主持意識下播音藝術(shù)創(chuàng)作論文

1、、播音藝術(shù)創(chuàng)作中運(yùn)用主持意識的藝術(shù)價值只有重視主持意識 在播音藝術(shù)創(chuàng)作中的價值，才能積極能動地傳達(dá)出創(chuàng)作內(nèi)容的藝術(shù)魅 力，催生播音語言藝術(shù)表達(dá)的百花齊放。 在播音藝術(shù)創(chuàng)作中以主持意識的特點(diǎn)、 方式和目的去選擇和駕馭 一切表現(xiàn)方式和手段，是使作品在表現(xiàn)力上具有魅力和創(chuàng)新的關(guān)鍵, 亦是彌補(bǔ)現(xiàn)有傳媒教學(xué)的缺失、適應(yīng)現(xiàn)代社會對復(fù)合型人才的要求。 正如張頌老師所言播音藝術(shù)創(chuàng)造活動的豐富生動、千差萬別，都 離不開語言主體的創(chuàng)造性、開拓性、群眾性、時代性。 從人文精神的音聲化層面，注重語言主體的研究，也許能沖破 工具論的機(jī)械性，集結(jié)文化論的普泛性，打開語言本質(zhì)的大 門，推動語言活動的科學(xué)化、規(guī)范化。 以主持

2、意識的視角觀照播音藝術(shù)創(chuàng)作過程， 既能開拓播音主持藝 術(shù)研究的學(xué)術(shù)視野，又能為播音主持藝術(shù)傳播研究提供一種實(shí)證， 對 當(dāng)前播音主持藝術(shù)教育的生存與發(fā)展也有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。 二、主持意識產(chǎn)生的適應(yīng)性需求播音是一種有聲語言藝術(shù)的表達(dá) 方式，屬于創(chuàng)作范疇。 在這種有聲語言的二度創(chuàng)作過程中，傳播主體按照創(chuàng)作要求運(yùn)用 主持意識，積極能動地將文字符號轉(zhuǎn)化為有聲語言、 創(chuàng)造性地將內(nèi)部 語言轉(zhuǎn)化為外部語言。 張頌認(rèn)為有聲語言的創(chuàng)作，必須完全符合創(chuàng)作要素創(chuàng)作目的、 艱 苦勞動、改變形態(tài)、完整作品的要求，否則就稱不上創(chuàng)作；創(chuàng)作主 體按照播音創(chuàng)作四要素的要求進(jìn)行語言傳播時，需要發(fā)揮主持意識的 能動性，掌控創(chuàng)作的主動

3、權(quán)，展示自我張揚(yáng)個性的舞臺，有效地實(shí)現(xiàn) 個人的藝術(shù)夢想。 人們的行為總是有著一定目的，播音創(chuàng)作的目的亦是宣傳黨的方 針政策、傳播信息、服務(wù)大眾。 在明確播音創(chuàng)作目的的過程中，創(chuàng)作主體需要在主持意識的統(tǒng)率 下，規(guī)范創(chuàng)作過程，搞清對具體內(nèi)容的創(chuàng)作是在規(guī)范社會公德還是在 痛斥社會陋習(xí)，是在宣傳家庭美德還是在開掘?qū)徝酪暯牵?做到心中有 數(shù)，而不致迷失航向、偏離主題。 播音創(chuàng)作的第二個要素是需要艱苦的勞動。 播音屬于二度創(chuàng)作，是把冷冰冰的文字轉(zhuǎn)化為有聲有色的語言的 過程，創(chuàng)作主體需要在對文字進(jìn)行理解感受的基礎(chǔ)上遣詞造句、表達(dá) 情感。 這時創(chuàng)作主體在進(jìn)行反復(fù)推敲和再三琢磨的勞動中，激發(fā)創(chuàng)新意 識，挖掘藝術(shù)

4、思維中轉(zhuǎn)瞬即逝的閃光點(diǎn)，啟發(fā)語言表達(dá)上的表現(xiàn)力, 實(shí)現(xiàn)播音創(chuàng)作的目的。 在這種創(chuàng)作中，創(chuàng)作主體運(yùn)用主持意識深鉆苦研，提高播音創(chuàng)作 的自覺性，增強(qiáng)對播音藝術(shù)的創(chuàng)作力。 播音創(chuàng)作的第三個要素是改變形態(tài)，是創(chuàng)作主體把文字稿件轉(zhuǎn)化 為有聲語言，把內(nèi)在思維轉(zhuǎn)化為外部語言進(jìn)行傳播的活動， 完成了語 言藝術(shù)由靜態(tài)到動態(tài)、由無聲到有聲的形態(tài)轉(zhuǎn)變。 這個過程并不是簡單的念字吐詞而是把文字轉(zhuǎn)化為創(chuàng)作者自己 的語言，亦不是漫無目的閑談性的聊天，而是在理解與升華基礎(chǔ)上的 以理服人、以美愉人。 這就要求創(chuàng)作者在改變形態(tài)中發(fā)揮主持意識的潛在的主觀能動 性、遵守播音創(chuàng)作的規(guī)律、呈現(xiàn)創(chuàng)作高潮，從而使主次關(guān)系明晰、表 情達(dá)意貼

5、切。 播音創(chuàng)作的第四個要素是需呈現(xiàn)出完整的作品， 可以是一檔完整 的節(jié)目也可是多人共同完成的詩歌朗誦作品等。 作品的完整性體現(xiàn)出創(chuàng)作者調(diào)動自己的主持意識的重要性，因?yàn)?完整性不僅是形態(tài)的有頭有尾、有始有終，還是作品內(nèi)容中的不可重 復(fù)、不可模仿。 這就要求創(chuàng)作主體以主動性的思維對語言內(nèi)容進(jìn)行不同形式的 具體感受，引發(fā)不同思想情感的深化，傳達(dá)出具有個性印跡的藝術(shù)作 品。 這個完整的作品包含著創(chuàng)作主體與眾不同的表現(xiàn)手法和藝術(shù)趣 味，更融入了個人在生活道路和藝術(shù)歷程中的體驗(yàn)、觸動、思考與啟 發(fā)。 三、主持意識在播音藝術(shù)創(chuàng)作中的主導(dǎo)作用主持意識是建立在對 主動性思維的理解和主動性語言表達(dá)方式的創(chuàng)作把握上

6、。 所以，在播音藝術(shù)創(chuàng)作中的每一部分內(nèi)在感受、 有聲語言的組織 特點(diǎn)及創(chuàng)造表達(dá)等都是來源于對主動性思維的理解和把握上，以主動 性語言的形式特征和藝術(shù)軌跡進(jìn)行思考，是使有聲語言在表現(xiàn)力上具 有魅力的關(guān)鍵。 良好的文化基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)儲備，對于有聲語言創(chuàng)作的完成來說是一 個非常重要的前提。 這種創(chuàng)作的準(zhǔn)備就是廣義備稿和狹義備稿，有這一點(diǎn)作為基礎(chǔ), 可使創(chuàng)作者更為集中地抓住稿件的精神實(shí)質(zhì)， 更為恰當(dāng)?shù)匕盐毡磉_(dá)技 巧。 但不善于運(yùn)用主動性的思維方式開掘播音創(chuàng)作的表現(xiàn)力，便無法 使播音創(chuàng)作有的放矢。 創(chuàng)作主體也只有在較高的政治覺悟和豐富的藝術(shù)素養(yǎng)的廣義備 稿、較為廣博的知識和較為扎實(shí)的播音技能的狹義備稿的基礎(chǔ)

7、上，才 可以更為主動駕馭稿件的主次關(guān)系， 恰如其分地運(yùn)用表達(dá)方法，吸引 和感染受眾。 文字稿件是將靜態(tài)的文字呈現(xiàn)給讀者，而播音藝術(shù)的創(chuàng)作必須把 靜態(tài)的形態(tài)改變?yōu)閯討B(tài)，改變成一串串鮮明生動的語言符號以豐滿受 眾的想象力。 播音藝術(shù)創(chuàng)作是把文字的東西轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)作者要說的話，所以不能 被動地播、被動地念字出聲，要理解、感悟，激發(fā)播講愿望，以積極 的心態(tài)進(jìn)行聲音意象表達(dá)，以主動性的方式思考節(jié)目的內(nèi)容形式、選 擇語言表達(dá)手段，從而使播音鮮明深刻，這也就是我們所說的主持意 識在播音創(chuàng)作的每一環(huán)節(jié)中的呈現(xiàn)。 音是播音藝術(shù)創(chuàng)作的表現(xiàn)形式，播則是這種創(chuàng)作的趣味核心，更 是播音之所以稱為藝術(shù)創(chuàng)作的意義所在。 播音藝

8、術(shù)創(chuàng)作在內(nèi)容和形式上重視個人的具體感受和情景表現(xiàn) 的自由，使文字稿件里的任何一種對象都可以通過停連、 重音、語氣、 節(jié)奏等表達(dá)技巧打通情感動脈，賦予其生命；作品的生命在創(chuàng)作主體 的調(diào)度和發(fā)揮中，充滿靈性，富于韻味。 創(chuàng)作主體發(fā)揮主持意識的主導(dǎo)作用，能動地運(yùn)用表達(dá)技巧，把技 巧轉(zhuǎn)化為表達(dá)工具，為傳播服務(wù)。 創(chuàng)作主體通過停連的回味想象、節(jié)奏的抑揚(yáng)頓挫、語氣的擬人夸 張等技巧的運(yùn)用，使有聲語言創(chuàng)作串聯(lián)起聽覺微妙的感受， 描繪出富 于情節(jié)的精彩畫面；作品的內(nèi)在韻味基于創(chuàng)作主體主動積極的內(nèi)在感 受過程，也只有主持意識所引發(fā)的主動性思維運(yùn)用方能將文字內(nèi)容的 原汁原味解讀給受眾。 電影、電視等藝術(shù)作品，因其

9、是實(shí)物的呈現(xiàn)，所以在創(chuàng)作上的表 現(xiàn)力是相對寫實(shí)的，這就限制了受眾的接收空間；但播音藝術(shù)創(chuàng)作則 不是，作品中創(chuàng)作的所有對象可通過多姿多彩的表現(xiàn)手法賦予其靈性, 讓受眾意念自由揮發(fā)、任意馳騁。 這就是有聲語言創(chuàng)作表現(xiàn)出來的自由性所帶來的優(yōu)勢，這也正是 有聲語言創(chuàng)作在表現(xiàn)力上無可比擬的一個特點(diǎn)。 所以，播音藝術(shù)的創(chuàng)作意義不是簡單的播報與發(fā)音， 而是創(chuàng)作者 在以負(fù)責(zé)、掌管的主持意識的運(yùn)用后所給予受眾多姿多彩的意境空間; 重要的是在語言的組織方式和表現(xiàn)力上怎樣以主動性的思維、主動性 的目的進(jìn)行創(chuàng)作，充分運(yùn)用播音語言的主持優(yōu)勢營造魅力聲場。 運(yùn)用主持意識所進(jìn)行的有聲語言的創(chuàng)作對受眾進(jìn)行吸引與統(tǒng)領(lǐng), 具有鮮

10、明的目的性。 播音藝術(shù)的創(chuàng)作，不是自娛自樂，亦不是漫無目的胡侃，而是吸 引受眾，讓受眾獲得信息，得到啟發(fā)，感受到生命的真諦與生活的價 值。 所以當(dāng)受眾感同身受時，創(chuàng)作者必然會對受眾的潛意識進(jìn)行統(tǒng)領(lǐng), 以催人向上為目的，知善惡、辨美丑、明是非。 以主動性的方式與主動性的目的去思考、 設(shè)計節(jié)目的內(nèi)容和形式, 是在播音藝術(shù)創(chuàng)作中灌輸?shù)膬?nèi)驅(qū)力，是播音員由內(nèi)而外生發(fā)出來的前 進(jìn)力，使播音員的語言創(chuàng)作擁有了生命力，凝練著感召力。 這種與受眾在情感上所達(dá)到的心理默契充滿了人文關(guān)懷，可以在 創(chuàng)作中營造溝通的氛圍，疏通交流的渠道，在互相尊重、互相理解中 達(dá)到一種情感共鳴，以承擔(dān)起廣播電視媒體教育和鼓舞受眾的職責(zé)

11、。 四、主持意識在播音主持藝術(shù)教育中的培養(yǎng)對于學(xué)生而言，播音 藝術(shù)創(chuàng)作是一個用有聲語言創(chuàng)作的表現(xiàn)方式藝術(shù)性地展示自我和張 揚(yáng)個性的過程。 在其中，教師不僅要傳播知識、答疑解惑，更重要的是為學(xué)生的 創(chuàng)作保駕護(hù)航，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作靈感，激發(fā)學(xué)生潛在的表現(xiàn)欲，調(diào)動 學(xué)生創(chuàng)作的主觀能動性，挖掘與呵護(hù)學(xué)生在播音創(chuàng)作中轉(zhuǎn)瞬即逝的閃 光點(diǎn)并鼓勵將其放大，啟發(fā)他們在創(chuàng)造中的藝術(shù)想象力。 同時，教師要因材施教，尊重學(xué)生的創(chuàng)作個性，根據(jù)學(xué)生不同的 實(shí)際情況有針對性進(jìn)行教學(xué)，細(xì)心觀察并善于溝通，發(fā)揮學(xué)生與教師 之間的互動作用，幫助他們發(fā)掘自己的創(chuàng)作優(yōu)勢，以此形成每個人不 同的創(chuàng)作特點(diǎn)，幫助他們最終實(shí)現(xiàn)自己的播音與主持

12、藝術(shù)夢想。 作者王樂工作單位周口師范學(xué)院新聞與傳媒學(xué)院助教 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（i

13、n te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本

14、章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。

15、在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣

16、需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素

17、治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、

18、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱

19、匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP

20、重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡

21、率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在

22、。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前

23、多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感

24、染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采

25、集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣