骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

1、2009年度骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：預(yù)防足下垂1.有預(yù)防足下垂的用具、護(hù)理指引。2.護(hù)士能夠準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者:截癱、腓總神經(jīng)損傷、下肢牽引、下肢外固定制動(dòng)患者。3.癱瘓、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的病人臥床休息時(shí)保持足中立位，踝關(guān)節(jié)背伸90度。在足部置放一個(gè)軟墊，避免足跟懸空。4.教會(huì)病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。5.指導(dǎo)、督促牽引、下肢外固定制動(dòng)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，每日4次,每次5-10分鐘。6.指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，每日4次,每次15-20分鐘。7.及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過程。目標(biāo)二：正確擺放病人四

2、肢體位1.肢體體位擺放必須符合病人病情需要,利于骨病康復(fù)。2.病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。3.外固定病人肢體建議功能位擺放：肩關(guān)節(jié)保持外展45度，前屈30度，內(nèi)旋15度 ；肘關(guān)節(jié)保持屈曲90度；腕關(guān)節(jié)保持背伸20-30度，尺傾5-10度 ；髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20度，外展15-20度，外旋5-10度 ；.膝關(guān)節(jié)保持屈曲5度-15度；踝關(guān)節(jié)保持背伸90度。4.四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后或骨折未行外固定的病人擺放的體位建議取休息位：上肢-曲肩90度，屈肘90度，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30度，拇指對(duì)掌；下肢-曲髖屈膝15-20度，髖外展15-20度。目的是使韌帶及肌肉處于放松狀態(tài)。5.

3、指導(dǎo)病人將肢體擺放在有利于受傷組織復(fù)位和修復(fù)的位置上：股骨干上段骨折應(yīng)采取曲髖外展位；尺骨鷹嘴骨折復(fù)位時(shí)，將肘關(guān)節(jié)固定在半伸位或伸直位；脊柱的胸腰段骨折建議取仰臥后伸位。6.能在病情允許下有計(jì)劃指導(dǎo)個(gè)體化關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮的發(fā)生。目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引。2能夠準(zhǔn)確采用autar dvt風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者。3術(shù)后患者抬高患肢時(shí)，不建議在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕。4指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日四次，每次5-10分鐘。5病情許可時(shí)鼓勵(lì)飲水2000ml/天, 早期下床活動(dòng)或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。6指導(dǎo)患者避免吸

4、煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。7運(yùn)用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理措施。目標(biāo)四：預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位1建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指引、健康教育小冊(cè)子。2按照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護(hù)理單中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評(píng)估假體脫位的危險(xiǎn)因素。3保持患肢外展15-30中立位。4使用便盆時(shí),患肢與便盆在同一水平線上。5教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床；離床坐時(shí)患肢與身體的角90（即離床坐時(shí)屈髖不能90）。6指導(dǎo)患者6個(gè)月內(nèi)不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。7教會(huì)患者正確使用助行架/長(zhǎng)桿輔助器/坐廁加高器。8

5、按照跌倒護(hù)理單中的內(nèi)容，防跌倒護(hù)理。9發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、劇烈疼痛、活動(dòng)受限、雙下肢不等長(zhǎng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護(hù)理單中記錄。目標(biāo)五：保持有效的下肢骨牽引1制定和掌握骨牽引護(hù)理的指引、建立健康教育單。2保持牽引兩端平衡，保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。3下肢牽引床尾搖高2025cm。4保持牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸成一直線。5牽引重量不能隨意增減；牽引秤砣要懸空，不能碰地上或床沿。6嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時(shí)放松牽引。7嚴(yán)防棉被/衣物壓放牽引繩。8發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移位及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。目標(biāo)六：正確識(shí)別斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良1.有觀察斷肢再植/皮瓣移植組織

6、血運(yùn)的護(hù)理指引。2.按照斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單，準(zhǔn)確評(píng)估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。3.建議保持室溫20-28，術(shù)后7天內(nèi)，應(yīng)每小時(shí)測(cè)量皮溫一次，并與健側(cè)對(duì)照。，4.患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息2周，患肢制動(dòng)，正確抬高患肢，高于心臟水平15-30cm。正確使用床托架，避免再植肢體或組織受壓、扭曲或牽拉。嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢。指導(dǎo)患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。5術(shù)后72小時(shí)需嚴(yán)密觀察斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈危象馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。動(dòng)脈危象表現(xiàn)為患肢皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失，指端側(cè)方切口處不能出血

7、或緩慢流出暗紅色血液。靜脈危象表現(xiàn)為:患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，動(dòng)脈搏動(dòng)存在，指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之而鮮紅色。6.患側(cè)皮溫低于健側(cè)3以上伴有顏色改變（黑色、青紫色、暗紅、蒼白），毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒或1秒提示血液循環(huán)障礙，一般再植肢體/組織均有輕微腫脹動(dòng)脈供血不足則組織干癟；靜脈回流受阻則腫脹明顯，需馬上報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)記錄。目標(biāo)七：及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷1.評(píng)估患者手術(shù)肢體擺放位置，評(píng)估發(fā)生腓總神經(jīng)受壓/損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2.保持膝部繃帶包扎松緊適宜，松緊度以能伸入一指為宜。3.按外周血循環(huán)觀察評(píng)估護(hù)理單評(píng)估

8、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。4.能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢活動(dòng)或感覺障礙情況如病人患肢足部或足趾不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等，能馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。5.需要時(shí)能及時(shí)拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶。目標(biāo)八：防止頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道阻塞1.收治頸椎骨折病人前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置。2.教會(huì)病人深呼吸及正確咳痰方法。3.頸椎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘巡視病人一次，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報(bào)告醫(yī)生：引流量100 mlh，呈血性，持續(xù)3 h，提示有活動(dòng)性出血的可能；引流量術(shù)后12 h

9、內(nèi)突然減少，患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難，提示頸部切口有發(fā)生血腫的可能。4.在高級(jí)責(zé)任護(hù)士/?？谱o(hù)士指導(dǎo)下用頸椎損傷/手術(shù)患者呼吸功能觀察護(hù)理單，準(zhǔn)確評(píng)估病人呼吸功能。5.高風(fēng)險(xiǎn)患者準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。如痰液粘稠度度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度90%的患者.目標(biāo)九：執(zhí)行正確的軸線翻身方法1.因創(chuàng)傷導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定的病人、脊柱手術(shù)后的病人要嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身法，避免因脊柱扭曲導(dǎo)致脊髓損傷。2.軸線翻身必須由護(hù)士執(zhí)行。3.協(xié)助病人取右側(cè)臥位時(shí)，護(hù)士應(yīng)先將病人水平的移至左邊的床邊，把病人右手上移至頭側(cè)，左手放胸前，左腿屈曲，取左側(cè)臥位則反之。4.保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上將病人轉(zhuǎn)至右/左側(cè)，頸椎骨折病人需專人固定頭部。5.翻身后病人背部予以枕頭支托，兩腿之間放置一枕頭，上側(cè)的腿微曲托放在枕頭上。6.骨科護(hù)士必須接受軸線翻身技術(shù)培訓(xùn)。目標(biāo)十：正確使用助行器1.根據(jù)肘杖護(hù)理單評(píng)估內(nèi)容：使用前評(píng)估雙上肢肌力需達(dá)到四級(jí)、雙下肢三級(jí)肌力以上。2.正