胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理

1、胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理 消化性潰瘍（消化性潰瘍（peptic ulcer） 是發(fā)生于胃、十二指腸的局限性圓是發(fā)生于胃、十二指腸的局限性圓 形或橢圓形的全程粘膜缺損。形或橢圓形的全程粘膜缺損。 胃潰瘍（胃潰瘍（gastric ulcer） l十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍（duodenal ulcer） l食管潰瘍（食管潰瘍（esophageal ulcer） 潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 胃酸分泌過多胃酸分泌過多 胃蛋白酶活力增強(qiáng)胃蛋白酶活力增強(qiáng) 胃、十二指腸粘膜胃、十二指腸粘膜 “自身消化自身消化” 非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損

2、害非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害 其他相關(guān)因素其他相關(guān)因素 年齡和性別年齡和性別 應(yīng)激和精神應(yīng)激和精神 遺傳遺傳(潰瘍家族史潰瘍家族史) 藥物藥物 胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流 其他其他 病理生理改變病理生理改變 穿透漿膜層穿透漿膜層 侵蝕、破潰血管侵蝕、破潰血管 形成疤痕形成疤痕 并發(fā)癥并發(fā)癥 穿穿 孔孔 出出 血血 梗梗 阻阻 單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損 癥狀和體征癥狀和體征 中上腹痛中上腹痛 l十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛胃潰瘍多為餐后痛 l有節(jié)律性有節(jié)律性 其他其他 胃灼熱、噯氣、反

3、酸等消化不良癥狀 活動(dòng)期可有劍突下或右上腹部固定壓痛活動(dòng)期可有劍突下或右上腹部固定壓痛 緩解期無明顯體征緩解期無明顯體征 癥狀癥狀 體征體征 十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)：十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)： 節(jié)律性疼痛節(jié)律性疼痛 1、年青，多見于、年青，多見于30歲左右，男歲左右，男女。女。 2、上腹劍下節(jié)律性疼痛、燒灼樣或鈍痛、上腹劍下節(jié)律性疼痛、燒灼樣或鈍痛 疼痛與進(jìn)食密切相關(guān)疼痛與進(jìn)食密切相關(guān) 饑餓疼饑餓疼進(jìn)食后緩解進(jìn)食后緩解 ，夜間疼，夜間疼基礎(chǔ)胃基礎(chǔ)胃 酸，酸， 服抗酸藥服抗酸藥緩緩 ， 秋、冬季好發(fā)秋、冬季好發(fā) 3 壓痛：劍突偏右。壓痛：劍突偏右。 胃潰瘍臨床特點(diǎn)：胃潰瘍臨床特點(diǎn)： （1）節(jié)律性不

4、如十二指腸潰瘍明顯。）節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。 （2）進(jìn)食痛可止，也可無用，餐）進(jìn)食痛可止，也可無用，餐12h疼開疼開 始，始， 進(jìn)食進(jìn)食痛加重。痛加重。 （3）壓痛點(diǎn)，劍突與臍正中線或偏左。）壓痛點(diǎn)，劍突與臍正中線或偏左。 （4）經(jīng)內(nèi)科治療后較十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)、）經(jīng)內(nèi)科治療后較十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)、 出血、出血、 穿孔。穿孔。 （5）5%可發(fā)生癌變。（年齡大，癥狀不典可發(fā)生癌變。（年齡大，癥狀不典 型，癥狀嚴(yán)重，體重型，癥狀嚴(yán)重，體重消瘦）消瘦） 輔助檢查輔助檢查 胃鏡檢查和粘膜活檢胃鏡檢查和粘膜活檢 x 線鋇餐檢查 hp檢測 大便隱血試驗(yàn) 胃液分析 診斷診斷 診斷要點(diǎn)： l病史：病史：

5、 慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和 節(jié)律性等特點(diǎn) l胃鏡及活檢病理胃鏡及活檢病理（確診） 處理原則處理原則 消除病因消除病因 l 控制癥狀控制癥狀 l 促進(jìn)潰瘍愈合促進(jìn)潰瘍愈合 l 避免并發(fā)癥的發(fā)生避免并發(fā)癥的發(fā)生 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 一般措施一般措施 飲食、作息飲食、作息 藥物治療藥物治療 抗酸劑抗酸劑 制酸劑制酸劑 胃粘膜保護(hù)劑胃粘膜保護(hù)劑 抗菌藥物，根治抗菌藥物，根治hp 手術(shù)治療適應(yīng)證手術(shù)治療適應(yīng)證 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀 急性穿孔急性穿孔 急性大出血或反復(fù)出血急性大出血或反復(fù)出血 疤痕性幽門梗阻疤痕性幽門梗阻 疑有癌變疑有癌變

6、 手術(shù)方式手術(shù)方式 胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù) 胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 畢羅（畢羅（billrothbillroth）氏）氏式式 是在胃大部切是在胃大部切 除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻 合，此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡便，吻合后合，此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡便，吻合后 胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，但增胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，但增 加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，另外對胃酸加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，另外對胃酸 分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合， 故此術(shù)式多用于胃潰瘍。故此術(shù)式多用于胃潰瘍。 畢羅（畢羅（billrothbillro

7、th）氏）氏式式 是在胃大部切是在胃大部切 除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩 余部分與空腸上段吻合。因此臨床上應(yīng)余部分與空腸上段吻合。因此臨床上應(yīng) 用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸 潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是： 手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖 生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性 較多，較多， 護(hù) 理 護(hù)理評估護(hù)理評估（1） 健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史 身體狀況： q 腹部體征；生命體征； q 有

8、無感染或休克；失血情況； q 有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果 心理和社會(huì)支持狀況 手術(shù)病人的評估 病人對手術(shù)的耐受程度 麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等 恢復(fù)狀況 q生命體征 q引流液性狀 q切口愈合情況 q有無并發(fā)癥 護(hù)理評估護(hù)理評估（2） 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題 疼痛 與潰瘍病活動(dòng)有關(guān) 焦慮 與疼痛和病情反復(fù)有關(guān) 有體液失衡的危險(xiǎn) 與嘔吐和不能飲食有關(guān) 潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻 護(hù)理措施護(hù)理措施（1） 非手術(shù)病人的護(hù)理非手術(shù)病人的護(hù)理 疼痛護(hù)理 飲食和營養(yǎng) 用藥護(hù)理 心理護(hù)理 緩解癥狀緩解癥狀 必要時(shí)做好必要時(shí)做好 手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)

9、后病人的護(hù)理 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 輸液和用藥護(hù)理輸液和用藥護(hù)理 適當(dāng)體位和床上活動(dòng)適當(dāng)體位和床上活動(dòng) 監(jiān)測生命體征、尿量、切口等監(jiān)測生命體征、尿量、切口等 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 漸進(jìn)恢復(fù)飲食漸進(jìn)恢復(fù)飲食 預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥 護(hù)理措施護(hù)理措施（2） 重點(diǎn)護(hù)理（重點(diǎn)護(hù)理（1） 觀察和預(yù)防迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥觀察和預(yù)防迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥 （1）胃潴留 （2）胃小彎壞死穿孔 （3）腹瀉 （4）吞咽困難 健康教育健康教育 告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、保持樂觀情緒。 指

10、導(dǎo)病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結(jié)合。指導(dǎo)病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結(jié)合。 指導(dǎo)藥物的服用：時(shí)間、方式、劑量，指導(dǎo)藥物的服用：時(shí)間、方式、劑量， 提醒藥物的副作用。提醒藥物的副作用。 告知術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防和自我告知術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防和自我 觀察方法觀察方法。 急性穿孔（急性穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcer）是常見并發(fā)癥。）是常見并發(fā)癥。 十二指腸穿孔多在壺腹部前壁。十二指腸穿孔多在壺腹部前壁。 胃潰瘍穿孔多在小彎。胃潰瘍穿孔多在小彎。 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔 穿孔前有潰瘍癥狀加重表現(xiàn)。穿孔前有潰瘍癥

11、狀加重表現(xiàn)。 穿孔后主要癥狀；突然發(fā)生腹痛，劇烈、刀割穿孔后主要癥狀；突然發(fā)生腹痛，劇烈、刀割 樣或撕裂樣，始于上腹波及全腹。樣或撕裂樣，始于上腹波及全腹。腹膜炎、腹膜炎、 板狀腹。板狀腹。 消化道癥狀、惡心、嘔吐。消化道癥狀、惡心、嘔吐。 全腹肌緊張呈木板狀壓痛反跳痛，以右上腹明全腹肌緊張呈木板狀壓痛反跳痛，以右上腹明 顯。顯。 肝濁音界縮小或消失，腸鳴減弱或消失。肝濁音界縮小或消失，腸鳴減弱或消失。 x線膈下有星月狀游離氣體（線膈下有星月狀游離氣體（80%）。）。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 治療：治療： 1、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療： 年輕，病史短，空腹，癥狀體征輕，年輕，病史短，空腹，癥狀體

12、征輕， 68h觀察，癥狀加重及時(shí)手術(shù)。觀察，癥狀加重及時(shí)手術(shù)。 胃腸減壓、輸液及抗生素，治愈后應(yīng)胃腸減壓、輸液及抗生素，治愈后應(yīng) 胃鏡檢查胃鏡檢查 2、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： （1）單純修補(bǔ)縫合術(shù)：手術(shù)短，操作簡單，）單純修補(bǔ)縫合術(shù)：手術(shù)短，操作簡單， 危險(xiǎn)小，危險(xiǎn)小，2/3病人因潰瘍需行二次手術(shù)。病人因潰瘍需行二次手術(shù)。 （2）徹底性手術(shù)（穿孔）徹底性手術(shù)（穿孔 潰瘍一次治療）潰瘍一次治療） 術(shù)式：術(shù)式：a、胃大部切除術(shù)。、胃大部切除術(shù)。 b、迷走、迷走n切切+胃竇切。穿孔縫合胃竇切。穿孔縫合+迷切迷切 + 胃空腸吻合術(shù)，高選迷胃空腸吻合術(shù)，高選迷n切斷術(shù)。切斷術(shù)。 （12指腸潰瘍）指腸潰瘍

13、） c、電視腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。、電視腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。 護(hù)理護(hù)理 緩解疼痛緩解疼痛 維持體液平衡維持體液平衡 預(yù)防腹腔膿腫預(yù)防腹腔膿腫 胃十二指腸潰瘍出血是上消化道出血中最常見胃十二指腸潰瘍出血是上消化道出血中最常見 的原因，的原因， 5-10%的胃十二指腸潰瘍出血經(jīng)非手的胃十二指腸潰瘍出血經(jīng)非手 術(shù)不能止血。術(shù)不能止血。 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、大嘔血，解柏油樣便，呈鮮紅。、大嘔血，解柏油樣便，呈鮮紅。 2、病史。、病史。 3、嚴(yán)重時(shí)出血休克狀，、嚴(yán)重時(shí)出血休克狀，p、bp、暈覺。、暈覺。 4、紅、紅c壓跡壓跡30%出血量出血量1000ml以上。以上。 5

14、、上腹壓痛。、上腹壓痛。 6、腸鳴音增多。、腸鳴音增多。 7、前壁穿孔后壁出血同時(shí)存在。（十二指腸）、前壁穿孔后壁出血同時(shí)存在。（十二指腸） 1、非手術(shù)治療（大部分可治愈）、非手術(shù)治療（大部分可治愈） （1）補(bǔ)充血容量）補(bǔ)充血容量 （2）給）給o2鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜，h2受體拮抗劑及生長抑素的受體拮抗劑及生長抑素的 應(yīng)用。應(yīng)用。 （3）急診纖維胃鏡診斷與止血。）急診纖維胃鏡診斷與止血。 2、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： （1）指征：）指征： （2）手術(shù)方式）手術(shù)方式 治療：治療： 護(hù)理：護(hù)理： 緩解焦慮和恐懼緩解焦慮和恐懼 維持體液平衡維持體液平衡 體位體位 血容量血容量 止血藥物止血藥物 病情觀察病情觀察 飲食飲食 幽門梗阻（幽門梗阻（poloric obstruction）：）： 幽門管、幽門部、幽門管、幽門部、12指腸潰瘍瘢痕狹窄合指腸潰瘍瘢痕狹窄合 并幽門痙攣性水腫。并幽門痙攣性水腫。 病理：幽門梗阻有三種病理：幽門梗阻有三種 痙攣性痙攣性 炎癥性炎癥性 瘢痕性瘢痕性部分部分完