檢驗標本管理制度（完整版）

1、檢驗標本管理制度今文件名稱檢驗標本管理制度版本號2016-10-A文件編號QFE/JCI-M-2016-061總頁數(shù)共4頁制定部門檢驗科生效日期1 Women and Children Hospital1. 目的：嚴格檢驗標本的質(zhì)量，加強檢驗前質(zhì)量控制，以保證檢驗結(jié)果的精準可靠。2. 范圍：臨床醫(yī)護人員、物流運送標本人員及患者 和患者家屬3. 定義：4. 內(nèi)容：4.1人員職責4.1.1技術(shù)負責人負責組織人員編寫標本采集手冊。4.1.2醫(yī)護人員和檢驗人員均有責任指導患者如何正確 留取標本。4.1.3門診抽血人員和病房護士負責臨床標本的采集，特殊標本由臨床醫(yī)生采集，部分標本由病人在醫(yī)護人員的 指導

2、下自行采集。4.1.4需要轉(zhuǎn)送的門診標本由檢驗科專門人員負責運輸，病房標本由物業(yè)公司外勤人員負責運送至檢驗科。4.1.5相關(guān)檢驗人員負責標本在檢驗科各室內(nèi)的傳輸。4.1.6標本接收人員負責對送檢標本的接收登記、前處 理、分發(fā)和保存。4.1.7各專業(yè)室負責檢驗過程中標本的控制和檢驗后標 本的留存、處置。4.2工作程序4.2.1標本采集：采樣人員按標本采集手冊進行標本 采集、保存與運送。4.2.1.1 采樣人員：檢驗科管理層負責對所有采樣人員進行標本采集手 冊中的內(nèi)容進行培訓，經(jīng)培訓考核合格后方可上崗。病房 血液標本由護士采集，門診患者血液標本由門診采血室人員 采集。部分標本（如小便、大便、痰液等

3、）在醫(yī)護人員指導 下由患者自行留??；特殊標本（如腦脊液、漿膜腔積液、前 列腺液、生殖道拭子等）由主管醫(yī)生負責采集。4.2.1.2采樣前準備采集標本前，采樣人員要核對醫(yī)囑、指導患者采樣前準 備、選擇適當標本容器和采樣時間，以滿足檢驗申請項目的 要求。4.2.1.3標本采集：采樣人員根據(jù)檢驗申請項目的要求，選擇合適的部位， 米集適當?shù)臉吮玖俊Ｃ准戤吅笥涗浢准瘯r間，標本容器上 貼上唯一標識（條形碼）。采集標本前嚴格核對患者信息、 申請項目和標本容器，反問式確定患者身份（例：請問你叫 什么名字）。422標本運輸：422.1病房標本：住院患者的所有標本由外勤人員送達 至檢驗科標本接收處。4.2.2.2

4、門診患者自行留取的標本或由醫(yī)生采集的標本 由病人或家屬送至門診化驗室各相應窗口（如大小便、 白帶等），接受人員驗收合格后黏貼條碼后由檢驗人員轉(zhuǎn) 送或檢驗。4.2.2.3 標本的運送應采用密閉容器，以確保生物安全。4.2.2.4 標本的送檢應在項目的規(guī)定的時間內(nèi)按要求及時送檢，一般要求采集后常溫下2小時內(nèi)送檢，冷藏保存4小時內(nèi)送檢；有特殊要求的標本采集后按要求立即 送檢。4.2.3標本接收程序4.2.3.1標本接收人員對送檢的標本進行檢查和驗收，并仔細檢查標本的標識、容器、抗凝劑、標本量、標本狀 態(tài)（如凝塊、溶血等）是否符合檢驗要求，以及標本是 否與檢驗申請相符。4.2.3.2不符合檢驗要求的標

5、本應拒收，填寫不合格標 本記錄表，并電話通知相關(guān)采樣人員，以便及時快速處 理。對腦脊液等特殊標本，如發(fā)現(xiàn)標本識別方式不確定， 由于原始樣本不可溯源，可先處理標本，待申請醫(yī)師或 采樣人員承擔識別責任并補充適當信息后再發(fā)布結(jié)果； 否則，不得發(fā)報告。4.233 標本簽收：標本送達各專業(yè)室后，接收人員在LIS系統(tǒng)內(nèi)掃描條碼電子簽收，打印出標本接收單后由送檢人員簽字確認。4.2.3.4 標本轉(zhuǎn)檢：檢驗內(nèi)部各室相互轉(zhuǎn)送的標本，由送檢人員登記在轉(zhuǎn) 檢標本核收登記表上并簽名，接收人員核收后簽字確認； 在此過程中應確保標本的溯源性。4.2.4標本的檢驗4.2.4.1對接收的標本及時前處理，包括標本的編號、 離心和分發(fā)等。各專業(yè)室根據(jù)自己的工作便利條件自行設 計工作編號程序。4.2.4.2 取自原始標本的部分樣本如血清、血漿等，應可以追溯到最初的原始樣本。4.2.4.3 標