人力資源學(xué)校管理論文x

1、1 案例學(xué)校期末考試結(jié)束后 , 高一某科備課組三位成員先后向?qū)W 校反映情況備課組長(zhǎng)張老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的中年教師 ,學(xué)校骨干 ,指 責(zé)組內(nèi)兩位青年教師 , 一位考試前給所教班學(xué)生印發(fā)復(fù)習(xí)材料 ,涉及 考試內(nèi)容 ;另一位閱卷時(shí)對(duì)所教班學(xué)生打分松。 備課組員李老師工作一年的新教師 ,黨員,勤奮好學(xué) ,反映試卷是 組長(zhǎng)命題 , 懷疑組長(zhǎng)考前復(fù)習(xí)有漏題。 因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)前幾次考試 , 張老師所教班學(xué)生答題不但規(guī)范、而且接 近標(biāo)準(zhǔn)答案。 為了讓自己班的學(xué)生不吃虧 , 所以加印了些自己梳理的復(fù)習(xí)材料。 備課組員曹老師工作五年的青年教師 ,教學(xué)新秀 ,反映組長(zhǎng)命題 打悶包, 而自己上復(fù)習(xí)課時(shí)有幾個(gè)要點(diǎn)沒有復(fù)習(xí)到位

2、,所以這幾道題 目, 批自己班時(shí)松了一下。 但是組長(zhǎng)給所教班的學(xué)生登分時(shí)加了分 , 李老師給所教班學(xué)生又 加課又下發(fā)復(fù)習(xí)資料 , 大家都占了便宜。 2問題本案例主要反映了三方面的問題一是命題、閱卷等各環(huán)節(jié) 管理上出現(xiàn)了問題。 二是教師發(fā)展個(gè)體追求上出現(xiàn)了問題。 三是備課組建設(shè)出現(xiàn)了問題。 如何解決 ?短期管理者一般可通過面談溝通 , 安撫、批評(píng)、教育等 管理行為解決眼前問題。 但如何長(zhǎng)效解決 ?3分析與對(duì)策如下表 , 管理者可以從人力資源管 理學(xué)中, 找到分析問題的角度、尋找解決問題的對(duì)策。 31 從人力資源管理的內(nèi)涵來看閱卷本身是人的活動(dòng)。 傳統(tǒng)閱卷中 ,教師行為是全部 , 容易出現(xiàn)案例中批

3、卷標(biāo)準(zhǔn)不一、 登 分不準(zhǔn)等問題 ;而且其他備課組可能也存在類似問題 , 只是未反映而 已。 閱卷前后可以通過強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、 提高責(zé)任心等要求或制定規(guī)則 , 來解決這類問題 , 也是管理者解決這類問題常用的方式 ,這是因?yàn)楣?理者往往先關(guān)注到的是人力資源管理中的人力二字。 但是人力資源管理學(xué)指出 , 人力要與一定物力相結(jié)合 , 要使人力、 物力經(jīng)常保持最佳比例。 可見物力也很重要。 在本案例中學(xué)校除了完善相關(guān)制度之外 , 適時(shí)引人了網(wǎng)上閱卷這 一技術(shù)物力 , 更好地解決這一閱卷環(huán)節(jié)問題。 網(wǎng)上閱卷隨機(jī)發(fā)送試卷批閱、 雙評(píng)仲裁、 自動(dòng)計(jì)分保證了閱卷的 公正性, 同時(shí)及時(shí)地進(jìn)行成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析 ,更是將

4、教師對(duì)分?jǐn)?shù)的關(guān)注引 人到了分?jǐn)?shù)背后的成因。 32從人性假設(shè)、理論來看人性假設(shè)理論 , 指出任何管理都不可 忽視利益和動(dòng)力機(jī)制 , 利益的調(diào)節(jié)和正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)可以促進(jìn)不同主體實(shí) 力的增強(qiáng)和人類社會(huì)的進(jìn)步。 從案例中 ,我們不難發(fā)現(xiàn)三位教師間雖有競(jìng)爭(zhēng) , 但卻是不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。 競(jìng)爭(zhēng)目的很簡(jiǎn)單 , 期望自己教的班級(jí)考出好成績(jī) , 但較狹隘 , 唯分 數(shù)論。 不過, 都能主動(dòng)向?qū)W校反映問題 ,是要求上進(jìn)的 ; 再分析他們個(gè)人 背景,關(guān)鍵詞是骨干、黨員、新秀 , 與理論中提出的回避責(zé)任、不進(jìn)取 是相悖的。 如果這時(shí)應(yīng)用理論 ,用嚴(yán)格的規(guī)章制度來規(guī)范人的行為 , 以賞罰 分明來實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的管理和控制 ,顯然不全面

5、,也不完全可取。 而這時(shí)借鑒人性假設(shè)理論 , 尋找對(duì)策似乎更為可信。 引導(dǎo)三位教師 ,在互相尊重、互相理解的基礎(chǔ)上 , 指出各自實(shí)現(xiàn)目 的的手段不恰當(dāng) , 合理方式是提高各自的教學(xué)水平 , 而不是投機(jī)取巧 或低效勞動(dòng) ; 指出各自專業(yè)發(fā)展方向、明確個(gè)人目標(biāo)、探討個(gè)人成長(zhǎng) 計(jì)劃, 激發(fā)三位教師工作熱情和潛能。 本案例也可借鑒人性假設(shè)理論 , 備課組長(zhǎng)擔(dān)任指導(dǎo)教師、兩位青 年教師做徒弟 ,組成師徒結(jié)對(duì) , 在組織內(nèi)部創(chuàng)造一個(gè)親密、 融洽、合作 的家庭氛圍 , 復(fù)習(xí)、命題等教學(xué)工作集體合作完成。 但師徒結(jié)對(duì)這樣的組織方式 , 是本案例問題處理時(shí)的一個(gè)特定方 法,因?yàn)榍『帽景咐袀湔n組成員年齡結(jié)構(gòu)、

6、教學(xué)經(jīng)歷特點(diǎn) ,容易形成 師徒結(jié)對(duì)。 但對(duì)于大多數(shù)組室建設(shè) , 更提倡形成學(xué)習(xí)型組織模式。 33從學(xué)習(xí)型組織理論來看按照學(xué)習(xí)型組織理論 , 要求組織內(nèi)每個(gè) 人都要參與識(shí)別和解決問題 , 使組織能夠進(jìn)行不斷的嘗試 ,改善和提 高它的能力。 基本內(nèi)容是培養(yǎng)組織成員的自我超越 ,改善心智模式 , 建立共同 愿景, 團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和系統(tǒng)思考。 案例中, 三位教師團(tuán)隊(duì)意識(shí)沒有形成 ,對(duì)共同愿景應(yīng)是全體學(xué)生 學(xué)業(yè)水平、學(xué)科素養(yǎng)的提升 , 但全體教師專業(yè)能力的提高認(rèn)識(shí)不足 成員間溝通交流不足 ,更是出現(xiàn)了回避責(zé)任、指責(zé)他人的情況 ;僅存在 備課組松散的組織形式 ,而沒有組的實(shí)質(zhì) , 更談不上形成團(tuán)隊(duì)合作 , 單

7、干現(xiàn)象嚴(yán)重。 對(duì)此,應(yīng)用學(xué)習(xí)型組織理論 , 采取的對(duì)策是學(xué)校搭建專業(yè)成長(zhǎng)階 梯, 例如開展三格成長(zhǎng)培養(yǎng)、發(fā)展自我 ,即三年合格、六年升格、十年 風(fēng)格,引領(lǐng)個(gè)人發(fā)展與集體愿景相融合 ;學(xué)校構(gòu)建共享資源平臺(tái) , 如建 立備課組學(xué)習(xí)資料網(wǎng)盤 , 匯聚備課組集體智慧 ; 學(xué)校組建學(xué)習(xí)共同體 , 引導(dǎo)備課組教師進(jìn)人團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)狀態(tài) , 激活備課組自律內(nèi)化管理 ,拋棄 成見,敞開胸懷,建立協(xié)作學(xué)習(xí) ,發(fā)揮每位組員內(nèi)在潛力和創(chuàng)造力。 4 啟示上接第 290 頁是一種善啼的鳥 , 暗寓黛玉的身世之悲和身 體之弱,其實(shí)這一點(diǎn)已經(jīng)有批評(píng)家指出鵑鳥善啼 ,啼至出血 ,黛玉還淚 而來,其牌女應(yīng)名于此 ; 寶釵鬢名日黃鶯兒

8、 ,讀著我們自然會(huì)聯(lián)想到 黃鶯兒啼破殘夢(mèng)之義 ,這暗寓寶釵、寶玉婚后的分離 ; 寶玉的一個(gè)小廝 名日鋤藥, 這是從許渾詩中喜用的藥字演化而來 ,在許渾的丁卯集 中,藥共出現(xiàn)兩次 ,一是題韋隱君西齋 , 一是沖游郁林寺道玄上 人院,這兩首詩寫的都是隱士、 道士的生活 ,以藥為寶玉小廝的名字 , 實(shí)際上暗示寶玉將來的懸崖撒手等等。 25以人名表現(xiàn)作者的愛憎褒貶觀念在紅樓夢(mèng)中 , 作者對(duì)他喜 愛的人物常常賜以美名 , 并加以褒揚(yáng) , 如敏探春、勇晴雯、慧紫鵑等 , 而對(duì)他批評(píng)的人物則用中山狼、浪蕩子等。 又如薛斜的命名貶意 ,形容其渺小如斜鮮 , 其妻山由煙之名也非 佳意,山由煙之名取于云出為帕 ,

9、 雨出為煙,有無足輕重之義等。 26 以雅名反襯人物的悲俗紅樓夢(mèng)的人物名字應(yīng)該說是雅俗 共賞 , 雅者如瀟湘妃子等 , 俗者如中山狼等。 紅樓夢(mèng)一洗小說命名的惡俗濫套 , 并不是壞人皆姓刁姓茍 , 昏官即名洗不清。 作者在取名時(shí)常常用反跌法 , 以雅來強(qiáng)化人物的悲俗 ,如呆霸王 胸?zé)o點(diǎn)墨 , 卻偏偏有個(gè)文雅的名字名蟠 , 表字文起 ; 鳳姐兒學(xué)名叫王熙 鳳,脂硯評(píng)日以女子日名固奇 ,然此偏有學(xué)名反倒不識(shí)字 ; 趙姨娘的一 個(gè)鬢日小鵲 , 鵲鳥總是與報(bào)喜相聯(lián)系 ,成語有喜鵲登枝之類 , 可這只 小鵲卻跑到怡紅院通報(bào)一個(gè)消息賈政在趙姨娘的房里談到了寶玉, 結(jié) 果, 引起了怡紅院的一片恐慌 ,本來是

10、報(bào)憂的烏鴉 ,卻偏起了個(gè)報(bào)喜的 喜鵲的雅名，這一反襯法用得真是恰到好處3 余論紅樓夢(mèng)這 部鴻篇巨制的長(zhǎng)篇小說 ,除了內(nèi)容和藝術(shù)手法的別具一格外 , 其人 物的命名之細(xì)之切 ,也是令人嘆為觀止的 , 實(shí)在是前無古人 ,后無來者。 清代張新之對(duì)紅樓夢(mèng)的人物命名評(píng)價(jià)道是書名姓 ,無大無小 , 無巨無細(xì) ,皆有寓意。 甄士隱、賈一 194 本案例發(fā)生的起點(diǎn)是由復(fù)習(xí)、命題、閱卷中的 不公平、不公開而引發(fā) ; 內(nèi)因表象是組織成員間不合作、不信任而產(chǎn) 生的。 公平、公正、公開的教學(xué)環(huán)境是每所學(xué)校開展教學(xué)工作的基本 要 求, 而符合學(xué)校特點(diǎn)的制度是保障公平、 公正、公開教學(xué)環(huán)境的基礎(chǔ)。 學(xué)校管理者常用制度確保

11、教學(xué)中人和事的正確 , 學(xué)校教師也習(xí)慣 , 形成 , 實(shí)現(xiàn) 在人類總 用制度來衡量和規(guī)范自己的教學(xué)行為。 但制度是發(fā)展的和動(dòng)態(tài)的 , 其內(nèi)容不僅僅是文本上的修訂 , 還應(yīng) 涵蓋人力和物力合理搭配 , 對(duì)教師的思想、行為科學(xué)地實(shí)施引導(dǎo)、發(fā) 展, 發(fā)揮教師的主觀能動(dòng)性 ,實(shí)踐制度、突破制度 ,突破制度本身的最 低要求, 向高層次目標(biāo)發(fā)展等等全部。 所以在管理中 , 學(xué)校管理者應(yīng)在理解人力資源管理內(nèi)涵基礎(chǔ)上 合理應(yīng)用各類人力資源管理理論 , 規(guī)劃教師發(fā)展的目標(biāo)和路徑 團(tuán)隊(duì)愿景的認(rèn)同并付之于行動(dòng) , 促成教師發(fā)展推動(dòng)學(xué)校的發(fā)展 為學(xué)校發(fā)展提供科學(xué)的決策的目標(biāo)。 作者陳棟單位上海市松江二中教導(dǎo)處 本 w

12、ord 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community - acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸

13、機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care - associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只

14、做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 /

15、L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d ）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新

16、的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接

17、受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、 咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌

18、為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表

19、現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、

20、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的

21、病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 X 線片顯 示雙側(cè) 間質(zhì)浸 潤(rùn),有 高度特 征的 “毛玻 璃 ”樣表 現(xiàn)。但 PCP為 唯一有 假陰性 胸片表 現(xiàn)的肺 炎 。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺

22、軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同 感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短

23、暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫

24、或膿胸形成。 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展 的呼吸困難。病人肺部癥狀出 現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜

25、脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管