人防工程事故應(yīng)急預(yù)案x

1、、總則一目的為進(jìn)一步提高對(duì)恐怖事件、 社會(huì)安全事件的應(yīng)急處置能力，及時(shí)、 高效、妥善地處置發(fā)生在我縣人防系統(tǒng)內(nèi)恐怖事件 和社會(huì)安全事件，指導(dǎo)和規(guī)范各類恐怖、安全事件的處置工作，保護(hù) 公民生命和國(guó)家集體、 公眾的財(cái)產(chǎn)安全，確保在緊急情況下迅速撤離， 及時(shí)控制事態(tài)發(fā)展，維護(hù)國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定，制定本預(yù)案。工作原則 1、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮原則。縣人防辦在縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮職能作用，密切配合， 快速反應(yīng)，高效、妥善地在全縣人防系統(tǒng)開(kāi)展社會(huì)安全事件處置工作。2、屬地管理原則。全縣發(fā)生在人防工程內(nèi)的恐怖事件、 安全事件， 由人防部門協(xié)調(diào) 公安、安全、消防部門組織處置，縣人防部門提供組織專家、技術(shù)支

2、持。3、重點(diǎn)部位重點(diǎn)保護(hù)原則。人防工程是國(guó)防設(shè)施， 是戰(zhàn)時(shí)保護(hù)人民群眾生命安全的重要依托， 地下人防指揮所、 地下通信樞紐是防范恐怖事件、 安全事件的重點(diǎn)部 位，平時(shí)做好防范工作，要做好可能發(fā)生的恐怖事件的準(zhǔn)備，向不發(fā) 生或者避免發(fā)生恐怖事件、安全事件努力，一旦發(fā)現(xiàn)恐怖事件、安全 事件，要向公安、安全、消防和衛(wèi)生防疫部門報(bào)告，迅速處置。4、減少損失原則。盡最大努力和可能， 最大限度地避免和減少在人防工程內(nèi)的人員 傷亡，減少財(cái)產(chǎn)損失和社會(huì)影響，盡快恢復(fù)人防工程內(nèi)秩序，維護(hù)公 眾生命、財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)國(guó)家安全和利益。5、注意安全原則。發(fā)現(xiàn)恐怖事件和安全事件后， 參與現(xiàn)場(chǎng)處置工作的人防部門人員， 要注

3、意自身的人身安全， 要聽(tīng)從現(xiàn)場(chǎng)指揮員的指揮和安排， 避免出現(xiàn) 不必要的傷亡和給國(guó)家、人民的生命財(cái)產(chǎn)造成更大損失。三編制依據(jù)中華人民共和國(guó)人民防空法、 中華人民共和國(guó) 消防法、中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法 、黑龍江省實(shí)施條例 、黑龍江省處置恐怖事件總體預(yù)案、 關(guān)于開(kāi)展人員密集場(chǎng)所消防 安全疏散通道、安全出口專項(xiàng)治理的實(shí)施意見(jiàn)。四適用范圍本預(yù)案適合發(fā)生在我縣人防工程內(nèi)恐怖事件、 社會(huì)安 全事件，主要包括 1、在人防工程內(nèi)利用生化制劑、化學(xué)毒劑進(jìn)行襲擊或者攻擊生產(chǎn)、貯存、運(yùn)輸生化毒物設(shè)施、工具的； 2、在人防工程內(nèi)以放火、 決水、爆炸方式， 或者以非法制造、 買賣、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、 盜竊、搶奪、搶劫、投放毒

4、害性、放射性、傳染病病原體物質(zhì)等方式， 或者以其他危險(xiǎn)方法危害公共安全， 制造恐怖事件或者恐怖氣氛， 有 可能造成大范圍社會(huì)恐慌的； 3、在人防工程內(nèi)投放虛假爆炸性、毒害性、放射性、傳染病病原體等物質(zhì)， 或者編造爆炸威脅、 生化威脅、 放射性威脅等恐怖信息， 或者明知是編造的恐怖信息而故意傳播， 嚴(yán)5、人重?cái)_亂社會(huì)秩序，有可能造成大范圍社會(huì)恐慌的； 4、在人防工程內(nèi)發(fā)生重大傳染病疫情，危及人民群眾身體健康、造成危害的； 防工程內(nèi)發(fā)生因電器、 消防設(shè)施設(shè)備故障和人為放火或其他原因引發(fā) 重大火災(zāi)的； 6、人防工程發(fā)生冒水和決水、土質(zhì)坍塌，雨水倒灌，給地面建筑和人員造成影響和危害的； 7、人防工程內(nèi)

5、發(fā)生破壞活動(dòng)，造成局部區(qū)域秩序混亂的； 在人防工程內(nèi)發(fā)生破壞活動(dòng)， 造成局部區(qū) 域秩序混亂的； 在人防工程內(nèi)發(fā)生盜竊、 搶劫和聚眾滋事等刑事案件 造成一定危害的。二、組織指揮體系及職責(zé)、任務(wù) 1、設(shè)立人防突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，作為全縣人防系統(tǒng)防范、處置突發(fā)事件的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)?？h人防突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組在縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)下工作。2、縣人防突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣人防辦。3、縣人防突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由主管副縣長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由縣人防辦主任、公安局長(zhǎng)擔(dān)任，成員由安全、消防、建設(shè)、 安監(jiān)和防疫等有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)同志組成。辦公室主任由縣人防辦主任兼任。4、縣人防突發(fā)事

6、件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是 1 直接負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo) 縣人防辦所屬的人防工程，突發(fā)事件應(yīng)急處置工作。2組織、協(xié)調(diào)、調(diào)動(dòng)人防行業(yè)內(nèi)反恐怖和社會(huì)安全事件各種資源，組織指導(dǎo)公安、人防、安全、消防和防疫等部門處置突發(fā)事件。4新聞宣傳部門依有關(guān)規(guī)定開(kāi)展對(duì)外新聞發(fā)布工作。5 根據(jù)需要，依照法律、法規(guī)和程序協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)公安和武警部隊(duì)， 維護(hù)、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。6 組織相關(guān)反恐怖和安全工作專家組， 積極開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)研討、評(píng)估， 為領(lǐng)導(dǎo)決策提供專家建議和決策依據(jù)。人防工程設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)指揮部， 現(xiàn)場(chǎng)指揮由事發(fā)地的人防工程使用單位法人任現(xiàn)場(chǎng)總指揮，相關(guān)成員參加。現(xiàn)場(chǎng)指揮設(shè)在當(dāng)?shù)厝朔乐笓]中心和公安指揮中心， 以公安指揮中 心為主，并確定備用指揮

7、地點(diǎn)，也可以在事發(fā)地視情確定指揮位置。其主要職責(zé)是 1 在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本單 位反恐怖、社會(huì)安全力量和資源，開(kāi)展處置工作。2隨時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告處置情況，提出處置建議，負(fù)責(zé)總指揮部下達(dá)各項(xiàng)指示和任務(wù)的組織落實(shí)。3 負(fù)責(zé)指揮恐怖事件，社會(huì)安全事件的處置工作。4特殊情況下，可先行采取緊急措施，后向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。5平時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指揮部下設(shè)成立五個(gè)組通信聯(lián)絡(luò)組、引導(dǎo)疏散組、消防滅火自救組、搶險(xiǎn)救護(hù)組、待命組，一旦發(fā)生突發(fā)事件，立即啟用 各組，迅速轉(zhuǎn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，進(jìn)行有效處置。三、組織體系運(yùn)作和處置措施發(fā)生突發(fā)事件后， 領(lǐng)導(dǎo)小組和現(xiàn)場(chǎng) 指揮部及屬地人防部門要認(rèn)真履行各自職責(zé)， 迅速開(kāi)展處置行

8、動(dòng)， 整 個(gè)處置行動(dòng)分為啟動(dòng)預(yù)案，處置實(shí)施和行動(dòng)終止三個(gè)階段 1、啟動(dòng)預(yù)案接到上級(jí)通報(bào)和平時(shí)收集掌握的情況，適時(shí)判斷事件的真實(shí)性。1己利用人防工程內(nèi)發(fā)現(xiàn)恐怖事件、社會(huì)安全事件后，工作人員立即向中控室報(bào)警， 并說(shuō)明事發(fā)地點(diǎn)及危害程度， 中控室值班人員必 須快速綜合各項(xiàng)信息，立即做出判斷，視不同情況向現(xiàn)場(chǎng)總指揮和119、110、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)告，并立即切入消防自動(dòng)聯(lián)動(dòng)程序，啟動(dòng)本單位處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2已利用人防工程內(nèi)發(fā)生非典疫情，禽流感疫情和其他重大傳染病疫情，危及人民群眾身體健康的，工作人員立即向中控室報(bào)警，并 說(shuō)明疫情事發(fā)地點(diǎn)及危害程度， 中控室工作人員， 必須快速綜合各項(xiàng) 信息，立即做

9、出判斷，視不同情況向現(xiàn)場(chǎng)總指揮和 120 急救中心報(bào)告， 同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門報(bào)告， 并立即切入消防自動(dòng)聯(lián)動(dòng)程序， 啟動(dòng) 本單位處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。3 正在建設(shè)或早期建設(shè)的人防工程發(fā)生冒水，決水、土質(zhì)坍塌、 雨水倒灌， 給地面建筑和人員造成影響和危害， 屬地人防部門接到報(bào) 告后，認(rèn)真研究查找相關(guān)圖紙和資料，判斷人防工程歸屬，醞釀提出 處置意見(jiàn)。2、處置實(shí)施從報(bào)警到現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)組到達(dá)各自崗位以后為處置實(shí)施階段，該階段行動(dòng)主要內(nèi)容已利用人防工程內(nèi)發(fā)現(xiàn)恐怖事件、 社會(huì)安 全事件后， 現(xiàn)場(chǎng)指揮部及現(xiàn)場(chǎng)的五個(gè)職能組要認(rèn)真履行各自職責(zé)， 迅 速開(kāi)展處置，待公安、安全、消防和防疫部門到來(lái)后，積極配合四個(gè) 部

10、門開(kāi)展行動(dòng)。1有關(guān)部門到現(xiàn)場(chǎng)后，在現(xiàn)場(chǎng)指揮部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮下，按照任務(wù)分工，采取固定、移動(dòng)方式對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)和勘察，人防工程工作人 員要提供事發(fā)前后有關(guān)情況， 為領(lǐng)導(dǎo)小組確定有效的處置行動(dòng)提供決 策依據(jù)。公安、消防迅速撲滅火災(zāi)，實(shí)施工程搶險(xiǎn)，排除險(xiǎn)情，封鎖受污 染區(qū)域，人防工程工作人員積極協(xié)助，密切配合，控制事態(tài)發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)小組可根據(jù)事件性質(zhì)、 危害程度及法律規(guī)定， 實(shí)施局部地區(qū) 的現(xiàn)場(chǎng)管制、交通管制，必要時(shí)關(guān)閉、封鎖人防工程。人防工程工作人員應(yīng)聽(tīng)從現(xiàn)場(chǎng)指揮部指揮， 服從命令， 采取各種 預(yù)防性緊急措施，嚴(yán)防恐怖事件、社會(huì)安全事件再次發(fā)生。2 對(duì)發(fā)生在人防工程內(nèi)非典疫情、禽流感疫情和其他重大傳染病

11、 疫情，在屬地衛(wèi)生防疫專業(yè)隊(duì)伍到來(lái)之前，要保持鎮(zhèn)定，啟用人防工 程使用單位制定的預(yù)防傳染病應(yīng)急處置預(yù)案， 待專業(yè)隊(duì)伍到來(lái)后， 人 防業(yè)余專業(yè)隊(duì)協(xié)助衛(wèi)生防疫專業(yè)隊(duì)進(jìn)行搶救。3正在建設(shè)或早期建設(shè)的人防工程發(fā)生冒水、決水、倒灌、坍塌屬于單位建設(shè)的人防工程， 由屬地所在單位按照當(dāng)?shù)卣贫ǖ奶幹?突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理， 當(dāng)?shù)厝朔啦块T負(fù)責(zé)督促檢查， 必要時(shí)可 提供專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； 屬于人防部門直接管理的人防工程和公共人 防工程，由屬地人防部門匯同相關(guān)部門解決， 事后報(bào)上級(jí)人防部門備 案。3、行動(dòng)終止從事件危害得到有效控制消除， 至各專業(yè)力量回撤， 指揮部終止工作為行動(dòng)終止階段。該階段行動(dòng)的主要內(nèi)容

12、 1 確立終止條件，適時(shí)做出決策現(xiàn)場(chǎng)指揮 部經(jīng)綜合評(píng)估并確認(rèn)事件得到有效控制， 危害已消除， 向領(lǐng)導(dǎo)小組提 出終止處置行動(dòng)建議。領(lǐng)導(dǎo)小組在全面分析處置情況和各方面的意見(jiàn)后， 做出終止處置 行動(dòng)的決策。2評(píng)估事件后果，妥善安排善后工作參加處置突發(fā)事件的各部門、各單位對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行綜合評(píng)估， 提出行動(dòng)終止意見(jiàn)， 履行相關(guān)的手 續(xù)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮部根據(jù)上述單位意見(jiàn)抓好落實(shí)。屬地政府根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的部署， 認(rèn)真做好各項(xiàng)善后工作， 切實(shí)保 障公眾生活，努力消除公眾的心理恐慌，盡快恢復(fù)正常秩序。四、應(yīng)急行動(dòng)保障措施 1、信息與通信要順暢。為確保處置反恐怖事件，社會(huì)安全事件信息與通信渠道的暢通， 保證處置工作的順

13、利進(jìn)行， 領(lǐng)導(dǎo)小組組織度現(xiàn)有人防通信手段， 做好 應(yīng)急通信保障工作，保證應(yīng)急時(shí)的通信需要，屬地人防部門、人防工 程使用單位要充分利用現(xiàn)有通信設(shè)備，保證通信聯(lián)系的暢通。2、消防設(shè)施設(shè)備保證完好?，F(xiàn)有的消防設(shè)備必須達(dá)到消防部門標(biāo)準(zhǔn)， 取得合格證， 采取日檢 查、周分析、半月大查的有效措施， 保證消防設(shè)施設(shè)備處于良好狀態(tài)。3、物資器材準(zhǔn)備要齊全。人防工程使用單位必須備有足夠的各種消防滅火器材、 設(shè)備、用 品，逃生器具、防毒面具和少量的防輻射器材。4、后勤支援及時(shí)。屬地人防辦和工程使用單位要儲(chǔ)備一定工程維護(hù)資金， 上級(jí)人防 部門和財(cái)政部門要提供部分搶險(xiǎn)救災(zāi)的經(jīng)費(fèi)保障。5、培訓(xùn)與演練要常抓不懈。屬地人防

14、部門和人防工程使用單位加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員日常培訓(xùn)， 特別對(duì)在地下工作的人員每年要進(jìn)行最少二次消防安全知識(shí)、 反恐怖 和社會(huì)安全知識(shí)培訓(xùn)， 每年不得少于四次全員消防安全和反恐怖演練， 掊養(yǎng)一批訓(xùn)練有素，對(duì)消防安全、反恐怖、社會(huì)安全基本熟悉的業(yè)余 專業(yè)隊(duì)伍。6、日常防范要經(jīng)常。屬地人防部門和人防工程使用單位要加強(qiáng)對(duì)反恐怖、 社會(huì)安全方 面情報(bào)信息的搜集工作， 要充分發(fā)動(dòng)并依靠群眾， 加強(qiáng)專門人力情報(bào) 工作，發(fā)揮高科技手段作用，努力獲取預(yù)警性、內(nèi)幕性、綜合性的情 報(bào)信息，先發(fā)制敵，將各類恐怖活動(dòng)制止在萌芽狀態(tài)。五、后期處置 1、善后處置突發(fā)事件結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)指揮部成立善后工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 研究解決在突發(fā)事

15、件后所造成的損失和損害遺留事 宜，包括人員安置，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，受損失后重建，清理與處理現(xiàn)場(chǎng)等工 作。2、社會(huì)救助對(duì)在突發(fā)事件后遭受損失和損害的相關(guān)人員，通過(guò)調(diào)查了解掌握基本情況， 采取各種措施實(shí)施救助， 針對(duì)每個(gè)人的不同 情況，開(kāi)展靈活多樣的救助活動(dòng)，發(fā)動(dòng)新聞媒體進(jìn)行社會(huì)救助，民政 和社會(huì)慈善組織開(kāi)展捐贈(zèng)救助活動(dòng)。3、認(rèn)真總結(jié)突發(fā)事件結(jié)束后，善后工作處理領(lǐng)導(dǎo)小組要寫出詳細(xì)的調(diào)查報(bào)告， 總結(jié)在應(yīng)急突發(fā)事件中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 提出改進(jìn)工作的 建議，弄清事實(shí)，分清責(zé)任，妥善處理。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是

16、嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（

17、health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛

18、伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)

19、準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL

20、） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA

21、 P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御

22、功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡

23、菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸

24、潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的

25、8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)

26、熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音

27、， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、

28、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值