崇尚實干、鼓勵?chuàng)新、 群眾公認的導向。加強交通系統(tǒng)干部職工隊伍建設， 調(diào)整增強工作力量， 積極探索激勵人員工作積極性的有效途徑， 嚴格獎懲，把能干事的人選拔上來，把干事的人放在需要的地方去。四是大力加強黨風廉政建設。堅持治標和治本、 懲治和預防兩手抓， 以落實廉政建設責任制為重點，大力開展廉政教育活動，切實抓好廉潔自律工作。注重政風行風建設， 以提高行政效能為目標， 深入推進系統(tǒng)效能建設長效機制的落實，進一步提速增效，方便群眾。發(fā)展交通運輸事業(yè)，機遇與挑戰(zhàn)并存，發(fā)展與改革并重。前景廣闊，責任重大，使命光榮，在這其

26、中，局領導班子將發(fā)揮至關重要的作用，我們將進一步堅定信心，團結(jié)協(xié)作，開拓創(chuàng)新，在系統(tǒng)全體干部職工同心協(xié)力、 頑強拼搏下， 全面提高三個服務的能力和水平，積極開創(chuàng)交通運輸工作新局面，為我區(qū)推動兩化建設、實現(xiàn)三個領先提供有力的交通運輸保障。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acqui

27、red pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的

28、特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和

29、（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2

30、/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAF,

31、 HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的

32、標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、

33、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西

34、林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占

35、6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特

36、 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性

37、血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴

38、細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿