手術(shù)安全核查制度及流程

1、XX 市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度及流程1、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參與， 分別在麻醉實(shí)施前、 手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前， 同時(shí)對(duì)患者身 份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、 手術(shù)醫(yī) 師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。 本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者 或第一助手。2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。3、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三 方按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年 齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢 查、皮膚是否完整、術(shù)野皮

2、膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗 菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi) 植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。（二）手術(shù)開(kāi)始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三 方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、手術(shù)方式、 手術(shù)部位與標(biāo)示， 并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查 由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉 醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、實(shí) 際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜 脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向

3、等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。（五）核查過(guò)程要求主持人唱讀。4、手術(shù)安全核查表由手術(shù)科室?guī)耄謩e由查對(duì)主持人填寫(xiě)、 簽字。5、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料 等物品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查， 手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽 字并完成手術(shù)清點(diǎn)記錄 。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室留 檔，一份歸入病歷。 手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容包括患者姓名、 住院病歷號(hào)（或 病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清 點(diǎn)核對(duì)、簽名等。5、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤 后方可進(jìn)行下一步操作，不得

4、提前填寫(xiě)表格。7、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá) 醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核 查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)， 認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理， 提出持續(xù)改進(jìn) 的措施并加以落實(shí)。10、手術(shù)安全核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方相 互督促，對(duì)未按照上述規(guī)定實(shí)施手術(shù)安全核查的，將分別按 50 元/ 例扣發(fā)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士。并予以院內(nèi)通報(bào)。11、手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病案中保管，手術(shù)病歷無(wú)手術(shù)安 全核查表視為不合格病歷（單項(xiàng)否決） ，將對(duì)主管醫(yī)師按不合格病歷 的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。12、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度， 并嚴(yán)格按照查 對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。附表：普洱市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查流程圖核查有誤核查有誤核查無(wú)誤護(hù)士進(jìn)行交接核對(duì)麻醉實(shí)施前：手術(shù)醫(yī)師主持（唱 讀）、麻醉醫(yī)師、手 術(shù)室護(hù)士三方核查核查無(wú)誤實(shí)施麻醉手術(shù)開(kāi)始前:核查 無(wú) 誤開(kāi)始手術(shù)核