糖尿病病人的護理

1、1 2 3 n1 1型糖尿病型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,t1dm） n2 2型糖尿病型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,t2dm） n妊娠糖尿病妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，gdm） n其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 4 5 6 病病 因因 遺傳因素遺傳因素生活壓力生活壓力 生活緊張生活緊張 肥胖肥胖 應(yīng)激狀態(tài)、應(yīng)激狀態(tài)、 子宮內(nèi)環(huán)境子宮內(nèi)環(huán)境 缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣不良的飲食習(xí)慣 7 8 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 9 約占510%dm病人，分為免疫 介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對特征

2、： 10 約占9095%，發(fā)病率與胰島素 （ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。 相對特征： 11 12 （gestation diabetic mellitus. gdm） 妊娠期發(fā)現(xiàn)的igt或overt dm均為gdm 6w after delivery 再確定: 13 14 視物模糊視物模糊體重減輕體重減輕 多食多食 疲乏疲乏 多尿多尿 15 六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn) v糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 v高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 v感染感染 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 v糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變 v糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變 v糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 v糖尿病

3、足糖尿病足 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 16 17 中至重度脫水征 爛蘋果味血糖可高達(dá) 30mmmol/l或以上，尿 酮強陽性。 重度脫水休克血尿素氮及肌酐 升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ ph7.1） 18 19 高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷） 。 ： ： ： 20 21 大血管病變大血管病變 冠狀動脈受累冠狀動脈受累冠心病冠心病 腦動脈受累腦動脈受累 腦血管疾病腦血管疾病 2型型dm主要死亡原因主要死亡原因 肢體動脈粥樣硬化肢體動脈粥樣硬化 下肢痛、感覺異常、下肢痛、感覺異常、 壞疽壞疽 腎動脈腎動脈腎功能受損腎功能受損 截肢截肢 22

4、微血管病變微血管病變 v微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 v微血管瘤形成微血管瘤形成 v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚 23 微血管病變（微血管病變（） 24 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 正常眼底 i期 黃斑部可見少量 微血管瘤 vi期期 玻璃體增殖膜玻璃體增殖膜 引起視網(wǎng)膜牽引性引起視網(wǎng)膜牽引性 脫離脫離 25 1、 26 27 28 （2 2）周圍神經(jīng)）周圍神經(jīng)(peripheral neuropathy)(peripheral neuropathy)為最常見，通常為最常見，通常 為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進展緩慢。為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進展緩慢。 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 （3）自主神經(jīng)病變）自主神

5、經(jīng)病變 (autonomic neuropathy) a 心血管 體位性低血壓、心律失常 b 消化系統(tǒng) 胃輕癱至腹脹 c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁 d 生殖系統(tǒng) 陽痿、性功能障礙 e其他 包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改 變 （1）中樞神經(jīng)病變）中樞神經(jīng)病變 29 糖尿病足糖尿病足(diabetic foot) 30 5級：全足壞疽 31 1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的區(qū)別點型糖尿病的區(qū)別點 32 33 3、ogtt（口服葡萄糖耐量試驗） ogtt: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病 時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（ogtt）。 34 4.ghba1和糖

6、化血漿清蛋白( 35 1：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+任意時間血糖任意時間血糖11.1mmol/l (200mg/dl )， 可以確診可以確診 2：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖空腹血漿血糖7.0mmol/l(126mg/dl )， 可以確診可以確診 3：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+ogtt試驗中試驗中2小時血糖值小時血糖值 11.1mmol/l，可以確診。，可以確診。 如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立! 術(shù)語解釋：術(shù)語解釋： 1.空腹：指空腹：指810小時內(nèi)無任何熱量攝入小時內(nèi)無任何熱量攝入 2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體

7、重減輕糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕 3.空腹血漿血糖空腹血漿血糖(fpg)：正常值：正常值 3.96.0mmol/l (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損空腹血糖調(diào)節(jié)受損(ifg)：6.16.9mmol/l (110125mg/dl ) 5.空腹血漿血糖空腹血漿血糖(fpg)7.0mmol/ l (126mg/dl )，考慮糖尿病，考慮糖尿病 6.口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)7.7mmol/l ( 139mg/dl ) 為正常為正常 7.口服葡萄糖耐量減低口服葡萄糖耐量減低(igt) 7.811.0mmol/l (140199 mg/dl ) 為減

8、低為減低 8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/l( 200mg/dl )，考慮糖尿病，考慮糖尿病 補充說明：補充說明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿 病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。 36 37 磺酰脲類磺酰脲類 格列奈類格列奈類 雙胍類雙胍類 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 口服降糖藥分類口服降糖藥分類 促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 胰島素增敏劑胰島素增敏劑 38 口服藥物 種類 作用機制適應(yīng)癥代表藥物使用 方法 不良反應(yīng) 促胰島素 分秘劑 藥物與胰島細(xì)胞 膜上磺脲類藥物 受體，促進胰島 素分泌。 前提條件：

9、有功 能的胰島b細(xì)胞。 新診斷的 t2dm,飲 食和運動 療法不佳 磺脲類 非磺脲類 (格列奈類) 餐前 半小 時 低血糖反應(yīng) 體重增加 皮膚過敏 消化癥狀 胰島素增 敏劑 增加胰島素敏感 性，增加外周組 織對葡萄糖的攝 取和利用，抑制 肝糖原分解和糖 異生。 t2dm t1dm （與胰島 素合用） 雙胍類（二 甲雙胍一線 藥物） 噻唑烷二酮 （格列酮類） 餐中 或餐 后服 用 低血糖反應(yīng) 體重增加 皮膚過敏 消化癥狀 乳酸性酸中毒 葡萄糖 苷酶抑制 劑（agi） 通過抑制小腸粘 膜上皮細(xì)胞表面 的葡萄糖苷酶， 延緩碳水化合物 的吸收，降低餐 后高血糖。 t2dm空 腹血糖正 常，餐后 血糖升

10、高 阿卡波糖 伏格列波糖 與第 一口 飯同 服 胃腸道反應(yīng)：具 體表現(xiàn)有腹脹、 胃脹、上腹部灼 痛、腹瀉或便秘。 39 胰島素治療胰島素治療 40 41 治療措施治療措施 42 3.初治胰島素用量的估算 1）按空腹血糖估算：胰島素（u）=（血糖mg-100）*10* 體重kg*0.6/1000/2 2）按24小時尿糖定量估算：胰島素1u/ 2克尿糖 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一個“+” 4u胰島 素 4）體重估算：總胰島素需要量 典型者為0.51.0 ukg- 1d-1（臨床常用方法） 病情較輕：0.40.5u/kg.日 病情較重：0.50.8u/kg.日 伴應(yīng)激狀態(tài) 16.7mmol/l（300mg/dl）時, 應(yīng)測定血、尿酮體 76 有感染的危險有感染的危險 77 糖尿病足的護理糖尿病足的護理 1.1.既往足有潰瘍史既往足有潰瘍史 2.2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征有神經(jīng)病變的癥狀和體征 3.3.有缺血性血管病變的癥狀和體征有缺血性血管病變的癥狀和體征 4.4.有嚴(yán)重的足畸型有嚴(yán)重的足畸型 5.5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎 6.6.個人因素：經(jīng)濟條件差、拒絕治療和護理等個