丙型肝炎的流行病學與預防

1、百度文郵-讓每個人平零地捉升口我 丙型肝炎的流行病學與預防 丙型肝炎（丙肝）是一種常見的病毒性肝炎，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，是歐、美、日本等 國家導致肝硬化和肝癌的最主要的病因，也是我國輸血后肝炎的主要病因。全球的丙型肝炎 病毒（hepatitis C virus, HCV）感染率約為執(zhí) 即感染人群約有1億7千萬。在美國有2% 的人口（約4百萬人）抗-HCV陽性。我國人群中抗-HCV陽性率約為理3%,因此估計我國的 抗-HCV陽性人群約有3千萬?？?HCV陽性率隨年齡的增加有增加趨勢，每10歲約增 加%, 3040歲年齡段抗-HCV陽性率最高。丙肝的主要臨床特點是在感染后極易慢性化， 約75%8

2、0%的急性丙肝想者轉(zhuǎn)為慢性感染，其中大多數(shù)人發(fā)展為慢性肝炎。據(jù)估計，經(jīng)過 1020年的慢性病程后，至少20%的患者發(fā)展為肝硬化，部分患者發(fā)展為肝癌。在歐、美國 家，丙型肝炎肝硬化已成為肝移植的主要病因。 一、丙肝的傳播途徑 丙肝主要通過血液途徑傳播，常見的方式有輸血或血制品（如血漿、白蛋白、凝血因子、 球蛋白、成分血制品等）、靜脈或肌肉注射（非一次性使用的注射器如靜脈吸毒）、手術操作（包 括齊種外科手術、內(nèi)窺鏡檢査、牙科治療、文身、美容等）、血液透析、醫(yī)務人員被注射針 頭或手術刀剪意外刺破、性行為傳播、母嬰傳播、器官移植（供者為HCY感染者）、公共場所 共用剃須刀及修腳等。西方國家的丙肝傳播途

3、徑以注射毒品為主，尤其是年輕的丙肝患者。 由于對獻血員的HCV指標篩査較為嚴格，因此四方國家經(jīng)輸血傳播的丙肝較少見。據(jù)報道， 在1986年以前發(fā)達國家的輸血后丙肝發(fā)病率為5%13%, 1986-1990年降為%9%,在建立 了第一代丙肝檢測試劑后，輸血后丙肝的發(fā)病率再次降低為%3%o我國的丙肝傳播途徑以 輸血為主，其次為手術或注射造成的醫(yī)源性感染或性傳播母嬰傳播率較低，不超過6% 80年代末，在我國的職業(yè)獻血員中曾出現(xiàn)因為成分獻血導致的丙肝眾發(fā)流行，且由于獻血員 的感染而導致了大批受血患者感染HCV。自1998年我國開始實施無償獻血后，輸血后丙肝 的發(fā)病率大幅度下降，其原因主要是由于無償義務獻

4、血者絕大多數(shù)是正常人，抗-HCV陽性 率很低。而有償獻血員由于多次獻而或成分獻血等原因，有較高的HCV感染率。有作者調(diào)查 19981999年河南瀑河無償獻血員13 000余人，則亢-HCV陽性率僅,同自然人群的抗-HCV 陽性率相似。而有償獻血員的抗-HCV陽性率為。另有調(diào)査1999年湖北省職業(yè)獻血者和非 職業(yè)獻血者的抗-HCV,前者的陽性率高達亂后者僅。有償和無償獻血員的抗-HCV陽性率 分別為和。因此獻血員的感染是導致我國丙肝髙發(fā)的主要原因。此外，獻血員的來源也與 抗-HCV的陽性率有關。農(nóng)民獻血員的抗-HCV陽性率最高%）,軍人、工人、學生等則較低 （% ）。 目前我國篩查獻血員HCV感

5、染的主要指標是抗-HCV,但由于試劑靈敏度的原因或感染者 本身的緣故，一些HCV感染的獻血員不能測出抗-HCV,其比例可達20亂輸人這部分獻血員 的血或血制品仍然可能感染HCV。因此目前長期、大疑輸血的患者仍然有很高的HCV感染率。 血液透析患者因為反復多次輸血或接觸血制品，因此有較高的HCV感染率，國外報道，血液 透析患者抗-HCV陽性率高達90%u我國報道的血液透析患者抗-HCV陽性率低于外國，約為 15%37%。其中血液透析伴輸血的患者HCV感染率為,無輸血的血液透析患者HCV感染率 為:輸全血的透析患者HCV感染率高達70%,而輸壓積紅細胞的透析患者感染率為亂 二、丙肝的轉(zhuǎn)歸 因為HC

6、V感染后極易慢性化（慢性化率75%85%）,因此多數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性丙肝并長期 攜帶病毒。丙肝慢性化的原因還不十分淸楚，但與HCV的準種數(shù)多有關。準種現(xiàn)象是RNA 病毒的一個共同特點，如果宿主針對某一 HCV優(yōu)勢株產(chǎn)生了中和抗體，那么其它類型的準種 則因免疫反應性的不同而不能與中和抗體結(jié)合，從而逃避宿主的免疫攻擊，并大量復制成為 體內(nèi)的優(yōu)勢株。據(jù)報道，在一個患者體內(nèi)可以同時克隆出20多種HCY準種。在HCV感染的 前16周，HCV基因組上岀現(xiàn)的非同義核昔酸替換數(shù)量可以預測疾病轉(zhuǎn)歸（慢性化與否）。在 大多數(shù)患者體內(nèi)有抗HCV中和抗體，該抗體對病毒的免疫壓力促成了病毒準種出現(xiàn)，形成更 為復雜的病毒群體

7、，并逃避機體免疫系統(tǒng)的攻擊，導致感染慢性化。此外，HCV對宿主的免 疫系統(tǒng)也有很大的影響，可以導致機體的體液免疫和細胞免疫系統(tǒng)不能有效攻擊病毒，這是 HCV感染慢性化的另一重要原因。HCV導致肝細胞損傷的機制還不十分淸楚，但與乙型肝炎 病毒的損傷機制有所不同。一般認為，HCV導致的肝細胞損傷機制是多方而的，包括病毒對 肝細胞的直接損傷、紐【胞介導的細胞毒作用、細胞因子效應、凋亡等機制。HCV導致肝細胞 脂肪變性已經(jīng)被確認為是貝核心抗原直接作用的結(jié)果。慢性丙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的比例 較高，據(jù)日本和美國對輸血后丙肝患者隨訪1029年，發(fā)現(xiàn)51%的患者發(fā)展為肝硬 化，$發(fā)展為肝癌，死于肝病的占乩慢

8、性丙肝的重要臨床特點之一是感染后癥狀輕，進 展速度慢，肝功能指標多為正常或輕度異常，不易被患者或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，因而在社會上形成了 一個龐大的、隱匿的、未被診斷的慢性丙肝人群，也形成了一個極具危險性的隱匿的傳染源, 在丙肝的傳播中起著十分重要的作用。對這部分患者及早診斷和治療，是控制我國丙肝發(fā)病 率的關鍵。 三、丙肝的預防與治療 丙肝的預防尚無疫苗可用，這是因為HCV的基因變異性較大，體內(nèi)產(chǎn)生的中和抗體難以 應付不斷出現(xiàn)的大量的新的病毒準種。因此目前丙肝的預防重點在于保護易感人群、切斷傳 播途徑、早期診斷和治療已感染HCV的患者（即傳染源）。由于人們對HCV普遍易感，因此應 當在人群中廣泛宣傳有關丙

9、肝的知識。用最敏感特異的試劑對獻血員進行嚴格篩選。取締職 業(yè)獻血員，是阻斷輸血后丙肝的重要途徑。同時醫(yī)務人員要慎用血制品，嚴格掌握血制品的 適應證。推廣一次性使用的注射器對于基層醫(yī)療單位預防丙肝非常重要，而對于注射毒品的 人防止感染則更為重要。醫(yī)療器械如內(nèi)窺鏡、手術器械、牙科鉆、針灸針等要嚴格消毒，確 ?？梢詺⑺繦CV。男性使用避孕套對防止HCV的性傳播有很好的作用。如冇齡婦女為丙肝患 者，最好先進行抗HCV的治療，待疾病痊愈或控制良好時再懷孕生育，有助于減少母嬰的垂 直傳播。對于醫(yī)生的宣傳教育，不僅限于肝病專科醫(yī)生，苴他各科醫(yī)生也要充分了解丙肝的 傳播途徑和易感人群。對于有輸血或血制品史的患

10、者或有手術史的患者，要提醒他們定期檢 査肝臟酶學指標和抗-HCV,出現(xiàn)異常時立刻檢測HCVRNA以確診有無丙肝。對于臨床上不明 原因肝功能指標異常的患者，要想到丙肝的可能性，并注意詢問有無輸血史、手術史等，并 及早進行抗-HCV和HCV RNA的檢查。 鑒于抗-HCV檢測有一立的漏診率，因此對可疑想者要進行HCV RNA檢測。另外由于HCY RNA檢測必須用聚合酶鏈反應的方法，該法靈敏度高而影響因素多，誤差多，因此必要時需 多次檢測才能確診。在社會上也要廣泛宣傳丙肝的有關知識，尤貝是丙肝的傳播途徑，教育 人們避免不必要的無需。建議曾有輸血或血制品史、手術史的患者主動到醫(yī)院檢查肝功能和 丙肝指標，以及早診斷、及早治療，避免發(fā)展為嚴重肝病，同時也便于控制傳染源，減少對 周羽人群的威脅。 丙肝的治療效果明顯優(yōu)于乙型肝炎，干擾素和病毒呼（利巴韋林）的聯(lián)合治療仍然是治療 丙肝的最佳標準方案，可以