臨床醫(yī)學(xué)概要21頸椎病

1、頸頸 椎椎 病病 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 ?一、概述 一、概述 1 定義 頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸 椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸 部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺 激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈 或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。 2 發(fā)病 是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病 多發(fā)于3060歲的人，男性多于女性。 輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可 致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱 瘓。 二、解剖生理 （一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間， 有7個椎骨，6個椎間盤 及 所屬的韌帶構(gòu)成。 每個椎體都由椎體和 椎弓構(gòu)成。 頸椎的上面 椎 體 前 面 觀 各部椎骨的特點頸椎-1 ?第一

2、頸椎又稱寰椎： 呈環(huán)形，沒椎體、棘 突和上關(guān)節(jié)突 ?前弓 齒突凹，與第 二頸椎的齒突相關(guān)節(jié) ?后弓 ?側(cè)塊 各部椎骨的特點頸椎-2 ?第二頸椎又稱樞 椎： ? 齒突 前面 后面 ?寰樞關(guān)節(jié) 各部椎骨的特點頸椎-7 ?第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長 “大椎穴” 鉤椎關(guān)節(jié) ?在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè) 方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面 側(cè)方的斜坡構(gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸 椎側(cè)方滑動的作用。 此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間 孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生 骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織 結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的 交感神經(jīng)。 ?鉤椎

3、關(guān)節(jié) Luschka關(guān)節(jié) 它的增生可導(dǎo)致 頸椎病 （二）椎間盤：（二）椎間盤： ?椎間盤是連接相鄰兩個 椎體的纖維軟骨盤。 ?纖維環(huán)：多層同心圓排 列的纖維軟骨構(gòu)成，前 部稍寬，質(zhì)堅韌。 ?髓核：柔軟富有彈性的 膠狀物，位于中央稍偏 后。 ?作用：連結(jié)；緩沖 頸椎間盤高度的總和約占 頸椎高度的20-25%。頸椎間 盤前部的高度較后部大，使 頸椎具有正常前突弧度。 髓核的中心在中后1/3交界 處，是脊柱運動軸線通過的 部位。 椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血 管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散 作用而來。 頸部重要結(jié)構(gòu) ?椎間孔椎間孔 ?頸神經(jīng)根 ?椎管椎管 ?椎動脈椎動脈 ?交感神經(jīng) ?橫突孔橫突孔 ?脊髓脊髓

4、三、病因病機 (一) 外因 各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間 盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或 長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、 刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性 下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物 如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥 狀。 （二） 內(nèi)因 ?椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。 ?頸椎間盤一般從30歲后開始退變。 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 分為六型 頸型 神經(jīng)根型 脊髓型脊髓型 交感神經(jīng)型 椎動脈型 混合型 （一）頸型 以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障 礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯 示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄， 或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。 （二）神經(jīng)根型（二）

5、神經(jīng)根型 在頸椎病中發(fā)病率最高（50%- 60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎 關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓 迫神經(jīng)根所致。 病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸 枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者 可見頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、 肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷， 上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎 間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗 陽性。 神經(jīng) 根 疼痛部位 感覺改變部 位 肌力減弱 腱反射減弱或消失 頸5 肩部及上臂 外側(cè) 上臂外側(cè) 三角肌、肱二頭 肌、岡上下肌 肱二頭肌腱反射 頸6 前臂橈側(cè) 拇指 肱二頭肌、肱橈 肌、腕伸肌 肱橈肌腱反射 頸7 前臂背側(cè) 示、中指 肱三頭肌

6、、腕屈 肌、指伸肌 肱三頭肌腱反射 頸8 前臂尺側(cè) 環(huán)、小指 指屈肌 頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征 支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根 神經(jīng)根 肩胛部肌肉 頸3-4 提肩胛肌 頸5 菱形肌 頸5-6 岡上下肌 頸6-7 背闊肌 臂叢神經(jīng)牽拉試驗 椎間孔擠壓試驗 頸椎病的X線檢查 （1）椎間隙狹窄； （2）椎體上下緣骨刺形成； （3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化； （4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成； （5）項韌帶骨化； （6）椎管矢狀徑狹窄； （7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。 （8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙 前后方高度之變化。 （三）脊髓型（三）脊髓型 占10%-15%。脊髓

7、受壓的主要原因是 中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生 肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也 易發(fā)生在下頸段。 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢， 一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫 臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全 痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、 走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸 困難，四肢肌張力高，腱反射亢進， 淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等 感覺或運動障礙。 ?X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似 ?脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受 壓情況。 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯 增生可直接刺激或壓迫椎動脈。 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎

8、動 脈痙攣等 （四）椎動脈型（四）椎動脈型 椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或 頸枕痛 、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩 暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物 不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn) 動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋 頸試驗陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示 供血不足等。 ? 眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、 浮動性或搖晃性。頭部活動時可誘發(fā)或加 重。 ?頭痛 椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血 管代償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂 枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹 痛。 ?視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視， 短期內(nèi)自動恢復(fù)。是大腦后動脈及腦干內(nèi) 3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。 ?猝倒

9、 是椎動脈受到刺 激突然痙攣引起。多在 頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時 發(fā)生，倒地后再站起即 可繼續(xù)正常活動。 ?其他：還可有不同程度 運動及感覺障礙，以及 精神癥狀 （五）交感神經(jīng)型 ?頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及 第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相 連。 ?頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓 反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交 感神經(jīng)癥狀： ?交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴 有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳 孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心 前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗 異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙 ?交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼 花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、 胃腸

10、脹氣 （六）混合型 在臨床上，以上各型很少單獨 出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型 或兩型以上的各種癥狀，即為混合 型頸椎病。 五、辯證治療 （一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。 （二）取穴及部位： 風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、 肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、 神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。 斜方肌斜方肌 （四）操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用 扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患 者上肢的肌肉約610分鐘。 2.拿、捏 法、指揉 頸項部并 配合推橋 弓、推肩 臂部。 3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。 4.頸項部拔伸： 臨床常用的拔伸法有兩種 5.拿肩井35次，然后以拍

11、搓、揉 法、抖法于患側(cè)上肢施術(shù)各12遍結(jié)束 治療。 拿肩井 上肢抖法 六、注意事項六、注意事項 （一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和 緩，切勿手法粗暴猛烈。 （二）椎動脈型頸椎病患者，不宜做（二）椎動脈型頸椎病患者，不宜做 后仰頭轉(zhuǎn)頸運動，以免加重眩暈。 （三）對脊髓型頸椎病，推拿治療效 果不佳，或者進行性加重者應(yīng)考慮綜 合治療。 （四）低頭工作不宜太久，避免不 正常工作體位，避免頭頂手持重物。 （五）睡眠時過高、過低、過硬， 最好另用一小枕頭墊放在頸項部。 （六）施術(shù)后可配合祛風(fēng)散寒、活血化 瘀、化痰通絡(luò)、補益氣血、滋補肝腎 等中藥內(nèi)服。 （七）頸椎牽引是一 種十分有效的療法， 常配合推拿同時應(yīng)用。 做頸椎牽引時，牽引 重量一般從5公斤