醫(yī)院兒科應急預案

1、 兒科常見應急預案及處理 目錄 一、輸液外滲 七、使用呼吸機 二、輸液反應 中突然停電 三、輸血反應 八、火災 四、藥物過敏性休克 九、封存病歷 五、病人驟死 六、病人發(fā)生誤吸 一、靜脈輸液外滲的應急 預案及處理程序 （一）應急預案 1.停止輸液 2.報告 3.評估外滲藥物及外滲部位 4 4.處理 1）血管收縮藥外滲：使用0.5的654-2局部濕 敷；酚妥拉明10mg+生理鹽水1015ml局部環(huán)封 以擴張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺 血缺氧。 2）陽離子藥物(如鈣劑、氯化鉀)外滲：0.2利多卡因 l015ml+透明質(zhì)酸酶2000u局部封閉以促進藥物擴散、 稀釋、吸收。 3）強堿性藥物外滲

2、(如碳酸氫鈉)：局部濕 熱敷；維生素c或利多卡因10m15ml+地 塞米松510mg局部環(huán)封。 4）高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、 50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡 因1015 ml+地塞米松510mg局部環(huán) 封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松510mg 局部濕敷至少24小時。 5.重度外滲應多次封閉 輕外滲（面積5cm2）局部環(huán)封12次 （兩次間隔68小時）；重度外滲 （5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部 環(huán)封23次，第二天12次，以后酌情 處理。 6.抬高患肢 7.密切觀察患肢 8.做好心理護理 （二）處理程序 發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止藥物輸液報 告醫(yī)生、護士長了解藥物種類、性質(zhì) 評估外滲部

3、位、面積、藥物量局部 封閉濕熱敷抬高患肢記錄處理過 程嚴密觀察局部皮膚、溫度破潰、 感染應換藥處理加強心理疏導 二、輸液反應應急預案及處理 (一)應急預案 1.發(fā)生輸液反應(寒戰(zhàn)、高熱等)應立即停 止該藥物輸入，保留靜脈通路，更換液 體和輸液器。 2.報告醫(yī)生和護士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏 藥物、吸氧、保暖等處理措施。 3.情況嚴重者就地搶救，必要時進行心肺 復蘇、人工呼吸、氣管插管。 4.監(jiān)測、記錄 5.高熱時按高熱護理常規(guī)護理。 6.遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥物敏感試驗。 7.保留輸液器和剩余藥液，必要時送檢查 或細菌培養(yǎng)。 8.病人家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)?剩余藥物及輸液器具共同進行封存

4、、送 檢。 9.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供 應中心、護理部。 （二）處理程序 立即停止輸液更換液體和輸液器報 告醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑給藥、吸氧 就地搶救監(jiān)測生命體征記錄搶救過 程保留輸液器和藥液有異議時按規(guī) 定封存標本送檢報告相關(guān)職能科室 三、輸血反應應急預案及 處理程序 （一）應急預案 1.發(fā)生輸血反應(如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生 命體征變化)應立即停止輸血，更換輸血 器，改輸生理鹽水。 2. 立即報告醫(yī)生及護士長。 3.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物(如異丙秦、地塞 米松)、吸氧等治療措施。 4.監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情變化，及 時做好各種記錄。 5.并發(fā)高熱時按高熱護理常規(guī)。 6.應保留血袋及

5、輸血器，懷疑溶血等嚴重 反應時，應抽取病人血樣一起送輸血科。 7.7.填寫輸血反應報告卡，上報輸血科、護 理部等有關(guān)科室。 8.安慰病人，消除緊張情緒；病人或家屬 有異議時，應立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?液、輸血器進行封存、及時送檢。 （二）處理程序 立即停止輸血更換輸血器改輸生理鹽水 報告醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑給藥、吸氧密切 觀察病情并做好記錄保留血袋及輸血器懷 疑嚴重反應時抽取病人血樣送檢填寫輸血 反應卡上報有關(guān)職能科室家屬有異議共 同封存標本、輸血器送檢 四、藥物過敏性休克的應 急預案及處理 （一）應急預案 1.用藥前詳細詢問病人藥物過敏史、家族 史、用藥史。 2.正確配制藥物皮試液(現(xiàn)配現(xiàn)用)

6、，皮試 不要在空腹時進行；皮試盤應配備專用 搶救盒。 3.病人一旦發(fā)生藥物過敏性休克(呼吸道阻塞癥 狀、循環(huán)衰竭癥狀等)，立即停止使用引起過 敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生、護士 長、科主任。 4.立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg(小兒酌減)。 如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈 注射0.5mg，直至脫離危險期，并注意保暖。 5.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 。 6.迅速建立靜脈通路，補充血容量(必要時 建立兩條靜脈通路)。 7.發(fā)生心臟驟停時應立即進行胸外心臟按 壓、人工呼吸等措施。 8.密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼 吸、血壓、尿量及其它臨床變化并記錄 (病人未脫離危險前不

7、宜搬動)。 9.準確、及時記錄各種藥物治療、搶救措 施。 (二)處理程序 完善預防措施加強巡視發(fā)生過敏性休克 立即停藥、平臥皮下注射腎上腺素報告醫(yī) 生、護士長改善缺氧癥狀、維持呼吸遵醫(yī) 囑用藥、采取搶救措施補充血容量、維持循 環(huán)解除支氣管痙攣心臟驟停時進行心肺復 蘇密切觀察病情變化記錄搶救過程安慰 病人及家屬 五、病人驟死的應急預案 及處理程序 （一）應急預案 1.加強巡視，發(fā)現(xiàn)病情及時處理。 2.若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應迅速做出準確 判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地進行 心肺復蘇搶救，請他人通知醫(yī)生 3.增援人員到達后，立即根據(jù)病人情況， 按心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生進行搶救 (應注意心、肺、腦復

8、蘇)。 4.迅速開放靜脈通路(必要時開放兩條靜脈 通路)，維持有效血液循環(huán)；遵醫(yī)囑使用 各種藥物。 5.吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時 給予氣管插管；心電監(jiān)護，隨時監(jiān)測生 命體征的變化。 6.參加搶救的醫(yī)護人員應注意互相密切配 合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各 項用藥、搶救措施、生命體征等記錄。 7.在搶救過程中，應注意隨時清理環(huán)境， 合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各 種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶 救。 8.認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護 理工作。 9.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，搶救結(jié) 束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過 程。 10.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走， 向醫(yī)務

9、科或總值班匯報搶救過程及結(jié)果； 在搶救過程中，要注意對同室病人進行 安慰。 （二）處理程序 防范措施到位發(fā)現(xiàn)驟死立即就地搶救 立即通知醫(yī)生共同繼續(xù)搶救吸氧、 吸痰、保持呼吸道通暢心電監(jiān)護開 放靜脈通道、維持循環(huán)按醫(yī)囑用藥 記錄搶救過程告知安慰家屬 六、住院病人發(fā)生誤吸應 急預案與處理程序 （一）應急預案應急預案 1.病人發(fā)生誤吸時，護士應根據(jù)病人具體 情況立即采取搶救措施。 2.立即清除病人口腔內(nèi)的殘留異物，用壓 舌板、棉簽或手指刺激病人咽喉部，誘 發(fā)嘔吐。 3病人能站立時，讓病人彎腰身體全傾， 護士站立于病人左側(cè)，左手緊貼病人上 腹部，右手在病人肩胛骨之間快速連續(xù) 拍擊，使殘渣排出；或站立于

10、病人身后， 雙手臂繞過病人胸廓，十指交叉于劍突 下，對胸部橫面施加向上的沖擊力，以 排出阻塞物。 4病人不能站立時，病人取俯臥頭低位， 護士自下往上扣拍病人背部，以排出阻 塞物；或病人取仰臥頭偏于一側(cè)位，護 士邊向上按壓腹部邊用吸引器抽吸，以 排出氣道阻塞物。 5其他醫(yī)護人員迅速備好負壓吸引用物， 如負壓吸引器、吸痰管、開口器、舌鉗、 生理鹽水等，協(xié)助病人平臥、頭偏向一 側(cè)，行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸 道內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢。 6. 病人出現(xiàn)嗆咳時，應使其身體前傾，腰、 頸彎曲，下頜抵向前胸，以防止殘渣再 次進入氣管。 7.立即吸氧。呼吸困難者應立即行氣管內(nèi) 插管或氣管切開術(shù)，必要時呼

11、吸機輔助 呼吸。 8.監(jiān)測生命體征的變化，必要時做心腦肺 的復蘇。 9.做好記錄及基礎護理。 10.詳細交接班，密切注意病人病情及心理 變化。 11.詳細了解發(fā)生誤吸的原因，針對不同的 原因做好相關(guān)健康宣教，并制定有效的 預防措施，以預防再次發(fā)生誤吸或窒息。 12.發(fā)生誤吸的高危病人。 （1）意識障礙者。 （2）吞咽、咳嗽反射障礙者。 （3）嘔吐時嘔吐物不能及時有效排出者。 （4）鼻飼管脫出或食物返流者。 （5）小兒、年老、體弱及進食速度過快 者。 13.誤吸的預防措施。 (1) 護士應了解誤吸的高危病人。 (2) 意識、吞咽、咳嗽障礙的病人，不可直接經(jīng)口進食，應留置胃 管，管飼流汁飲食。 (

12、3) 妥善固定胃管，防止其移位、脫出，鼻飼時，嚴格遵守操作規(guī) 程。 (4) 病人嘔吐時應彎腰低頭或頭偏一側(cè)，及時清理嘔吐物，保持口 腔清潔。 (5) 不能自行排痰的病人，及時抽吸口鼻、氣道分泌物和痰液，并 防止食物返流。 (6) 指導病人及家屬進食時食物體積宜小，進食速度宜慢，進食過 程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。 （二）處理程序 立即搶救通知醫(yī)生清理呼吸道輸氧 監(jiān)測病情心肺腦復蘇基礎護理 向家屬告知心理安撫記錄搶救過程 交接病情 七、使用呼吸機過程中突遇斷電七、使用呼吸機過程中突遇斷電 的應急預案與處理程序的應急預案與處理程序 （一）應急預案 1.值班護士應熟悉使用呼吸機病人的病情 。

13、 2.住院病人使用呼吸機過程中，如果突然遇到 意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采 取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。 3.部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充 電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)。 4.發(fā)現(xiàn)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止 使用該呼吸機，并迅速將簡易呼吸器與病人呼 吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整病人呼吸； 如果病人自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧： 嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。 5.突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到 病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患 者生命體征的變化。 6.立即與有關(guān)部門聯(lián)系：電工班、醫(yī)務科、 護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種 措施，

14、盡快恢復通電。 7.停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開 病人，以便隨時處理緊急情況。 8.恢復通電后，應立即重新將呼吸機與病 人呼吸道連接并遵醫(yī)囑給予病人藥物治 療。 9.記錄停電經(jīng)過及病人生命體征情況 。 （二）處理程序 突然斷電使用簡易呼吸機通知值班醫(yī) 生觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門 盡快恢復通電隨時處理緊急情況 遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應用呼 吸機準確記錄 八、火災的應急預案與處火災的應急預案與處 理程序理程序 （一）應急預案 1.組織全體醫(yī)務人員參加消防法和防 火滅火基本知識學習，學會正確使用滅 火器的方法。 2.病室及工作場所應該設有安全通道指示 標識。 3.定期檢查病室環(huán)境，保持

15、安全通道暢通， 消除火災隱患。 4.定期檢查消防設施，保證其功能完整。 5. 一旦發(fā)生火災，立即撥打119報警電話， 并報告總值班、院領導、保衛(wèi)科。 6.立即截斷電源、可燃氣體的氣源。 7.疏散 8.協(xié)助維護好秩序，迎接消防車，為消防 車、救火人員到現(xiàn)場創(chuàng)造有利條件，協(xié) 助消防人員的滅火工作。 （二）處理程序 做好病房管理消除火災隱患發(fā)生火災 立即撥打119電話并向上級領導及保衛(wèi) 科、院總值班室匯報組織滅火，截斷 電源、可燃氣源開放消防通道疏散 轉(zhuǎn)移病人觀察病情，治療、護理危重 病人引導消防員維持秩序 九、關(guān)于封存患兒病歷及反應 實物的應急預案及程序 （一）封存患兒病歷的應急預案及程 序 1.

16、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，家屬及其人， 提出封存病歷申請。 2.科室向醫(yī)務科報告。 3.醫(yī)務科與患兒家屬共同在場的情況下封 存患兒的病歷。 4.封存的病歷由醫(yī)務科保管。 5.如為搶救患兒，病歷應在搶救結(jié)束后6小 時內(nèi)據(jù)實補齊。 封存病歷的程序： 患兒家屬要求封存病歷保管好病歷 整 齊病歷資料迅速與醫(yī)務科聯(lián)系 （二）封存反應物的應急預案及程序 1.患兒在治療用藥或輸血時發(fā)生不良 后果，要立即將實物保存，注明日 期、時間、藥物名稱，給藥途 2.疑似輸液、輸血、藥物等引起不良 后果時，科室要向感染科、醫(yī)務科 報告，同時由護士長報告護理部。 3.醫(yī)患雙方在場的情況下對現(xiàn)場 實物進行封存。 4.封存實物需在封口處蓋醫(yī)務科 的圖章，同時注明封存的日期 、 時間。 5.封存的實物由感染科保管。 6.需實物檢驗，應由醫(yī)患雙方共同指定的 具有檢驗資格的機構(gòu)進行檢驗。 7.雙方無法