以績效為導向的財務管理探討x

1、摘要筆者在查閱有關文獻資料的基礎上，研究績效與財務管理兩 者之間的關系，并提出我國各大高校如何以績效為導向， 加強財務管 理。關鍵詞高校；績效；財務管理一、財務管理和績效之間的關系高 校的績效評價指標有三類效益指標、效率指標以及經(jīng)濟指標。其中經(jīng)濟指標指的是我國各大高校在規(guī)定時期內的所有支出, 及是否依法使用資金。效率指標指的是高校在規(guī)定時期內， 預算投入所產(chǎn)生的結果, 般包括了所提供的服務、所執(zhí)行的活動、服務以及產(chǎn)品的具體數(shù)量以 及每項服務或活動所產(chǎn)生的單位成本等。而效益指標則指的是服務是否和政策目標相符。通常將產(chǎn)出結果和政策目標相比較，以此判斷高校所提供的辦學 服務和國家政策目標的符合程度。

2、而我國各大高校的辦學績效指的是學校在制定并實行發(fā)展戰(zhàn)略 的基礎上，獲得辦學收入，并對辦學資源進行科學地配置，在降低本 校辦學成本的前提下，加強人才培養(yǎng)，樹立本校辦學特色品牌，以此 獲得良好社會聲譽。因此，提高辦學績效與強化財務管理之間存在中以下關系其一, 提升高校辦學績效是財務管理的一個主要目標。其二，財務指標能夠全方位體現(xiàn)出我國各大高校的辦學績效實際 情況。其三，財務預算能夠實現(xiàn)辦學績效。其四，高校財務的精細化、科學化管理，是提升學校辦學績效的 核心手段。二、高校以績效為導向，加強財務管理科教興國戰(zhàn)略的全面推行， 我國各大高校為促進自身的長遠發(fā)展，不斷進行創(chuàng)新改進。然而我國各大高校的財務管理

3、重心由微觀技術層面逐漸朝著宏 觀調控層面發(fā)生轉移，加大了財務管理難度。這就要求我國各大高校應構建以績效為導向的財務管理體系， 并 在財務管理工作中融入全新的理念。筆者在查閱相關文獻資料的基礎上，提出以下觀點。1高校領導層應對高校財務管理引起高度重視領導層是否對以績效為導向的財務管理體系高度重視， 對財務管理效率產(chǎn)生了直接影響。這就要求， 我國各大高校領導積極轉變思想觀念， 將財務管理工 作和教學科研等工作放置在相同的地位， 以績效作為工作導向， 達到 財務管理績效的最大化。此外，明確要想做好財務管理工作， 就需要合理加大教學基礎設 施建設力度， 確?？蒲薪?jīng)費支出能夠落實到位， 這也是我國各大高

4、校 提高自身的綜合競爭力。2增強績效及責任觀念從我國高校財務管理角度而言，財務管理的工作重點在于按照國家法律法規(guī)籌措資金， 并對資金進行高效、 合 理地利用，以此維護財務安全，并為學校決策、管理提供有效的財務 信息。此外，我國各大高校在日常財務管理過程中，應統(tǒng)一領導、分級管理，充分發(fā)揮各個部門的工作積極性， 并要求部門承擔相應的經(jīng)濟 責任，真正做到開源節(jié)流， 提高資金的利用率，同時還要求做好成本 管理以及績效管理工作。3構建以績效為中心的預算管理機制預算管理作為我國各大高校的內控工具之一，主要用于風險管理、資源配置等，以及連接管理績 效與學校發(fā)展戰(zhàn)略的紐帶。各大高校在分解發(fā)展目標的基礎上， 制

5、定預算內控體系， 實現(xiàn)收 支平衡、量入為出，并將本校的預算內容進行細分，在每個管理環(huán)節(jié) 中滲入預算內容， 以此發(fā)揮出預算的預控作用， 確保財務預算和本校 的業(yè)務活動相符。此外，各大高校在進行預算管理的過程中， 還要把預算的實際執(zhí) 行情況納入至各個部門以及部門領導人的業(yè)績考核體系中， 并以此構 建以績效為中心的預算管理機制， 對學校資源進行合理的配置， 實現(xiàn) 資源的高效使用。4 建立先進的財務管理信息系統(tǒng)信息時代的來臨，使得我國各大 高校在進行財務管理過程中， 更注重信息化管理， 綜合控制觀念以及 集成管理思想受到了各大高校的高度重視，改進財務管理工作流程， 方便實現(xiàn)各大高校財務工作流程的集成控

6、制，并促進財務、信息、業(yè) 務的一體化發(fā)展， 以此減少學校財務管理過程中由于人為因素而造成 的誤差，規(guī)范學校財務管理行為，實現(xiàn)財務信息的共享，確保財務能 夠自動流程、 遠程傳輸及協(xié)同處理， 最終能夠對學校財務管理中的預 算、決算以及評價等進行全方位監(jiān)督。5全面提升學校財務管理工作人員的綜合素質及管理能力現(xiàn)階段，我國各大高校的財務管理內容發(fā)生了較大的改變， 使得財務管理流程更趨復雜，財務管理難度也隨之加大。因此各大高校應逐漸加大財務管理隊伍的建設力度， 以此提高本校的財務管理水平。特別是加大學校有關工作人員的業(yè)務知識以及業(yè)務技能的培訓力度；全面拓寬會計工作人員的知識面， 讓他們能夠掌握相關部門的預

7、算制度、政府集中財務制度以及國庫集中支付體制等方面的知識，并在日常財務工作中， 滲入績效管理思想， 以此提高本校的財務管理績效。6健全財務報告機制，強調績效評價財務報告機制是體現(xiàn)學校財務狀況以及發(fā)展現(xiàn)狀的一種報告文件， 通常情況下由概況、 財務會計報表以及補充信息這三個部分構成， 能夠作為學?？冃гu價的數(shù)據(jù)依據(jù)，為合理配置本校資源提供了資料。因此，筆者建議我國各大高校應建立完善的財務資產(chǎn)管理機制、報告體系、審批體系以及績效考評體系等， 以此不斷健全財務報告機制。綜上，我國各大高校以績效為導向，加強財務管理，能夠對本校資源進行合理分配， 實現(xiàn)資金的有效利用， 從而提高本校的核心競爭力，實現(xiàn)本校的

8、長遠發(fā)展。作者魯明單位浙江機電職業(yè)技術學院參考文獻 1 陳相明中美大學績效評價指標比較及啟示現(xiàn)代教育管理， 2010，12112 張界新基于績效導向的高校財務管理控制會計之友中旬刊，2010，11083 高源，王菲，郭劍高校財務管理的新趨勢管理會計山東省農業(yè)管理干部學院 學報， 2011，09064于秀麗關于高校財務管理制度創(chuàng)新的理性思考行政事業(yè)資產(chǎn)與財務， 2011，04225黃云生，樊成充深化部門預算改革，提高財政資金的使用效益開發(fā)研究， 2008，1004本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害

9、人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(in te nsive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(hea

10、lth care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的

11、病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 ,

12、 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10

13、gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐C

14、AP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運

15、動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行

16、性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表

17、現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免

18、疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺

19、炎 約占33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的

20、或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學

21、： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。

22、假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在