醫(yī)學(xué)交流課件：冠心病的治療護(hù)理及健康宣教

1、冠心病病人的 護(hù)理 教學(xué)要求教學(xué)要求 冠心病的定義、病因及臨床分型冠心病的定義、病因及臨床分型 心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn) 診斷要點(diǎn)及兩者鑒別診斷要點(diǎn)及兩者鑒別 心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn)心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn) 心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷 并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)并發(fā)癥、診斷要點(diǎn) 心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn) 心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依 據(jù)理解冠心病的健康指導(dǎo)據(jù)理解冠心病的健康指導(dǎo) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

2、性心臟病 WHOWHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因 北方北方 南方南方 男性男性 女性女性 腦力勞動(dòng)腦力勞動(dòng) 體力勞動(dòng)體力勞動(dòng) 患病率、住院率患病率、住院率 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素 年齡年齡 性別性別 血脂異常血脂異常 高血壓高血壓 吸煙吸煙 糖尿病糖尿病 主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素 TCTC TG TG HDLHDL VLDLVLDL LDLLDL ApoAApoA ApoBApoB 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素 主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素 次要危

3、險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素 肥胖肥胖 腦力勞動(dòng)者腦力勞動(dòng)者 西方飲食習(xí)慣西方飲食習(xí)慣 遺傳因素遺傳因素 A A型性格型性格 其他其他 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素 臨床分型臨床分型 隱匿型隱匿型 心絞痛型心絞痛型 心梗型心梗型 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 猝死型猝死型 WHOWHO將冠心病分為五型：將冠心病分為五型： 心心 絞絞 痛痛 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 心心 絞絞 痛痛 概念概念 是一種由于冠脈供血不足是一種由于冠脈供血不足 導(dǎo)致心肌導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的急劇的、暫時(shí)的 缺血與缺氧所引起的缺

4、血與缺氧所引起的 以以發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的或胸部不適為主要表現(xiàn)的 臨床綜合征臨床綜合征 心心 絞絞 痛痛 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 心肌攝取血氧含量心肌攝取血氧含量 冠脈血流量 冠脈血流量 收縮壓收縮壓 心率心率 氧供氧供氧耗氧耗 冠脈狹窄冠脈狹窄 冠脈痙攣冠脈痙攣 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 勞累勞累 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 心衰心衰 氧供氧供氧耗氧耗 心心 絞絞 痛痛 心心 絞絞 痛痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式 發(fā)作頻率發(fā)作頻率 胸骨體上、中段之后胸骨體上、中段之后 手掌大小手掌大小 放射痛放射痛 心心 絞絞 痛痛 心心 絞絞 痛痛

5、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部部 位位 性性 質(zhì)質(zhì)壓迫性不適壓迫性不適 緊縮性、發(fā)悶、堵塞緊縮性、發(fā)悶、堵塞 燒灼感燒灼感 瀕死感瀕死感 無(wú)銳痛或刺痛無(wú)銳痛或刺痛 心心 絞絞 痛痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 飽餐、吸煙飽餐、吸煙 寒冷、陰雨天氣寒冷、陰雨天氣 體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng) 心心 絞絞 痛痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 3 35 5分鐘內(nèi)逐漸消失分鐘內(nèi)逐漸消失 15分鐘分鐘 心心 絞絞 痛痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式 休息休息 停止活動(dòng)停止活動(dòng) 舌下含服硝酸甘油舌下

6、含服硝酸甘油 心心 絞絞 痛痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式 發(fā)作頻率發(fā)作頻率 數(shù)天一次數(shù)天一次/一日多次一日多次 心心 絞絞 痛痛 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 心電圖心電圖 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 放射性核素放射性核素 其他其他 心電圖心電圖 靜息狀態(tài)：正常靜息狀態(tài)：正常 發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）段壓低） 負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘分鐘 動(dòng)態(tài)：動(dòng)態(tài)： 心心 絞絞 痛痛 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 變異型心絞痛圖 變異型心絞痛圖 返前 心心 絞絞 痛痛 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 心電圖心電圖 冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)冠

7、狀動(dòng)脈造影：金標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 放射性核素放射性核素 其他其他 心心 絞絞 痛痛 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) C 原則：原則： 改善冠脈血供改善冠脈血供 減輕心肌氧耗減輕心肌氧耗 C 目標(biāo)：目標(biāo)： 緩解急性發(fā)作緩解急性發(fā)作 預(yù)防再發(fā)作預(yù)防再發(fā)作 C 治療措施：治療措施： C發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí) C緩解期緩解期 發(fā)作時(shí)治療：發(fā)作時(shí)治療： 休息：發(fā)作時(shí)立即休息休息：發(fā)作時(shí)立即休息 藥物治療：作用快，療效高藥物治療：作用快，療效高 常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化用法：舌下含化 副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓偶有體

8、位性低血壓 注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻 必要時(shí)吸氧必要時(shí)吸氧 心心 絞絞 痛痛 緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛 避免各種誘因避免各種誘因 積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素 調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過(guò)飽調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過(guò)飽 禁絕煙酒禁絕煙酒 勞逸適度勞逸適度 緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛 作用持久、聯(lián)合用藥作用持久、聯(lián)合用藥 硝酸酯類：硝酸甘油硝酸酯類：硝酸甘

9、油 -受體阻滯劑：倍他樂(lè)克受體阻滯劑：倍他樂(lè)克 Ca離子阻滯劑：恬爾心等離子阻滯劑：恬爾心等 抑制血小板聚集藥：抑制血小板聚集藥：ASA 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛 球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)支架植入術(shù)支架植入術(shù) 介入治療：介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCAPTCA 術(shù)）或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（術(shù)）或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCIPCI術(shù)）術(shù)） 手術(shù)治療：手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù) 常見(jiàn)護(hù)理診斷 1疼痛疼痛 與心肌缺血、缺與心肌缺血、缺 氧有關(guān)氧有關(guān) 2、知

10、識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺乏控制誘缺乏控制誘 發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用 知識(shí)。知識(shí)。 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：心律失：心律失 常、常、 心肌梗死心肌梗死 護(hù)理措施 一、一般護(hù)理一、一般護(hù)理 （一）活動(dòng)與休息（一）活動(dòng)與休息 發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息。發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息。 （二）飲食：低脂、低鹽、高維生素、易消化飲食。（二）飲食：低脂、低鹽、高維生素、易消化飲食。 （三）保持大便通暢（三）保持大便通暢 二、病情觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，觀二、病情觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，觀 察血壓、心率、心律變化，面色改變、大汗、惡心、嘔察血壓、心率、心律變

11、化，面色改變、大汗、惡心、嘔 吐等吐等 三、用藥護(hù)理：三、用藥護(hù)理： 四、心理護(hù)理四、心理護(hù)理 五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo) 1、生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo) 2、減少或避免誘因、減少或避免誘因，改變不良生活行為，改變不良生活行為 護(hù)理措施護(hù)理措施 心肌梗死心肌梗死 概念概念 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 心肌梗死心肌梗死 概念概念 冠脈供血急劇減少或中斷冠脈供血急劇減少或中斷 相應(yīng)的相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌嚴(yán)重而持久地缺血 心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死 死亡多在發(fā)病后死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)內(nèi) 常見(jiàn)死因：心律失常常見(jiàn)死因：心律失常（室顫）（室顫） 心肌梗

12、死心肌梗死 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 冠脈硬化冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)管腔狹窄超過(guò)75% 不穩(wěn)定粥樣斑塊不穩(wěn)定粥樣斑塊 斑塊增大、破潰、出血、血栓形成斑塊增大、破潰、出血、血栓形成 管腔閉塞管腔閉塞 持續(xù)痙攣持續(xù)痙攣 心肌梗死心肌梗死 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 心肌梗死心肌梗死 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆 癥狀癥狀 體征體征 50%81.2%有前驅(qū)癥狀有前驅(qū)癥狀 初發(fā)型或惡化型最突出初發(fā)型或惡化型最突出 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變 ECG呈明顯缺血性改變呈明顯缺血性改變 及時(shí)處理，警惕心梗及時(shí)處理，警惕心梗 心肌梗死心肌梗死 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

13、 先兆先兆 癥狀癥狀 體征體征 全身癥狀全身癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰 24h24h內(nèi)最多見(jiàn)內(nèi)最多見(jiàn)室性心律失常多見(jiàn)室性心律失常多見(jiàn) 心肌梗死心肌梗死 項(xiàng)目項(xiàng)目心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗 疼疼 痛痛 1 1、部位、部位 胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后 相同相同 可在較低位或上腹部可在較低位或上腹部 2 2、性質(zhì)、性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈 3 3、誘因、誘因勞力、情激、飽餐等勞力、情激、飽餐等不常有不常有 4 4、時(shí)限、時(shí)限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以內(nèi)以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-

14、21-2天天 5 5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁 6 6、硝甘療、硝甘療 效效 顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差 氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有 血壓血壓升高或無(wú)顯著改變升高或無(wú)顯著改變 常降低常降低 甚至發(fā)生休克甚至發(fā)生休克 壞壞 死死 物物 質(zhì)質(zhì) 吸吸 收收 表表 現(xiàn)現(xiàn) 1 1、發(fā)熱、發(fā)熱無(wú)無(wú)常有常有 2 2、WBCWBC、 NN、EE 無(wú)無(wú)常有常有 3 3、ESRESR增快增快無(wú)無(wú)常有常有 4 4、血清心肌、血清心肌 酶增高酶增高 無(wú)無(wú)常有常有 心電圖變化心電圖變化 無(wú)變化無(wú)變化 暫時(shí)性暫時(shí)性ST-TST-T變化變化 特征性特征性 動(dòng)態(tài)性變化動(dòng)態(tài)性變化 心肌梗死心肌

15、梗死 心肌梗死心肌梗死 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆 癥狀癥狀 體征體征 心界增大心界增大 心率增快，多種心律失常心率增快，多種心律失常 S1減弱、心包摩擦音減弱、心包摩擦音 心尖部心尖部SM 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 心肌梗死心肌梗死 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī) 血沉血沉 心超心超 放射性核素放射性核素 1234567 5 10 15 酶活性酶活性 心梗后時(shí)間（天）心梗后時(shí)間（天） CK-MB GOT CK LDH1 肌酸激酶（肌酸激酶（CK-MB） 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH1） 肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T） 肌紅蛋白肌紅蛋白 天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門(mén)冬酸氨基

16、轉(zhuǎn)移酶（AST） 特征性改變特征性改變 動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變 定位定位 心肌梗死心肌梗死 特征性改變特征性改變 動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變 定位定位 心肌梗死心肌梗死 特征性改變特征性改變 動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變 定位定位 V1V5：廣泛前壁：廣泛前壁 心肌梗死心肌梗死 特征性改變特征性改變 動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變 定位定位 V1V5：廣泛前壁：廣泛前壁 、aVF ：下壁：下壁 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死心肌梗死 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心電圖心電圖 心肌酶譜心肌酶譜 鑒別診斷鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估 持久、劇烈的胸痛；心電圖動(dòng)態(tài)改變；血清心肌酶增高 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則

17、 早發(fā)現(xiàn)，早治療早發(fā)現(xiàn)，早治療 盡快恢復(fù)心肌灌注盡快恢復(fù)心肌灌注 保護(hù)和維持心臟功能保護(hù)和維持心臟功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 急救措施急救措施 休息休息 吸氧吸氧 硝酸甘油硝酸甘油 心律失常心律失常 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 休息

18、休息 吸氧吸氧 飲食飲食 緩瀉劑保持大便通暢緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林阿司匹林 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 哌替啶（度冷?。┻咛驵ぃǘ壤涠。?硝酸甘油微泵靜注硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療亞冬眠治療 心肌再灌注心肌再灌注 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療

19、 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 介入治療介入治療 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 室早室早 室速室速 室顫室顫 竇緩竇緩 AVB 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢

20、復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 患者，孫患者，孫，男性，男性，56歲。歲。2小時(shí)前因上腹部陣小時(shí)前因上腹部陣 發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈 厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。 體檢：體檢：T 37.9,P 108次次/分，分，R 26次次/分，分，BP 70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。 心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無(wú)特殊。心律規(guī)

21、則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無(wú)特殊。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11.9109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心電圖：，心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬段明顯抬 高，與高，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無(wú)異常波相混呈弓背向上的單向曲線，無(wú)異常Q波。波。 病例討論病例討論 完整診斷：？完整診斷：？ 治療原則：治療原則： 1、一般治療。、一般治療。 2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。、止痛：硝酸甘油微泵靜注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥

22、物。 5、極化液治療。、極化液治療。 Q：1、需要進(jìn)一步完善的檢查、需要進(jìn)一步完善的檢查 2、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措施。、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措施。 病例討論病例討論 (1)疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞， 部分心肌壞死有關(guān)部分心肌壞死有關(guān) (2)心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降， 急性左心衰等有關(guān)急性左心衰等有關(guān) (3)組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下 降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)降及劇烈疼痛

23、、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān) (4)活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān) （恐懼與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙（恐懼與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙 碌等有關(guān)）碌等有關(guān)） 病例討論病例討論 （1）一般護(hù)理：）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng) 心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不 良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜 吸氧，以吸氧，以4-6L/min為宜為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食， 少量多餐，不宜過(guò)飽少量多餐，不宜過(guò)飽 記記24小時(shí)出入量，測(cè)小時(shí)出入量，測(cè)BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉 劑劑 病例討論病例討論 （2）給藥護(hù)理：）給藥護(hù)理： 準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給擴(kuò)冠止痛，硝酸甘油微泵靜