護(hù)理疑難病例討論模板

1、護(hù)理疑難病例討論記錄護(hù)理部主任：危重患者的護(hù)理是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)，為了進(jìn)一步提高危重疑難病人的護(hù)理水平，今天我們?cè)谕饪平M織一次疑難病例討論。特邀請(qǐng)了相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)。希望通過(guò)這次交流能提高我們對(duì)危重患者的護(hù)理水平?，F(xiàn)在我們開(kāi)始進(jìn)行討論。護(hù)士長(zhǎng)：最近我們科收入一例截癱、神經(jīng)源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護(hù)理質(zhì)量水平，今天我們?cè)谧o(hù)理部及各位護(hù)士長(zhǎng)的支持下，進(jìn)行一次疑難病例討論，請(qǐng)主管護(hù)士匯報(bào)病情。主管護(hù)士病例匯報(bào)：患者王剛，男，52歲。因乙狀結(jié)腸代膀胱擴(kuò)大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于2011-09-20因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我

2、科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補(bǔ)術(shù)后修補(bǔ)物翹起再次在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。本次入院查體：患者神志清，營(yíng)養(yǎng)較差，被動(dòng)體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺(jué)感，無(wú)痛溫覺(jué)。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見(jiàn)一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等治療?；颊哂?011-10-21 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無(wú)明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會(huì)診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病

3、危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)，面罩吸氧5l/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護(hù)胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘、營(yíng)養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡。現(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動(dòng)體位，肢體活動(dòng)受限，大小便失禁。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2 ；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤(rùn)期壓瘡，范圍：12 cm2 。于2011-09-23經(jīng)右頸外側(cè)行深靜脈置管。病例匯報(bào)完畢。護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷？護(hù)士1：該患者的護(hù)理診斷如下：1、皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)2、低效型呼吸型態(tài)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量4、有深靜脈導(dǎo)管

4、感染的危險(xiǎn)5、有造瘺口感染的危險(xiǎn)6、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這位病人，長(zhǎng)期臥床，我們應(yīng)如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對(duì)已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士2：1、應(yīng)用氣墊床預(yù)防。2、勤翻身，每?jī)尚r(shí)一次。3、大小便后及時(shí)清理，保持清潔。4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。護(hù)士長(zhǎng)：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對(duì)此情況，我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士3：1、床頭抬高3050，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小時(shí)翻身扣背一次，鼓勵(lì)并指

5、導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽。3、痰液粘稠行霧化吸入，及時(shí)給予吸痰。4、飲食管理 囑患者在痰多、黏稠時(shí)，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌藥物。 6、做好心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。護(hù)士長(zhǎng)：為了保證病人的營(yíng)養(yǎng)，每天為病人進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，即通過(guò)靜脈輸入三升袋，于2011-09-23在局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈行深靜脈置管術(shù)，那么在深靜脈置管的護(hù)理上我們應(yīng)該注意哪些方面的內(nèi)容？護(hù)士4：1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。 2、保持深靜脈置管的通暢，要定時(shí)沖管，防止血凝塊的形成；避免導(dǎo)管扭曲、打折。3、注意正壓封管，封管時(shí)用大于10ml的注射器，動(dòng)

6、作要快，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成管內(nèi)凝血。4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預(yù)防導(dǎo)管性感染。護(hù)士長(zhǎng)：患者已行膀胱造瘺術(shù)，造瘺口處接無(wú)菌引流袋持續(xù)引流，針對(duì)膀胱造瘺的病人，我們應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士5：1、觀察瘺口周圍有無(wú)漏尿，尿袋應(yīng)定時(shí)排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。2、囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預(yù)防尿路感染。3、造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應(yīng)保持皮膚干燥，造瘺口周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。護(hù)士長(zhǎng)：該病人自劍突下癱瘓，對(duì)于癱瘓病人我們應(yīng)該如何護(hù)理？護(hù)士6：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、

7、繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。3、做好飲食護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發(fā)生便秘，可使用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時(shí)可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。護(hù)士長(zhǎng)：該患者長(zhǎng)期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對(duì)預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士7：1、臥床期間定時(shí)更換體位，進(jìn)行下肢肢體的被動(dòng)按摩。2、避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。 3、注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變，水腫，和肌肉有無(wú)深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。 4、適當(dāng)服用活血化瘀或抗凝藥物。護(hù)理部主任：請(qǐng)各位護(hù)士長(zhǎng)討論一下針對(duì)該病人我們還有哪些護(hù)理措

8、施？。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)：1、病人發(fā)生抽搐時(shí)要專人守護(hù)，如在床上，要扶起護(hù)檔，以防跌傷。2、抽搐時(shí)，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)病人，以免碰傷，但不可強(qiáng)按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。 3、為防止咬傷舌頭，應(yīng)用紗布纏壓舌板（或臨時(shí)用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。4、吸氧，必要時(shí)加大氧流量。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。6、嚴(yán)密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)：1、注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這

9、種情況的時(shí)候要注意造瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時(shí)通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護(hù)周圍皮膚。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)：長(zhǎng)期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。針對(duì)這樣的病人，我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)。加強(qiáng)叩背振動(dòng)排痰，叩背時(shí)一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動(dòng)力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。腹式呼吸：1、右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。 2、吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。 3、呼氣

10、時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。 循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。4、呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。用鼻子吸氣。icu護(hù)士長(zhǎng)：1、 對(duì)氣管插管的患者我們要加強(qiáng)氣道管理。在吸痰前我們要用 0.45%的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進(jìn)行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時(shí)要緩慢，回氣時(shí)要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時(shí)要反復(fù)多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。2、 膨肺吸痰時(shí)護(hù)士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣 管插管被過(guò)度插入或被拔出。3、 固定氣管導(dǎo)管時(shí)我們要采取雙固定，以保證氣管導(dǎo)管不被拽出。骨科護(hù)士長(zhǎng)：高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染

11、、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為：（1）肩關(guān)節(jié)：外展45，前屈30，外旋15。（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲 90。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈2030。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈 1520，外展1020，外旋510。（5）膝關(guān)節(jié)：屈曲510或伸直180。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲510。在我們骨科功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進(jìn)的原則。 1、直腿抬高及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3

12、5s，重復(fù)做，直到感到疲憊，每日練習(xí)做，同時(shí)練習(xí)繃腿運(yùn)動(dòng)，每日23次，每次2030次。2、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉 ，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。方法：活動(dòng)踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日34次，每次56次,每次510min。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)： 假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對(duì)稱的腫脹時(shí)，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時(shí)，可見(jiàn)到皮下淺靜脈有擴(kuò)張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時(shí)伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時(shí)應(yīng)下肢制動(dòng)，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩

13、疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動(dòng)脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動(dòng)吸煙。腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)：1、如果病人外周血管好，可選擇進(jìn)行picc。2、置管處要定時(shí)換藥，避免感染。3、正確選擇無(wú)針接頭，接頭處要嚴(yán)格消毒。4、正確的沖封管，避免導(dǎo)管堵塞。5、翻身活動(dòng)時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。護(hù)理部主任：本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，主管護(hù)士匯報(bào)病情很流暢，各科護(hù)士長(zhǎng)也提出了很多好的護(hù)理建議，讓我們學(xué)到了很多知識(shí)，受益匪淺。希望能把今天所學(xué)的知識(shí)充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高危重患者的護(hù)理水平。 肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁

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16、蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀

17、蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀

18、螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋

19、螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿

20、螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿

21、袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇

22、蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈

23、蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿

24、薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇

25、薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆

26、蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅

27、蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆

28、蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆

29、螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄

30、螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞

31、袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅

32、蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃

33、蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄

34、薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅

35、薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈蒁蚅芇蕆蚃羀膃蒆螅螃肈蒅蒅羈羄蒅薇螁芃蒄蝕羇腿薃螂螀肅薂蒁羅羈薁薄螈莀薀螆肅芆蕿袈袆膂蕿薈肂肈膅蝕襖羄膄螃肀節(jié)芃蒂袃膈芃薅肈肄節(jié)蚇袁肀芁衿蚄荿芀蕿罿芅艿蟻螂膁羋螄羈肇芇蒃螀羃莇薅羆芁莆蚈蝿膇蒞袀羄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄莁蒄肁膀莁薆襖肆蒀蠆聿羂葿螁袂芁蒈