過敏性休克的急救（干貨分享）

1、過敏性休克的急救 病例分析 病員，女，38歲，因飲食饅頭后呼之不應(yīng)伴抽搐10+分鐘，120于8：36到達(dá)現(xiàn)場，意識模糊， 面色蒼白，查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2mm，對光反射遲鈍，背 腹部皮膚騷紅，小便 失禁伴偶爾抽搐，立即給予擔(dān)架平臥，吸氧，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)示：P56次/分， R18次/分，BP80/50mmHg，spo2 91%，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg iv,轉(zhuǎn)運于 8：40平車推入急診室，給予安置心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑用藥，抽血送檢，協(xié)助做床旁心 電圖，后于11:55送病員入病區(qū)住院治療。 22020/12/15 概述 過敏性休克（過敏性休克（anaphyla

2、xis,anaphylactic shockanaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī) 體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 32020/12/15 過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng) 42020/12/15 呼吸道阻塞癥狀呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫 支氣管痙攣 肺水腫所引起 表現(xiàn)為 胸悶 氣促 哮喘 呼吸困難 52020/12/15 循環(huán)衰竭癥狀 由于 周圍血管擴(kuò)張 導(dǎo)致有效

3、 循環(huán)血量不足 （供血與需血） 表現(xiàn)為 面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細(xì)弱 血壓下降 煩躁不安等 62020/12/15 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織 缺氧所致 表現(xiàn)為 頭暈眼花 面及四肢麻木 意識喪失 抽搐或 大小便失禁等 72020/12/15 其它過敏反應(yīng)其它過敏反應(yīng) 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等 82020/12/15 過敏性休克的特點過敏性休克的特點 特點是危險性大、特點是危險性大、 一般呈閃電樣發(fā)生，一般呈閃電樣發(fā)生， 5%5%患者于給藥后患者于給藥后5 5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀， 10%10%出現(xiàn)于半小時以后，出現(xiàn)于半小時以后， 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程

4、中，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中， 也可發(fā)生于初次注射時，也可發(fā)生于初次注射時， 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 92020/12/15 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 診斷的要領(lǐng)是診斷的要領(lǐng)是 1 1、有致敏原、有致敏原 2 2、起病迅速、起病迅速 3 3、多個系統(tǒng)器官受損、多個系統(tǒng)器官受損: :循環(huán)系統(tǒng)的實質(zhì)為有效的血液循環(huán)量下降循環(huán)系統(tǒng)的實質(zhì)為有效的血液循環(huán)量下降, , 表現(xiàn)為血壓下降。表現(xiàn)為血壓下降。 102020/12/15 常見過敏性休克搶救藥物 1 鹽酸腎上腺素 1ml/mg 2 地塞米松注射液 5mg/1ml 3 鹽酸異丙嗪注射液 50mg/2ml 4

5、尼可剎米注射液 0.375mg/1.5ml 5 鹽酸洛貝林注射液 3mg/1ml 6 鹽酸多巴胺 20mg/2ml 112020/12/15 過敏性休克的搶救措施 1 1、藥物過敏第一個處理、藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！停止致敏藥物輸入！ 2 2、立即給予救命針、立即給予救命針: :皮下注射腎上腺素皮下注射腎上腺素0.5-1mg0.5-1mg。必要時，每。必要時，每5 51010分鐘重復(fù)一次，然后肌肉分鐘重復(fù)一次，然后肌肉 注射抗過敏藥異丙嗪注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg。 3 3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素、迅速建立靜脈

6、通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素, ,首次地塞米松首次地塞米松10-20mg10-20mg加入加入50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40ml靜注，靜注， 然后用地塞米松然后用地塞米松20mg20mg加入加入5%5%葡萄糖靜滴葡萄糖靜滴. . 122020/12/15 過敏性休克的搶救措施 4 4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為氧流量為4-6L /4-6L /分，保持呼吸道通分，保持呼吸道通 暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml250ml稀釋后靜滴。呼吸困

7、難，用可拉明稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg0.375mg或洛貝林或洛貝林3-6mg3-6mg肌注或肌注或 靜注靜注。如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管。如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管。 132020/12/15 過敏性休克的搶救措施 5 5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg20mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 250ml250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在中靜脈滴注，使收縮壓保持在9090100mmHg100mmHg。開始每分鐘。開始每分鐘2020滴左右，根據(jù)血壓調(diào)

8、整滴滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴 速速 6 6、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5% 5% 碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液100ml100ml靜脈滴注即可。靜脈滴注即可。 142020/12/15 過敏性休克的搶救措施 7 7、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液, ,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子 右旋糖苷、生理鹽水、右旋糖苷、生理鹽水、5%5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入葡萄糖注射液均可，一般先輸入5005001000ml1000ml，每分鐘，每分鐘40-6040-60滴，滴， 以

9、后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。 8 8、如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。、如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。 152020/12/15 搶救具體措施搶救具體措施 以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本 步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點： 一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生； 二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。 162020/12/15 觀察與記錄 密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、 血壓每15分鐘或或3030分鐘分鐘1 1次次 按按醫(yī)療事故處

10、理條例規(guī)定在6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 172020/12/15 過敏性休克的搶救措施重點 藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！ 182020/12/15 過敏性休克的搶救措施重點 腎上腺素的應(yīng)用腎上腺素的應(yīng)用 抗休克藥理作用抗休克藥理作用 具有興奮心肌、升高血壓、 松弛支氣管平滑肌等作用， 故可緩解過敏性休克的 心跳微弱、血壓下降、 呼吸困難等癥狀。 192020/12/15 換上這一瓶液體 復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液500ml500ml 補(bǔ)液基本原則補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖先鹽后糖 先晶后膠先晶后膠 先濃后淡先濃后淡 先快后慢先快后慢 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 見驚給鈣 202020/

11、12/15 搶救分兩階段搶救分兩階段 第一階段：醫(yī)生沒到達(dá)現(xiàn)場前 第二階段：醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后 212020/12/15 醫(yī)生到達(dá)前醫(yī)生到達(dá)前 就地?fù)尵龋脚P，松解領(lǐng)褲扣帶 呼救（醫(yī)、護(hù)、其他） 暢通氣道（意識喪失者頭側(cè)位；清除氣道分泌物） 給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度） 建立靜脈通道，最好是兩路 監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)） 222020/12/15 醫(yī)生到達(dá)前醫(yī)生到達(dá)前 立即停止注射藥物 換上平衡液（記住一定要換輸液管） 繼續(xù)上一頁的搶救程序 232020/12/15 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后 檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度。 通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗等）。 迅速及時作出處理

12、決定并口頭醫(yī)囑。 護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時間、過 程、用藥、生命體征及病情變化）。 242020/12/15 過敏性休克的預(yù)防過敏性休克的預(yù)防 詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、 藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種 藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。 提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，以防意外發(fā) 生。多巡視，對有過敏史者尤應(yīng)注意。 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對，在換上易致敏的藥物后一應(yīng)及時告知家屬 或病人并至少觀察20-30分鐘。 252020/12/15 應(yīng)急預(yù)案 1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停

13、止使用引起過敏的藥物，就地?fù)?救，并迅速報告醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解， 每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸， 喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 262020/12/15 應(yīng) 急 預(yù) 案 4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng) 用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興 奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及 其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 7、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 272020/12/15 過敏反應(yīng)防護(hù)