臨床護理質(zhì)量管理

1、臨床護理質(zhì)量管理 主要內(nèi)容 n你認為什么是護理質(zhì)量管理 護理質(zhì)量管理的標(biāo)準 護理質(zhì)量管理的方法 護理質(zhì)量管理的效果 病人與護士 n分組討論：各自觀察沒有對錯之分，但每個人 都要把自己的意見充分地表達出來，因為你的 每句話，都會對別人有幫助 護理質(zhì)量管理原有的架構(gòu) n管理過程 依據(jù)標(biāo)準對護理工作服 務(wù)的全過程進行有目的的 評價、判斷、檢查病人是 否得到應(yīng)有的護理效果； 不斷總結(jié)經(jīng)驗、找出差 距，通過信息反饋，從而 實行有效的控制管理過程。 質(zhì)量控制 護理質(zhì)量 考核評價 檢查標(biāo)準 qc小組 護士培訓(xùn) 護士長在醫(yī)院質(zhì)量管理中的作用 管理的樞紐 護理質(zhì)量委員會 科護士長 病區(qū)護士長 護士 醫(yī)院質(zhì)控科

2、藥品管理 醫(yī)院感染 財務(wù)收費 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 消防保衛(wèi) 總務(wù)后勤 病區(qū)護理質(zhì)量管理層級？ 病區(qū)護士長病區(qū)護士長 病區(qū)質(zhì)量管理小組病區(qū)質(zhì)量管理小組 護理組長護理組長 高級責(zé)任護士高級責(zé)任護士 護士護士 醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)院質(zhì)控科 藥品管理藥品管理 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 財務(wù)收費財務(wù)收費 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 消防保衛(wèi)消防保衛(wèi) 總務(wù)后勤總務(wù)后勤 護護 理理 質(zhì)質(zhì) 量量 質(zhì)量管理存在的問題 n管的多，理得少 n檢查多，指導(dǎo)少 n扣分多，加分少 n聽得多，做得少 臨床護理質(zhì)量不能滿足病人的需求 現(xiàn)行質(zhì)量管理指導(dǎo)缺陷 n護理部檢查什么，護士長就關(guān)注什么，沒 有把病人的需要作為關(guān)注重點； n科室與護理部之間是檢查與被檢查的關(guān)

3、系； n護士長浪費了獲得上級支持的寶貴資源。 護士心聲： n在臨床上有多少護士按護囑單做？ n自己人查自己人，有沒有關(guān)注病人的感覺？ n制度：對一線護士有無實用性？ n執(zhí)行的是我，扣分的是我，沒人告訴我標(biāo) 準在哪里？ n護士很少評價自己，很少想如何做？ n護士作為護理質(zhì)量的最終實施者，首要職 責(zé)是保證病人護理安全。 n護士長要努力分擔(dān)一線護士的風(fēng)險、壓力 和責(zé)任。 問題 n護理管理形成了良好的組織框架，為什么 護理質(zhì)量專業(yè)水平發(fā)展緩慢？ n護理質(zhì)量檢測標(biāo)準是否反映護理質(zhì)量？ n考核是否促進組織與護士的進步？ 護理傳統(tǒng)的檢測體系： n每日查看重點科室及危重病人情況： 每周 抽查1科2科室護理質(zhì)量

4、，參加1科2科室晨會 交班及護理查房； 每月全面檢查護 理 質(zhì)量1次。 n全院護士長分成5個護理質(zhì)控小組，每月進行1次 質(zhì)量檢查。 n每月對檢查成績運用拍拉圖統(tǒng)計表量化統(tǒng)計，將 質(zhì)量成績與科室效益獎金掛鉤，形成院、護理部、 科室三級管理網(wǎng)絡(luò)。 護理研究2003年3月 2006年以后，你感覺或指定我省護 理質(zhì)量管理有哪些調(diào)整？ 你們醫(yī)院有哪些改變？ 你的病區(qū)有哪些改變？ 護理質(zhì)量管理調(diào)整與創(chuàng)新 n護理行政管理與護理技術(shù)管理 n護士層級管理 n護士上班工作模式調(diào)整 護士負責(zé)管理病人（小組或個人） 上班時間調(diào)整（apn） 護理組長 n前瞻性的護理質(zhì)量 非懲罰的主動報告不良事件 三級護理質(zhì)量管理 用工

5、作流程/指引替代檢查標(biāo)準、護理查房替代質(zhì)量檢查 探索 n管理理念： 為護士松松土，給予愿意工作的護士一 片土壤，把質(zhì)量管理成為護士成長的杠杠。 病區(qū)護理質(zhì)量管理基本要求 符合崗位 培訓(xùn)教育 質(zhì)量管理組織 工作質(zhì)量標(biāo)準 組織實施總結(jié) 1、病區(qū)護理質(zhì)量管理組織 n從護士的工作環(huán)節(jié)質(zhì)量開始，把對護理質(zhì) 量評價貫穿于護理患者的全過程，是每位 護理人員在工作過程中的體現(xiàn)。 終末環(huán)節(jié) 護理質(zhì)量 工作流程質(zhì)量 過程環(huán)節(jié) 起始環(huán)節(jié) 質(zhì)量 護理部 科護長 護士 護士長 提出問題分析原因 實施效果改進措施 每個人都清晰地知道科室的護理質(zhì) 量處在什么水平？ n 護士實際工作質(zhì)量 n 科室工作質(zhì)量標(biāo)準 存在的差距？

6、及時評估護理質(zhì)量存在的問題 n護理質(zhì)量有否失控？ 為什么會做錯？ 發(fā)生頻率？ 危險程度？ 是不是需要 采取措施？ 如果是， 如何去做？ 病區(qū)護理質(zhì)量管理基本要求 n質(zhì)量管理組織 n工作質(zhì)量標(biāo)準 n組織實施總結(jié) 符合崗位符合崗位 培訓(xùn)教育培訓(xùn)教育 2、工作質(zhì)量標(biāo)準質(zhì)量控制工具 n廣東省護理工作管理規(guī)范 n廣東省護理文書書寫規(guī)范 n廣東省臨床護理技術(shù)規(guī)范 n廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南 廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處 n各項規(guī)章制度、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準及護理操作常 規(guī) 醫(yī)院及護理部 n病區(qū)核心制度及護理質(zhì)量標(biāo)準？ 內(nèi)化規(guī)章制度 n適合崗位需要的制度、質(zhì)量標(biāo)準與工作流 程 判斷差距 n工作職責(zé) n規(guī)章制度 n工

7、作流程 n質(zhì)量標(biāo)準 護士參與選擇、護士參與選擇、 修改和制定修改和制定 n完善和有效的制度，有利于護士工作安全、 有序和高效。 n制度的落實，還有賴于每個護士自覺執(zhí)行， 愿意努力達到工作目標(biāo)。 基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理 ?？谱o理?？谱o理 危重病人護理危重病人護理 病區(qū)護理管理病區(qū)護理管理 誰制定？誰制定？ 誰落實？誰落實？ 誰檢查？誰檢查？ 巡視病房工作流程 n1、重點巡視危重、新收、當(dāng)天手術(shù)、輸液、有病情變化及 正在進行特殊治療等情況的病人。 n2、巡視內(nèi)容： （1）病人主訴、神志、呼吸、監(jiān)護儀顯示的數(shù)據(jù)，各種引 流管的情況。 （2）輸液：速度，穿刺點及血管情況，病人反應(yīng)。 （3）進行特殊治療的：病

8、人的感覺，儀器的運作情況。 （4）定時協(xié)助臥床病人翻身，觀察皮膚、傷口情況。 （5）病人的口服藥有無按時服用。 （6）病房及床單位的整潔情況。 巡視病房工作流程 n3、巡視過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時解決，病 人提出的疑問要耐心回答。夜間巡房時要 保持病房的安靜，觀察病人睡眠情況，查 看病人呼吸的節(jié)律、頻率等，難以入睡的 病人要詢問原因，并給予適當(dāng)?shù)拇胧?n4、記錄：輸液卡、護囑單上記錄相應(yīng)的內(nèi) 容，有特殊情況者須在護理記錄單上記錄。 評價要點： 及時發(fā)現(xiàn)問題并做相應(yīng)處理。 做好相應(yīng)的記錄。 參考依據(jù)：殷磊主編護理學(xué)基礎(chǔ)（第三 版）人民衛(wèi)生出版社 病區(qū)護理質(zhì)量管理基本要求 n質(zhì)量管理組織 n工作質(zhì)

9、量標(biāo)準 n組織實施總結(jié) 3、組織實施總結(jié)確定管理目標(biāo) n工作計劃與總結(jié) n考核護士工作質(zhì)量 n病區(qū)護理質(zhì)量分析 n護理質(zhì)量檢查評價 n病人滿意度調(diào)查 “質(zhì)控”僅是一種管理手段 n制訂質(zhì)量標(biāo)準； n評價標(biāo)準的執(zhí)行情況； n偏離標(biāo)準時采取糾正措施； n安排改善標(biāo)準的計劃。 護理質(zhì)量改進分享報告 回首四個月前的病區(qū) n病種：腦血管疾病 n平均每日病重16人，人工氣道5人，吸痰35 次，停留胃管10人，停留尿管11人，記出 入量12人，測血糖32人，輸液30人，新收+ 轉(zhuǎn)入：2人，吸氧24人，心電監(jiān)護16人，霧 化吸入：36次。 n隨時的急診手術(shù)、搶救。 回首四個月前的病區(qū) n我們護士的狀態(tài) 壓力、疲

10、憊、完成工作就很不錯了 忙、亂 n我們的質(zhì)量： 1月：院內(nèi)壓瘡2例 2月：院內(nèi)壓瘡5例 回首四個月前的病區(qū) n我們也想做好護理質(zhì)量，科室我們怎樣做 ??？ 回首四個月前的病區(qū) n各級領(lǐng)導(dǎo)重視： 科護長參與病區(qū)調(diào)研工作 主任與護士共同討論商量對策 腦系一區(qū)同事幫助 醫(yī)生輪轉(zhuǎn) 整改開始 n改進工作模式，明確各班職責(zé) n重新確立一人一職責(zé) n成立質(zhì)量控制小組（護理質(zhì)量、病房管理、 病歷書寫、消毒隔離、教學(xué)） n抓培訓(xùn)（助理護士、護士） 整改進行中之質(zhì)量管理 n基礎(chǔ)護理落實： n統(tǒng)計3/417/7：床上洗頭213人次 床上浴 224人次 n?？撇∏榈挠^察，專科措施 n疑難病歷討論 整改進行中之安全管理

11、n落實全科核心制度 n鼻飼單 n深靜脈穿刺單 n翻身卡 n規(guī)范輸液流程、輸液卡簽名 n床頭提示牌 n護士觀察提示板 整改進行中之病房管理 n病房環(huán)境：溫馨提示、陽臺、廁所 n病人被服管理 n公休會 整改進行中之培訓(xùn) n護士、助理護士理論操作培訓(xùn) n專科小組成立，循環(huán)講課，團隊精神 n?？婆嘤?xùn)：gcs評分、肌力分度、?？企w 位等 整改的效果 n護士的進步感 n護士的自信及成就感（我能做好！） n熱愛集體、集體榮譽感 n病人滿意度 病區(qū)護理現(xiàn)狀：安全隱患 n病情變化 n脫管、堵管 n誤吸 n壓瘡 n外出檢查治療 n約束 n床單位、儀器的狀態(tài) n跌倒 n深靜脈穿刺 n藥物外滲 n頻繁轉(zhuǎn)床 n夜間護理

12、人力不足 n醫(yī)護溝通不足 n護士疲倦、差錯 病區(qū)護理展望 n?？浦R提高： 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)氛圍： 護長、組長能予護士有效指導(dǎo)病情觀察， 預(yù)見性護理 病區(qū)護理展望 n實施?？谱o理措施： ?？谱o理評估與觀察：細、精 落實基礎(chǔ)護理 ?？婆P位 良肢擺放 加強與醫(yī)生、患者的溝通 病區(qū)護理展望 n提高安全隱患意識，回避風(fēng)險 增強責(zé)任心 落實核心制度 關(guān)注病人安全，嚴格床邊交接班 強調(diào)“三查七對” 病區(qū)護理展望 n提高法律意識，自我防護 病歷書寫：突出專科性和護理措施 正規(guī)操作 及時記錄 杜絕床上醫(yī)囑與不打印醫(yī)囑 病區(qū)護理展望 n繼續(xù)落實“三基”培訓(xùn)，考核為臨床帶教 打基礎(chǔ) n病房管理，人人參與 n一人一職責(zé)、質(zhì)量控制小組、繼續(xù)發(fā)揮能 力與作用 病區(qū)護理展望 n人力、物質(zhì)供給