產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)自查報(bào)告x

1、根據(jù)省產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)工作質(zhì)量責(zé)任書要求， 2014 年， 我院切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作措施，全院干部職工做到團(tuán)結(jié)協(xié)作、相 互配合，圍繞產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查工作， 創(chuàng)新工作思路，創(chuàng)新工作機(jī)制、 真抓實(shí)干，努力奮斗，各項(xiàng)工作上了新臺(tái)階，圓滿完成 2014 年度產(chǎn) 品質(zhì)量監(jiān)督抽查工作，取得了較好成績(jī)?，F(xiàn)對(duì)照主要目標(biāo)責(zé)任、 各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量要求等兩大方面內(nèi)容逐條進(jìn)行自查，茲將自查情況具體報(bào)告如下一、主要目標(biāo)責(zé)任1、監(jiān)督抽查計(jì)劃完成率達(dá)到 100 按規(guī)定程序獲得企業(yè)關(guān)停并轉(zhuǎn)、 拒檢證明材料 的，視同完成計(jì)劃 2014 年，我院經(jīng)過(guò)仔細(xì)調(diào)查論證，確定省級(jí)監(jiān)督 抽查計(jì)劃 15 類產(chǎn)品 516批次。至年底，實(shí)際完成

2、監(jiān)督抽查 14 類產(chǎn)品 454 批次 ,63 家企業(yè)未抽 樣。未列入監(jiān)督抽查產(chǎn)品是車速里程表， 由于該產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)換版， 且我 院該產(chǎn)品尚未按照新標(biāo)準(zhǔn)要求通過(guò)計(jì)量認(rèn)證， 所以事先報(bào)告省局監(jiān)督 稽查處，取消該產(chǎn)品全部計(jì)劃 50 批次的監(jiān)督抽查。其余 12 家企業(yè)中， 5 家為許可證到期注銷， 7 家處于停產(chǎn)狀態(tài) ,并按規(guī)定獲得企業(yè)關(guān)停并轉(zhuǎn)等材料。2、承檢機(jī)構(gòu)內(nèi)部嚴(yán)格實(shí)行抽檢分離因現(xiàn)場(chǎng)抽檢確需參與的除外。嚴(yán)格按抽樣范圍和抽樣程序抽樣， 不得出現(xiàn)影響檢驗(yàn)結(jié)論的后果 我院嚴(yán)格執(zhí)行抽檢分離的規(guī)定，全部產(chǎn)品除儀表車床、數(shù)控機(jī)床、混 凝土管樁三類產(chǎn)品屬現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)外， 其余產(chǎn)品抽樣都按抽檢分離的原則 進(jìn)行。在產(chǎn)品抽

3、樣過(guò)程中， 我院嚴(yán)格按抽樣范圍和抽樣程序， 進(jìn)行事前、 事中、事后全程監(jiān)控。抽樣工作實(shí)施前， 各檢測(cè)室按評(píng)價(jià)規(guī)則要求提交抽樣方案至管理 部門備案。管理部門設(shè)立專人對(duì)抽樣方案進(jìn)行審查， 不合格有問(wèn)題的， 退還 檢測(cè)室修訂；合格無(wú)問(wèn)題的匯總后統(tǒng)一交至受理窗口。窗口受理人員按照抽樣方案對(duì)抽樣范圍和抽樣程序進(jìn)行事中監(jiān) 控。監(jiān)督抽查工作完成后， 由管理部門對(duì)抽樣活動(dòng)進(jìn)行最終審查把關(guān)。由于我院嚴(yán)格執(zhí)行抽檢分離的規(guī)定， 切實(shí)按照抽樣范圍和抽樣程 序抽樣，抽樣工作完成良好，沒(méi)有出現(xiàn)影響檢驗(yàn)結(jié)論的后果。3、符合所承擔(dān)任務(wù)的計(jì)量認(rèn)證能力要求，不得擅自分包或委托其他機(jī)構(gòu)完成抽樣任務(wù)我院承擔(dān)的省級(jí)監(jiān)督抽查任務(wù)的產(chǎn)品均

4、通過(guò) 計(jì)量認(rèn)證， 具備計(jì)量認(rèn)證能力能夠獨(dú)立完成檢驗(yàn)工作， 抽樣工作全部 由我院自行完成， 不需要， 也沒(méi)有擅自分包或委托其他機(jī)構(gòu)完成抽樣 任務(wù)。今年年初 1 季度車速里程表抽樣過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)換版， 我院需通過(guò)計(jì)量認(rèn)證后方能實(shí)施檢驗(yàn)工作， 于是馬上報(bào)告省局監(jiān)督稽 查處，取消該產(chǎn)品全部計(jì)劃。4、不得出現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目缺項(xiàng)、檢驗(yàn)結(jié)果判定錯(cuò)誤及篡改、偽造檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等嚴(yán)重問(wèn)題凡是檢測(cè)室出具的監(jiān)督抽查報(bào)告及原始記錄均要 經(jīng)過(guò)我院管理部門嚴(yán)格檢查核對(duì)， 未經(jīng)我院管理部門嚴(yán)格檢查核對(duì)的 監(jiān)督抽查報(bào)告及原始記錄一律不得上報(bào)。2014 年全年，我院管理部門嚴(yán)格檢查核對(duì)，未發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目缺 項(xiàng)、檢驗(yàn)結(jié)果判定錯(cuò)誤及篡改

5、、偽造檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等問(wèn)題。5、妥善保管備樣和不合格樣品，不得出現(xiàn)因失效或處置不當(dāng)而造成受檢單位異議無(wú)法受理等情況我院樣品庫(kù)設(shè)有專門存放區(qū)， 妥善 保管備樣和不合格樣品，實(shí)行嚴(yán)格管理。全年來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)因樣品失效或處置不當(dāng)而造成受檢單位異議無(wú) 法受理等情況。6、不得擅自公開檢驗(yàn)報(bào)告或者其數(shù)據(jù)、結(jié)果。嚴(yán)格按規(guī)定做好保密工作； 我院有制度專門管理檢驗(yàn)報(bào)告或者其 數(shù)據(jù)、結(jié)果，嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)工作紀(jì)律，做到抽樣前不事先通知被抽查企業(yè)， 檢驗(yàn)后不擅自公開檢驗(yàn)報(bào)告或者其數(shù)據(jù)、 結(jié)果，按規(guī)定做好保密工作。7、嚴(yán)格遵守廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)定，不得向監(jiān)督抽查受檢企業(yè)收取任務(wù)費(fèi)用， 不得以監(jiān)督抽查之名進(jìn)行與監(jiān)督抽查無(wú)關(guān)的 活

6、動(dòng)。我院加強(qiáng)廉政建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督抽查人員的教育，要牢記使命， 忠實(shí)履行職責(zé)， 要求監(jiān)督抽查人員不得接受被抽查企業(yè)的饋贈(zèng)， 不得 利用監(jiān)督抽查工作之便牟取利益。我院還加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督抽查工作的事前、 事中與事后的檢查督促工作， 確保監(jiān)督抽查人員做到廉潔自律。通過(guò)廉政建設(shè)和強(qiáng)化檢查督促，我院職工潔身自愛(ài)、廉潔奉公， 沒(méi)有發(fā)生違記違規(guī)情況，做到抽樣工作零投訴。二、各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量要求 1、抽樣一是嚴(yán)格按照抽查計(jì)劃和評(píng)價(jià)規(guī)則執(zhí)行，未出現(xiàn)超范圍、 超權(quán)限、超批次以及違反程序抽樣等的違 規(guī)行為。二是通過(guò)對(duì)抽樣單和企業(yè)信息調(diào)查表的檢查， 基本情況較好， 做 到填寫內(nèi)容基本準(zhǔn)確，內(nèi)容基本齊全，無(wú)漏填現(xiàn)象。但仍存在一些

7、不足與錯(cuò)誤有的是部分行政區(qū)域填寫錯(cuò)誤， 有的是 抽樣單和企業(yè)信息調(diào)查表中相同內(nèi)容出現(xiàn)不一致等問(wèn)題。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的不足與錯(cuò)誤， 責(zé)令相關(guān)檢測(cè)室重新核對(duì)抽樣單及企業(yè) 信息調(diào)查表，補(bǔ)充填入數(shù)據(jù)，做到正確無(wú)誤。三是抽樣工作完成后， 及時(shí)將抽樣情況以快遞形式送達(dá)企業(yè)所在 地的市和縣市、區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局。備樣按照評(píng)價(jià)規(guī)則規(guī)定要求封存放置，確保備樣的有效性。四是今年我院未在流通領(lǐng)域進(jìn)行抽樣。2、檢驗(yàn)一是在檢驗(yàn)中嚴(yán)格按照現(xiàn)行有效評(píng)價(jià)規(guī)則確定的檢驗(yàn)依據(jù)、項(xiàng)目、順序、判定原則進(jìn)行檢驗(yàn)和質(zhì)量判定。對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行認(rèn)真檢查核對(duì)， 發(fā)現(xiàn)有個(gè)別報(bào)告未按照評(píng)價(jià)規(guī)則 中的檢驗(yàn)順序出具，責(zé)令相關(guān)部門整改，現(xiàn)已整改完畢，符合要求。二是

8、嚴(yán)格按本院的質(zhì)量管理體系運(yùn)行， 有專人負(fù)責(zé)保存記錄、 檢 驗(yàn)原始文件及資料。3、檢驗(yàn)結(jié)果一是在數(shù)據(jù)上報(bào)前，設(shè)專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核工作，重點(diǎn)審核產(chǎn)品名稱、是否指數(shù)代表品、所屬行業(yè)、銷售收入和綜合判定 等重要數(shù)據(jù)，經(jīng)審核上報(bào)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，方可上報(bào)。二是加強(qiáng)監(jiān)督抽查人員的培訓(xùn)工作， 提高監(jiān)督抽查人員的業(yè)務(wù)水 平。我院召開監(jiān)督抽查工作會(huì)議， 培訓(xùn)監(jiān)督抽查人員撰寫檢情分析報(bào) 告的能力。通過(guò)培訓(xùn)使我院監(jiān)督抽查人員掌握產(chǎn)品檢情方法、 分析情況， 提 高撰寫檢情分析報(bào)告， 要求按編寫格式上報(bào)的檢情分析報(bào)告， 做到正 確、全面、深入。三是我院按規(guī)定時(shí)間向相關(guān)縣局、 市局和質(zhì)量分析牽頭單位以快 遞形式報(bào)送數(shù)據(jù)材料，并

9、保存發(fā)放記錄。4、樣品處置我院在向企業(yè)寄送檢驗(yàn)報(bào)告同時(shí)，附有樣品提取通知單，規(guī)定企業(yè)在 6 個(gè)月內(nèi)前來(lái)領(lǐng)取樣品，并保存領(lǐng)取記錄；對(duì)檢驗(yàn) 不合格的樣品，我院存放在樣品庫(kù)，單獨(dú)保管。三、存在的不足問(wèn)題 1、有部分抽樣單和企業(yè)信息調(diào)查表填寫不夠規(guī)范，存在不一致的情況。2、部分監(jiān)督抽查人員撰寫檢情分析報(bào)告的能力還不夠強(qiáng)，內(nèi)容粗淺、重點(diǎn)不突出。四、下一步的整改措施 1、我院擬對(duì)監(jiān)督抽查產(chǎn)品所涉及的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐一核查， 發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)改版、 換版等立即確認(rèn)是否需要修改評(píng)價(jià)規(guī) 則或申報(bào)計(jì)量認(rèn)證。2、加強(qiáng)對(duì)抽樣單和企業(yè)信息調(diào)查表填寫的檢查， 凡不夠規(guī)范的， 必須重新填寫。3、繼續(xù)對(duì)監(jiān)督抽查人員撰寫檢情分析報(bào)告的能力進(jìn)

10、行培訓(xùn)，切實(shí)提高檢情分析報(bào)告的質(zhì)量。五、工作建議建議省局同志多來(lái)我院幫助工作， 做一些業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，介紹先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)， 切實(shí)提高我院的業(yè)務(wù)工作能力， 做好產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)工作，促進(jìn)各項(xiàng)工作的全面發(fā)展。我院對(duì)照省產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)工作質(zhì)量責(zé)任書的要求，雖然工作做得較好， 自查情況合格， 但根據(jù)不斷發(fā)展的產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)工作新形勢(shì)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門提出的新要求， 我院仍要努力， 決不能絲毫懈怠。要進(jìn)一步加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)、嚴(yán)格日常管理、抓好工作質(zhì)量、強(qiáng)化督促核查，以求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)， 以創(chuàng)新發(fā)展的工作思路， 奮發(fā)努力，攻堅(jiān)破難，把各項(xiàng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)工作工作提高到一個(gè)新的水平，認(rèn)真努力完成省局交辦的各項(xiàng)任務(wù)，

11、為開創(chuàng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)工作新局面勤奮努力而工作。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intens

12、ive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。

13、本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)

14、學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降

15、低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰

16、、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，

17、其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的

18、肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原

19、菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要

20、的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）

21、可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占

22、胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃

23、 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒

24、童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量