企業(yè)存貨管理現(xiàn)狀及其發(fā)展論文x

1、 摘要 存貨作為公司的一項占有很大比例的資產(chǎn)， 直接關(guān)系到企 業(yè)的資金占用水平以及資產(chǎn)運作效率。存貨管理的好壞也密切關(guān)系到整個公司和公司利益的相關(guān)者， 因 此，必須重視對存貨的管理。本文以安徽某公司為例，就其存貨管理的現(xiàn)狀、問題進行分析， 提出合理利用存貨、 加強存貨管理的措施， 并對其未來發(fā)展闡述了一 些相關(guān)認(rèn)識和看法。 關(guān)鍵詞 企業(yè)存貨 ; 存貨管理 ; 周轉(zhuǎn)速度存貨是指公司在正常生 產(chǎn)經(jīng)營過程中為銷售或者耗用而儲備的物資，包括材料、燃料、低值 易耗品、在產(chǎn)品、半成品、產(chǎn)成品及商品等。企業(yè)置留存貨的原因一方面是為了保證生產(chǎn)或銷售的經(jīng)營需要 另一方面是出自價格的考慮， 零購物資的價格往往較高

2、， 而整批購買 在價格上有優(yōu)惠。但是，過多地存貨不僅會占用較多資金，也會增加包括倉儲費、 保險費、維護費、管理人員工資在內(nèi)的各項開支。因此，進行存貨管理的目的就是盡力在各種成本與存貨效益之間 作出權(quán)衡，達到兩者的最佳結(jié)合。只有通過實施正確的存貨管理方法， 降低企業(yè)的平均資金占用水 平，提高存貨的利用率，才能最終提高企業(yè)的經(jīng)濟效益。一、存貨管理的方法一存貨分類管理。就是按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，將公司的存貨劃分為、三類，分別實行 分品種重點管理、 分類別一般控制和按總額靈活掌握的存貨管理方法。類存貨的特點是金額很大，但品種數(shù)量較少 ; 類存貨金額一般， 品種數(shù)量相對較多 ; 類存貨品種數(shù)量繁多，但價值金額

3、卻很小。如在超市，高檔皮貨、珠寶首飾、名煙名酒、家用電器、家具、 摩托車、大型健身器械等類商品的品種數(shù)量并不很多， 但價值額卻相 當(dāng)大; 大眾化的服裝、鞋帽、床上用品、布匹、文具用具等類商品品 種數(shù)量比較多，但價值額相對類商品要小得多 ; 至于各種小百貨，如 針線、紐扣、化妝品、日常衛(wèi)生用品及其他日雜用品等類商品品種數(shù) 量則非常多，單位價值卻很小。般而言，三類存貨的金額比重大致為 =070201，而品種數(shù)量比重大致為 =010207。二經(jīng)濟訂貨量模型。所謂，即經(jīng)濟訂貨批量， 它利用數(shù)學(xué)的方法求得在一定時期內(nèi)儲 存成本和訂貨成本之和最低時的訂貨批量。典型的存貨訂貨規(guī)模就是估算出適度的訂貨規(guī)模，

4、使得成本實現(xiàn) 最小化。從模型的推導(dǎo)中我們可以得出一個結(jié)論只有保持恰當(dāng)?shù)挠嗀浺?guī) 模，才能使總成本降低。因此，不提倡小批量訂貨。三保持適當(dāng)?shù)拇尕浿苻D(zhuǎn)率。一個公司若要保持較高的盈利能力，應(yīng)當(dāng)十分重視存貨的管理。在流動資產(chǎn)中存貨所占比重較大， 存貨的流動性對公司的流動比 率有重要影響，因此，對存貨的流動性的分析很重要。存貨周轉(zhuǎn)率 =主營業(yè)務(wù)成本平均存貨存貨周轉(zhuǎn)次數(shù) =銷貨成本平均存貨余額存貨周轉(zhuǎn)天數(shù) =360 存貨周轉(zhuǎn)次數(shù)存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)的好壞 反映公司存貨管理水平的高低， 它影響到公司的短期償債能力， 是整 個公司管理的一項重要內(nèi)容。般來講，存貨周轉(zhuǎn)速度越快，存貨的占用水平越低，流動性越強，存貨轉(zhuǎn)換為

5、現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度越快。因此，提高存貨周轉(zhuǎn)率可以提高公司的變現(xiàn)能力。四準(zhǔn)時生產(chǎn)制。準(zhǔn)時生產(chǎn)方式是日本在 20世紀(jì) 50、60年代研究和開始實施的生產(chǎn)管理方式，是一種有效利用各種資源、降低成本的準(zhǔn)則。其中心思想是尋求、 消除在生產(chǎn)過程中形成浪費的一切根源和任 何不產(chǎn)生附加價值的活動， 實現(xiàn)這一思想的控制方法和原則是將必要 的材料，以正確的數(shù)量和完美的質(zhì)量，在必要的時間，送往必要的地 點。生產(chǎn)系統(tǒng)如果真正運行在準(zhǔn)時制生產(chǎn)方式的狀態(tài)下， 它的庫存就 被減至最小的程度，因此，又被簡而言之成零庫存管理。通過這個定義，我們知道的核心是追求一種無庫存的生產(chǎn)系統(tǒng)， 或是使庫存最小化的生產(chǎn)系統(tǒng)， 即消除一切只

6、增加成本， 而不向產(chǎn)品 中增加價值的過程。二、存貨管理方法的應(yīng)用本文從分析安徽某公司存貨管理的現(xiàn)狀 出發(fā)，探討導(dǎo)致存貨管理出現(xiàn)問題的內(nèi)外部原因， 并提出優(yōu)化存貨管 理的策略。一公司存貨管理的現(xiàn)狀從這 3 年的趨勢平均數(shù)據(jù)中我們可以發(fā) 現(xiàn)，該公司存貨占總資產(chǎn)的比例在 2007年 3月以前上升較快，之后略有下降，再呈緩慢上升趨勢，這說明隨著公司發(fā)展，存貨的增長速度高于公司資產(chǎn)的增長速度。以主營業(yè)務(wù)收入與平均存貨的比率表示的存貨周轉(zhuǎn)率，可以揭示存貨變現(xiàn)的能力，該比率越大，意味著存貨轉(zhuǎn)換為收入的時間越短， 變現(xiàn)能力越強。而以主營業(yè)務(wù)成本與平均存貨的比率表示的存貨周轉(zhuǎn)率， 則可以 反映公司的存貨管理效率

7、， 該比率越大意味著存貨周轉(zhuǎn)速度越快， 公 司管理存貨的能力越強。表中這兩項數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)較快上升趨勢， 說明公司越來越重視存貨 的控制和管理，并采取了相應(yīng)的改進措施。但 2007 年前三個季度存貨管理效果并不理想，各季度數(shù)據(jù)存在較大差異，尤其是第一季度的數(shù)值下滑太快，其存貨的周轉(zhuǎn)情況差強人意，說明企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營及其銷售出現(xiàn)問題，唯獨第四季度各項指標(biāo)較好，說明企業(yè)存在操縱利潤的跡象。二公司存貨管理存在問題的原因分析導(dǎo)致存貨管理低效的公司內(nèi)部因素 1 公司的經(jīng)營管理層對存貨本質(zhì)的認(rèn)識缺陷， 使得公司的 存貨大量積壓。大量的存貨必然會消耗大量的成本， 從這個角度上講， 存貨也是 公司的一項負(fù)債， 公司應(yīng)

8、盡可能地以較低的存貨來滿足生產(chǎn)和銷售的 需要。2公司各職能部門之間缺乏有效的溝通致使公司的庫存不能滿足市場的需求。公司供、產(chǎn)、銷各部門往往片面追求各自部門的利益，彼此之間 缺少有效的信息溝通， 導(dǎo)致要么公司的存貨儲備量低于市場需求使之 失去市場機會，要么造成庫存積壓，增加其儲存成本。3公司內(nèi)部控制制度的不健全使得存貨的監(jiān)管效率低下。公司內(nèi)部沒有制定關(guān)于存貨管理的規(guī)章制度， 即使制定了也因為 缺乏嚴(yán)格的考核和監(jiān)督，使之不能有效地運行。造成內(nèi)部資源的浪費， 同時也增加了存貨流轉(zhuǎn)過程中徇私舞弊的 可能性。4管理人員專業(yè)素質(zhì)的缺乏使得公司難以確定科學(xué)的庫存量。管理人員知識結(jié)構(gòu)不合理，致使其在對庫存進行

9、管理的過程中， 習(xí)慣于單純憑借主觀經(jīng)驗， 而不是運用科學(xué)的管理方法對存貨進行定 性與定量控制。5存貨管理的技術(shù)手段落后，造成存貨的信息不能及時傳遞到公司相關(guān)部門及其上、下游公司。公司內(nèi)部僅僅建立了以統(tǒng)計核算為目的的小型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)， 嚴(yán)重 時甚至?xí)`導(dǎo)公司的采購與生產(chǎn)活動，造成存貨的脫銷或者積壓。6沒有將存貨管理與物流管理相結(jié)合，導(dǎo)致公司存貨管理的成本大大增加。公司往往以庫存靜態(tài)管理為中心， 忽略了存貨管理實質(zhì)上是一個 動態(tài)的過程，僅僅只局限于庫存滿足生產(chǎn)或銷售需要的一定數(shù)量的產(chǎn)品或者原材料。2 導(dǎo)致存貨管理低效的公司外部因素 1 國家宏觀調(diào)控政策的變化。人民銀行總行擴大了貸款利率的浮動區(qū)間，

10、致使各銀行的執(zhí)行利 率隨之上升， 加之各方對物價上漲的預(yù)期， 一些公司為了規(guī)避市場風(fēng) 險和資金利率風(fēng)險，便大量囤積原材料，形成了較多的存貨。2 物價水平持續(xù)上漲。近年來， 我國的生產(chǎn)性價格指數(shù)居高不下， 物價上升的壓力持續(xù) 存在，原材料供應(yīng)日趨緊張，能源、運輸價格也在不斷上漲，公司為 了降低缺貨風(fēng)險， 不得不增加存貨的安全庫存量， 并選擇合適的存貨 計價方法，避免物價變動產(chǎn)生的風(fēng)險。3 市場需求變化加快。市場需求變化加劇， 也會增加公司存貨管理的難度， 公司常因銷 售預(yù)測不準(zhǔn)， 造成已被淘汰的產(chǎn)品以及相關(guān)的原材料、 零部件等大量 積壓。三優(yōu)化公司存貨管理的策略 1 提高銷售預(yù)測的準(zhǔn)確度。不斷地

11、應(yīng)做好銷售預(yù)測，盡可能提高預(yù)測的準(zhǔn)確度。公司在進行銷售預(yù)測的過程中可以采取滾動預(yù)測的方式， 根據(jù)市場環(huán)境的變化對銷售預(yù)測進行修正， 并讓經(jīng)銷商參與整個預(yù)測 流程，發(fā)揮經(jīng)銷商更接近市場、更了解市場的優(yōu)勢，以提高預(yù)測的準(zhǔn) 確程度。2對存貨進行分類管理。公司存貨品種繁多，不可能對所有存貨不分巨細(xì)地嚴(yán)加管理。因此，公司在存貨的日常管理中，可以根據(jù)存貨的重要程度，將 其分為、三類。其中，類存貨數(shù)量占全部存貨的 1015，金額占存貨總額的 80左右;類存貨數(shù)量占全部存貨的 2030，金額占全部存貨總額的 15 左 右; 類存貨數(shù)量占全部存貨的 6065，金額占存貨總額的 5 左右。在此基礎(chǔ)上， 公司應(yīng)重點

12、抓好類存貨的管理， 制定有效的存貨管 理戰(zhàn)略，嚴(yán)格控制該類存貨的數(shù)量，提高其周轉(zhuǎn)的速度。3 優(yōu)化和改良公司的生產(chǎn)運作流程。在優(yōu)化和改良的過程中， 公司需要分析生產(chǎn)的各個流程中哪些是 無效的作業(yè)流程， 哪些是能夠提高產(chǎn)品附加價值的作業(yè)流程， 進而消 除無效的流程。在簡化生產(chǎn)流程的同時， 公司還應(yīng)對生產(chǎn)流程進行改進， 使生產(chǎn) 線上各個作業(yè)流程的時間趨于一致，實現(xiàn)生產(chǎn)線的同步生產(chǎn)。4 完善公司的內(nèi)部控制體系。首先，公司要建立嚴(yán)格的內(nèi)部稽核制度。通過建立存貨業(yè)務(wù)的崗位責(zé)任制， 明確各部門和相關(guān)人員應(yīng)承擔(dān) 的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范存貨業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)，確保相關(guān)部門和崗 位職責(zé)分明， 并保證存貨業(yè)務(wù)的不相容

13、崗位相互分離、 相互制約和監(jiān) 督，杜絕徇私舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。其次，建立并完善供應(yīng)商準(zhǔn)入制度。公司應(yīng)建立完整的供應(yīng)商檔案， 根據(jù)供應(yīng)商的生產(chǎn)能力、 資質(zhì)等 級、信譽及價格等情況，建立完整的供應(yīng)商準(zhǔn)入制度，從源頭上制止不良存貨的發(fā)生。第三，建立定期和不定期的存貨盤點制度，實施盤點控制。公司應(yīng)對存貨進行定期和不定期的盤點清查， 以確定賬實是否相 符，為公司的存貨管理提供真實可靠的信息。5與供應(yīng)商建立長期協(xié)作的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。公司可以讓供應(yīng)商參與公司的存貨管理， 通過建立與供應(yīng)商之間 的信息交流平臺， 向供應(yīng)商公布自己的生產(chǎn)經(jīng)營計劃， 由供應(yīng)商根據(jù) 公司的存貨消耗需求情況來組織安排發(fā)貨。這樣，既可以降低存

14、貨的采購成本，又減少了存貨的資金占用。6建立適合公司自身發(fā)展的存貨管理信息系統(tǒng)。公司應(yīng)該結(jié)合自身業(yè)務(wù)流程特點， 使用合適的庫存管理軟件， 建 立公司的存貨管理信息系統(tǒng)， 使公司內(nèi)部各部門之間， 以及公司與供 應(yīng)商、經(jīng)銷商之間實現(xiàn)存貨信息的共享， 從而提高公司的存貨管理效 率。7全員參與存貨管理。優(yōu)化存貨管理除了需要公司管理層改變經(jīng)營理念、 重視存貨的控 制和管理外，還應(yīng)該讓公司的采購、倉庫、財務(wù)、生產(chǎn)和銷售等各個 部門均參與到存貨的管理中， 共享存貨管理的相關(guān)信息， 通過內(nèi)部資 源的整合來提高存貨管理的效率。在整合的過程中， 公司應(yīng)當(dāng)將存貨管理的理念灌輸給每一個員工， 強調(diào)公司全員參與存貨管理

15、，為存貨的管理創(chuàng)造良好的氛圍。四公司存貨管理的未來發(fā)展趨勢雖然現(xiàn)階段公司存貨管理水平不高，現(xiàn)代化物流技術(shù)還未得到廣泛應(yīng)用， 但隨著競爭環(huán)境的日益激 烈，公司管理水平的不斷提高，現(xiàn)代物流技術(shù)的逐步發(fā)展與應(yīng)用，這 一現(xiàn)代存貨管理理念一定會成為精達股份公司存貨管理的發(fā)展趨勢， 為公司核心競爭力的提高服務(wù)。的目標(biāo)之一就是減少甚至消除從原材料的投入到產(chǎn)成品的產(chǎn)出 的全過程中的存貨，建立起平滑而更有效的生產(chǎn)流程。在準(zhǔn)時生產(chǎn)制下， 產(chǎn)品完工正好是要運輸給顧客的時候， 同樣原材料到達生產(chǎn)工序時正好是該工序開始準(zhǔn)備生產(chǎn)之時。沒有任何不需要的材料被采購入庫，沒有任何不需要的產(chǎn)品被生產(chǎn)出來，所有的存貨都在生產(chǎn)線上，

16、因此，將存貨降到最低，實現(xiàn)零存貨是準(zhǔn)時制的目標(biāo)之一。的運用給公司帶來前所未有的收益，它不僅提高了存貨管理效率節(jié)省存貨資金的占用和倉儲空間的占用， 以及與之相關(guān)的保管人 員的減少等等，還減少了由于存貨資金的占用而減少的資本成本支出。最關(guān)鍵的是它是消除了企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中的所有無價值增值 的活動和耗費，即消除一切浪費，最終提高了勞動生產(chǎn)率，大幅度降 低生產(chǎn)成本，提高產(chǎn)品質(zhì)量，更好更快地滿足顧客需求。因此，這一現(xiàn)代存貨管理理念一定會成為精達股份公司存貨管理 的發(fā)展趨勢。但精達股份公司實施存貨庫存管理必須具備如下條件 1 全社會 科技水平及管理水平的提高是基礎(chǔ)。2 企業(yè)之間的真誠密切協(xié)作是有利環(huán)境。3

17、強調(diào)全面性預(yù)防維護，實施必須鼓勵全員參與。參考文獻 1 王廷麗與零庫存 蘭州學(xué)刊， 2004，62 財政部會計資格評價中心中級會計實務(wù) 北京經(jīng)濟科學(xué)出版社， 20073 王利平管理學(xué)原理修訂版 北京中國人民大學(xué)出版社， 20064 熊勝緒豐田生產(chǎn)方式的特點及其科學(xué)性評析 湖北社會科學(xué)， 2002，115 韋波，祥建基于的存貨管理策略探討 企業(yè)活力， 2004，8本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常

18、見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的

19、肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥

20、。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;

21、砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷

22、。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系

23、統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生

24、暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低

25、氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體

26、在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球

27、菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、

28、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)

29、胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺

30、炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，