面神經(jīng)炎（干貨分享）

1、1 面神經(jīng)炎 2020-12-172 還笑別還笑別 個個 哈哈！歪嘴兒哈哈！歪嘴兒! ! 2020-12-173 神神 經(jīng)經(jīng) 內(nèi)內(nèi) 科科 2020-12-174 他們得了什么病他們得了什么病? 怎么得病的怎么得病的? 能不能好能不能好? 2020-12-175 張佩佩張佩佩 2020-12-176 面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點 1面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及概述面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及概述 2 面神經(jīng)炎的原因及生理解剖特點面神經(jīng)炎的原因及生理解剖特點 3 面神經(jīng)炎的并發(fā)癥面神經(jīng)炎的并發(fā)癥及治療及治療 5 面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷 4 面神經(jīng)炎的預(yù)后及預(yù)防

2、面神經(jīng)炎的預(yù)后及預(yù)防 6 2020-12-177 流行病學(xué) 20/100,000 各個年齡段均可發(fā)病 男女發(fā)病率大致相同 發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢 在1019歲年齡段中，女性比男性更常見，是男性的2倍。40歲后男性 更常見，是女性的1.5倍。這個分布提示Bell麻痹的發(fā)病率與女性月經(jīng) 初期和絕經(jīng)期有關(guān)。在行經(jīng)期的女性，發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高， 第2個發(fā)病高峰在月經(jīng)周期的第1117天，可能與排卵有關(guān)。 因此，女性在行經(jīng)及排卵期特別要注意不要過于疲勞及耳部受涼。 在同一年齡組，患病的危險性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍， 常見于產(chǎn)后第3個月。 2020-12-178 概 述 面神經(jīng)炎又叫特發(fā)

3、性面神經(jīng)麻痹或 Bell麻痹(Bell palsy) 指莖乳孔以上面神 經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急急 性非化膿性炎癥性非化膿性炎癥。 面神經(jīng)管示意圖面神經(jīng)管示意圖 facial nerve tunnel 面神經(jīng)管面神經(jīng)管 面神經(jīng)面神經(jīng) 2020-12-179 患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角 歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺 過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。 臨床表現(xiàn) 2020-12-1710 一側(cè)表情肌癱瘓一側(cè)表情肌癱瘓 舌前

4、舌前23味覺減退或消失味覺減退或消失 唾液分泌障礙唾液分泌障礙 一側(cè)表情肌癱瘓一側(cè)表情肌癱瘓 聽覺過敏聽覺過敏 舌前舌前2 23 3味覺減退或消失味覺減退或消失 唾液分泌障礙唾液分泌障礙 一側(cè)表情肌癱瘓一側(cè)表情肌癱瘓 乳突、耳后和耳內(nèi)疼痛乳突、耳后和耳內(nèi)疼痛 外耳道及耳廓部位皰疹外耳道及耳廓部位皰疹 同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙 聽覺過敏聽覺過敏 舌前舌前2 23 3味覺減退或消失味覺減退或消失 患側(cè)表情肌癱瘓患側(cè)表情肌癱瘓 Hunt syndrome： 2020-12-1711 急性期 靜止期 恢復(fù)期 發(fā)病發(fā)病7天天內(nèi)內(nèi) 發(fā)病后發(fā)病后715天天 發(fā)病發(fā)病15天天以后以后 面神

5、經(jīng)炎的發(fā)病特點 2020-12-1712 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點 可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、 自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙 攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻 痹。痹。 2020-12-1713 面神經(jīng)水腫面神經(jīng)水腫 不同程度軸突變性不同程度軸突變性 髓鞘腫脹脫失髓鞘腫脹脫失 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點 2020-12-1714 發(fā)病原因 1.內(nèi)在因素 面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約23mm，長約30mm 2.外在因素 面神經(jīng)易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導(dǎo)致局部營養(yǎng)血管痙攣，缺血，

6、缺氧及水腫 病毒感染（I型單純皰疹病毒、 帶狀皰疹病毒、 巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等） 2020-12-1715 第第對腦神經(jīng)。支配面部表對腦神經(jīng)。支配面部表 情肌、淚腺，司舌前情肌、淚腺，司舌前2/3味味 覺、外耳道感覺。（混合神覺、外耳道感覺。（混合神 經(jīng)）經(jīng)） 1、運動功能：、運動功能： 上下組面肌運動。上下組面肌運動。 2、感覺功能：、感覺功能： 舌前舌前2/3味覺。味覺。 面神經(jīng)的生理特點 2020-12-1716 面神經(jīng)的生理特點 面神經(jīng)面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)腦橋腹外側(cè) 橋腦下緣聽神橋腦下緣聽神 經(jīng)處出腦經(jīng)處出腦 共同進(jìn)入內(nèi)共同進(jìn)入內(nèi) 耳孔耳孔 沿面神經(jīng)管沿面神經(jīng)管 下行下行 經(jīng)莖乳

7、孔經(jīng)莖乳孔 出顱出顱 2020-12-1717 鐙骨神經(jīng)以上鐙骨神經(jīng)以上 莖乳孔以外莖乳孔以外 鼓索神經(jīng)損害鼓索神經(jīng)損害 膝狀神經(jīng)核損害膝狀神經(jīng)核損害 周圍性面癱周圍性面癱 伴聽覺過敏、伴聽覺過敏、 舌前味覺障礙，舌前味覺障礙， 唾液腺分泌障唾液腺分泌障 礙。礙。 單純性面癱單純性面癱 的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 伴舌前味覺伴舌前味覺 障礙，唾液障礙，唾液 腺分泌障礙腺分泌障礙 伴展神經(jīng)麻伴展神經(jīng)麻 痹對側(cè)錐體痹對側(cè)錐體 束征束征 耳后劇痛，外耳后劇痛，外 耳道皰疹，舌耳道皰疹，舌 前味覺障礙，前味覺障礙， 淚腺、唾液腺淚腺、唾液腺 障礙障礙 面神經(jīng)核損害面神經(jīng)核損害 定位診斷定位診斷 2020-12-

8、1718 面神經(jīng)炎的診斷要點 面癱面癱 下運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷 表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱 常見核或核以下病變常見核或核以下病變 上運動神經(jīng)元損傷上運動神經(jīng)元損傷 病灶對側(cè)下部面肌癱病灶對側(cè)下部面肌癱 常見于腦血管病、腫常見于腦血管病、腫 瘤瘤 周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱 2020-12-1719 面神經(jīng)炎的診斷要點 病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū) 癥狀。癥狀。 急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓； 排除其他原因所致之周圍性

9、面癱排除其他原因所致之周圍性面癱 2020-12-1720 診 斷 患側(cè)上視額紋變淺或消失（額肌無力） 患側(cè)閉眼無力或不能（眼 輪匝肌無力） 患側(cè)皺眉不能（蹙眉肌無力） 露齒口角向健側(cè)歪斜（頰肌 無力） 2020-12-1721 與其它原因引起的周圍性面癱鑒別 吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急 性發(fā)病的雙側(cè)對稱性、四肢馳緩性癱 瘓的自身免疫性疾病，以神經(jīng)根、外 周神經(jīng)損害為主。 后顱窩病變。 莖乳孔以外的病變 糖尿病神經(jīng)病，常伴其他腦神經(jīng)麻痹， 以動眼、外展，面神經(jīng)麻痹居多 病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義 2020-12-1722 并發(fā)癥 面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原

10、因或非血管性的占位病變對面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)。 聯(lián)合運動：面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪匝肌的神經(jīng)分支（顴支）的部分再 生軸束，有部分軸束在再生的行進(jìn)過程中發(fā)生錯誤，誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng)，并 與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。 面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表 情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過高，無定論 鱷魚淚綜合癥 2020-12-1723 1、藥物治療 激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松 10mg/d，靜滴，連續(xù)7-10天。 抗病毒治療：病毒唑，阿昔洛韋，無環(huán)鳥苷 改善微循環(huán)，減輕水腫：活血藥、低分子右旋

11、糖酐， 靜滴1/d，連續(xù)710天 神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12，輔酶Q10，甲鈷 胺，神經(jīng)節(jié)苷酯等。 治療 2020-12-1724 2、物理治療：是最主要、針對性最強(qiáng)的治療手段之一，早期可改善血循環(huán)，控制炎癥發(fā)展， 消除局部神經(jīng)水腫；后期可改善神經(jīng)營養(yǎng)，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肌肉 萎縮。常用的理療有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等。 2020-12-1725 3.中藥治療：中醫(yī)對面癱的治療有許多古方、驗方，如牽正散、八味蠲風(fēng)湯、貝爾散、蜈 蚣朱砂散等等。 4.針灸治療：是中醫(yī)治療面癱的主要手段之一，但對于針刺時機(jī)的選擇仍有爭議，目前普 遍的看法是早期循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主組方，不直接刺激或輕刺激面部患處。 2020-12-1726 5.自我鍛煉：如濕毛巾熱敷、表情動作及嘴嚼練習(xí)等等。注意保護(hù)角膜，戴眼罩，預(yù)防性 滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。 2020-12-1727 預(yù)后 臨床及電生理資料證實，70-80%病