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文檔簡(jiǎn)介

1、、明確任務(wù),推進(jìn)婦女兒童發(fā)展規(guī)劃的實(shí)施 1、保證人員,明 確責(zé)任。 我局高度重視婦女兒童工作, 作為婦女兒童工作的成員單位, 明 確了一名副局長(zhǎng)擔(dān)任、 分管本單位婦女兒童工作, 確定了 1 名對(duì)外聯(lián) 絡(luò)員,以協(xié)助成員開(kāi)展工作, 負(fù)責(zé)本單位與縣婦聯(lián)及其他成員單位的 日常工作聯(lián)系。 做到將婦女兒童工作同局工作同布置, 將維護(hù)婦女兒童權(quán)益、 促 進(jìn)婦女兒童發(fā)展目標(biāo)納入其中,做到年初有布置、檢查有要求、落實(shí) 有目標(biāo),年終有考核,努力使維護(hù)婦女兒童權(quán)益工作落到實(shí)處,做出 成效。 2、內(nèi)外協(xié)調(diào),做好落實(shí)。 針對(duì)兩個(gè)規(guī)劃實(shí)施工作及婦女兒童重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究, 提出解決辦法。 在貫徹男女平等政策中, 遇

2、到有些單位不理解不支持時(shí), 既堅(jiān)持 原則,又主動(dòng)溝通,全力保證工作公平公正地進(jìn)行。 二、主要做法 1、關(guān)注重點(diǎn),形成共識(shí)。 圍繞兩項(xiàng)規(guī)劃的重點(diǎn),營(yíng)造男女平等,兒童優(yōu)先的社會(huì)氛圍,切 實(shí)維護(hù)婦女兒童合法權(quán)益。 抓住慶祝三八、六一節(jié)等契機(jī),開(kāi)展有關(guān)宣傳活動(dòng),使男女平等 政策深入到干部職工的思想中, 使婦女兒童發(fā)展規(guī)劃得到更好的貫徹 和實(shí)施。 2、協(xié)調(diào)溝通,保障維權(quán)。 目前各地正在抓緊建立由勞動(dòng)保障、法制、經(jīng)貿(mào)、公安、工商、 建設(shè)、稅務(wù)、教育、法院、工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)等部門(mén)組成的勞動(dòng)管 理聯(lián)席會(huì)議制度。 始終貫徹男女平等政策。 在接到侵害婦女兒童合法權(quán)益的舉報(bào)時(shí), 及時(shí)調(diào)查處理, 積極有 效地做好婦

3、女兒童的保障維權(quán)工作。 3、促進(jìn)女性就業(yè)再就業(yè)。 在對(duì)困難人員實(shí)行就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)援助政策時(shí), 對(duì)大齡下崗失業(yè) 女性予以?xún)A斜。 一是把持再就業(yè)優(yōu)惠證、年滿(mǎn) 40 周歲的女性作為就業(yè)援助 重點(diǎn)之一, 政府投資開(kāi)發(fā)和購(gòu)買(mǎi)的公益性崗位優(yōu)先安排其就業(yè), 并由 政府對(duì)其提供崗位補(bǔ)貼和社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼;二是對(duì)持再就業(yè)優(yōu)惠證 且難以再就業(yè)的、年滿(mǎn) 45 周歲的國(guó)有特困企業(yè)下崗女性,給予養(yǎng)老 保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)援助。 就業(yè)局把婦女列為就業(yè)服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象, 開(kāi)設(shè)婦女就業(yè)專(zhuān)門(mén)窗口, 為婦女就業(yè)提供職業(yè)介紹、職業(yè)指導(dǎo)等公共就業(yè)服務(wù)。 在縣廣泛開(kāi)展了再就業(yè)援助月、 春風(fēng)行動(dòng)、四送下鄉(xiāng)送崗位信息、 送就業(yè)服務(wù)、送職業(yè)培訓(xùn)、送技能

4、鑒定、民營(yíng)企業(yè)招聘周、迎五一、 促就業(yè)專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì)和崗位技能對(duì)接、 大中專(zhuān)技校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)月等 一系列促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)活動(dòng)。 對(duì)最困難、 最需要幫助城鎮(zhèn)零就業(yè)家庭, 組織開(kāi)展以實(shí)現(xiàn)就業(yè)一 人,幫扶解困全家為主題的就業(yè)援助專(zhuān)場(chǎng)招聘活動(dòng)。 4、提高女性的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。 各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)依托技工學(xué)校、 就業(yè)訓(xùn)練中心、民辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、 企業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)四大陣地, 大力組織實(shí)施技能型人才培養(yǎng)工程、 農(nóng)村勞 動(dòng)力技能培訓(xùn)工程、 再就業(yè)培訓(xùn)工程、 職業(yè)技能提升培訓(xùn)工程四類(lèi)培 訓(xùn),評(píng)選表彰了外出致富創(chuàng)業(yè)人、回鄉(xiāng)辦廠(chǎng)帶頭人。 引導(dǎo)女性積極參加各類(lèi)職業(yè)技能培訓(xùn), 落實(shí)培訓(xùn)補(bǔ)貼和職業(yè)技能 鑒定補(bǔ)貼,提高其就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。 5

5、、落實(shí)婦女兒童社會(huì)保險(xiǎn)。 是完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。 近幾年來(lái),我縣婦女社會(huì)保險(xiǎn)工作較 2000 年均有明顯進(jìn)步,至 2009年 1 參加基本醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)職工女性人數(shù)為 15912人。 二是加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)工作。 全縣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工女性人數(shù)為 8590 人,參加工傷保險(xiǎn) 的企業(yè)女性職工人數(shù)為 8965 人,參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)女性職工人數(shù) 為 1700 人。 三、存在的問(wèn)題隨著經(jīng)濟(jì)成份、 組織形式、就業(yè)方式日益多樣化, 勞動(dòng)關(guān)系日趨向復(fù)雜化、多重化,當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期,勞動(dòng)保障領(lǐng) 域的婦女兒童工作還存在著一些問(wèn)題。 1、婦女就業(yè)問(wèn)題突出。 特困下崗女職工失業(yè)人員再就業(yè)難、 女農(nóng)民工就業(yè)環(huán)境差、

6、 女性 靈活就業(yè)人員就業(yè)不穩(wěn)定。 2、社會(huì)保險(xiǎn)政策體系不完善。 被征地農(nóng)民、農(nóng)村居民的養(yǎng)老保障問(wèn)題日益突出,城鎮(zhèn)居民、在 校學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題函待解決。 3、侵權(quán)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。 特別是中小型企業(yè)用工不簽訂合同; 部分改制企業(yè)安置職工不規(guī) 范,對(duì)職工一推了之,把矛盾交給政府和社會(huì);部分企業(yè)隨意克扣職 工工資,不按規(guī)定支付加班工資;非法使用童工問(wèn)題依然嚴(yán)重;以上 侵權(quán)現(xiàn)象引起勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛和信訪(fǎng)案件逐年增長(zhǎng)。 本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人

7、類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneu

8、monia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高, 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征, 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)

9、發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識(shí)障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001

10、年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min; 率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制

11、訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐 CAP患者,部分是HCA P PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的 療指南,對(duì)重

12、癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括: 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。 步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下: 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和

13、吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損, 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%,比無(wú)菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的

14、一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡 率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔,可見(jiàn)肺氣囊,病變變化較快, 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌,但一旦明確 診斷,則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明

15、顯的中 毒癥狀。胸部X線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培

16、養(yǎng)、 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外,20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測(cè))可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺

17、炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚

18、厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周,PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎( PCP) 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。

19、 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué): 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷(PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CA

20、P住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求,普通細(xì)菌 1ml,真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色,低倍鏡下觀察,判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 個(gè)/ 低倍視野就

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