過敏性休克的急救（干貨分享）

1、1 過敏性休克的急救 2020/12/152 病例導(dǎo)入 患者 李啟剛 男 32歲 主訴： 被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時(shí) 現(xiàn)病史： 半小時(shí)前患者被蜜蜂叮咬右側(cè)背部，至頭暈頭痛口苦全 身發(fā)癢，全身皮膚發(fā)紅、伴胸悶，上廁所時(shí)跌傷送到我院 既往史： 蜜蜂叮咬過敏史 過敏史：有 蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發(fā)癢 查體：神志清楚，下頜部可見一長約2.0cm撕裂傷，雙側(cè)瞳孔等大 等圓，約0.3cm，對光反射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛， 四肢陰性，心電圖正常。BP80/40mmhg P90次/分 R20次/分 2020/12/153 輔助檢查 頭顱CT 血?dú)夥治?血常規(guī)、電解質(zhì) 2020/12/154 過敏

2、性休克過敏性休克 2020/12/155 什么是 過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后， 通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克臨床上以速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致最為常見，是 種既罕見又嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，其發(fā)生急、進(jìn)展快，可造 成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不及時(shí)治療，過敏性休克可引 起死亡。 2020/12/156 過敏性休克有兩大特點(diǎn)： 一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下， 病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。 2020/12/157 臨床表現(xiàn) （一）皮

3、膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以 廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增 加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、 以致因窒息而死亡。 2020/12/158 臨床表現(xiàn) （三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、 血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化 的患者可并發(fā)心肌梗塞。 （四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐

4、懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可 發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。 2020/12/159 臨床表現(xiàn) （五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出 現(xiàn)大小便失禁。 (六)若是因?yàn)槭尺^敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會伴隨短時(shí) 間的失明狀態(tài)。 2020/12/1510 是不是 鑒別診斷鑒別診斷 暈厥 遺傳性血 管性水腫 2020/12/1511 原因 昆蟲昆蟲刺傷刺傷 服用某些服用某些藥品藥品( (特別是那些含特別是那些含青霉素青霉素的藥品的藥品) ) 某些食物某些食物( (例如：例如：花生花生、

5、貝類、蛋和、貝類、蛋和牛奶牛奶) ) 輸血輸血 1 2 3 4 2020/12/1512 休克的發(fā)展過程 臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志清楚（可臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志清楚（可 有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈、惡心、嘔吐等）、血有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈、惡心、嘔吐等）、血 壓下降壓下降 代償期代償期失代償期失代償期不可逆期不可逆期 血壓進(jìn)行性下降，出現(xiàn)心、腦功能障礙，心搏無力、心音低 鈍，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷，尿少甚至無尿，皮膚發(fā)涼 加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花斑。 患者呈昏迷狀，血壓極低或測不到，對升壓藥反應(yīng)差 ，伴有皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血及多器官衰竭的

6、表現(xiàn)。 此期很難逆轉(zhuǎn)，死亡率極高。 2020/12/1513 性質(zhì)和類型 休克中的過敏性休克代償期休克中的過敏性休克代償期 2020/12/1514 1.立即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜脈通道，給予林格500ml靜脈滴入。 2.給予患者心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征。 3.立即吸氧 氧流量為3L/分。 4.維持正常體溫 保暖，注意給病人加蓋被子。 5.遵醫(yī)囑抽血（血常規(guī)、電解質(zhì)）、查血?dú)夥治觥?6.導(dǎo)尿 觀察尿液。 7.抗過敏 遵醫(yī)給予患者地塞米松10mg靜滴，葡糖糖酸鈣20ml靜滴。應(yīng)用抗組胺類藥物，如鹽 酸異丙嗪25mg肌注。 搶救流程 2020/12/1515 搶救流程 8.遵醫(yī)囑給予安定10mg 9.護(hù)送患者做頭顱CT檢查。 10.迅速擴(kuò)容、升壓 林格500ml， 鉀30ml+維生素 C2g+5%GNS1000ml靜滴。 11.遵醫(yī)給予患者呋塞米40mg。 12.密切觀察患者的病情，包括意識、各項(xiàng)生命體征、尿量、神志、 面唇色澤、肢端皮色皮溫等變化，并做好并請記錄?；颊呶疵?離危險(xiǎn)期前不宜搬動。 2020/12/1516 預(yù)后 1.通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏 性休克者，預(yù)后常較差。 2.有冠心病背景者在發(fā)生本癥時(shí)由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。 3.神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后